CC BY
75
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: 616.24-002
Код специальности ВАК: 14.02.02
СОВРЕМЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ
Е. А. Кошкарина1, О. В. Ковалишена1, Н. С. Кучеренко2, Н. А. Садыкова2, Н. А. Шарабакина2, А. С. Благонравова1,
1ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Н. Новгород,
2Управление Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека
по Нижегородской области, г. Н. Новгород
Ковалишена Ольга Васильевна - e-maii: kovaiishena@maii.ru
Дата поступления 29.08.2018
Цель: дать оценку современной эпидемиологической обстановки по заболеваемости вне-больничными пневмониями на территории Нижегородской области, Приволжского федерального округа и Российской Федерации за период с 2006 по 2017 г. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ заболеваемости внебольничными пневмониями за 12 лет. Применялись эпидемиологические описательно-оценочные методы исследования и гео-информаци-онные технологии (Электронный эпидемиологический атлас Приволжского федерального округа). Результаты. среднемноголетняя заболеваемость внебольничными пневмониями (ВП) на территории Нижегородской области за 12 лет (2006-2017 гг.) составила 442,8%о<ю [95%ДИ 397,6-487,9], что практически совпадает со среднемноголетним показателем ПФО 446,3%00 [95%ДИ 418,1-474,6], но достоверно превышает среднемноголетний показатель по РФ 382,2%00 [95%ДИ 350,1-414,3] (р=0,0006). Наблюдается территориальная неравномерность распределения заболеваемости и значительная амплитуда показателей в ПФО и Нижегородской области, особенно сильно выраженная по районам области, что во многом определяется качеством эпидемиологического надзора. В структуре заболевших ВП в Нижегородской области преобладают взрослые, а заболеваемость наиболее высокая в группах детей 1-2 года и 3-6 лет: заболеваемость детей 1-2 лет составила 1735,8%00 [95% ДИ 1579,46-1892,13], детей 3-6 лет - 1074,24%00 [95% ДИ 905,41-1243,08] (средне-многолетние показатели). Заключение. Определены проблемные вопросы эпидемиологического надзора за ВП: улучшение качества диагностики, выявления и регистрации ВП; определение реальной заболеваемости во всех возрастных группах; улучшение этиологической расшифровки; анализ причин смертности при ВП; определение причинных факторов территориальной неравномерности заболеваемости ВП.
Ключевые слова: внебольничные пневмонии, заболеваемость, смертность, динамика.
Purpose of the study. To assess the current epidemiological situation with regard to the incidence of community-acquired pneumonia (CAP) in the Nizhny Novgorod region, the Volga Federal district (VFD) and the Russian Federation from 2006 to 2017. Materials and methods. A retrospective anaysis of the incidence of CAP community-acquired pneumonia for 12 years was carried out. Epidemiological descriptive-evaluative research methods and geo-information technologies (electronic epidemiological Atlas of the Volga Federal district) were used. Results. The mean annual incidence of CAP in the territory of Nizhny Novgorod region for 12 years (20062017) was made up 442,8%00 [95% CI 397,6 of 487,9], which practically coincides with the average annual indicator of VFD 446,3%00 [95% CI 418,1-474,6], but significantly exceeds the average indicator in Russia 382.2%qq [95% CI 350,1-414,3] (p=0,0006). There is a territorial unevenness of the distribution of morbidity and a significant amplitude of indicators in the VFD and Nizhny Novgorod region, especially pronounced in the regions of the region, which is largely determined by the quality of epidemiological surveillance. In the structure of the CAP cases in Nizhny Novgorod region is dominated by adults, and the incidence is highest in the groups of children 1-2 years and 3-6 years : the incidence of children 1-2 years amounted to 1735,8%qq [95% CI 1579,46-1892,13], children 3-6 years - 1074,24%00 [95% CI 905,41-1243,08] (mean annual values). Conclusions. The problematic issues of epidemiological surveillance of CAP are identified: improving the quality of diagnosis, detection and registration of CAP; determining the real incidence in all age groups; improving the etiological interpretation; analysis of the causes of mortality in CAP; determining the causal factors of territorial unevenness of CAP incidence
Key words: community-acquired pneumonia, morbidity, mortality, dynamics.
Введение
В настоящее время одним из наиболее частых заболеваний и одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней в мире являются внебольничные пневмонии (ВП) [1, 2].
Распространенность ВП повсеместная [3-8]. ВП является одним из самых серьезных инфекционных заболеваний, на которое приходится значительное число госпитализаций, причем во многих регионах мира отмечается рост заболеваемости и число серьезных осложнений [9].
Заболеваемость ВП в мире составляет в среднем 10-12 на 1000 человек в год. Смертность от ВП в развитых странах составляет 50-60 на 100 000 населения [10].
В Российской Федерации число случаев внебольничной пневмонии ежегодно составляет от 11 до 15 на 1000 человек, общее число больных ежегодно превышает 1,5 млн человек. Согласно данным официальной статистики, в Российской Федерации среднемноголетний показатель заболеваемости пневмонией взрослого населения за период с 2011 по 2016 год составил 353,01 на 100 тыс.,
Al
SSM
уровень смертности составил 24,45 на 100 тыс. соответственно [11]. Летальность от ВП в РФ колеблется от 1 до 30% [10].
В Российской Федерации до недавнего времени регистрация ВП на федеральном уровне не проводилась. Только с 2009 года стал проводиться региональный оперативный мониторинг заболеваемости ВП, а с января 2011 года Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека введена отдельная официальная регистрация пневмоний как инфекционных заболеваний (ф. № 1, № 2) [3].
Из вышеизложенного следует, что пневмонии представляют серьезную медико-социальную проблему для многих стран мира и являются актуальными для Российской Федерации, характеризующиеся высокой заболеваемостью и летальностью по данным официальной статистики.
Цель исследования: дать оценку современной эпидемиологической обстановки по заболеваемости внеболь-ничными пневмониями на территории Нижегородской области, Приволжского федерального округа и Российской Федерации за период с 2006 по 2017 г.
Материалы и методы
Исследование носило комплексный многолетний характер.
Материалами исследования послужили статистические отчетные формы и электронные базы данных, предоставленные Медицинским информационно-аналитическим центром (ГБУЗ НО МИАЦ) и Управлением Роспотребнад-зора по Нижегородской области.
Были проанализированы следующие формы федерального статистического наблюдения: форма № 2 (6 единиц); форма № 12 (12 единиц); форма № 14 (12 единиц).
Был сформирован и в дальнейшем использовался раздел по внебольничным пневмониям в Электронном эпидемиологическом атласе Приволжского федерального округа (URL: http://epid-atlas.nniiem.ru/). Атлас представляет собой систему хранения, систематизации и визуализации информации по инфекционным и паразитарным заболеваниям в субьектах ПФО. Данный проект реализуется ФБУН «Нижегородский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. академика И.Н. Блохиной» Роспотребнадзора (лаборатория ГИС-технологий и биоинформатики).
Применялись эпидемиологические описательно-оценочные методы исследования и геоинформационные тех-
нологии, данные обрабатывались стандартными методами вариационной статистики, с применением прикладной программы Microsoft Office Excel, и персонального компьютера. Был проведен ретроспективный анализ по вне-больничным пневмониям населения Нижегородской области в сравнении с Приволжским Федеральным округом и Российской Федерации за 12 лет с 2006 по 2017 г. Территориальное распределение заболеваемости ВП было оценено за период официальной регистрации ВП 2011-2017 гг. по среднемноголетним данным и отдельно в 2017 году. Группировка территорий по уровню заболеваемости проводилась по методу квантилей с использованием информационного ресурса «Эпидемиологический атлас ПФО».
Результаты и их обсуждение
В результате проведенного исследования было установлено, что среднемноголетняя заболеваемость внеболь-ничными пневмониями (ВП) на территории Нижегородской области за 12 лет (2006-2017 гг.) составила 442,8%ooo [95%ДИ 397,6-487,9], что практически совпадает со среднемноголетним показателем ПФО 446,3%oo [95%ДИ 418,1-474,6], но достоверно превышает среднемноголет-ний показатель по РФ 382,2%oo [95%ДИ 350,1-414,3] (р=0,0006).
Наблюдалась также неравномерность распределения заболеваемости по годам: на территории Нижегородской области наименьший в 2007 г. - 334,5%oo, наиболее высокий показатель был в 2013 г. - 594,7%oo; на территории ПФО показатель заболеваемости населения за исследуемый период колебался от 364,06%oo (в 2011 г.) до 526,97%oo (в 2017 г.), по РФ - от 316,00%oo (в 2011 г.) до 501,00%oo (в 2010 г.) соответственно.
С введением официальной регистрации внебольнич-ных пневмоний (по ф. № 2 статистических наблюдений) отмечаются более высокие показатели заболеваемости внебольничными пневмониями по Нижегородской области и на территории Приволжского Федерального округа по сравнению с Российской Федерацией.
Обращает внимание разнонаправленность тенденций многолетней динамики заболеваемости внебольничными пневмониями населения на территории Нижегородской области, Приволжского Федерального округа и Российской Федерации за период 2006-2017 гг. По Нижегородской области и ПФО наблюдалась однонаправленность
РИС. 1.
Заболеваемость внебольничными пневмониями населения на территории РФ, ПФО и Нижегородской области за период 2006-2017 гг. (на 100 тыс. населения).
HLJlll-flUI
РИС. 2.
Многолетняя динамика заболеваемости внебольничными пневмониями населения на территории РФ, ПФО и Нижегородской области за период 2006-2017гг. (на 100 тыс. населения).
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
умеренных тенденций к росту (Тсреднемн.прироста = 2,52% и 1,67% соответственно). Тогда как многолетняя динамика заболеваемости внебольничными пневмониями населения РФ за исследуемый период характеризовалась умеренной тенденцией к снижению (Тсреднемн. прироста = -1,75%).
В многолетней динамике заболеваемости ВП населения по Нижегородской области за период 2006-2017 гг. можно предположить наличие двух циклов с продолжительностью по 4 года: 2 года эпидемического подъема и 2 года -снижения. Первый цикл - 2008-2011 гг. и второй, наиболее выраженный - 2012-2015 гг. 2016-2017 гг. - годы эпидемического подъема, предположительно начало следующего цикла.
В ПФО - Зцикла длительностью 3-4 года: 1-2 года эпидемического подъема и 1-2 года - снижения; первый цикл за период 2007-2008 гг., второй - 2009-2011 гг. и
третий, наиболее выраженный - 2012-2015, 2016-2017 гг. -годы эпидемического подъема, предположительно начало следующего цикла. С 2011 года наблюдается синхронность предположительной цикличности с Нижегородской областью.
В РФ за изучаемый отрезок времени можно предположить наличие трех циклов: 1 год эпидемического подъема и 1-2 года - снижение; первый цикл за период 2006-2007 гг., второй - 2009-2011 гг. и третий - 2012-2015 гг. Также в начале исследуемого периода наблюдается синхронность цикличности с ПФО и асинхронность с Нижегородской областью. Начиная с 2011 года, совпадает цикличность и с Нижегородской областью, и с ПФО, отличительной чертой является более короткий эпидемический подъем (в 1 год). Стоит отметить, что оценка тенденции и цикличности эпидемического процесса заболеваемости вне-больничными пневмониями населения в Нижегородской области, ПФО и РФ носит предварительный характер, т.к. слишком мал период наблюдения в условиях обязательной регистрации ВП.
Выявлена выраженная территориальная неравномерность распределения среднемноголетних показателей заболеваемости ВП по Нижегородской области. Имелась значительная амплитуда показателей по районам. Так, самый высокий среднемноголетний показатель заболеваемости ВП отмечался в Сергачском районе - 1090,9%ооо) [95%ДИ 880,3-1301,4]; самый низкий - в Варнавинском районе - 162,4%оо [95%ДИ 129-195,8], показатели отличаются в 6,7 раз.
Аналогичная выраженная территориальная неравномерность отмечена и при оценке среднемноголетнего (2011-2017 гг.) уровня заболеваемости ВП по субъектам ПФО. Самый высокий среднемноголетний показатель заболеваемости ВП был в Кировской области - 836,6%ооо [96%ДИ 762,0-911,2], самый низкий - в Пензенской области, 341,0%оо [95%ДИ 298,9-383,1]. По Нижегородской области среднемноголетний показатель заболеваемости ВП составил 477,1%ооо [95%ДИ 420,2-534,0].
Анализ ситуации за 2017 год также продемонстрировал территориальную неравномерность заболеваемости ВП на территории Нижегородской области: 10 районов с самой высокой заболеваемостью от 834,11%ооо до 1437,57%ооо; 10 районов с высоким уровнем заболеваемости ВП от 576,85%ооо до 832,39%ооо; 10 районов с умеренным уровнем от 424,15%ооо до 548,08%ооо; 10 районов с низким уровнем от 263,03%ооо до 419,29%ооо и 10 районов с самыми низкими показатели от 62,49%ооо до 260,97%ооо. Различие крайних показателей по районам - в 23 раза.
Такую же картину продемонстрировал анализ территориального распределения заболеваемости ВП в ПФО в 2017 г. Так, к территориям риска с очень высоким уровнем заболеваемости внебольничными пневмониями можно отнести Кировскую область (897,32%ооо) и Республику Удмуртия (744,46%ооо); с высоким уровнем - Оренбургская область (662,21%ооо), Пермский край (535,18%ооо) и Нижегородская область (523,94% оо); с умеренным уровнем - Республика Марий Эл (513,3%ооо), Самарская область (503,18%ооо) и Ульяновская область (488,47% оо); с низким уровнем - Республика Башкортостан (474,37%ооо), Республика Мордовия (451,24%ооо) и Саратовская
РИС. 3.
Среднемноголетний показатель заболеваемости ВП населения субъектов ПФО за 2011-2017гг. (на 100 тыс. населения).
РИС. 4.
Карта уровня заболеваемости ВП по субъектам ПФО за 2017 г. (на 100 тыс. человек). http://www.nniiem.ru.
Al
ЭдУД
область (426,63%ооо). Самые низкие показатели заболеваемости внебольничными пневмониями на территории ПФО по данным за 2017г. зафиксированы в Республике Чувашия (405,79%ооо), Пензенской области (377,19%ооо) и Республике Татарстан (374,32%ооо). Различие показателей заболеваемости в 2,39 раз.
Обращает внимание различие показателей заболеваемости по субъектам Приволжского Федерального округа в 2,4 раза, что требует углубленного изучения, в частности оценки качества проводимого эпидемиологического надзора.
Таким образом, обращает внимание сильная территориальная неравномерность заболеваемости ВП и значительная амплитуда показателей в ПФО и в Нижегородской области как по среднемноголетним показателям, так и за 2017 год. Особенно сильно неравномерность распределения заболеваемости видна при анализе показателей по районам области. Этот вопрос требует тщательного изучения, однако возможно предположить качество эпидемиологического надзора как ведущую причину такого территориального распределения. ВП - это убиквитарная и недостаточно управляемая инфекция, и современный уровень заболеваемости определяется, прежде всего, полнотой выявления и качеством регистрации случаев инфекции.
Среднемноголетний показатель смертности населения от ВП на территории Нижегородской области за 2011-2017 гг. составил 1,39%ооо [95%ДИ 0,35-2,42], что достоверно в 3,7 раза и 3,1 раза ниже среднемноголетнего показателя смертности от внебольничных пневмоний по ПФО -5,02%ооо [95%ДИ 3,7-6,33] и в по РФ - 4,32%ооо [95%ДИ 3,38-5,95] соответственно (р=0,0012).
Этиология внебольничных пневмоний по Нижегородской области, согласно данным официальной регистрации, за 2011-2017 гг. была установлена лишь в 34,38±0,2% среди всех зарегистрированных случаев. При этом наибольшую долю по среднемноголетнему показателю занимает бактериальная ВП - 96,95±0,2%, на долю вирусной ВП приходилось 3,05±1,3% от всех этиологически расшифрованных ВП. Среднемноголетняя этиологическая доля пневмококковых пневмоний составила 2,85±1,5% случаев от всех ВП бактериальной этиологии.
В возрастной структуре заболеваемости ВП по Нижегородской области преобладает взрослое население (18 лет и старше), а самые высокие показатели заболеваемости регистрируются среди детей 1-2 лет и детей 3-6 лет, посещающих детские образовательные учреждения: заболеваемость детей 1-2 лет составила 1735,8%ооо [95% ДИ 1579,46-1892,13], детей 3-6 лет - 1074,24%оо [95% ДИ 905,41-1243,08] (среднемноголетние показатели).
Выводы
• Заболеваемость внебольничными пневмониями в Нижегородской области и ПФО находится на высоком уровне, превышающем показатели РФ. Имеются подъемы и спады заболеваемости и разнонаправленные тенденции в многолетней динамике, но для их оценки требуется более длительный период тщательного эпидемиологического наблюдения.
• Наблюдается территориальная неравномерность распределения заболеваемости и значительная амплитуда показателей в ПФО и Нижегородской области, особенно сильно выраженная по районам области, что во многом определяется качеством эпидемиологического надзора.
• В структуре заболевших ВП в Нижегородской области преобладают взрослые,а заболеваемость наиболее высокая в группах детей 1-2 лет и 3-6 лет.
• Определены проблемные вопросы эпидемиологического надзора за ВП: улучшение качества диагностики, выявления и регистрации ВП; определение реальной заболеваемости во всех возрастных группах; улучшение этиологической расшифровки; анализ причин смертности при ВП; определение причинных факторов территориальной неравномерности заболеваемости ВП.
ЛИТЕРАТУРА
1. Колосов В.П., Кочегарова Е.Ю., Нарышкина С.В. Внебольничная пневмония (клиническое течение, прогнозирование исходов). Благовещенск, 2012. 124 с.
Kolosov V.P., Kochegarova E.Yu., Naryshkina S.V. Vnebol'nichnaya pnev-moniya (klinicheskoe techenie, prognozirovanie isxodov). Blagoveshhensk, 2012. 124 s.
2. Fauci A.S., Morens D.M. The perpetual challenge of infectious diseases. The New England Journal of Medicine, 2012. Vol. 366. № 5. P. 454-461.
3. Чубукова О.А. Совершенствование эпидемиологического и микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за внебольничными пневмониями: автореф. дисс. ... кан-та мед. наук. Нижний Новгород, 2012. С. 3-27.
Chubukova O.A. Sovershenstvovanie epidemiologicheskogo i mikro-biologicheskogo monitoring v sisteme epidemilogicheskogo nadzora za vnebol'nichnymipnevmoniyami: avtoref. diss. ... kan-ta med. nauk. Nizhnij Novgorod, 2012. S. 3-27.
4. File Jr. T.M., Marrie T.J. Burden of community-acquired pneumonia in North American adults. Postgraduate Medicine, 2010. Vol. 122. № 2. Р. 130-141.
5. Isturiz R.E., Luna C.M., Ramirez J. Clinical and economic burden of pneumonia among adults in Latin America. International Journal of Infectious Diseases. 2010. Vol. 14. № 10. Р. e852-e856. View at Publisher.
6. Song J.-H., Thamlikitkul V., Hsueh P.-R. Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia amongst adults in the Asia-Pacific region. International Journal of Antimicrobial Agents. 2011. Vol. 38. № 2. Р. 108-117.
7. Welte T. Risk factors and severity scores in hospitalized patients with community-acquired pneumonia: prediction of severity and mortality. European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 2012. Vol. 31. № 1. Р. 33-47.
8. Welte T., Torres A., Nathwani D. Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia among adults in Europe. Thorax. 2012. Vol. 67. № 1. Р. 71-79.
9. Brown J.S. Community-acquired pneumonia. Clinical Medicine. 2012. Vol. 12. № 6. Р. 538-543.
10. Голоднова С.О. Совершенствование эпидемиологического надзора и контроля за внебольничными пневмококковыми пневмониями: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М. 2016. С. 3-35.
Golodnova S.O. Sovershenstvovanie epidemiologicheskogo nadzora i kontrolya za vnebol'nichnymi pnevmokokkovymi pnevmoniyami: avtoref. diss.... kand. med. nauk. М. 2016. S. 3-35.
11. Федеральная служба государственной статистика. Режим доступа: http://www.gks.ru (дата обращения: 25.02.2017).
Federal'naya sluzhba gosudarstvennoj statistiki. Rezhim dostupa: http:// www.gks.ru (data obrashheniya: 25.02.2017). |
