CC BY
50
СОВРЕМЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБРАЗА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Баклушина Е.Кдоктор медицинских наук,
Мигель М.С.
Кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная академия Росздрава», 153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, 8
РЕЗЮМЕ Исследован образ жизни пациентов с мочекаменной болезнью. Выявлена высокая частота неблагоприятных факторов у большинства опрошенных. Установлено, что возникновение заболевания не является мотивацией к изменению образа жизни. Это обусловливает необходимость разработки в медицинских организациях комплекса мероприятий, направленных на оздоровление пациентов с мочекаменной болезнью.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, образ жизни.
* Ответственный за переписку (corresponding author): тел. (4932) 30-76-56
Специалисты-урологи отмечают, что в возникновении мочекаменной болезни (МКБ) весьма важную роль играют факторы социально-гигиенического характера - уровень двигательной активности, тип питания, питьевой режим и др. [4]. Они сохраняют свое значение, соответственно, при выборе стратегии и тактики лечения. Однако данных о том, каковы характерные особенности образа жизни современных больных с МКБ, недостаточно.
В связи с этим на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья ФДППО Ивановской государственной медицинской академии проведено социально-гигиеническое исследование образа жизни 308 больных с МКБ. Целью исследования было проанализировать основные показатели образа жизни этих пациентов для разработки научно обоснованных рекомендаций по их оптимизации.
Базой исследования являлись урологическое отделение Ивановской областной клинической больницы, городской урологический центр в городской клинической больнице № 7 г. Иванова, поликлиники № 4 и 7 г. Иванова. Пациентам была предложена специально разработанная анкета, содержащая 126 вопросов по различным аспек-
там образа жизни, далее проводилась экспертная оценка ответов, учитывались также данные самооценки. Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью стандартной компьютерной программы Excel.
У большинства участников исследования (57,15%) давность заболевания составляла более 5 лет, преобладали пациенты среднего возраста (60,38%), распределение по половому признаку было приблизительно равным (мужчины -50,64%, женщины -49,36%). Наиболее многочисленными группами, выделенными в зависимости от социального положения респондентов, были рабочие (26,62%), служащие (25,0%), пенсионеры (20,78%). Высшее образование имели 47,72% пациентов, среднее специальное - 34,09%, среднее - 18,19%.
Весьма характерным было распределение ответов на вопрос о собственной оценке своего образа жизни: только 18,83% считают его здоровым, и приблизительно равны доли тех, кто оценивает его как нездоровый и затрудняется в оценке (40,25 и 40,92% соответственно). При анализе оценки респондентами основных компонентов, которые позволяют охарактеризовать образ жизни как нездоровый, установлены существенные различия
Baklushina E.K., Miguel M.S.
CURRENT CHARACTERISTICS OF THE MODE OF LIFE IN PATIENTS WITH UROLITHIASIS
ABSTRACT Authors presented the data obtained after examination of the mode of life in patients with urolithiasis. High frequency of the factors of non-healthy mode of life in the majority of the examined persons was revealed. It was determined that the onset of the disease was not the motivation to their mode of life sanitation. It stipulated the necessity to develop measures' complex in medical organizations and this complex had to be directed to the sanitation of the mode of life in patients with urolithiasis.
Kev words: patients with urolithiasis, characteristics of the mode of life.
между ответами мужчин и женщин. Как видно на рисунке, мужчины значительно чаще указывают на такие факторы, как нерациональное питание (61,67 на 100 опрошенных), курение и употребление алкоголя (73,07 и 78,21 на 100 опрошенных соответственно), частые стрессы (39,16 на 100 опрошенных). Женщины значительно чаще по сравнению с мужчинами называют компонент «недостаточная двигательная активность» (54,68 на 100 опрошенных). Не установлено существенных различий в отношении таких составляющих образа жизни, как «питьевой режим», «неполноценный отдых», распространенных в обеих группах. Можно отметить, что у мужчин в целом более высока отягощенность образа жизни неблагоприятными факторами: наиболее часто у них одновременно присутствуют 3 или 4 фактора (32,05 и 24,35% соответственно, р < 0,05), у женщин -чаще 2 или 3 фактора (30,92 и 25,0% соответственно, р < 0,05).
Крайне неблагоприятная тенденция прослеживается при изучении вопроса о том, насколько возникновение МКБ способствовало изменению образа жизни в лучшую сторону. Более половины опрошенных (50,97%) отметили весьма незначительные изменения, а 40,59% указали, что образ жизни не претерпел никаких изменений. Соответственно, лишь для 8,44% больных возникновение заболевания послужило мотивацией к существенному оздоровлению образа жизни. При этом для мужчин это более значимый фактор, нежели для женщин (10,89% в сравнении с
5,92% значительно изменивших к лучшему образ жизни, р < 0,05). Наиболее заметные изменения произошли в отношении питьевого режима и характера питания (эти компоненты образа жизни назвали 45,36 и 33,88 на 100 опрошенных соответственно). В меньшей степени изменения коснулись двигательной активности и отдыха (27,32 и 29,51 на 100 опрошенных соответственно). Только 12,5% отказались от курения (уменьшили количество выкуриваемых сигарет 7,1%), 7,65% -от употребления алкоголя (уменьшили - 10,38%). Достоверных различий всех показателей у женщин и мужчин не выявлено.
Возможно, подобные тенденции связаны с тем, что далеко не все участники исследования вообще понимают, что образ жизни оказывает существенное влияние на течение и результаты лечения МКБ. Уверены, что подобная связь существует, только 40,25% пациентов, отрицают ее 20,45%, и весьма значительная часть - 39,3% - не задумывались над этим вопросом, т. е. никак не соотносили лечение МКБ с необходимостью изменения образа жизни.
Следует отметить, что почти половина опрошенных (49,35%) указали, что никогда не получали никакой информации по оздоровлению образа жизни. При изучении источников этой информации у получавших ее установлено, что чаще всего рекомендации давал врач стационара или поликлиники (37,28 и 28,99 на 100 опрошенных соответственно), крайне редко - медицинские сестры
80
70
60
50
40
30
20
10
71,7672,65 73'07 75, гЭ7^21
'47^ГГ
61,67
54,68
71,31
35,93
43,82
33,33
24,16
39,16
36,56^3^
Е
35,93
52Л4
2 3 4 5 6
□ общая группа Нмужчины □женщины
Рис. Компоненты, позволившие охарактеризовать образ жизни как нездоровый (по данным самооценки, на 100 опрошенных):
1 - нерациональное питание
2 - нарушения питьевого (водного) режима
3 - недостаточная физическая активность
4 - частые стрессы
5 - неполноценный отдых
6 - курение
7 - употребление алкоголя
(4,14 на 100 опрошенных). Каждый десятый получил сведения от других больных с МКБ, приблизительно та же доля - от знакомых (родственников), 8,87 на 100 опрошенных нашли информацию самостоятельно. Таким образом, вклад медицинских работников в информирование пациентов о необходимых изменениях в образе жизни и отдельных его компонентах явно недостаточен.
Изучение отдельных составляющих образа жизни больных с МКБ позволило выявить целый ряд неблагоприятных факторов. Так, только 54,54% опрошенных указали на то, что соблюдают режим питания, каждый пятый - не соблюдает, каждый четвертый - затруднился в оценке. Достаточно большая часть (16,88%) питаются не чаще одного-двух раз в день, только один раз в день употребляют горячую пищу 21,1%; 44,15% свойственно питание всухомятку, 71,42% - постоянное или периодическое переедание. Оценивают свое питание как неполноценное 22,08% (и еще 28,25% затрудняются в ответе), как нерациональное - 39,93% (затрудняются в ответе 26,95%). В качестве причин нерационального питания большинство (51,94 на 100 опрошенных) назвали его однообразие, 49,03 на 100 опрошенных -частое употребление острой, соленой, жареной пищи; 32,04- постоянное несоблюдение режима питания, 27,67 - редкое употребление горячей пищи.
Известно, что при МКБ отдельные продукты питания противопоказаны или должны употребляться умеренно (содержащие в большом количестве животный белок, поваренную соль, кальций, пуриновые основания, щавелевую кислоту и т.д.) [1, 3]. Соответственно, больные с МКБ должны иметь четкое представление о том, какие продукты должны быть включены в их рацион, а какие -исключены из него. Однако, как показывает проведенное исследование, только 13,63% участников исследования уверены, что точно знают это, более половины - об этом ничего не знают. При этом, даже владея необходимой информацией, только 6,49% указали, что строго соблюдают необходимые ограничения всегда, около трети - периодически, а 61,04% не соблюдают вообще.
Одним из важнейших компонентов образа жизни при МКБ является соблюдение питьевого (водного) режима. Среди опрошенных большинство (71,42%) считают необходимым его соблюдать, каждый десятый считает это ненужным, и вновь весьма велика доля вообще не задумывавшихся над этим вопросом (17,22%). Каждый четвертый никогда не получал рекомендаций по питьевому режиму, который, прежде всего, предопределяет объем жидкости (1,5-2 литра), который ежедневно должен выпивать больной при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы, ар-
териальной гипертонии и т.д [2, 4]. Среди участников проведенного исследования данного правила придерживаются только 60,71% (при этом выявлено достоверное (р < 0,05) различие между показателями мужчин и женщин - 56,41 и 65,13% соответственно). Каждый пятый указал, что выпивает более 2 литров в день, каждый десятый -менее одного литра, 6,83% не сумели оценить объем выпиваемой за день жидкости. Весьма небольшое количество опрошенных (8,76%) указали, что им точно известно, какие минеральные воды можно и нельзя употреблять при их типе МКБ.
В процессе исследования оценивался такой компонент образа жизни, как двигательная активность. Специалисты не дают однозначных рекомендаций по физическому режиму, дифференцируя их в зависимости от наличия камней в почках, их размера и т.д. Однако щадящий режим с уменьшенной физической нагрузкой показан только при наличии крупных камней в мочевых путях. При выявлении факторов риска уроли-тиаза, после удаления камней, при проведении литокинетической терапии по поводу мелких камней в мочевых путях с неосложненным течением рекомендуется повышенная физическая активность [2].
Проведенное исследование свидетельствует, что пациенты в основном оценивают свою двигательную активность как среднюю, высокая характерна для 25,64%, низкая - для 28,91%, при этом мужчины значительно более активны по сравнению с женщинами. Занимаются спортом 17,53% респондентов, физкультурой (оздоровительной гимнастикой, аэробикой, фитнесом) - регулярно 19,48% и периодически 23,05%. Работа с постоянной (частой) двигательной активностью характерна для 36,03%; не связана сдвижением работа каждого пятого. Приблизительно равные доли больных с МКБ предпочитают активный и пассивный отдых. Рекомендация «чаще бывать на свежем воздухе» универсальна для всех - как больных, так и здоровых людей, однако весьма значительная доля респондентов (44,48%) указала, что им удается бывать на улице менее 2 часов в день, проводят более 4 часов - 13,96%.
Очень важным компонентом здорового образа жизни для человека с хроническим заболеванием является полноценный сон. К сожалению, 45,45% участников исследования отметили, что спят менее 7 часов в сутки, 30,19% ложатся спать не раньше 24 часов, а 15,59% - позже. Только 34,74% пациентов охарактеризовали свой сон как крепкий, глубокий, спокойный; никогда не испытывают бессонницы 37,02%; подавляющее большинство (80,19%) по утрам постоянно или
достаточно часто ощущают себя невыспавшими-ся и «разбитыми». Таким образом, проблемы со сном весьма характерны для больных с МКБ, и это необходимо учитывать при назначении терапии и режима.
Неотъемлемым компонентом образа жизни является приверженность вредным привычкам. В общей группе более половины респондентов (52,59%) курят, при этом доля курящих мужчин существенно превышает долю женщин (74,36 и 30,26% соответственно). Каждый пятый опрошенный курит более 20 сигарет в день, и по этому показателю «лидируют» женщины: если у мужчин таковых 20,7%, то у женщин - 28,26%. Весьма любопытно также отметить, что при опросе тех, кто курил и бросил, только 14,38% отметили, что это было связано с возникновением заболевания. Возможно, это обусловлено тем, что только 54,32% респондентов указали на получение от лечащего врача рекомендации бросить курить.
Приверженность к употреблению алкоголя также характерная черта участников исследования: 69,81% указали, что употребляют спиртные напитки (среди мужчин - 84,62%, женщин - 54,61%). Естественно, что объемы и качество напитков у респондентов различны, однако весьма большая часть (29,76% в общей группе, 37,12% мужчин и 18,07% женщин) выпивают чаще одного раза в неделю. Крепкие спиртные напитки предпочитают 44,65% (среди мужчин - 56,81%, женщин -25,3%), около трети - пиво, каждый пятый - вино.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вайнберг 3. С. Клиническая урология для врача поликлиники. - М. : Медпрактика, 2000. - С. 86-89.
2. Колпаков И. С. Мочекаменная болезнь : учеб. пособие. - М. : Академия, 2006. - 224 с.
И вновь прослеживается тенденция к тому, что само по себе возникновение заболевания (в данном случае МКБ) не является мотивацией к улучшению образа жизни, в том числе отказу от употребления алкоголя: только 10,75% из прекративших его употреблять и 25,12% из уменьшивших объемы спиртного связали это с возникновением у них МКБ. К сожалению, большинство больных (55,35%) указали, что никогда не слышали врачебной рекомендации по употреблению алкоголя.
ВЫВОДЫ
Резюмируя вышеизложенное, можно сделать заключение о том, что образ жизни подавляющего большинства больных с МКБ можно охарактеризовать как нездоровый. Компонентами, которые в наибольшей степени обусловливают подобную оценку, являются нерациональное питание, отсутствие полноценного отдыха (в том числе, сна), высокая распространенность вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков). Установлено, что возникновение заболевания (МКБ) не стимулирует большинство больных к оздоровлению образа жизни, что во многом связано с непониманием его значения в лечении МКБ. Недостаточно и участие медицинских работников в разъяснении этих вопросов, что требует разработки комплекса мероприятий в медицинских учреждениях по формированию здорового образа жизни пациентов с МКБ.
3. Лифляндский В. Г. Лечебные свойства пищевых продуктов. - М. : Терра, 1996.
4. Лопаткина Н. А., Перепанова Т. С. Схемы лечения: урология. - М. : Литера, 2006. - С. 33-43.
Поступила 03.04.2010 г.
