CC BY
148
В.В. Алексеевнина, А.А. Лебедь, О.С. Олифирова, А.А. Брегадзе
ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОАКТИВИРОВАННЫХ РАСТВОРОВ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Амурская государственная медицинская академия (Благовещенск)
Цель исследования — изучить возможности и результаты применения электроактивированных водных растворов у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В местном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей использовали электроактивированные водные растворы (анолит нейтральный рН 7,3 и католит нейтральный рН 8,6), полученные в установке СТЭЛ из питьевой воды. Известно, что раствор анолита обладает выраженным антисептическим и противовоспалительным эффектом, а раствор католита улучшает течение регенеративных процессов. После хирургического вмешательства гнойную рану обрабатывали раствором анолита, а затем с ним же производили ежедневные перевязки до полного очищения раневой поверхности. В стадию регенерации выполняли перевязки с раствором католита. Электроактивированные водные растворы применены в лечении 24 больных с различной гнойной хирургической патологией (панариций — 3, абсцессы мягких тканей — 6, острый гнойный мастит — 3, флегмоны — 5, карбункул — 3, парапроктит — 4) в возрасте от 16 до 67 лет. Для оценки эффективности лечения использовали клинический, планиметрический, бактериологический, цитологический методы.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Применение раствора анолита сопровождалось более быстрым очищением ран и снижением микробной обсеменности по сравнению с больными контрольной группы. На 3-е сутки применения раствора анолита количество микроорганизмов уменьшилось с 107 м.т. до 104 м.т. на 1 см2 раневой поверхности. Средние сроки очищения от гнойно-некротических тканей составили 3,4 ± 0,3 дня. Появление грануляций отмечено на 4,5 ± 0,5 день, а эпителизации — на 7,9 ± 0,7 дня, что примерно в два раза быстрее, чем у больных контрольной группы. Каких-либо неприятных ощущений и аллергических реакций, связанных с применением электроактивированных водных растворов, больные не испытывали. В результате лечения отмечено ускорение процессов регенерации и ускорение созревания грануляционной ткани и эпителизации. Использование электроактивированных водных растворов расширяет возможность воздействия на весь спектр патогенной флоры, является профилактикой кислородной недостаточности поврежденных тканей на различной глубине и улучшает результаты лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Учитывая адаптацию патогенной флоры ко многим антимикробным препаратам, представляется целесообразным использование электроактивированных водных растворов в местном лечении гнойновоспалительных заболеваний мягких тканей. Их применение способствует более быстрому появлению краевой эпителизации и грануляций у больных с этой патологией, что сокращает сроки лечения.
Ю.А. Амирасланов, В.А. Митиш, И.В. Борисов, А.О. Жуков
СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА
Институт хирургии им. А.В. Вишневского (Москва)
Цель исследования: создать классификацию остеомиелита, удобную как для практики, так и для научных исследований.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
На основании обследования 445 взрослых больных остеомиелитом длинных костей нами предложена классификация остеомиелита.
Классификация остеомиелита
I. ФАЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ
1.1. острая
1.2. хроническая
II. ЭТИОЛОГИЯ (вид возбудителя)
2.1. монофлора
2.2. ассоциации.
2.3. возбудитель не выделен
III. ПАТОГЕНЕЗ
3.1. первичный (эндогенный, гематогенный) остеомиелит
3.2. вторичный (экзогенный, раневой) остеомиелит
3.2.1. посттравматический
3.2.2. послеоперационный
3.2.3. огнестрельный
3.2.4. контактный
3.2.5. ишемический
3.2.6. нейропатический
3.2.7. постлучевой
IV. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ (название костей и сегментов)
V. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ТИПЫ ПОРАЖЕНИЯ (для длинных костей)
5.1. медуллярный
5.2. поверхностный
5.3. очаговый
5.4. диффузный
VI. СОСТОЯНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
6.1. свищ
6.2. гнойная рана
6.3. абсцесс, параоссальная флегмона
6.4. рубцовая деформация, дефект мягких тканей
VII. РЕАКЦИЯ МАКРООРГАНИЗМА
7.1. без общих клинических проявлений
7.2. с общими признаками воспаления (сепсис)
7.3. наличие сопутствующих заболеваний
Разделы предлагаемой классификации «Фаза заболевания», «Этиология», «Патогенез» и «Локализация поражения» применяются для уточнения диагноза и стандартизации клинических наблюдений, а на основании разделов «Реакция макроорганизма», «Клинико-анатомический тип поражения» и «Состояние мягких тканей» определяется тактика лечения.
Клинико-анатомический раздел классификации позволял определять характер хирургического вмешательства.
При медуллярном остеомиелите (распространенное внутрикостное поражение при гематогенном остеомиелите и при нагноении после интрамедуллярного остеосинтеза — 63 пациента) лечение включало различные методы трепанации кости с удалением секвестров из костномозговой полости. Операцией выбора при этом типе поражения является костнопластическая трепанация, при которой доступ к костномозговому каналу осуществляется без удаления здоровой костной ткани. Поэтому практически не образуется дефект кости.
Основной задачей при поверхностном остеомиелите (поражение только компактного вещества кости, в основном в сочетании с дефектом мягких тканей — 24 больных) было пластическое закрытие кости после кортикоэктомии васкуляризованными лоскутами.
Компонентами лечения очагового остеомиелита (ограниченный гнойно-некротический процесс в компактном веществе кости и костномозговой полости без поражения всего диаметра и без нарушения целостности кости — 104 пациента) являлись хирургическая обработка с последующей пластикой костной полости мышечным лоскутом.
При диффузном остеомиелите (поражение всего диаметра или целого сегмента кости при открытых переломах и ложных суставах, осложненных гнойной инфекцией — 254 больных) хирургическое лечение включало сегментарную резекцию, иммобилизацию аппаратом внешней фиксации с последующим замещением сегментарного дефекта кости методом Илизарова.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Удалось купировать воспалительный процесс и восстановить функцию конечностей у 408 (91,7 %) пациентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ
Предложенная классификация остеомиелита облегчает стандартизацию клинических наблюдений, а также позволяет планировать лечебную тактику.
