CC BY
32
Современная этиологическая структура острых и хронических вирусных гепатитов и оценка эффективности вакцинопрофилактики гепатита А в Москве
Н.И. Шулакова1 ([email protected]), И.Н. Лыткина1, В.Г. Акимкин2 - 4, О.Н. Ершова5, И.В. Шахгильдян5|
1ГБУЗ «Городской консультативно-диагностический центр по специфической иммунопрофилактике Департамента здравоохранения города Москвы» 2ФБУН «НИИ дезинфектологии» Роспотребнадзора, Москва, 3ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва 4ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
5ФГБУ «НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского» Минздрава России, Москва
Резюме
В статье показаны тенденции развития эпидемического процесса гепатитов А и В, сочетанных форм этих инфекций. Приведены данные, свидетельствующие об эпидемиологической эффективности массовой вакцинопрофилактики гепатита В в Москве. Представлены аспекты, касающиеся современной стратегии вакцинопрофилактики гепатита А (ГА), этапы реализации мероприятий по профилактике ГА в мегаполисе. Результаты исследования показали высокую эпидемиологическую и экономическую эффективность вакцинации против гепатита А в очагах этой инфекции. Сделан вывод о целесообразности поэтапного введения вакцинации против ГА в Национальный календарь прививок с использованием комбинированных вакцин против гепатитов А и В.
Ключевые слова: вакцинопрофилактика, гепатит В, гепатит А, микст-инфекция, эпидемиологическая эффективность, охват иммунизацией
current Etiological Structure of Acute and chronic Viral Hepatitis and Evaluation of Hepatitis a Vaccination in Moscow
N.I. Shulakova1 ([email protected]), I.N. Lytkina1, V.G. Akimkin2-4, O.N. ErshovaÇÏV. Shahgildyan5
1Regional State Budgetary Institution of Healthœre Municipal Consultative and Diagnostic Centre of Specific Immunological Prevention of Department of Healthcare in Moscow
2Federal Budget Institution of Science «Research Institute of Disinfectology» of Federal Service on Customers' Rights Protection
and Human Well-Being Surveillance 3Federal State Institution of a Science «Central Research Institute of Epidemiology» Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance, Moscow
4I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, State Educational Institution of Higher Professional Training of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
5D.I. Ivanovsky Research Institute of Virology of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow Аbstract
The development trend of the hepatitis A and B epidemic processes and combined forms of these infections were shown in the article. The data indicating the epidemiological effectiveness of mass vaccination of hepatitis B in Moscow were reported. The aspects of the current strategy of preventive hepatitis A vaccination, stages of implementation measures for preventing this infection in a large metropolis were presented. The results showed a high epidemiological and economic efficacy of hepatitis A vaccination in outbreaks of the infection. The feasibility phased introduction of hepatitis A vaccination in a national calendar of preventive vaccination using a combined hepatitis A and B vaccine was concluded.
Key words: preventive vaccination, hepatitis B, hepatitis A, mixed infection, epidemiological efficacy, immunization coverage
На фоне массовой вакцинопрофилактики гепатита В (ГВ) в Москве произошли существенные изменения в этиологической структуре вирусных гепатитов. Если в 1998 -1999 годах удельный вес гепатита А (ГА) не превы-
шал доли гепатита В (18,6 и 20,3% соответственно), то с 2000 года имеет место стойкая тенденция к росту удельного веса ГА. В этот период доля ГА удвоилась и в зависимости от фазы развития эпидемического процесса составляла в последующие
Рисунок 1.
Этиологическая структура острых вирусных гепатитов в Москве в 2009 - 2012 годах (%)
%
120 100 80
0 w ш
'S 60
-Q
1
| 40 >
20
□ ГА □ ГВ □ ГС
ВГ н/у
2009
2010
2011
2012
Годы
0
Рисунок 2.
Этиологическая структура хронических вирусных гепатитов в Москве в 2004 - 2012 годах (%)
годы 36,8 - 62,1% от всех зарегистрированных случаев острых вирусных гепатитов (рис. 1).
При рассмотрении этиологической структуры хронических вирусных гепатитов (ХВГ) речь, как правило, ведут о впервые выявленных случаях хронических гепатитов В и С, а не о гепатите А, - вероятно, в силу того, что переход в хроническую форму этой инфекции не установлен. Все последние годы главное место в этиологической структуре ХВГ принадлежит хроническому гепатиту С (ГС), на долю которого приходится 76,4 - 82,1% (рис. 2).
В России гепатит А сохраняет свою актуальность. Относительно высокие по сравнению со странами США и Европы показатели заболеваемости ГА, высокий удельный вес в структуре острых вирусных гепатитов (ОВГ), особенно в годы эпидемических подъемов, значительная поражен-ность лиц трудоспособного возраста, увеличение
доли экономического ущерба, наносимого ГА, свидетельствуют о высокой эпидемиологической и социально-экономической значимости этой инфекции.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), учтенная заболеваемость ГА в мире ежегодно составляет около 1,5 млн человек (Зверев В.В., 2001; Van Herck К. et al., 2002), но истинная заболеваемость этой инфекцией может быть в десятки раз выше (Van Damme P., 2007).
С 2000 года практически повсеместно в Российской Федерации регистрировали подъем заболеваемости ГА, в 2001 году он достиг 79,4 на 100 тыс. населения (Онищенко Г.Г., 2002). В последнее десятилетие отмечено значительное снижение уровня заболеваемости ГА, впервые за весь период регистрации этот показатель составил 4,3 на 100 тыс. населения в 2012 году (рис. 3).
Рисунок 3.
Заболеваемость гепатитом А в Москве и Российской Федерации в 1980 - 2012 годах
300 — 250 — 200 — 150 — 100 — 50 0
& <*>Ч ¿S> <$Г <&> А* <6?
& .<& -¿S _о?>
-о> J>
<Х СЧ Л Оч
СЧ4 J&
При этом отмечено неравномерное распределение ГА по территориям Российской Федерации. В связи с этим изучение региональных особенностей течения эпидемического процесса данной инфекции является необходимой предпосылкой для оптимизации существующей системы эпидемиологического надзора за гепатитом А.
По данным ретроспективного анализа, относительное эпидемиологическое благополучие по данной инфекции определялось цикличностью эпидемического процесса, характерной для ГА. Периоды подъема заболеваемости регистрировались каждые 5 - 7 лет [1].
Последний очередной подъем заболеваемости имел место в Москве, как и на территории России, в 1999 - 2001 годах (2001 г. - 57,3 на 100 тыс. населения), а с 2002 года отмечается снижение заболеваемости этой инфекцией до 4,2 на 100 тыс. населения (2012 г.) (см. рис. 3).
Снижение интенсивности эпидемического процесса, связанное со снижением активной скрытой циркуляции вируса ГА, привело к падению уровня коллективного иммунитета населения и вовлечению в эпидемический процесс наименее защищенных возрастных групп [2]. По данным С.Л. Мукомо-лова с соавторами (2011 г.), число лиц с наличием антител к вирусу ГА в возрастных группах 20 - 29 лет и 30 - 39 лет уменьшилось соответственно в 2,8 и 3,1 раза [3].
Особенностью развития эпидемического процесса ГА на современном этапе, как в Москве, так и на территории России, является то, что основную группу эпидемического риска составляют взрослые (рис. 4) - в отличие от 90-х годов XX века, когда болело преимущественно детское население.
Например, в Москве в структуре взрослого населения преобладают лица молодого трудоспособного возраста, от 20 до 40 лет (62,1% от всей
Рисунок 4.
Возрастная структура заболеваемости гепатитом А в Москве в 2012 году
До 1 года
/ \ D 1 - 2 года
/ 1 D 3 - 6 лет
□ 7 - 14 лет
□ Взрослое население
Рисунок 5.
Возрастная структура детского населения в 2012 году в Москве (%)
■ До 1 года
□ 1 - 2 года
□ 3 - 6 лет
□ 7 - 14 лет
□ 15 - 17 лет
заболевших ГА в 2012 г.), среди которых выявляются клинически выраженные манифестные формы инфекции. При этом показатели заболеваемости в данной возрастной группе превысили уровень заболеваемости взрослого населения в 2012 году (3,7 на 100 тыс. контингента) и составили 4,95 (30 - 39 лет) и 7,68 (20 - 29 лет) соответственно на 100 тыс. соответствующей возрастной группы.
Несмотря на высокий удельный вес взрослого населения в общей структуре заболевших ГА, для России актуальна проблема заболеваемости детей до 14 лет. В этой возрастной группе заболеваемость выше, чем в развитых странах мира. При изучении возрастного распределения ГА установлено, что доля детей на протяжении последних 10 лет в Москве составляет от 20 до 25%. Как и в
предыдущие годы, активность эпидемического процесса ГА среди детского населения определялась в 2012 году заболеваемостью школьников (41,0%), второй по значимости является группа детей в возрасте 3 - 6 лет (33,6%) (рис. 5).
С 2009 по 2012 год наибольшие усредненные показатели заболеваемости регистрировались среди детей 3 - 6 лет (11,3 на 100 тыс. данного возраста), подростков 15 - 19 лет и лиц в возрасте 20 - 29 лет (10,5 и 14,3 на 100 тыс. соответствующего возраста) (рис. 6).
Гепатит А относится к заболеваниям с выраженной осенне-зимней сезонностью. Минимальное число заболеваний регистрируют в начале лета. Однако именно в летний сезон происходит массовое заражение людей, которое из-за длительного
Рисунок 6.
Усредненные показатели заболеваемости гепатитом А в различных возрастных группах в Москве в 2009 - 2012 годах
инкубационного периода у ГА проявляется в виде болезни лишь спустя 1,5 - 2 и более месяцев после инфицирования. Создание в летний период новых организованных детских коллективов (детских лагерей, загородных дошкольных учреждений и др.) способствует заносу в них гепатита А и его дальнейшему распространению. В конце осени регистрируют максимальную заболеваемость как прямое следствие интенсификации эпидемического процесса в летний период и его дальнейшего усиления в начале осени в результате переформирования детских дошкольных, школьных и других коллективов (рис. 7).
Ввиду вышеизложенного крайне важно своевременно выявить источники инфекции в организованных детских коллективах (школы, ДОУ и т.п.), а также среди персонала предприятий общественного питания, торговли и др. В этом плане особое значение в первый осенний месяц сентябрь, когда происходит интенсивное «перемешивание» населения с резким увеличением вероятности заноса ГА в организованные коллективы, приобретают мероприятия, направленные на активное выявление потенциальных носителей инфекции, прежде всего - в безжелтушной форме, с последующим их обследованием с помощью специальных лабораторных методов.
К сожалению, выявление больных ГА в ранний период (в первые дни болезни, до появления желтухи), когда они представляют наибольшую опасность для окружающих, и сегодня происходит очень редко. В этот же период большое профилактическое зна-
чение имеют усиление дезинфекционного режима в организованных детских коллективах, лечебно-профилактических организациях, на предприятиях общественного питания, торговли, а также санитар-но-просветительская работа с населением [4].
В настоящее время гепатит А наряду с высокой эпидемиологической приобретает и особую медико-социальную значимость. «Повзросление» болезни и тенденция к росту сочетанных форм ГА, преимущественно среди лиц с хроническими ГВ и ГС, привели к утяжелению клинического течения и исходов инфекции, особенно выраженного в годы периодических подъемов заболеваемости ГА (Быстрова Т.Н., 2002; Шахгильдян И.В., 2010). Гепатиты сочетанной этиологии занимают значительную долю в структуре вирусных поражений печени. Наиболее часто встречаются сочетания ГА с гепатитами В и С, а среди лиц, употребляющих наркотики, большое значение имеет дельта-коинфекция.
В Москве в связи с особенностями эпидемической ситуации (неблагополучие по ГА в городе с 2000 г.) отмечался рост удельного веса острых микст-гепатитов с разноплановыми путями передачи инфекции (парентеральным и фекально-ораль-ным): доля ГВ + ГА возрасла в 5,3 раза (1,4% -в 1999 г., 7,4% - 2003 г.). В настоящее время в этиологической структуре микст-гепатитов удельный вес гепатита А в сочетании с В-, С- и D-инфекцией снизился до 4%, что может быть связано с проведением в столице массовой вакцинации против гепатита В.
Рисунок 7.
Сезонное распределение заболеваемости гепатитом А в 2011 - 2012 годах в Москве
ноябрь
март
октябрь
сентябрь
2011 2012
апрель
июль
По данным сероэпидемиологических исследований, около 50% молодого населения большинства регионов иммунологически не защищено от гепатита А (Быстрова Т.Н., 2004, Мукомолов С.Л., 2010), в связи с чем проблема профилактики ГА приобретает особое значение.
Не вызывает сомнения, что приоритетное положение среди мер, направленных на снижение заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний, занимает вакцинопрофилактика (Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., 1994; Учай-кин В.Ф., Шамшева О.В., 2000, 2011 и др.). В России с 2001 года вакцинация против гепатита А включена в Календарь прививок по эпидемическим показаниям и проводится лицам из групп риска (Тайц Б.М., Рахманова А.Г., 2001; Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., 2001).
Необходимость широкого проведения вакцино-профилактики ГА определяют следующие факторы: редкость раннего выявления больных (когда они представляют опасность для окружающих); сохранение недостатков в состоянии отечественного коммунального хозяйства (прежде всего - в плане обеспечения населения доброкачественной питьевой водой), которые трудно устранить за короткое время и без больших финансовых затрат.
Современная стратегия вакцинопрофилакти-ки ГА включает в себя контроль вспышек, защиту групп риска и универсальную программу вакцинации. В ряде стран мира (Израиль, США, Аргентина, Белоруссия и др.) вакцинацию против ГА проводят в рамках Календаря профилактических прививок, а на некоторых территориях - для декретированных контингентов и по эпидпоказаниям, то есть при возникновении первого случая заболевания [5 - 9, 15].
На первом этапе, в условиях эпидемического роста заболеваемости ГА в 2000 году, в Москве была проведена иммунизация детей в очагах инфекции (после первого случая заболевания) с использованием детской дозы вакцины против ГА [6, 10, 11].
Всего было привито около 2 тыс. детей в 56 школах и 10 дошкольных детских учреждениях. Ни одного случая гепатита А у привитых выявлено не было. Среди 194 непривитых школьников зарегистрировано 4 случая ГА. У 93,5% детей, получивших одну дозу вакцины против ГА, через 1,5 месяца были выявлены антитела к вирусу ГА в защитной концентрации. Работа в очагах гепатита А подтвердила правильность выбора одного из приоритетных направлений борьбы с этим заболеванием - активную иммунизацию лиц, общавшихся с больными. Анализ заболеваемости ГА в организованных коллективах детей и подростков, где проводилась вакцинация, и в группе сравнения показал высокую эпидемиологическую эффективность данного мероприятия (индекс эффективности -6,4 раза, коэффициент эффективности - 84,6%), которое привело к существенному снижению
вспышечной заболеваемости (2001 г. - 24 очага, 2006 г. - 5 очагов инфекции) [10, 12, 13].
Следующим этапом внедрения вакцинопрофи-лактики ГА в Москве явилась вакцинация лиц из групп риска, направленная на предупреждение возникновения заболеваний у работников предприятий по производству салатной и кулинарной продукции и кондитерских изделий, розничной, мелкооптовой и оптовой торговли, а также у работников общественного питания, в том числе «быстрого питания», базовых предприятий общепита и их филиалов. Начиная с 2004 года иммунизацию против гепатита А вышеперечисленных контингентов проводили за счет средств работодателей и Департамента здравоохранения города Москвы [14].
В 2012 году охват иммунизацией против ГА отдельных групп риска варьирует от 5,6% (медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений) до 14,3% (работники предприятий и организаций общественного питания, розничной и мелкооптовой торговли продуктами питания, снабжения пищевыми продуктами детских дошкольных учреждений, школьно-базовых столовых). При этом иммунизация контактных в очагах этой инфекции проводится в Москве достаточно активно, с охватом в отдельные годы от 68,6 до 99,7% от числа подлежащих вакцинации (рис. 8).
В соответствии с рекомендациями ВОЗ в странах, где относительно большая доля взрослых лиц восприимчива к вирусу ГА, крупномасштабную прививку против гепатита А в детстве можно рассматривать как часть программы по улучшению здоровья и профилактике гепатита А с учетом выраженного эпидемиологического эффекта вакцинации против ГА.
В 2009 году в Москве было принято решение о переходе к третьему этапу стратегии вакцинации - массовой иммунизации детского населения в возрасте 3 - 6 лет. 16 января 2009 года приказом № 9 Департамента здравоохранения города Москвы была утверждена Региональная программа профилактических прививок, включающая наряду с прививками против гемофильной и пневмококковой инфекций, ветряной оспы, вируса папилломы человека вакцинацию против гепатита А детей 3 - 6 лет, поступающих в ДОУ или их посещающих [8, 15].
Источники финансирования мероприятий по иммунизации против гепатита А населения Москвы различны: суммы, выделенные Правительством Москвы (для работников школьно-базовых столовых и их филиалов в детских и образовательных учреждениях; детей 3 - 6 лет, посеща-ющихДОУ), средства предприятий и учреждений (для работников, относящихся к группам высокого риска заражения), личные средства граждан (при оформлении на работу лиц декретированных профессий и работников рынков). Всего за последние 9 лет (2004 - 2012 гг.) в Москве привито против
Рисунок 8.
Охват иммунизацией отдельных групп риска против гепатита А в Москве в 2012 году
ГА около 300 тыс. человек, в том числе - свыше 200 тыс. человек вакцинированы в период реализации Региональной программы профилактических прививок.
При организации профилактической работы нельзя не учитывать экономические аспекты. Известно, что любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Стоимость ущерба от одного случая заболевания ГА в Москве (по данным проф. И.Л. Шаханиной, 2011 г.) составляет 110 тыс. рублей, а стоимость вакцинации одного человека - 500 - 600 рублей.
Таким образом, на фоне массовой вакцинопро-филактики гепатита В в Москве произошли существенные изменения в этиологической структуре вирусных гепатитов, с 2000 года имеет место стойкая тенденция к росту удельного веса гепатита А. В условиях эпидемического роста заболеваемости
ГА в 2000 году в Москве была проведена иммунизация детей в очагах инфекции с использованием детской дозы вакцины против ГА.
Результаты проведенной специфической профилактики ГА показали высокую эпидемиологическую эффективность данного мероприятия и подтвердили правильность выбора одного из приоритетных направлений борьбы с этим заболеванием. С учетом выраженного эпидемиологического и экономического эффектов вакцинации против ГА и возможности утяжеления течения ГА в случае возникновения микст-инфекций при присоединении вирусов гепатитов В и С, что служит еще одним весомым аргументом в пользу поэтапного введения вакцинации против ГА в Национальный календарь профилактических прививок и применении комбинированных вакцин против гепатитов А и В. ■
Литература
1. Брико Н.И., Филатов Н.Н., Лыткина И.Н., Соболев В.И. Клинико-эпидемиологическая характеристика и основные направления профилактики гепатита А. Лечащий врач. 2001; 5 - 6: 54 - 57.
2. Мукомолов С.Л., Сталевская А.В., Железнова Н.В., Синайская Е.В., Левакова И.А., Васильева В.А. Сероэпидемиология вирусного гепатита А в Санкт-Петербурге в 2009 году. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2010; 5: 15 - 20.
3. Семененко Т.А. Гуморальный и клеточный иммунный ответ при иммунизации инактивированными вакцинами против гепатита А. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2006; 5 (30): 56 - 59.
4. Солодовников Ю.П., Лыткина И.Н., Зайцев Б.Е., Еремин И.Г., Волкова H.A. Эпидемиологические особенности вирусного гепатита А в мегаполисе. Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики. 2001; 4 (16): 4.
5. Михайлов М.И., Шахгильдян И.В., Онищенко Г.Г. Энтеральные вирусные гепатиты (этиология, эпидемиология, диагностика, профилактика). Москва: 2007.
6. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Попова О.Е., Лыткина И.Н., Зайцев Б.Е., Каира А.Н. и др. Вакцинопрофилактика гепатита А - достижения и перспективы. Тезисы научной конференции с международным участием. Санкт-Петербург; 2004: 124, 125.
7. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Ершова О.Н., Хухлович П.А., Лыткина И.Н., Шулакова Н.И. и др. Современная стратегия контроля за гепатитом А. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010; ХХ: 1. Приложение № 35. Материалы XV Российской конференции «Гепатология сегодня» 15 - 17 марта 2010; Москва: 2010: 124.
8. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Ершова О.Н., Н.И. Лыткина И.Н., Шулакова Н.И. и др. Опыт зарубежных стран, отдельных регионов России, включивших вакцинацию против гепатита А в национальные календари профилактических прививок. Материалы II Ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням (Москва, 29 - 31 марта 2010 г.).Москва. 2010: 368.
9. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Ершова О.Н., Лыткина И.Н., Шулакова Н.И., Хухлович П.А. и др. Современные эпидемиологические особенности гепатита А и эффективность универсальной массовой вакцинопрофилактики среди детей. Вопросы современной педиатрии. 2010; 3: 131 - 135.
10. Лыткина И.Н., Попова О.Е. Результаты вакцинации против вирусного гепатита А в эпидемических очагах в коллективах детей и подростков. Материалы
VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. Москва; 2002: 41, 42.
11. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Попова О.Е., Лыткина И.Н., Юровских А.И., Романенко В.В. и др. Материалы 2-й Научно-практ. конфер. «Инфекционные болезни и антимикробные средства». Москва; 2004: 37, 38.
12. Лыткина И.Н., Зайцев Б.Е., Солодовников Ю.П., Попова О.Е., М.И. Михайлов, Шахгильдян И.В.. Результаты вакцинации против гепатита А в эпидемических очагах в коллективах детей и подростков. Материалы научно-практической конференции «Гепатит А: эпидемиология, диагностика, клиника и вакцинопрофилактика». Москва; 2002: 64 - 69.
13. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Хухлович П.А., Ясинский А.А., Ооржак Н.Д., Княгина О.Н. и др. Актуальные вопросы вакцинопрофилактика гепатита А у детей. Тезисы Всероссийской Научно-практ. конфер. «Вакцинопрофилактика, иммунотерапия, иммунокоррекция». Москва; 2004: 97, 98.
14. Лыткина И.Н., Шулакова Н.И., Филатов Н.Н., Глиненко В.М., Шахгильдян И.В. Современные подходы к профилактике гепатита А в Москве. Материалы
IX Всероссийского съезда эпидемиологов. Москва; 2007: 1: 352.
15. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Ершова О.Н., Хухлович П.А., Хасанова В.А., Лыткина И.Н. и др. Современная стратегия контроля за гепатитом А: опыт проведения плановой вакцинации в рамках региональных календарей профилактических прививок. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2011; 2: 57 - 61.
References
1. Briko N.I., Filatov N.N., Lytkina I.N., Sobolev V.I. Clinical and epidemiological characteristics and the main directions of hepatitis A prevention. The attending physician. 2001; 5 - 6: 54 - 57 (in Russian).
2. Mukomolov S.L., Stalevskaya A.V., Zheleznova N.V., Sinaiskaya E.V., Levakova I.A., Vassilieva V.A. Seroepidemiology of hepatitis A in Saint-Petersburg in 2009. Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunology. 2010; 5: 15 - 20 (in Russian).
3. Semenenko T.A. Humoral and cellular immune response by immunization with inactivated hepatitis A vaccine. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2006; 5 (30): 56 - 59 (in Russian).
4. Solodovnikov Yu.P., Lytkina I.N., Zaitsev B.E., Eremin I.G., Volkova N.A. Epidemiological features of hepatitis A in the metropolis. Vaccination. News immunization. 2001; 4 (16): 4 (in Russian).
5. Mikhailov M.I., Shakhgildyan I.V., Onishchenko G.G. Enteric viral hepatitis (etiology, epidemiology, diagnosis, prevention). Moscow: 2007 (in Russian).
6. Shakhgildyan I.V., Mikhailov M.I., Popova O.E., Lytkina I.N., Zaitsev B.E., Caira A.N. et al. Hepatitis A Vaccine - achievements and perspectives. Abstracts of scientific conference with international participation. Saint-Petersburg; 2004: 124 - 125 (in Russian).
7. Shahgildyan I.V., Mikhailov M.I., Yershova O.N., Huhlovich P.A., Lytkina I.N., Shulakova N.I. et al. The current strategy for the hepatitis A control. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2010; XX: 1, Appendix № 35. Proceedings of the Fifteenth Russian Conference «Hepatology today» March 15 - 17, 2010. Moscow: 2010 (in Russian).
8. Shakhgildyan I.V., Mikhailov M.I., Yershova O.N., Lytkina I.N., Shulakova N.I. et al. The experience of foreign countries, certain regions of Russia, including hepatitis A vaccination in the National Immunization Schedule. Materials II Annual All-Russian Congress on Infectious Diseases (Moscow, 29 - 31 March, 2010). Moscow:2010 (in Russian).
9. Shakhgildyan I.V., Mikhailov.M.I., Yershova O.N., Lytkina I.N., Shulakova N.I. Huhlovich PA. et al. Modern epidemiological features of hepatitis A and efficiency of universal mass immunization among children. Current Pediatrics. 2010; 3: 131 - 135 (in Russian).
10. Lytkina I.N., Popova O.E. Results of hepatitis A vaccination in epidemic outbreaks in groups of children and adolescents. Proceedings of the VIII Congress of the Russian Society of epidemiologists, microbiologists and parasitologists. Moscow; 2002: 41, 42 (in Russian).
11. Shakhgildyan I.V., Mikhailov M.I., Popova O.E., Lytkina I.N. Yurovskih A.I., Romanenko V.V. et al. Proceedings of the 2nd scientific-practical conference «Infectious diseases and antimicrobial agents». Moscow; 2004: 37, 38 (in Russian).
12. Lytkina I.N., Zaitsev B.E., Solodovnikov Yu.P, Popova O.E., Mikhailov M.I., Shakhgildyan I.V. Results of hepatitis A vaccination in endemic outbreaks in groups of children and adolescents. Proceedings of the scientific-practical conference «Hepatitis A: epidemiology, diagnosis, clinical and vaccine prevention». Moscow; 2002: 64 - 69 (in Russian).
13. Shakhgildyan I.V., Mikhailov M.I., Huhlovich P.A., Jasinsky A.A, Oorzhak N.D., Knyagina O.N. et al. Topical issues vaccine prophylaxis of hepatitis A in children. Abstracts of the All-Russian scientific-practical conference «Vaccine, immunotherapy, immunocorrection», Moscow; 2004: 97, 98 (in Russian).
14. Lytkina I.N., Shulakova N.I., Filatov N.N., Glinenko V.M., Shakhgildyan I.V. Current approaches to the hepatitis A prevention in Moscow. Proceedings of the IX All-Russian Congress of epidemiologists. Moscow; 2007; 1: 352 (in Russian).
15. Shakhgildyan I.V., Mikhailov M.I., Yershova O.N., Huhlovich P.A., Hasanova V.A., Lytkina I.N. et al. The modern strategy for the hepatitis A control: the experience of routine immunization in the regional calendar of immunization. Epidemiology and Vaccinal Prevention 2011; 2: 57 - 61 (in Russian).
ИНФОРМАЦИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА
О заболеваемости дифтерией и состоянии антитоксического противодифтерийного иммунитета населения России. Письмо от 9.12.2014 № 01/14530-14-27 (выдержки)
Ежегодно проводится анализ уровня иммунизации и состояния фактической защищенности против дифтерии населения страны.
По состоянию на 01.01.2014 года охват прививками детей до 14 лет составил 98,5%, подростков 15 - 17 лет - 99,8%. Законченный курс вакцинации к 12 месяцам получили 97,3% детей, законченный курс вакцинации и первую возрастную ревакцинацию к 24 месяцам - 97%.
Охват прививками взрослых - 98,2%, в том числе в возрасте 60 лет и старше - 91,2%. Вместе с тем, в Калининградской области число привитых в возрасте 60 лет и старше составило 68,2% от числа контингента.
В целях серомониторинга в стране было исследовано 60 613 образцов сывороток, в том числе 10 760 - от детей, 11 755 - от подростков и 38 098 - от взрослых. В среднем по России данные
серомониторинга подтвердили высокий охват прививками среди всех возрастных групп населения. Так, защитный уровень противодифтерийного антитоксического иммунитета выявлен у 95,8% детей 3 - 4-х лет, у 97,8% подростков 15 - 17 лет и у 93% взрослых при высокой напряженности иммунитета: 85,1, 90,5 и 80,7% соответственно.
Самая низкая защищенность от дифтерии среди детей 3 - 4-х лет выявлена в 17 субъектах РФ: Калужская, Костромская, Тверская области, Республика Коми, Волгоградская, Мурманская, Новгородская области, Республика Ингушетия, Ставропольский край, Республика Мордовия, Удмуртская Республика, Пермский край, Челябинская область, Республика Алтай, Республика Бурятия, Республика Тыва, Новосибирская область.
Продолжение на странице 99.
