CC BY
51
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
дифференцированного подхода к экстренной профилактики иммуноглобулином против клещевого энцефалита и антибактериальными препаратами на территориях разного риска заболевания, а также по вопросам неспецифической профилактики ИПК, вакцинации населения против КЭ.
Выводы
1. Установлена высокая заболеваемость ИПК и частота обращения населения с покусами клещами в МО, с их неравномерным распределением в области, что легло в основу градации территории по риску заболевания ИПК.
2. Выявлен недостаточный объем лабораторных исследований клещей, снятых с пострадавшего населения, на возбудителей ИПК, что не позволяло обосновано применять экстренную профилактику.
3. Необходима разработка территориально ориентированных программ профилактики ИПК с изменением показаний для введения препаратов иммуноглобулина против клещевого энцефалита и антибиотикопрофилактики бактериальных инфекций с учетом риска заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Злобин В.И. Клещевые трансмиссивные инфекции / В.И. Злобин, Н.В. Рудаков, И.В. Малов. Новосибирск: Наука, 2015. 224 с.
Zlobin V.I. Kleshhevye transmissivnye infekcii / V.I. Zlobin, N.V. Rudakov, I.V. Malov. Novosibirsk: Nauka, 2015.224 s.
2. Коренберг Э.И. Природноочаговые инфекции, передающиеся иксодовы-ми клещами / Э.И. Коренберг, В.Г. Помелова, Н.С. Осин. Москва. 2013. 456 с.
Korenberg E.I. Prirodnoochagovye infekcii, peredayushhiesya iksodovymi kleshhami/E.I. Korenberg, V.G. Pomelova, N.S. Osin. Moskva. 2013.456s.
3. Рудаков Н.В., Ястребов В.К., Рудакова С.А. Трансмиссивные клещевые инфекции в Российской Федерации. Дальневосточный Журнал Инфекционной Патологии. 2015. № 27. С. 6-9.
Rudakov N.V., Yastrebov V.K., Rudakova S.A. Transmissivnye kleshhevye infekcii v Rossijskoj Federacii. Dal'nevostochnyj Zhurnal Infekcionnoj Patologii. 2015. № 27. S. 6-9.
4. Рудаков Н.В., Рудакова С.А., Ефимова А.Р. и др. Современные подходы к изучению клещевых трансмиссивных инфекций в Кузбассе на основе молекулярных методов. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017. № 1. С. 26-28.
Rudakov N.V., Rudakova S.A., Efimova A.R. i dr. Sovremennye podxody k izucheniyu kleshhevyx transmissivnyx infekcij v Kuzbasse na osnove molekulyarnyx metodov. Epidemiologiya i vakcinoprofilaktika. 2017. № 1. S. 26-28.
5. Ефимова А.Р., Дроздова О.М., Карань Л.С. Многолетняя заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом и генетическое разнообразие возбудителя в Кемеровской области. Медицина в Кузбассе. 2015. № 4. С. 34-40.
Efimova A.R., Drozdova O.M., Karan' L.S. Mnogoletnyaya zabolevaemost' kleshhevym virusnym encefalitom i geneticheskoe raznoobrazie vozbuditelya v Kemerovskoj oblasti. Medicina v Kuzbasse. 2015. № 4. S. 34-40.
6. Пеньевская Н.А., Рудаков Н.В. Эффективность применения препаратов иммуноглобулина для постэкспозиционной профилактики клещевого энцефалита в России (обзор полувекового опыта). Мед. паразитология и паразитарные болезни. 2010. № 1. С. 53-59.
Pen'evskaya N.A., Rudakov N.V. Effektivnost' primeneniya preparatov immunoglobulina dlya postekspozicionnoj profilaktiki kleshhevogo encefalita v Rossii (obzor poluvekovogo opyta). Med. parazitologiya i parazitarnye bolezni. 2010. № 1. S. 53-59. |
УДК: Б1Б.9-03Б.2 Код специальности ВАК: 14.02.02
СОВРЕМЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В ОТНОШЕНИИ ТРАНСМИССИВНЫХ КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ: МОНОЦИТАРНОГО ЭРЛИХИОЗА И ГРАНУЛОЦИТАРНОГО АНАПЛАЗМОЗА ЧЕЛОВЕКА В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
Т. А. Савицкая1, В. А. Трифонов1-2, Ю. А. Тюрин1-3, Г. Ш. Исаева1-3, И. Д. Решетникова1, А. В. Алимов4, О. В. Ладыгин4,
1ФБУН «Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии»; 2ФГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО», 3ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», 4ФБУН «Екатеринбургский научно-исследовательский институт вирусных инфекций»
Дата поступления 25.04.2018
Савицкая Татьяна Александровна - e-mail: tatasav777@mail.ru
Введение. В группу инфекционных заболеваний передающихся клешами с недавнего времени вошли ещё два - моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) и гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ). Род Ehrlichia содержит семь видов: E. chaffeensis, E. muris, E. canis, E. ewingii, E. ruminantium, недавно открытые - E. mineirensis и эрлихия подобная E. muris (EMLA). Многие из них являются зооантропо-нозными патогенами. В исследованиях изолятов от людей, лошадей, собак, мелких млекопитающих и клешей обнаружены 6 вариантов A.phagocytophilum, возбудителя ГАЧ. Цель исследования: характеристика современной эпидемиологической ситуации в отношении моноцитарного эрлихиоза и гра-нулоцитарного анаплазмоза человека на территории Республики Татарстан. Материалы и методы. В ходе проведенного мониторинга было исследовано лабораторно 3237 экземпляров клешей I. ricinus и D. reticulatus. Спонтанную заражённость клешей патогенными геномовидами Erlichia chaffeensis/Ehrlichia muris и Anaplasma phagocytophilum определяли с помощью метода ПЦР. Результаты и обсуждение. Проведено изучение эпидемиологической ситуации по моноцитарному эрлихиозу и гранулоцитар-ному анаплазмозу человека в Республике Татарстан. Приведены данные скрининга спонтанной зараженности клещей I. ricinus и D. reticulatus возбудителями эрлихиоза и анаплазмоза. Проведён анализ серологического мониторинга напряженности иммунитета населения административных районов республики среди лиц ранее не болевших эрлихиозом и анаплазмозом. Получены данные инфициро-ванности клещей возбудителями моноцитарного эрлихиоза (МЭЧ) и гранулоцитарного анаплазмоза (ГАЧ). Выводы. Полученные в ходе исследований данные свидетельствуют о спонтанной зараженности клещей I. ricinus и D. reticulatus эрлихиями E. chaffeensis и A. phagocytophilum. Инфицированность клещей I. ricinus и D. reticulatus возбудителем МЭЧ составила в среднем 1,5%, а возбудителем ГАЧ - 3,5%. На фоне отсутствия регистрации заболеваний людей данными клещевыми инфекциями, результаты серологического мониторинга подтверждают скрыто протекающий эпидемический процесс на территории республики. Иммунная прослойка к возбудителю МЭЧ составляет 4,3%, а к ГАЧ - 3,5%.
Ключевые слова: моноцитарный эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз, природно-очаговые инфекции, инфицированность клещей, серологический мониторинг.
Al
SSM
Introduction. The group of infectious diseases transmitted by mites recently included two more-monocytic human erlichiosis (HME) and granulocytic human anaplasmosis (HGA). The genus Ehrlichia contains 7 species: E. chaffeensis, E. muris, E. canis, E. ewingii, E. ruminantium, recently discovered - E. mineirensis and E. muris (EMLA) -ike erlichia. Many of them are zooantroponoznyh pathogens. In studies of isolates from humans, horses, dogs, small mammals and ticks found 6 variants of A. phagocytophilum, the causative agent of HGA. Purpose of the study is to characterize the current epidemiological situation with regard to monocytic erlichiosis and granulocytic human anaplasmosis in the territory of the Republic of Tatarstan. Materials and methods. In the course of the monitoring, 3237 copies of I. ricinus and D. reticulatus ticks were laboratory-tested. Spontaneous infection of ticks pathogenes Ehrlichia chaffeensis/Ehrlichia muris and Anaplasma phagocytophilum were determined using the PCR method. Results and discussion. The study of the epidemiological situation of monocytic erlichiosis and granulocytic anaplasmosis in the Republic of Tatarstan. The data of screening of spontaneous contamination of ticks I. ricinus and D. reticulatus by pathogens of erlichiosis and anaplasmosis are presented. The analysis of serological monitoring of immunity intensity of the population of administrative regions of the Republic among persons who had not previously been ill with erlichiosis and anaplasmosis is carried out. The data obtained infection rates of ticks with pathogens monocyte erlichiosis (HME) and granulocytic anaplasmosis (HGA). Conclusions. The data obtained in the course of research indicate spontaneous contamination of ticks I. ricinus and D. reticulatus by E. chaffeensis and A. phagocytophilum. Infection ticks I. ricinus and D. reticulatus pathogen HME was an average of 1,5%, and the causative agent HGA - 3,5%. Against the background of the lack of registration of human diseases with these tick infections, the results of serological monitoring confirm the latent epidemic process on the territory of the Republic. Layer immune to the pathogen HME is 4,3%, and the slack HGA is 3,5%.
Key words: monocytic erlichiosis, granulocytic anaplasmosis, natural focal infections,
tick infections, serological monitoring.
Введение
В группу инфекционных заболеваний передающихся клещами с недавнего времени вошли ещё два - моноци-тарный эрлихиоз человека (МЭЧ) и гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ).
Первый случай МЭЧ (Human Monocytic Ehrlichiosis -НМЕ) был описан в США в конце двадцатого века в 1987 г., что положило начало дальнейшим молекулярно-генетическим и клинико-эпидемиологическим исследованиям в этой области, позволившим установить высокую медицинскую и социальную значимость всей группы эрлихиозов в Америке и более низкую (особенно МЭЧ) - в Европе [1, 2].
Штамм эрлихий, выделенных на культуре клеток от военнослужащего с лихорадкой неясного генеза в Fort Chaffee, штат Арканзас, был в дальнейшем идентифицирован с помощью генетических методов. В результате дальнейших проведенных исследований возбудитель МЭЧ в 1989 г. был представлен в качестве нового вида Ehrlichia chaffeensis.
Род Ehrlichia содержит семь видов: E. chaffeensis, E. muris, E. canis, E. ewingii, E. ruminantium, недавно открытые -E. mineirensis и эрлихия подобная E. muris (EMLA). Многие из них являются зооантропонозными патогенами. Были сообщения о патогенности E.canis для людей, тем не менее, это в первую очередь возбудитель, поражающий собак [3-6].
Наиболее часто заболевание МЭЧ у людей вызывают 2 вида возбудителей Ehrlichia chaffeensis и Ehrlichia muris.
Исследования, проведенные методом ПЦР-ПДРФ гена р44 среди 24 изолятов от людей, лошадей, собак, мелких млекопитающих семи видов и клещей I. spinipalpis из разных мест США, обнаружили шесть вариантов A. phagocytophilum возбудителя ГАЧ.
В Европе первый случай МЭЧ был обнаружен в Португалии, а первый случай ГАЧ - в Словении [7, 8].
Ehrlichia muris была впервые выделена в 1995 г. в Японии, где она имеет широкое распространение особенно в городских зеленых зонах.
В России первые серологически подтвержденные случаи МЭЧ, были зарегистрированы в 1999 г. после присасывания клещей у четырех больных в г. Перми [9].
Цель исследования: характеристика современной эпидемиологической ситуации в отношении моноцитарного эрлихиоза и гранулоцитарного анаплазмоза человека на территории Республики Татарстан.
Материалы и методы
В ходе проведенного мониторинга было исследовано лабораторно 3237 экземпляров клещей I. ricinus и
D. reticulatus. Спонтанную заражённость клещей патогенными геномовидами Erlichia chaffeensis/Ehrlichia muris и Anaplasma phagocytophilum определяли с помощью метода ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией «АмплиСенс TBEV, B. burdorferi, A. phagocytophilum,
E. chaffeensis/E. muris-FL» производства ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора и коммерческих тест-систем: «E. chaffeensis - ПЦР - ЭФ» и «A. phagocytophilum - ПЦР -ЭФ» (производства ООО «НПФ "Эпитоп"», Россия). Для выявления антител к возбудителям МЭЧ и ГАЧ в сыворотках крови применяли иммуноферментные тест-системы «ГАЧ-ИФА-IgG» и «МЭЧ-ИФА-IgG» компании ООО «Ом-никс» (Россия). При обработке результатов использовали значения оптической плотности ОП с последующим расчетом ОПк и коэффициента серопозитивности сыворотки по формулам, приведенным в инструкциях.
95% ДИ рассчитан по методу R.G. Newcombe «Two-Sided Confidence Intervals for the Single Proportion: Comparison of Seven Methods» (Statistics in Medicine, 1998, 17: 857-872).
Результаты и их обсуждение
Эрлихии представляют собой грамотрицательные кок-кобациллярные бактерии небольшого размера (в длину от 0,5 до 1,5 миллимикрон). Возбудитель МЭЧ является грамотрицательным микроорганизмом - облигатным внутриклеточным паразитом, при окраске по Романовскому приобретает темно - голубой или пурпурный цвет. Чаще всего его обнаруживают в специализированных вакуолях - фагосомах в цитоплазме инфицированных эука-риотических клеток (чаще клетки моноцитарного ряда), в виде компактных скоплений - морул, названных так за внешнее сходство с ягодами тутового дерева.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Возбудитель ГАЧ (название действует с 2004 г.) -Апар^та р1падосу^рЫ1ит - облигатная внутриклеточная грамотрицательная бактерия, особенность которой -необычный тропизм к лейкоцитарным гранулоцитам.
Специфичность возбудителя МЭЧ выражается в том, что он поражает преимущественно моноциты периферической крови, в отличие от возбудителя ГАЧ, при котором поражаются преимущественно гранулоциты, в основном нейтрофилы. Кроме того, эрлихии могут также поражать и другие клетки крови (тромбоциты, эритроциты) и клетки эндотелия капилляров.
Первые описания клинической картины анаплазмоза в Российской Федерации, подтвержденного серологически методом ИФА, появились в 2002 г. [10]. В дальнейшем в 2006 г. описана клиническая картина анаплазмоза в Пермском крае, выявленного с помощью новых отечественных рекомбинантных тест-систем для ИФА [11-15]. По мере внедрения тест систем для диагностики ГАЧ случаи этой инфекции стали регистрироваться в различных регионах России [16-19].
Эрлихиям и анаплазмам свойственно разнообразие, имеющее внутривидовое таксономическое значение, и генетически контролируемая адаптивная изменчивость [20].
Возбудители МЭЧ и ГАЧ попадают в организм человека при присасывании специфических переносчиков - клещей, которое не оставляет видимых следов.
Эрлихии и анаплазмы со слюной зараженного клеща попадают в кровь и затем проникают в лейкоциты в цито-плазматической вакуоли, где, являясь внутриклеточными паразитами, проходят несколько циклов размножения. В результате жизнедеятельности паразита лейкоцит разрушается и возбудитель покидает его. На следующей стадии происходит гематогенное распространение возбудителя в подлежащие ткани и локализация его в макрофагах селезенки, печени, лимфатических узлов, костного мозга.
Установлено, что Е. chaffeensis способна проникать в цереброспинальную жидкость, где возбудитель был обнаружен в мононуклеарных клетках [21].
Особенностью рассматриваемых нозологических форм инфекций является длительная персистенция возбудителей в организме пострадавшего.
А. phagocytophilum определяется методом ПЦР с 1-го по 66-й день от начала заболевания примерно в 60% проб, причем у значительной части ПЦР-положительных пациен-
ТАБЛИЦА 1.
Инфицированность иксодовых клещей возбудителем МЭЧ по Республике Татарстан за период 2010-2017 гг.
тов ДНК анаплазм при повторном обследовании обнаруживается во всех пробах крови, вплоть до 4-5-й недели болезни, несмотря на этиотропное лечение антибиотиками.
Что касается МЭЧ, то генетический материал эрлихий обнаруживался в крови пациентов до 58-го дня от начала заболеваний, причем наиболее часто на первой - третьей неделе периода болезни [22]. Выработка специфических 1дМ антител происходит в течение второй недели заболевания, продолжительность сохранения антител, выявляемых у переболевших в нРИФ, держатся в течение двух лет [23].
При ГАЧ специфический иммунитет определяется поверхностными иммунодоминантными белками. Динамика нарастания уровня специфических 1дМ и ^ антител, в иммуноблоттинге с антигенами возбудителя ГАЧ, наблюдалась в течение 6 месяцев [23]. В остром периоде заболевания существенное нарастание в ИФА иммуноглобулинов М происходит с 9-го дня, и достигает максимума на 13-24-й день от начала заболевания [24]. Динамика содержания иммуноглобулинов класса G, характеризуется появлением их с первых дней развития инфекции, причем на первой неделе ^ уже имеют около 75-100% пациентов [25].
Высокие титры гуморальных антител к возбудителю ГАЧ сохраняются до трех лет, причем считается, что это предохраняет людей от повторного заражения [25].
Не до конца изученными остаются вопросы длительности сохранения защитных титров противоинфекционного иммунитета при МЭЧ и ГАЧ, а также существует ли перекрестная защита при данных инфекциях.
Важную роль для установления диагноза имеет полный сбор эпидемиологического анамнеза с указанием факта пребывания на территории природного очага и присасывания специфического переносчика.
Жизненный цикл возбудителей МЭЧ и ГАЧ протекает в двух стадиях: размножения в иксодовых клещах - специфических переносчиках инфекции, а также в позвоночных животных, которые являются их прокормителями. Резервуар инфекций включает как тех, так и других.
Установлено, заражение иксодовых клещей происходит при кровососании на инфицированных хозяевах. Возбудители с кровью попадают в кишечник, прикрепляются и проникают в эпителий кишечника клеща, в котором происходит их первичное размножение. Далее возбудители проникают в слюнные железы, где в эпителиальных клетках желез проходит последующий цикл их размножения [26].
ТАБЛИЦА 2.
Инфицированность иксодовых клещей возбудителем ГАЧ по Республике Татарстан за период 2010-2017 гг.
Год Всего исследовано клещей (абс.) Всего положит. проб (абс.) % (95% ДИ) положит. проб
2010 116 7 5,17 (2,4-10,8)
2011 67 1 14,9 (0,1-9,13)
2012 90 4 4,4 (1,4-11,6)
2013 46 7 15,2 (6,8-29,5)
2014 70 1 1,4 (0,07-8,7)
2015 526 14 2,6 (1,5-4,5)
2016 1090 7 0,64 (0,3-1,4)
2017 1232 6 0,5 (0,2-1,1)
2010-2017 гг. 3237 47 1,5 (1,1-1,9)
Год Всего исследовано клещей (абс.) Всего положит. проб (абс.) % (95% ДИ) положит. проб
2010 116 18 15,5 (9,7-23,7)
2011 67 18 26,8 (17,1-39,3)
2012 90 6 6,6 (2,7-14,5)
2013 46 0 0 (0-9,6)
2014 70 7 10,0 (4,4-20,1)
2015 526 25 4,7 (3,2-7,03)
2016 1090 20 1,8 (1,2-2,9)
2017 1232 19 1,5 (0,9-2,4)
2010-2017 гг. 3237 113 3,5 (3,0-4,2)
AI
SSM
Структура резервуарных хозяев эрлихиозов и анаплазмозов варьирует в зависимости от типов ландшафтов, географического расположения местности. Например, в США основными резервуарными хозяевами E. chaffeensis считаются белохвостые олени, у которых антитела к этому возбудителю в высоких титрах обнаружены более чем у 40% копытных. Переносчиком, паразитирующим на этих животных является клещ Amblyoma americanum, зараженность имаго которого составляла от 2 до 10-17% [27].
Резервуарные хозяева и переносчики E.muris еще изучаются, уже получены изоляты от южнокитайских полевок (Eothenomys kageus), лесных мышей Apodemus speciosus и A. argenteus, ДНК E. muris обнаружена там у Cervus nippon - пятнистых оленей. Высказывается предположение, что хозяевами этих эрлихий могут быть разные виды мышевидных грызунов, особенно лесные полевки рода Clethrionomys и, возможно, другие млекопитающие.
В Евразии к числу переносчиков относят клещи I. persulcatus и I. nanus, а в Японии - Haemaphysalis flava, I. Ovatus и I. granulates. ДНК E. muris в азиатской части России обнаружена у 5,1-7,6% лесных полевок трех видов, у 3,1-5,5% обыкновенных бурозубок, у 3,8% восточ-ноазиатских мышей (Apodemus peninsulae) [28-30].
Показатели инфицированности иксодовых клещей возбудителями ГАЧ имеют различные значения по территориям, по литературным данным, составляя в России 6-19%, в Польше - 24,7%, в Белоруссии - 4,3% (в парках и лесопосадках Минска) и 27,3% (в Беловежской пуще, Каменецкий район) [31].
Разные виды эрлихий экологически связаны с различными видами иксодовых клещей. В США возбудитель МЭЧ передается клещами A. americanum, D. variabilis, а также I. pacificus. Основной переносчик возбудителя ГАЧ в США - клещ I. scapularis.
В Европе основным переносчиком ГАЧ признан I. ricinus. Возбудитель или его ДНК обнаружены у взрослых клещей или нимф этого вида, а также у I. hexagonus. На значительной части Евразии один из основных компонентов паразитарных систем МЭЧ и ГАЧ - клещ I. persulcatus.
Циркуляцию A. phagocytophilum среди мелких млекопитающих, скорее всего, активно поддерживает клещ
ТАБЛИЦА 3.
Данные исследований напряженности иммунитета к возбудителям МЭЧ и ГАЧ по Республике Татарстан за период 2010-2017 гг.
о 3" 3" 3"
X к 2 2£ 2 X «I
Год :его исследов; сывороток (абс.) а лов с.) 2 = S m о т( i_ -о Ф £ и ^ S « Ä X ® ев -Г- Sou £ ° ü 1 % (95% ДИ) положительны 'зультатов на f % (95% ДИ) положительны ■зультатов на 1
m ре ер е р ер
2010 450 2 10 0,4 (0,1-1,8) 2,2 (1,1-4,2)
2011 375 4 12 1,0 (0,3-2,9) 3,2 (1,7-5,7)
2012 213 4 19 1,9 (0,6-5,1) 8,9 (5,6-13,8)
2013 - - - - -
2014 312 - - - -
2015 450 6 13 1,3 (0,5-3,0) 2,8 (1,6-5,0)
2016 264 61 17 23 (18,3-28,8) 6 (4,0-10,3)
2017 177 19 2 10,7 (6,8-16,5) 1,1 (0,2-4,5)
2010-2017 гг. 2241 96 73 4,3 (3,5-5,2) 3,5 (2,6-4,1)
I. trianguliceps, причем возможно даже в тех европейских, уральских и западносибирских природных очагах, где другие виды иксодовых клещей не многочисленны или вообще отсутствуют.
ДНК возбудителя ГАЧ обнаружена у взрослых клещей родов Haemaphysalis и Dermacentor, в частности, на Дальнем Востоке, кроме I. persulcatus - у I. ovatus, Haemaphysalis concinna, H. ongicornis и Dermacentor silvarum.
Известно, что мониторинг циркуляции возбудителей МЭЧ и ГАЧ в России был начат на уровне федерального статистического наблюдения в 2012 г., диагностика инфицированности клещей данными возбудителями осуществлялась в 54 субъектах Российской Федерации, она показала, что доля положительных находок в среднем по России составила 5,14% и 4,21% соответственно. Авторы указывают, что максимальные уровни инфицированно-сти переносчиков выявлены в Удмуртской Республике (21,25% и 14,43% соответственно), Кировской (16,57% и 0,85%), Белгородской (2,25% и 21,42%) и Еврейской автономной (5,13% и 16,28%) областях. При этом заболеваемость из перечисленных территорий регистрировалась только в Кировской области, что свидетельствует о недоучете случаев.
Исследования, проведенные в эндемичном по клещевым инфекциям регионе, каковым является территория Республики Татарстан, выявили достаточно выраженную зараженность иксодовых клещей эрлихиями и анаплаз-мами (таблицы 1 и 2).
За период 2010-2017 гг. по Республике Татарстан инфи-цированность клещей I. ricinus и D. reticulatus возбудителем МЭЧ составила в среднем 1,5%, а возбудителем ГАЧ -3,5%. Инфицированность клещей данными возбудителями значительно уступают инфицированности клещей бор-релиями, которая составляет по республике в среднем 13,2%. Однако она выше инфицированности клещей возбудителем вирусного клещевого энцефалита, которая в среднем составляет 0,4%.
За указанный период проводились исследования напряженности иммунитета к возбудителям МЭЧ и ГАЧ среди контингентов ранее не болевших моноцитарным эрли-хиозом и гранулоцитарным анаплазмозом человека (таблица 3).
Полученные данные свидетельствуют о том, что среди лиц ранее не болевших МЭЧ иммунная прослойка составляет 4,3%, а среди лиц ранее не болевших ГАЧ - 3,5%.
Отсюда можно сделать вывод, что несмотря на то, что в Республике Татарстан за исследуемый период не регистрировались заболевания МЭЧ и ГАЧ, происходит про-эпидемичивание населения, скорее всего заболевания проходят под другими диагнозами или в виде лёгких форм, при которых заболевшие не обращаются за медицинской помощью.
Выводы
Проведён вирусолого-серологический мониторинг территории Республики Татарстан по МЭЧ и ГАЧ. Полученные в ходе исследований данные свидетельствуют о спонтанной зараженности клещей I.ricinus и D.reticulatus эрлихиями E. chaffeensis и A. phagocytophilum. Инфицированность клещей I. ricinus и D. reticulatus возбудителем МЭЧ составила в среднем 1,5%, а возбудителем ГАЧ - 3,5%.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Вместе с тем результаты серологического мониторинга напряженности иммунитета к возбудителям МЭЧ и ГАЧ указывают на циркуляцию данных возбудителей среди населения. Иммунная прослойка к возбудителю МЭЧ составляет 4,3%, а к ГАЧ - 3,5%. В связи с этим необходимо продолжение мониторинговых исследований, адекватная оценка складывающейся ситуации, составление прогнозов состояния и дальнейшего развития природных очагов клещевых инфекций и проведение противоэпидемических мероприятий в них.
ЛИТЕРАТУРА
1. Степанова Т.Ф., Колчанова Л.П., Брагина Е.А. Риск заражения людей моноцитарным эрлихиозом человека и гранулоцитарным эрлихиозом человека в различных ландшафтных подзонах Тюменской области. Вестник Тюменского университета. 2010. № 3. С. 111-115.
Stepanova T.F., Kolchanova L.P., Bragina E.A. Risk zarazheniya lyudej monocitarnym erlixiozom cheloveka i granulocitarnym erlixiozom cheloveka v razlichnyx landshaftnyx podzonax Tyumenskoj oblasti. Vestnik Tyumenskogo universiteta. 2010. № 3. S. 111-115.
2. Elston D. M. N. Engl. J. Med. 1998. Vol. 339. P. 1941.
3. Saito T.B., Thirumalapura N.R., Shelite T.R. et al. An animal model of a newly emerging human ehrlichiosis. J Infect Dis. 2015. № 211. Р. 452-61.
4. Saito T.B., Walker D.H. A tick vector transmission model of monocytotropic ehrlichiosis. J Infect Dis. 2015. № 212 (6). Р. 9 6 8-77.
5. Pritt B.S., Sloan L.M., Johnson D.K. et al. Emergence of a new pathogenic Ehrlichia species, Wisconsin and Minnesota, 2009. N Engl J Med. 2011. № 365. Р. 422-9.
6. Castillo C.G., Eremeeva M.E., Paskewitz S.M. et al. Detection of human pathogenic Ehrlichia muris-like agent in Peromyscus leucopus. Ticks Tick Borne Dis. 2015. № 6. Р. 155-7.
7. Morais J. D., Dawson J. E. Greene C. et al. Lancet. 1991. Vol. 338. P. 633.
8. Petrovec M., Furlan S. L., Zupanc S. L. et al. J. Clin. Microbiol. 1997. Vol. 35. P. 1556.
9. Колчанова Л.П., Брагина Е.А Выявление ДНК эрлихий и анаплазм у клещей Ixodes trianguliceps в Тюменской обл. Паразитология. 2011. Т. 45. № 4. С. 273-276.
Kolchanova L.P., Bragina E.A Vyyavlenie DNK erlixij i anaplazm u kleshhej Ixodes trianguliceps v Tyumenskoj obl. Parazitologiya. 2011. T. 45. № 4. S. 273-276.
10. Сидельников Ю.Н. Клинико-лабораторная характеристика грануло-цитарного эрлихиоза человека на юге Дальнего Востока России. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. № 3. С. 28-31.
Sidelnikov Yu.N. Kliniko-laboratornaya xarakteristika granulocitarnogo erlixioza cheloveka na yuge Dalnego Vostoka Rossii. Epidemiologiya i infekcionnye bolezni. 2002. № 3. S. 28-31.
11. Афанасьева М.В. Гранулоцитарный анаплазмоз человека: особенности клинических проявлений в России . Инфекционные болезни. 2006. № 2. С. 24-28.
Afanas'eva M.V. Granulocitarnyj anaplazmoz cheloveka: osobennosti klinicheskix proyavlenij v Rossii. Infekcionnye bolezni. 2006. № 2. S. 24-28.
12. Афанасьева М.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика гра-нулоцитарного анаплазмоза человека в России (на примере Пермского края): автореф.дис. канд. мед. наук. М. 2006. С.20.
Afanas'eva M.V. Kliniko-epidemiologicheskaya xarakteristika granulocitarnogo anaplazmoza cheloveka v Rossii (na primere Permskogo kraya): av-toref.dis. kand. med. nauk. M. 2006. S.20.
13. Афанасьева М.В. Клинико-лабораторная апробация новых отечественных тест-систем для серологической верификации моноцитарного эрлихиоза и гранулоцитарного анаплазмоза человека. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2005. № 1. С. 45-48.
Afanas'eva M.V. Kliniko-laboratornaya aprobaciya novyxotechestvennyx test-sistem dlya serologicheskoj verifikacii monocitarnogo erlixioza i granu-locitarnogo anaplazmoza cheloveka. Epidemiologiya i vakcinoprofilaktika. 2005. № 1. S. 45-48.
14. Ravyn M.D., Korenberg E.I., Oeding J.A. et al. Monocytic Ehrlichia in Ixodes persulcatus ticks from Perm, Russia. Lancet. 1999. Vol. 353. P. 722-723.
15. Оберт А.С. Дальнейшие наблюдения в природных очагах клещевого риккетсиоза на территории Алтайского края. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007. № 4. С. 34-36.
Obert A.S. Dal'nejshie nablyudeniya v prirodnyx ochagax kleshhevogo rikketsioza na territorii Altajskogo kraya. Epidemiologiya i infekcionnye bolezni. 2007. № 4. S. 34-36.
16. Ермак Т.Н. Эрлихиозы. Инфекционные болезни: национальное руководство под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. 2009. С. 576-582.
Ermak T.N. Erlixiozy. Infekcionnye bolezni: nacional'noe rukovodstvo pod red. N.D. Yushhuka, Yu.Ya. Vengerova. M. 2009. S. 576-582.
17. Пеньевская Н.А. Инфекции, передающиеся иксодовыми клещами, в северных районах Омской области. Пермский медицинский журнал. 2009. № 5. С. 32-39.
Pen'evskaya N.A. Infekcii, peredayushhiesya iksodovymi kleshhami, v severnyx rajonax Omskoj oblasti. Permskij medicinskij zhurnal. 2009. № 5. S. 32-39.
18. Алешковская Е.С. Клещевые микстинфекции (иксодовый клещевой боррелиоз и гранулоцитарный эрлихиоз человека) в Ярославской области. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. № 2. С. 6-8.
Aleshkovskaya E.S. Kleshhevye mikstinfekcii (iksodovyj kleshhevoj borrelioz i granulocitarnyj erlixioz cheloveka) v Yaroslavskoj oblasti. Epidemiologiya i infekcionnye bolezni. 2008. № 2. S. 6-8.
19. Коренберг Э.И., Помелова В.Г., Осин Н.С. Природноочаговые инфекции, передающиеся иксодовыми клещами. ФГУП «Науч.-исслед. ин-т биологического приборостроения», ФГБУ «Науч.-исслед. ин-т эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России. Москва. 2013. С. 462.
Korenberg E.I, Pomelova V.G., Osin N.S. Prirodnoochagovye infekcii, peredayushhiesya iksodovymi kleshhami. FGUP «Nauch.-issled. in-t biologicheskogo priborostroeniya», FGBU «Nauch.-issled. in-t epidemiologii i mikrobiologii im. N.F. Gamalei» Minzdrava Rossii. Moskva. 2013. S. 462.
20. Dunn B.E., Monson T.P., Dumler J.S.J. Clin. Microbiol. 1992. Vol. 30. P. 2207.
21. Тетерин В.Ю., Коренберг Э.И., Нефедова В.В. и др. II Ежегодный Всероссийский Конгресс по инфекционным болезням. М. 2010. С. 316.
Teterin V.Yu., Korenberg E.I., Nefedova V.V. idr. II Ezhegodnyj Vserossijskij Kongress po infekcionnym boleznyam. M. 2010. S. 316.
22. Johnson R. C., Goodman J., Engstrom S. M. et al. Международн. научн. конф. Вирусные, риккетсиозные и бактериальные инфекции, переносимые клещами. Тез. докл. Иркутск. 1996. С. 71.
Johnson R. C., Goodman J., Engstrom S. M. et al. Mezhdunarodn. nauchn. konf. Virusnye, rikketsioznye i bakterial'nye infekcii, perenosimye kleshhyami. Tez. dokl. Irkutsk. 1996. S. 71.
23. Тетерин В.Ю., Коренберг Э.И., Нефедова В.В. и др. Инфекц. болезни. 2012. Т. 10. № 1. С. 21.
Teterin V.Yu., Korenberg E.I., Nefedova V.V. i dr. Infekc. bolezni. 2012. T. 10. № 1. S. 21.
24. Ismail N. Human ehrlichiosis and anaplasmosis / N. Ismail, K. C. Bloch, J. W. McBride // Clin. Lab. Med. 2010. № 1. P. 261-292.
25. Ueti M.W., Knowles D.P., Davitt C.M. et al. Infect. Immun. 2009. Vol. 77. P. 70-75.
26. Demma L.J., Holman R.C., McQuiston J.H. et al. Epidemiology of Human ehrlichiosis and anaplasmosis in the United States 2001-2002. AmJTropMed Hyg. 2005.Vol. 73.№ 2.P. 400-409.
27. Kawachara M., Suto C., Rikihisa Y. et al. ASM 98th General Meeting. Atlanta. 1998. P. 216.
28. Kawachara M., Suto C., Rikihisa Y. et al. J. Clin. Microbiol. 1993. Vol. 31. P. 89.
29. Шпынов, С.Н. Новые данные о выявлении эрлихий и анаплазм в ик-содовых клещах в России и Казахстане. Мед. паразитология. 2004. № 2. С. 10-14.
Shpynov, S.N. Novye dannye o vyyavlenii erlixij i anaplazm v iksodovyx kleshhax v Rossii i Kazaxstane. Med. parazitologiya. 2004. № 2. S. 10-14.
30. Волосач О.С. Гранулоцитарный анаплазмоз человека. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2015. № 2. С.151-154.
Volosach O.S. Granulocitarnyj anaplazmoz cheloveka. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. 2015. № 2. S. 151-154. \
