CC BY
23
МЕДИ^
ОЦЕНКА ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ВНЕБОЛЬНИЧНЫМ ПНЕВМОНИЯМ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА ДЗЕРЖИНСКА
Целью исследования было установление закономерностей развития эпидемического процесса при внебольничных пневмониях на территории г. Дзержинска Нижегородской области за период 2011-2015 гг. Материалами послужили различные государственные отчетные формы. Метод исследования - ретроспективный анализ заболеваемости. Результаты исследования: заболеваемость внебольничными пневмониями населения г. Дзержинска за 2011-2015 гг. составила 628,54±32,70/0000 с достоверной выраженной тенденцией к снижению, в 82,3±7,6% случаев заболеваемость вызвана бактериальными агентами. Уровень летальности составил менее 1%. Годовая динамика характеризуется осенне-зимней и зимне-весенней сезонностью. Заболеваемость на территории г. Дзержинск (628,54±32,70/0000) достоверно превышает уровни заболеваемости в Нижегородской области (468,07±7,50/0000) и Российской Федерации (347,36±1,70/0000). Было выявлено, что имеется высокая обратная зависимость между показателями заболеваемости и привитостью населения от пневмококковой и гемофильной инфекций.
Ключевые слова: внебольничная пневмония, заболеваемость, привитость.
О.А. Чубукова, АЮ. Лапидус,
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Чубукова Ольга Алексеевна -e-mail: tschubukowa.olaa@vandex.ru
The aim of the study was to establish the patterns of the epidemic process in community-acquired pneumonia in the territory of Dzerzhinsk, Nizhny Novgorod region, for the period 2011-2015. The materials were various state reporting forms. The method of investigation is a retrospective analysis of morbidity. Results of the study: incidence of community-acquired pneumonia in Dzerzhinsk for 2011-2015 was 628,54±32,70/0000 with a well-pronounced tendency to decrease, in 82,3±7,6% of cases it was caused by bacterial agents. The level of mortality is less than 1%. Annual dynamics is characterized by autumn-winter and winter-spring seasonality. The incidence in the city of Dzerzhinsk (628,54± 32,70/0000) significantly exceeds the incidence in the Nizhny Novgorod region (468,07±7,50/0000) and the Russian Federation (347,36±1,70/0000). It was found that there is a high inverse dependence of morbidity and vaccination rates of the population on pneumococcal and hemophilic infections.
Key words: community-acquired pneumonia, morbidity, vaccination.
В небольничные пневмонии - одно из наиболее распространенных заболеваний из группы болезней органов дыхания, занимающих 1-е и 2-е место в структуре заболеваемости детского и взрослого населения (соответственно) и 5-е место в структуре причин смертности населения Российской Федерации [1, 2, 3]. Официальная регистрация пневмоний как инфекционного заболевания осуществляется в Российской Федерации с 2011 г., а вакцинация против основных возбудителей данного заболевания - Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae -внесена в Национальный календарь профилактических прививок в 2011 и 2014 гг. соответственно [4, 5].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: установление закономерностей развития эпидемического процесса при внебольничных пневмониях на территории г. Дзержинска Нижегородской области за период 2011-2015 гг.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ данных по заболеваемости внебольничными пневмониями на территории г. Дзержинска за период 2011-2015 гг., полученных из учетно-отчетных форм № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», а также государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в городском округе города Дзержинска» Территориального отдела Управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области в городском округе города Дзержинска, Володарском районе, государственных докладов Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населенияв Нижегородской
МЕДИ^
области» и государственных докладов Федеральной службы Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации» [6, 7, 8].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Заболеваемость внебольничными пневмониями населения г. Дзержинска за 2011-2015 гг. колебалась от 750,97 до 515,09 случая на 100 000 населения и в среднем составила 628,54±32,70/0000. В многолетней динамике заболеваемости наблюдалась достоверная выраженная тенденция к снижению (рис. 1). Абсолютное снижение заболеваемости за период 2011-2015 гг. составило 58,97 случаев на 100 000 населения, темп снижения - 9,93%.
Уровень летальности от внебольничных пневмоний в г. Дзержинске не превысил 1% (в среднем составил 0,44%) и колебался от 0,16± 0,020/0000 до 0,82± 0,040/0000. Отметим, что детская летальность от внебольничных пневмоний не наблюдалась с 2012 года.
Годовая динамика внебольничных пневмоний характеризуется осенне-зимней (сентябрь - ноябрь) и зимне-весенней (январь - апрель) сезонностью. Максимальный показатель заболеваемости в сезонных подъёмах - в феврале (81,3 50/00оо), минимальный - в мае (44,870/00оо). При расчете коэффициента корреляции между заболеваемостью внебольничными пневмониями и ОРВИ определена достоверная выраженная прямая связь.
Анализ этиологической структуры заболеваемости внебольничными пневмониями в г. Дзержинске за 2011-2015 гг. показал, что подавляющая часть случаев вызвана бактериальными агентами (82,3+7,6%). Обращает на себя внимание высокий процент пневмоний неустановленной этиологии (17,6+13,2%). Вирусная этиология была выявлена в единичных случаях (менее 1%).
Установлено, что в среднем уровень заболеваемости внебольничными пневмониями на территории г. Дзержинска (628,54+32,7%^) достоверно превышает уровни заболеваемости в Нижегородской области (468,07+7,5о/оооо) и Российской Федерации (347,36+1,70/0000). Одной из возможных причин такого превышения может являться неблагополучная экологическая ситуация на территории г. Дзержинска, а именно: превышение ПДК химических веществ в атмосферном воздухе [7].
Заболеваемость внебольничными пневмониями детей (в среднем 1053,69о/оооо) превышает заболеваемость взрослых (545,180/оооо).
Самый высокий уровень заболеваемости (в среднем 2 5 97,40/0000) отмечается также у детей 1-2 лет. Закономерности сезонной динамики заболеваемости среди всего детского и взрослого населения совпадают, но у детей внутригодовые колебания более выражены (рис. 2).
Однако у отдельных возрастных групп выявленная закономерность может варьировать. Так, у детей до года пик заболеваемости наблюдается в апреле, у детей дошкольного возраста - в марте, а у детей школьного возраста более выражен осенний подъём.
Расчёт линейного коэффициента корреляции между заболеваемостью внебольничными пневмониями и при-витостью против Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae показал, что имеется высокая обратная зависимость показателей заболеваемости и привитостью. Получено, что при увеличении удельного веса привитых от гемофильной и стрептококковой инфекции населения на 1% заболеваемость внебольничными пневмониями снижается на 0,00476о/оооо и 0,00472о/оооо соответственно.
Ппевыошш Линейная тенденция -Полиномиальная (Пневмонии)
■Взрослые -Дети
РИС. 1.
Многолетняя динамика заболеваемости внебольничными пневмониями на территории г. Дзержинска за 2011-2015 гг. на 100 000 населения.
РИС. 2.
Внутригодовая динамика заболеваемости внебольничными пневмониями взрослого и детского населения на территории г. Дзержинска в среднем за 2012-2015 гг. на 100 000 человек.
МЕДИНА ЛЬ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Проведенный нами ретроспективный анализ заболеваемости внебольничными пневмониями населения г. Дзержинска за 2011-2015 гг. показал, что на изучаемой территории в данный период наблюдался высокий уровень заболеваемости по сравнению с территорией Нижегородской области и Российской Федерации. Установлено, что фактором риска является младший детский возраст. Обнаружен высокий процент случаев внебольничных пневмоний неустановленной этиологии. Анализ показал, что проводимые профилактические мероприятия - вакцинация населения против Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae - являются эффективными для предотвращения случаев заболевания вне-больничными пневмониями. Для улучшения эпидемиологической ситуации по внебольничным пневмониям на территории г. Дзержинска следует рекомендовать: улучшить этиологическую диагностику пневмоний; уделять пристальное внимание диагностике, лечению и диспансеризации детей из возрастных групп риска и взрослых; повысить охват населения вакцинацией и ревакцинацией против Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae для дальнейшего снижения заболеваемости; провести анализ причин более высокой заболеваемости в г. Дзержинске по сравнению с окружающими территориями и принять меры по снижению действия неблагоприятного фактора на население.
ЛИТЕРАТУРА
1. Чучалин А.Г. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике, пособие для врачей. М. 2010. 106 с.
Chuchalin A.G. i dr. Vnebol'nichnaja pnevmonija u vzroslyh: prakticheskie rekomendacii po diagnostike, lecheniju i profilaktike, posobie dlja vrachej. M. 2010. 106 s.
2. Марченко В.Н., Максимов М.В. Роль вакцинации в профилактике инфекций нижних дыхательных путей. Практическая пульмонология. 2014. № 4. С.10-15.
Marchenko V.N., Maksimov M.V. Rol' vakcinacii v profilaktike infekcij nizhnih dyhatel'nyh putej. Prakticheskaja pul'monologija. 2014. № 4. S. 10-15.
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профи-
лактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» [Электронный ресурс] URL: base.garant.ru (дата обращения: 10.06.2017 г.).
Prikaz Ministerstva zdravoohranenija Rossijskoj Federacii ot 21 marta 2014 g. № 125n «Ob utverzhdenii nacional'nogo kalendarja profilakticheskih privivok i kalendarja profilakticheskih privivok po jepidemicheskim pokazanijam» [Jelektronnyjresurs] URL: base.garant.ru (data obrashhenija: 10.06.2017g.).
4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2011 г. № 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» [Электронный ресурс] URL: base.garant.ru (дата обращения: 10.06.2017 г.).
Prikaz Ministerstva zdravoohranenija i social'nogo razvitija Rossijskoj Federacii ot 31 janvarja 2011 g. № 51n «Ob utverzhdenii nacional'nogo kalendarja profilakticheskih privivok i kalendarja profilakticheskih privivok po jepidemicheskim pokazanijam» [Jelektronnyj resurs] URL: base.garant.ru (data obrashhenija: 10.06.2017 g.).
5. Бруснигина Е.Ф. и др. Этиологическая структура внебольничной пневмонии. Медицинский альманах. 2009. T. 7. № 2. С. 118-121.
Brusnigina E.F. i dr. Jetiologicheskaja struktura vnebol'nichnoj pnevmonii. Medicinskij al'manah. 2009. T. 7. № 2. S. 118-121.
6. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в городском округе города Дзержинска в 2015 году» Территориального отдела Управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области в городском округе города Дзержинска, Володарском районе.
Gosudarstvennyj doklad «O sanitarno-jepidemiologicheskoj obstanovke v gorodskom okruge gorod Dzerzhinsk v 2015 godu» Territorial'nogo otdela Upravlenija federal'noj sluzhby po nadzoru v sfere zashhity prav potrebitelej i blagopoluchija cheloveka po Nizhegorodskoj oblasti v gorodskom okruge goroda Dzerzhinska, Volodarskom rajone.
7. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в городском округе города Дзержинска в 2012 году» Территориального отдела Управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области в городском округе города Дзержинска, Володарском районе.
Gosudarstvennyj doklad «O sanitarno-jepidemiologicheskoj obstanovke v gorodskom okruge goroda Dzerzhinska v 2012 godu» Territorial'nogo otdela Upravlenija federal'noj sluzhby po nadzoru v sfere zashhity prav potrebitelej i blagopoluchija cheloveka po Nizhegorodskoj oblasti v gorodskom okruge goroda Dzerzhinska, Volodarskom rajone.
8. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году». М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015 [Электронный ресурс] URL: http://www. rospotrebnadzor.ru (дата обращения: 02.03.2017 г.).
Gosudarstvennyj doklad «O sostojanii sanitarno-jepidemiologicheskogo blagopoluchija naselenija v Rossijskoj Federacii v 2014 godu». M.: Federal'naja sluzhba po nadzoru v sfere zashhity prav potrebitelej i blagopoluchija cheloveka, 2015 [Jelektronnyj resurs] URL: http://www.rospotrebnadzor.ru (data obrashhenija: 02.03.2017 g.).
