CC BY
22
УДК 616.384:547.221].03:б1б.71б.]/.4+б17.52]-002.3
Ф.И. Кислых, B.B. Kamee, О.С. Власова, О.С. Швылева, ЗА. Сиурницина
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕ/ПОСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПЕРФТОРАНА
Местное лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области является чрезвычайно сложной, важной и многогранной проблемой [1].
Основные трудности при лечении ран и раневой инфекции заключаются в диагностике, прогнозировании течения раневого процесса, определении тактики и принципов лечения. Расхождения в этих вопросах отражают сложность и многообразность происходящих изменений в ране по ходу ее заживления и отсутствие методологических критериев оценки течения раневого процесса [9).
На современном этапе предлагается большое количество методов, способов, антимикробных препаратов для лечения ран и раневой инфекции. Однако высокий процент инфекционных осложнений у больных, развитие резистентности у микроорганизмов к используемым лекарственным препаратам, снижение общей и местной иммунологической реактивности организма требуют дальнейшего изучения, разработки и совершенствования методов лечения [2,7,10|.
Наше внимание привлек отечественный препарат перфторан - плазмозаме-няющее средство с газотранспортной функцией, применяемое для местного лечения воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. Способность перфторуг-
леродов растворять большие объемы кислорода и углекислого газа, их химическая инертность явились предпосылкой создания на их основе эмульсий - как кислородпере-носящих сред [3,4].
Установлено, что при местном применении перфторан ускоряет отторжение некротизированных тканей, расплавляет их и выводит из зоны воспаления, при этом уменьшаются экссудативные явления, достигается противовоспалительный эффект [5]. Перфторан усиливает бактерицидный эффект антибиотиков, особенно гентамициш и тетрациклина [6].
Экспериментальные исследования с отечественными перфторуглеродными соединениями показали, что они обладают мембранным действием и оказывают стимулирующее влияние на метаболические процессы живой клетки (активируют окисли-тельно-восстановительные, гидролитические реакции, синтез нуклеиновых кислот, белков, липидов и др.). Контакт с поврежденными клетками перфторуглеродов приводит к быстрой детоксикации, подавлению воспалительной реакции и активной пролиферации эпидермальных клеток [8].
Цель исследования - повышение эффективности методов лечения воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области.
Материал и методы
исследования
В зависимости от местного воздействия перфторана на раневой процесс и нозологической формы заболевания все наблюдаемые нами больные были разделены следующим образом:
I группа (сравнения) - 103 человека. Местное лечение гнойных ран у них проводили традиционно без использования перфторана (фурункулы, абсцессы, флегмоны, остеомиелиты, нагноившиеся гематомы и атеромы).
II группа (основная) -117 человек, в комплексное лечение которых был включен перфторан.
IIА группа - лечение больных с фурункулами лица с помощью перфторана в сочетании с низкочастотным ультразвуком.
[IВ группа - лечение больных с воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области с применением радиоволнового аппарата «Сургитрон» и магнитофореза с перфтораном.
II С группа - лечение больных с флегмонами челюстно-лицевой области путем перифокального внутритканевого введения перфторана.
11 О группа - лечение больных с травматическими остеомиелитами нижней челюсти, в комплексную терапию которых был включен диализ костной раны перфтораном и электрофорез с этим же препаратом.
II А грутш. В основе настоящего исследования лежит сравнительный анализ основных параметров течения раневого процесса у 67 больных (мужчин - 33, женщин - 34) в возрасте от 18 до 65 лет. У всех пациентов был установлен диагноз: фурун-
кул в стадии абсцедирования с различной локализацией в челюстно-лицевой области. Больные обращались за медицинской помощью: на 2-е сутки - 15 на 3-й - 25 % и более 3 суток с момента появления первых симптомов заболевания - 60 %.
Возникновению фурункулов лица в 53,5 % случаев способствовали экзогенные факторы: недостаточная гигиена кожи, микротравмы, жирная или сухая ссборрея. К числу эндогенных причин нужно отнести сопутствующие заболевания: сахарный диабет встречался в 5 % случаев; патология же-лудочно-кишечного тракта - в 18 %. В 5% обнаружено сочетание экзогенных и эндогенных причин. У 12?<> пациентов возникновение фурункулов произошло на фоне полного здоровья, у 25 % больных был отмечен фурункулез.
По принципу лечения больных с фурункулами лица разделили на 2 группы: 1-я группа (сравнения) - 34 пациента, которым проводилось традиционное лечение: после дезинфекции кожи под инфильтрационной анестезией 2 % раствором лидокаина (3 мл) осуществляли вскрытие гнойного очага и удаление гнойно-некротического стержня. Рана промывалась растворами антисептиков, дренировалась резиновой полосой, после чего накладывалась асептическая повязка с 10 % раствором хлорида натрия. В дхаь-нейшем проводились ежедневные перевязки, а также курс магнитотерапии.
2-я группа (основная) - 33 человека, которым применяли низкочастотную ультразвуковую обработку раны с помощью аппарата «Стоматон-Ь с последующим проведением фонофореза новым отечественным препаратом из группы эмульгированных фторуглеродов - перфтораном, обладаю-
щим кислородтранспортной и мембрано-протекторной функциями.
Способ осуществляли следующим образом: проводили разрез одноразовым скальпелем на всю длину инфильтрата после предварительной обработки операционного поля и местного обезболивания. Полученный гнойный экссудат испаряли и осуществляли нек-ролитическое и муколитическое действие путем кавитации раны (волновод - инструмент «СЕ», «СЖ», <СЛ>). Далее этими же волноводами обрабатывали рану озвученной эмульсией перфторана с помощью тампона, смоченного этим раствором. Повязку увлажняли перфтораном через тонкий катетер, фракционно, 3-4 раза в сутки. Экспозиция каждой процедуры осуществлялась от 30 до 60 секунд в зависимости от площади раны. Ультразвуковую обработку раны проводили до полного ее очищения, после чего накладывали вторичные швы (у 39% больных) или рана эпителизировалась самостоятельно (61%).
Больным 1-й и 2-й групп, кроме местного лечения, по показаниям назначались антибиотики, антигистаминные препараты, общеукрепляющая терапия.
Дяя оценки динамики воспалительного процесса в ходе лечения изучали следующие клинические симптомы: температуру тела; гиперемию кожи и отек мягких тканей в области очага воспаления; сроки экссудации, рассасывания инфильтрата, гранулирования, эпителизации и рубцевания раны. Также проведены планиметрические и цитологические исследования (методом «раневых отпечатков» М.П. Покровской и М.С. Макарова).
Планиметрические исследования проводились методом B.C. Песчанского (мате-
матическое моделирование динамики заживления ран), который позволяет определить суточное уменьшение раневой поверхности по формуле: с
у,= —¡-.100%,
где 5„ - начальная площадь раны;
5, - её площадь в день /.
Использование при анализе относительных величин позволяет применить метод не только в условиях эксперимента, но и в клинике, где раны отличаются разнообразием форм и размеров. Математическое моделирование динамики заживления ран является эффективным методом изучения раневого процесса и играет важную роль в исследованиях по оптимизации лечения ран в клинике.
Для измерения площади раневой поверхности на нее накладывали стерильную целлофановую пленку, на которой бриллиантовой зеленью обводили контуры раны. Затем измеряли площадь с помощью миллиметровой бумаги. Измерения проводились в первые сутки после первичной хирургической обработки раны и в процессе лечения (через 1 сутки).
II В группа. Нами применено комплексное лечение с использованием радиохирургического метода и магнитофореза с перфтораном у 30 больных основной группы, с абсцедирующими фурункулами челю-стно-лицевой области (20), нагноившимися гематомами и атеромами (10). Возрасг пациентов - от 18 до 68 лет; мужчин - 55%, женщин - 45%. Группу сравнения составили 30 больных, сопоставимых по возрасту, полу и локализации воспалительного очага. Пациентов мы разделили на три группы по
принципам лечения: 1-я (основная) - 10 человек с диагнозом <• нагноившиеся гематомы в области лица и шеи», которым первичная хирургическая обработка гнойного очага проводилась под местной ин-фильтрационной анестезией 5о1Шосат 1%-ным (1-3 мл) игольчатым электродом аппарата радиоволновой хирургии «Сурги-трон» в режиме «разрез и коагуляция-), мощность источника - 2-4 ЕД (45-65 Вт).
2-я группа (основная) - 20 человек с диагнозом «абсцедирующие фурункулы че-люстно-лицевой области». В этой группе кроме того дополнительно удаляли гнойно-некротический стержень круглым или овальным петлевым электродом в режиме " разрез», мощность источника 3-5 ЕД (50-70 Вт).
3-я группа (сравнения) - 30 человек, которым вскрытие гнойного очага осуществляли брюшистым скальпелем малого или среднего размера, отторгшиеся и свободно лежащие в ране участки некротического стержня удаляли кюретажной ложкой Фолькмана.
Во всех группах после осуществления разрезов раны промывали 0,02% раствором хлоргексидина биглюконата, дренировали резиновыми полосками, накладывали асептические повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия. Общая медикаментозная терапия включала назначение антибактериальных препаратов на 5 дней и ан-тнгистаминных - на 2-3 дня.
С целью стимуляции репаративных процессов при отсутствии противопоказаний, в группах (1,2-й) проводили магнито-форез аппаратом МАГ-30 с эмульсией пер-фторана. Физиолечение назначали на следующий день после хирургического вмеша-
тельства. Курс лечения составил 5-7 процедур, ежедневно, до полного прекращения экссудации. Перевязки осуществляли ежедневно до эпителизации раны.
II С группа. Задачей исследований явилось обоснование принципа инфильтра-ционной терапии гнойных ран мягких тканей челюстно-лицевой области путем пери-фокального внутритканевого введения пер-фторана. Изучалась кинетика выделения перфторуглеродных соединений в раневой экссудат у 13 больных в возрасте от 16 до 54 лет с одонтогенными флегмонами одного клетчаточного пространства и средней площадью раневой поверхности 6,44±0,92 смг (по методу Л.Н. Поповой, 1942).
Введение перфторана всем больным осуществлялось спустя 12-24 часа после проведения первичной хирургической обработки гнойных очагов, во время первой перевязки, перифокально, чрескожно, на границе пальпируемого инфильтрата.
Учитывая линейное направление разреза при проведении первичной хирургической обработки гнойных очагов лица и шеи, послеоперационную рану можно условно представить в виде эллипса, имеющего длинную и короткую диагонали.
В зависимости от места введения перфторана было выделено 3 подгруппы:
- 1-я - 5 больных, которым препарат вводили с обоих концов длинной диагонали раны в количестве 0,1 - 0,5 мл.
- 2-я - 5 больных, которым введение перфторана осуществляли с обоих концов короткой диагонали раны в количестве 0,1 - 0,5 мл.
- 3-я - 3 больных; перфторан им вводили с обоих концов длинной и короткой диагоналей раны в количестве 0,1 - 0,5 мл.
Глубина введения составила 2,0 см.
После введения перфторана у всех больных собирали раневой экссудат путем прямого стекания в сухие стерильные пластиковые пробирки, объемом до 1,5 мл с притертой пробкой. Сбор экссудата осуществляли в сроки; 1 мин, 2 мин, 20 мин, 30 мин, 45 мин, 1 час, 2, 4, 6, 10, 12, 14, 16, 22, 24,26,28, 30, 36 ч.
Выявление перфторуглеродных соединений в раневом экссудате проводилось путем регистрации ионов фтора и записи спектров ЯМР 19Р на спектрометре ядерного магнитного резонанса Ч&ТбОБУ (фирмы Вгикег) с резонансной частотой для ,1)Р -79,398 МГц. Образцы исследовались в виде растюров. Внутренним стандартом был раствор гексафторбензола. Химические сдвиги на спектрограммах были приведены относительно трифтортрихлорматана.
Предварительно были зарегистрированы контрольные спектры «чистого» (без перфторана) раневого экссудата гнойных ран, собранного в первые сутки стационарного лечения больных, а также спектры водного раствора перфторана (из расчета 0,1 мл на 15 мл дистиллированной воды). Кроме того, имелась и эталонная спектрограмма перфторана.
Для условного выражения количественных параметров содержания перфторуглеродных соединений в раневом экссудате подсчитывали суммарный интеграл пиков фтора в спектрограмме. Для удобства цифрового и графического представления полученных данных величину суммарного интеграла пиков фтора опытных образцов соотносили с величиной суммарного интеграла контрольного образца (0,1 мл перфторана
на 15 мл дистиллированной воды), величину которого принимали за единицу.
IIВ грутш. Под нашим наблюдением находилось 40 больных (30 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 20 до 52 лет с травматическим остеомиелитом нижней челюсти. Сроки обращения больных в стационар - от 7 дней заболевания до 3 месяцев. Больных с острой стадией травматического остеомиелита было 22 (55%), с хронической - 10 (25%), с обострением хронического остеомиелита нижней челюсти - 8 (20%). Распространение гнойного процесса в мягкие ткани привело к возникновению флегмон - у 6, абсцессов - у 12. Локализация травматического остеомиелита была следующей; в области угла нижней - у 14, тела - у 12, во фронтальном отделе - у 14. При клиническом обследовании у 34 человек выявлена подвижность отломков. На рентгенограммах нижней челюсти у 14 пациентов определялось смещение костных фрагментов.
Все пациенты с травматическим остеомиелитом получали комплексное хирургическое и терапевтическое лечение, включавшее проведение оперативного вмешательства в сочетании с медикаментозной и физиотерапией.
В день госпитализации проводили рациональную и полноценную фиксацию отломков нижней челюсти в сочетании с хирургической обработкой гнойной раны, удалением зубов, в случае нахождения их в очаге поражения с последующим однократным промыванием лунки эмульсией перфторана. При достаточном количестве устойчивых зубов для фиксации фрагментов челюсти у 16 человек применили двучелю-стные назубные шины с зацепными петлями
и оптимально-дозированной резиновой тягой, По строгим показаниям у 18 пациентов использовали внеочаговый металлоостео-синтез спицами Киршнера. Радикальная сек-вестрэктомия с удалением грануляций, активной хирургической обработкой кости и промыванием секвестральной полости эмульсией перфторана проведена 10 больным. Ежедневный диализ костной раны перфтораном через катетер, подведенный к очагу воспаления и фиксированный к мягким тканям, осуществлен 6 пациентам с флегмонами челюстно-лицевой области в течение 5-7 дней до полного прекращения экссудации. С целью стимуляции репара-тивного остеогенеза проводили электрофорез эмульсией перфторана по стандартной методике на область нижней челюсти в проекции очага воспаления. Больным с гнойной раной физиолечение назначали через 2-3 дня, когда характер экссудата изменялся с гнойного на серозный, остальным - на следующий день после хирургического вмешательства. Курс лечения составил 7-10 процедур.
Результаты исследования
И А группа. Наши данные показали, что на 1,3±0,6 сутки больные основной группы отмечали значительное улучшение общего состояния, исчезновение недомогания и слабости, отсутствие боли (против 2,07±0,9 в группе сравнения при /><0,05); температура тела нормализовалась в основной группе через 1,4+0,8 дня (против 1,9+0,7, р<0,05). При изучении местного статуса у больных, получавших основную терапию, наблюдалось очищение очага инфекции, появление грануляций и заживление ран в более ранние сроки. При оценке
местного течения раневого процесса получены следующие данные: исчезновение болевого симптома в основной группе отмечалось на 1,39±0,4б сутки (против 2,62+0,88 в группе сравнения; р<0,05); гиперемии кожи вокруг раны - через 1,5±0.5 (3,37+1.18: р<0,05); рассасывание инфильтрата - через 1,7±0,57 дня (против 3,62+0,51;р<0.05); длительность фазы экссудации - 2,38±0,72 дня (3,78+0,9; р<0,001); начало гранулирования в основной группе наблюдалось на 3,3±0,63 день (4,95±0,6; /><0,001). Длительность лечения пациентов составила 5,0±1,12 дня (против 8,45±0,9 в группе сравнения; р<0,001).
Анализ планиметрических данных показал, что средняя площадь раневой поверхности у больных контрольной группы с фурункулами лица равнялась 2,6±0,3 см', суточное уменьшение раневой поверхности -0,19±0,2 см2. У пациентов основной группы: 2,55±0,26 см2 и 0,5±0,2 см2 соответственно.
Цитологические исследования. Мы оценивали полученные данные относительного содержания нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов и фибробластов у данных пациентов.
Проведено 50 цитологических исследований раневого экссудата у больных с фурункулами лица (основная группа), которые выполнялись перед началом лечения и далее на 3,4,5-е сутки.
Анализ цитограмм у пациентов с фурункулами лица показал, что сразу после хирургического вмешательства у всех больных наблюдался экссудативно-воспалительный тип цитограмм. В мазках имелось большое количество кокковой флоры, погибшие лейкоциты, свежие эритроциты, редко встречались функционирующие нейтрофилы, макрофаги и фибробласты.
Цитограммы на 3-й сутки лечения (после двух сеансов ультразвуковой кавитации и фонофореза перфторана) характеризовались резким уменьшением микробной флоры. Отмечались выраженная нейтрофильная клеточная реакция, гистиоциты и макрофаги, единичные фибробласты и эпителий.
В цитограммах на 4-е сутки проводимой комплексной терапии отмечались фибробласты, эпителиальные клетки (появившиеся грануляции), также тканевые макрофаги, клеточный детрит. Отмечалась высокая степень активности гистиоцитов, в их цитоплазме были видны вакуоли.
В мазках-отпечатках на 5-е сутки определялась макрофагальная клеточная реакция с клетками регенерации и эпителия. Клеточный состав становился значительно беднее. Клетки соединительной ткани и эпителия достигали разной степени зрелости. К 5-м суткам лечения у больных этой группы общий вид цитограмм приближался к регенераторному.
Наиболее слабая цитологическая динамика течения гнойного процесса была отмечена в группе сравнения. К 5-м суткам лечения у них сохранялся экссудативно-воспалительный тип цитограмм: относительное содержание нейтрофилов в ране было на исходном уровне и среди их числа преобладали деструктивные формы клеток; практически не изменилось содержание макрофагов в ране, отмечены достоверные различия по содержанию лимфоцитов и фибробластов.
При цитологическом исследовании ран можно сделать вывод о том, что применение перфторана усиливает регенеративные процессы в тканях, стимулирует эпителизацию ран.
II В группа. Результаты исследования показали, что радиоволновой разрез не требовал приложения усилий, был точен, формировал ровные края раны и сопровождался одномоментной коагуляцией кожных и подкожных небольших сосудов, что создавало практически «сухое* операционное поле. Разрез обычным скальпелем сопровождался кровотечением, которое затрудняло обзор раневой поверхности.
Клиническую эффективность проводимого лечения оценивали по следующим признакам: исчезновение болевого синдрома и гиперемии кожи вокруг раны, время исчезновения отека тканей и экссудации из раны, рассасывание инфильтрата, гранулирование и эпителизации раны. Наши данные выявили, что исчезновение боли у пациентов 1-й группы (нагноившиеся гематомы и атеромы) наблюдалось через 1,2±0,59 дня (против 2,15±0,88 - в группе сравнения; ¿><0,05); гиперемии кожи вокруг раны - через 2,б7±0,5б (2,99±1,18; Р<0,001); отека мягких тканей - через 1,12+0,47 (2,21 ±0,4; /><0,001); прекращение экссудации из раны - на 2,46+0,37 (3,4±0,9; р<0,01) сутки; начало гранулирования - на 3,4б±0,91 (4,1 ±0,6; £<0,01) сутки.
Во 2-й группе (фурункулы в стадии абонирования) исчезновение боли наблюдалось через 1,38+0,59 дня (против 2,б5±0,88 в группе сравнения; р<0,05); гиперемии кожи вокруг раны - через 2,14±0,56 (против 3,37±1,18; р<0,001); отека мягких тканей - через 1,66+0,47 (2,9±0,4; р<0,001); прекращение экссудации из раны - на 2,86±0,37 (3,80±0,9; /><0,01) сутки; начало гранулирования - на 3,86±0,91(4,9±0,6; р<0,01) сутки.
Ближайшие результаты (1-2 недели после заживления ран): все больные основной группы остались довольны эстетическим результатом лечения - малозаметный ровный гладкий рубец не возвышался над поверхностью кожи и был одинакового с ней цвета. В группе сравнения у 18 больных рубец был звездчатой формы, возвышался над поверхностью кожи, у 11 чел. - несколько втянут, по цвету - соответствовал коже или имел красноватый оттенок, у одного - образовался частичный дефект мягких тканей, что потребовало повторного хирургического вмешательства.
И С группа. При введении перфторана с обоих концов длинной диагонали раны в 1-й группе, наблюдалось его появление в экссудате через 2 мин при количестве по 0,4 мл; а для пролонгирования его действия в течение суток требовалось 0,5 мл. Максимальная концентрация перфторуглеродов отмечалась с 2 до б ч при количественном введении 0,1-0,5 мл.
Во 2-й группе, где внутритканевое па-равульнарное введение перфторана осуществляли с обоих концов короткой диагонали, кинетика его выделения в раневой экссудат кардинально отличалась от предыдущей группы. Так, появление перфторана на 2-й минуте наблюдений обнаруживалось при введении его в количестве по 0,2 мл, а на 1-й - по 0,4. Однако увеличение количества даже до 0,5 мл не приводило к пролонгированию его выделения в течение суток - последние пики фтора были зарегистрированы спустя 16 часов. Время максимальной концентрации не превышало 4 часов.
Анализируя данные, полученные в группах 1 и 2, можно отметить, что выработать рекомендации по применению опти-
мального количества вводимого в ткани гнойных ран перфторана у больных с одон-тогенными флегмонами одного клетчаточ-ного пространства, не удается. Поэтому была сформирована группа 3. в которой препарат вводили с обоих концов короткой и Д1 инной диагоналей раны. Оценивая динамику спектрограмм нужно отмстить, что суточное пролонгирование перфторана достигается количеством по 0,2 мл из каждой точки введения, причем препарат появляется в экссудате уже через 2 мин и время его максимальной концентрации отмечено в период 10 ч (в то время как в группах В1 и Б2 - 4-6 ч). По-видимому, именно это количество перфторана можно рекомендовать для апробации клинических исследований у больных этой группы.
Обобщая результаты второй серии исследований можно констатировать, что внутритканевое паравуль парное транску-танное введение перфторана у больных с гнойными ранами мягких тканей лица и шеи приводит к его появлению в раневом экссудате, что может быть зарегистрировано магниторезонансным спектрометром по ядру фтора в жидкой фазе.
II й группа. Клиническую оценку- результатов лечения проводили на основании жалоб больных, их общего состояния, температуры тела, данных ультразвуковой остеом етрии нижней челюсти. Особое внимание обращали на местные признаки течения раневого процесса и динамику их развития: гиперемию кожи, наличие отека, инфильтрации тканей, экссудацию и характер раневого отделяемого, гранулирование и эпитс-лизацию раны.
Послеоперационный период у всех больных протекал гладко. На вторые сутки
после проведения первичной хирургической обработки гнойной раны пациенты активных жалоб не предъявляли. Нормализация температурной кривой у 20 пациентов происходила на 3,1±0,2 сутки.
У больных с травматическим остеомиелитом нижней челюсти на фоне проводимого комплексного лечения боли исчезали через 1,б±0,3 суток, отек мягких тканей -через 4,1±0,3 дня, гиперемия кожи - через 4,8±0,б; рассасывание инфильтрата происходило через 6,4±0,3 суток. У 1 6 пациентов с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области экссудация из раны прекращалась на 6,7±0,8 сутки (против 10,7±3,8 в группе сравнения), характер экссудата менялся с гнойного на серозный на 2,9±0,4 сутки; образование грануляций и эпители-зация ран начиналась на 5,9±0,4 и 6,9±0,2 сутки соответственно (против 11,2±1,3 и 12,0±1,6 в группе сравнения).
Ультразвуковое исследование выявило снижение показателей скорости прохождения ультразвука в области нижней челюсти у больных с травматическим остеомиелитом по сравнению со здоровыми людьми на 19,9 % (2401,5+303,6 и 2997,9±12,9 м/с соответственно). Повторные измерения, проведенные через 21 день, установили увеличение скорости ультразвуковой волны на 9,4 % (2762,5± 192,8 м/с).
В результате проведенной комплексной терапии у всех 40 пациентов наступило клиническое выздоровление. Длительность лечения составила 21 день.
Выводы
1. Способ лечения фурункулов лица путем местного применения низкочастотного ультразвука в сочетании с перфтораном позволяет одновременно проводить хирур-
гическое пособие, физиотерапевтическое воздействие на ткани раны, введение в ткани лекарственного вещества, усиливающего их оксигенацию, что вызывает значительный регресс воспалительного процесса за 2-3 сеанса, очищение раны в короткий срок и обеспечивает эстетический и функциональный эффекты.
2. Применение радиоволновой технологии и магнитофореза с перфтораном эффективно в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области. Радио-волновый метод позволяет провести качественную первичную хирургическую обработку гнойного очага. Эмульсия перфторана быстро купирует воспалительный процесс и стимулирует регенеративные процессы в ране, что позволяет сократить сроки лечения на 2-3 дня, избежать осложнений и достигнуть хорошего косметического результата.
3. Исследование раневого экссудата в динамике свидетельствует о процессах диффузии перфторуглеродных соединений из создаваемого депо в тканях через зону воспалительного клеточного инфильтрата в сторону раневой поверхности, а следовательно, о возможности использования многочисленных саногенных эффектов перфторана непосредственно в тканях, в очаге воспаления; что может явиться обоснованием принципа инфильтрационной терапии гнойных ран.
4. Проведенные исследования показали, что применение эмульсии перфторана в комплексном лечении травматического остеомиелита нижней челюсти в острой и хронической стадиях заболевания эффективно для быстрого купирования воспали-
тельного процесса и стимуляции репара-тивного остеогенеза.
библиографический список
1. Агапов В.С. Морфологические критерии эффективности местного применения перфторана в комплексе лечебных средств у больных с одонтогенными флегмонами лица и шеи / ВС. Агапов, ВВ. Гема-ное // Тез. науч. докл. IX Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 2006. - С. 4-5.
2. Давыдов ЮА. Вакуум-терапия ран и раневой процесс IЮА. Давыдов, АБ. Ларичев -М.: Медицина, 1999.- 158 с.
3. Иваницкий ГР. Донорская кровь и ее аналога / ГР. Иваницкий // Перфторорга-нические соединения в биологии и медицине. - Пущино, 1999.-С.3-19.
4. Кузнецова ИЛ. Эмульсии перфто-руглеродов и их эффективность / ИЛ. Кузнецова // Химико-фармацевтический журнал. - 1992. - Т. 26. - № 11. - С. 28-31.
5. Мачышева МВ. Местное лечение воспалительных заболеваний пародонта / МВ. Малышева // Клиническая стоматология. - 2002. -№ 2. - С. 16-17.
6. Рединова ТЛ. Новые стороны механизма действия перфторана при местном применении / ТЛ. Рединова, МВ. Нагаева, ЛД. Осипов // Человек и лекарство: Тез. докл. Рос. нац. конгресса. - М., 1997. - С. 107.
7. Результаты лечения больных с инфицированными ожогами и гнойными ранами кожи и мягких тканей / БД. Иванова, АВ. Колсанов, АА. Филимонов, АА Миронов // Медицина и здоровье: Сб. науч. тр. - М., 2004. - С. 63-65.
8. Умеров ЖГ., Филиппов ЕА. // Тез. докл. IX Всесоюзного съезда дерматологов и венерологов, - Алма-Ата, 1991. - С. 354-355.
9. Филиппов ОН. Струй но-аэрозолы гая ультразвуковая обработка в профилактике и лечении осложнений травматических ран / Oil. Филиппов Ц Ультразвуковая терапия и хирургия. - М., 1988. - С. 62-66.
10.Eagleisten D. Experience with biosyn-thetic dressings / D. Eagleisten // Amer. Acad. Dermatol. - 1985. - № 2. - P. 434-440.
F.I. Kiskykb, V.V. Komlev, O.S. Vhtsova, O.S. Sbvyleva, Z.A. Snurniisina
IMPROVEMENT OF METHODS OF TREATMENT OF INFLAMMATORY MAXILLOFACIAL AREA DEASEASES USING PERPHTORAN
Some observations on the use of new polyfunction! preparation perphioran with oxygen-transport and membranoprotective effect for treatment of 220 patients with inflammatory diseases of maxillofacial area are presented in the paper. Perphtoran was used in treatment of purulent wounds for dialysis, interstitial injection, in combination of magneto-phoresis, electrophoresis and phonophoresis depending on nosologic form of disease. Good cosmetic and functional results with reduction of duration of hospital treatment and decrease in the number of complications were obtained.
Keywords: perphtoran, inflammatory diseases, maxillofacial area, osteomyelitis, furuncles, radiowave surgery, ultrasound.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Материал поступил в редакцию 22.09.06
