CC BY
36
МЕйялт
Эпидемиология
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ И ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
Цель исследования: оценить заболеваемость внебольничной пневмонией и острым средним отитом и изучить роль S. pneumoniae и H. influenzae в Барнауле. В рамках проведённого многоиентрового проспективного клинико-эпидемиологического исследования и проспективного когортного исследования по оценке заболеваемости внебольничной пневмонией и острым средним отитом, а также изучения роли S. pneumoniae и H. influenzae в этиологии данных заболеваний нами показано, что данные нозологии представляют собой значительную проблему у детей в возрасте до 5 лет в Барнауле. С учётом того, что пневмококковая инфекция сегодня является управляемой, внедрение массовой иммунизации против этого заболевания позволит значительно снизить заболеваемость представленными нозологическими формами.
Ключевые слова: пневмококковая инфекция, внебольничная пневмония,
острый средний отит.
Т.В. Сафьянова,
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул
Сафьянова Татьяна Викторовна -e-mail: shirokostup@yandex.ru
The purpose of the study - to evaluate the incidence of community-acquired pneumonia and acute otitis media and to explore the role of S. pneumoniae and H. influenzae in Barnaul. As part of a prospective multicenter clinical and epidemiological studies and prospective cohort study to assess the incidence of community-acquired pneumonia and acute otitis media, as well as exploring the role of S. pneumoniae and H. influenzae in the etiology of these diseases, we have shown that these nosology represent a significant problem in children under the age of 5 years in Barnaul. Given the fact that pneumococcal infection is controlled today, the introduction of mass immunization against the disease will significantly reduce the incidence presented noso-logical forms.
Key words: pneumococcal infection, community-acquired pneumonia, acute otitis media.
ВВЕДЕНИЕ
По данным Всемирной организации здравоохранения Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae являются ведущими возбудителями острых средних отитов и вне-больничных пневмоний в детском возрасте [1, 2]. Реальные эпидемиологические данные о частоте пневмококковых инфекций в РФ отсутствуют. На основании экстраполяции данных о частоте заболеваемости и вероятной этиологии этой нозологической формы В.К. Таточенко [3] приводит следующие расчётные данные о распространённости пневмококковых инфекций в России. Частота внебольничных пневмоний в России - 1,5 млн в год, из них пневмококки выявляются у 76% взрослого населения и до 90% - у детей до 5 лет, в том числе пневмококки, осложнённые плевритом и деструкцией. Другие данные [4] свидетельствуют о ежегодной регистрации в РФ не менее 1200 случаев пневмококковых пневмоний на 100 тыс. детей в возрасте до 2 лет.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить заболеваемость внебольничной пневмонией и острым средним отитом и изучить роль S. pneumoniae и H. influenzae в Барнауле.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведён ретроспективный анализ заболеваемости вне-больничными пневмониями и отитами среди населения
Барнаула за 2005-2012 гг. с определением видового состава возбудителей, выделенных от больных различными клиническими формами, в условиях различных стационаров.
В 2012-2013 гг. проводилось исследование в рамках программы PAPIRUS (Prospective Assessment of Pneumococcal Infection in Russia), включающей многоцентровое проспективное клинико-эпидемиологическое исследование и проспективное когортное исследование по оценке заболеваемости внебольничной пневмонией (ВП) и острым средним отитом (ОСО), а также изучение роли S. pneumoniae и H. influenzae в этиологии данных заболеваний у детей в возрасте до 5 лет в Барнауле.
В рамках проспективного клинико-эпидемиологического наблюдения детей в возрасте 6 месяцев-5 лет в Барнауле предполагалось: оценить первичную заболеваемость рентгенологически подтверждённой внебольничной пневмонией с альвеолярной консолидацией (по определению ВОЗ); оценить роль S. pneumoniae в этиологии ОСО; определить серотипы S. pneumoniae и H. influenzae, выделенных от пациентов с ОСО; оценить первичную заболеваемость любой ВП с рентгенологическим подтверждением, либо с положительным тестом ПЦР, либо выявленных бактериологическими методами S. pneumoniae и/или H. influenzae.
МЕДИНА ЛЬ
Эпидемиология
К участию в исследовании были приглашены все педиатрические ЛПО, в которые госпитализируются пациенты с диагнозом ВП, что позволило регистрировать практически все случаи этого заболевания.
С целью коррекции сезонных колебаний заболеваемости ВП для расчёта показателя заболеваемости использованы данные, полученные в течение 12 месяцев наблюдения. В рамках исследования (по ВП) проводились следующие процедуры, предусмотренные протоколом исследования: взятие образца крови для бактериологического исследования (гемокультура); взятие образца крови для количественного определения СРБ; сбор клинических данных; оцифровка рентгеновского снимка грудной клетки и передача эксперту для центральной расшифровки (в НЦЗД РАМН).
В рамках проспективного когортного исследования следовало оценить первичную заболеваемость клинически диагностированным и подтверждённым детским отоларингологом ОСО среди детей в возрасте до 5 лет. С этой целью проводилось популяционное когортное исследование. Отбор когорты исследования осуществлялся методом случайной выборки из числа детей, наблюдающихся на педиатрических участках детских поликлиник. В когорту исследования были включены 244 мальчика (52%) и 226 девочек (48%). 266 участников (56%) посещали детские образовательные учреждения. Средний возраст участников составил 40,2±13,4 мес. Ни один из включённых в когорту исследования детей не был ранее вакцинирован против пневмококковой инфекции.
Для изучения этиологии ОСО в исследование были приглашены педиатрические ЛПО, в которых выполняется тим-паноцентез и взятие образца жидкости из среднего уха (ЖСУ) (взятие образцов выполнялось исходя из рутинных показаний и не являлось специальной процедурой исследования), который отправлялся в бактериологические лаборатории г. Барнаула. В случае выявления из образца ЖСУ S. pneumoniae или H. influenzae изолированная культура микроорганизма пересылалась в центральную лабораторию (НИИАХ, Смоленск) для верификации видовой принадлежности и определения серотипа S. pneumoniae.
В центральной лаборатории для субкультивирования S. pneumoniae использовали колумбийский агар (bioMerieux, Франция) с добавлением 5% дефибриниро-ванной лошадиной крови. Серотипирование штаммов S. pneumoniae проводилось с помощью 14 пуловых и 21 групповой диагностических сывороток PNEUMOTEST-LATEX (Statens Serum Institut, Копенгаген, Дания). Выявление ДНК S. pneumoniae и H. influenzae серотипа b в образцах крови больных ВП проводилось с использованием набора реагентов «АмплиСенс® N. meningitides / H. influenzae / S. pneumoniae - FL» (ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии», Москва).
Набор участников в когорту для проспективного наблюдения осуществлялся из числа детей 0-60 месяцев, приписанных к одному отделению детской поликлиники № 9 г. Барнаула, обслуживающей 1692 ребёнка данной возрастной группы. Методом случайной выборки были отобраны 470 детей.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В результате проведённого ретроспективного эпидемиологического анализа выявлено:
• Заболеваемость внебольничными пневмониями за изучаемый период увеличилась в 1,5 раза (р<0,05) с её максимальным уровнем в 2010 г.(945,8±6,20/оооо); в структуре заболеваемости преобладали взрослые (от 74,2% в 2012 г. до 85,5% в 2005 г.); среди детей наибольшее количество случаев зарегистрировано в возрастной группе до 14 лет (от 12,5% в 2005 г. до 23,7% в 2012 г.).
• Увеличение количества заболевших отитами детей в возрасте до 14 лет в 25,2 раза (р<0,05) - с 109,3±5,50/0000 в 2005 г. до 2754,8±26,70/0000 в 2012 г.; подростков 15-17 лет - в 4,3 раза (р<0,05) - с 305,3±18,00/0000 в 2005 г. до 1300,6±42,30/0000 в 2012 г.; снижение заболеваемости отитами среди взрослых в 1,1 раза (р<0,05) - с 829,6± 8,40/0000 в 2005 г. до 786,3± 6,40/0000 в 2012 г. Преобладание среди заболевших отитами до 2008 г. подростков 15-17 лет, с 2009 г. - детей до 14 лет. В структуре заболеваемости до 2010 г. преобладали хронические отиты (от 17,2% в 2007 г. до 33,8% в 2009 г.), с 2011 г. - острые отиты, которые составили 75,0% в 2012 г.
• Из 43,6% бактериологически подтверждённых вне-больничных пневмоний в 11,5% случаях высевался пневмококк (другие бактериологически подтверждённые возбудители: Streptococcus pneumonia - 9,9%, Candida albicans -8,0%, Klebsiella pneumonia - 5,4%, Streptococcus viridans -4,3%, Acinetobacter baumann - 1,1%, Enterobacter riaceae -1,1%, Streptococcus pyogenes - 1,0%, E. coli - 0,5%, Pseudomonas aeruginosa - 0,5%, Staphylococcus epidermalis -0,2%, Staphylococcus saprophytica - 0,1%).
• Высев пневмококка - от 4,5% больных отитами.
Результаты клинико-эпидемиологического наблюдения (ВП).
За период наблюдения в г. Барнауле было зарегистрировано 855 новых случаев подозрения на ВП у детей до 5 лет (показатель на 100 тыс. составил 2002,7±68,5). Родители 483 пациентов (56,5%) предоставили согласие на участие их детей в исследовании. У 334 пациентов (69,2%) был доступен для верификации рентгеновский снимок грудной клетки, из них количество подтверждённых по критериям ВОЗ случаев ВП - 90 (26,9%). Экстраполируя вышеуказанные показатели на общее количество случаев подозрения на ВП в г. Барнауле, показатель заболеваемости ВП, согласно критериям ВОЗ, среди детей 6 мес.-5 лет составил 559±36,2 случаев.
МЕДИНА ЛЬ
Эпидемиология
Ни в одном из образцов, обследованных на гемокульту-ру, не было обнаружено роста S. pneumoniae или H. influenzae.
Сыворотки крови 120 пациентов с подозрением на ВП были протестированы методом ПЦР на наличие ДНК пневмококка или гемофильной палочки. Получены следующие результаты:
• из 30 образцов от больных с заключением эксперта на основе рентгенограммы и концентрации СРБ - «Пневмонии нет (согласно критериям ВОЗ)» - у 4 (13%) выявлена ДНК пневмококка;
• из 90 образцов от больных с заключением эксперта на основе рентгенограммы и концентрации СРБ - «Пневмония (согласно критериям ВОЗ)» - у 24 (31%) выявлена ДНК пневмококка;
• из 59 образцов от больных с заключением эксперта на основе рентгенограммы и концентрации СРБ - «Пневмония (согласно критериям ВОЗ), СРБ<40 мг/л» - у 17 (29%) выявлена ДНК пневмококка;
• из 12 образцов от больных с заключением эксперта на основе рентгенограммы и концентрации СРБ - «Пневмония (согласно критериям ВОЗ), СРБ&40 мг/л» - у 7 (58%) выявлена ДНК пневмококка.
Результаты клинико-эпидемиологического наблюдения (ОСО).
За период наблюдения было изучено 83 образца ЖСУ. Образцы, в которых был изолирован какой-либо микроорганизм, составили 69,8% (58 образцов), в том числе: S. pneumoniae - 23 (39,7%), H. influenzae - 0, прочие микроорганизмы (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermalis, Streptococcus viridans и др.) - 35 (60,3%).
При определении серотиповой принадлежности культур S. pneumoniae, выделенных из образцов ЖСУ у пациентов с ОСО, наиболее часто встречались серотипы 19F, 14 и 23F [6].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В рамках проведённого многоцентрового проспективного клинико-эпидемиологического исследования и проспективного когортного исследование по оценке заболеваемости внебольничной пневмонией и острым средним отитом, а также изучение роли S. pneumoniae и H. influenzae в этиологии данных заболеваний нами показано, что данные нозологии представляют собой значительную проблему у детей в возрасте до 5 лет в г. Барнауле.
С учётом того, что пневмококковая инфекция сегодня является управляемой, внедрение массовой иммунизации против этого заболевания позволит значительно снизить заболеваемость представленными нозологическими формами.
ЛИТЕРАТУРА
1. WHO position paper on Haemophilus influenzae type b conjugate vaccines. Wkly Epidemiol Rec. 2006. V. 81 (47). Р. 445-52.
2. Pneumococcal conjugate vaccine for childhood immunization - WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec. 2007. V. 82 (12). Р. 93-104.
3. Иммунопрофилактика-2011. Справочник / под редакцией В.К. Таточенко, Н.А. Озерецкого, А.М. Фёдорова. М. 2011. 198 с.
Immunoprofilaktika-2011. Spravochnik / pod redakciey V.K. Tatochenko. N.A. Ozereckogo, A.M. Fedorova. M. 2011. 198s.
4. Брико Н.И. и др. Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций: Учебно-методический комплекс. М. 2013. 278 с.
Briko N.I. i dr. Immunoprofilaktika pnevmokokkovykch infekciy: Uchebno-metodicheskiy complex. М. 2013. 278 s.
5. Козлов Р.С. и др. Результаты исследования распространённости в России внебольничной пневмонии и острого среднего отита у детей в возрасте до 5 лет (PAPIRUS). Роль S. pneumoniae и Haemophilus influenzae в этиологии данных заболеваний. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2013. Т. 15. № 4. С. 246-260.
Kozlov R.S. i dr. Rezul'taty issledovaniya rasprostranennosti v Rossii vnebol'nichnoy pnevmonii i ostrogo srednego otita u detey v vozraste do 5 let (PAPIRUS). Rol' S. pneumoniae и Haemophilus influenza v etiologii dannykch zabolevaniy. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya kchimioterapiya. 2013. Т. 15. № 4. S. 246-260.
