CC BY
113
Современные направления профилактики внебольничной пневмонии у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву
С. А. ПАРФЕНОВ', Е. Ю. БОРОВКОВ', А. Г. ШАГВАЛИЕВ', И. А. ТУЧИН2, В. Г. БЕЛОВ', Ю. А. ПАРФЕНОВ'
1 Северо-Западный институт управления Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации, Санкт-Петербург
2 Войсковая часть 3526 Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
Modern Directions of Prophylaxis of Community-Acquired Pneumonia Among Soldier Undergoing Military Service on Conscription
S. A. PARFENOV', E. YU. BOROVKOV', A. G. SHAGVALIEV', I. A. TUCHIN2, V. G. BELOV', YU. A. PARFENOV'
' North-West Institute of Management, branch of RANEPA, St. Petersburg 2 Military unit 3526 of the National Guard Forces Command of the Russian Federation
Проблема заболеваемости органов дыхания является одной из самых актуальных не только для гражданской, но и для военной медицины. В период с 2004 по 2013 гг. количество обращений военнослужащих за медицинской помощью в более 50% случаев было связано с болезнями органов дыхания. В настоящее время для профилактики респираторных заболеваний применяются вакцины «Пневмо-23» и «Гриппол», однако отсутствуют убедительные данные о снижении уровня заболеваемости внебольничной пневмонией, при этом наблюдается тенденция к стабилизации показателей заболеваемости органов дыхания на достаточно высоком уровне. Проведённые исследования свидетельствуют о возможности улучшения эпидемиологической ситуации с внебольничной пневмонией у военнослужащих за счёт применения цитофлавина, приводящего к уменьшению количества и улучшению реологических свойств мокроты, поддержанию на должном уровне показателей местного иммунитета. Эти эффекты препарата способствуют сокращению длительности лечения и повышению реабилитационного потенциала пациента, в том числе и при внебольничной пневмонии.
Ключевые слова: Вооруженные Силы, эпидемиология, внебольнтная пневмония, профилактика, цитофлавин.
The problem of the incidence ofrespiratory diseases Is one of the most important not only for civil but also for military medicine. During the period from 2004 to 2013, more than fifty percent of servicemen's requests for medical assistance were associated with respiratory diseases. «Pneumo-23» and «Grippol» vaccines are ситте^^ used for the prevention of respiratory diseases; however there is no convincing data on the reduction of the incidence of community-acquired pneumonia, but there is a tendency to stabilize respiratory rates at a fairly high level.The conducted studies have shown the possibility of improving the epidemiological situation with community-acquired pneumonia among military personnel due to the use of cytoflavin, which leads to a reduction in the quantity and improvement of rheological properties of sputum, and maintenance of local immunity at the proper level. These effects of the drug reduce the duration of treatment and increase the rehabilitation potential of the patient, including the cases of community-acquired pneumonia.
Keywords: Armed Forces, epidemiology, community-acquired pneumonia, prevention, cytoflavin.
Введение
В настоящее время болезни органов дыхания (Б ОД) продолжают оставаться в центре внимания мировой медицины из-за своей широкой распространённости. По данным Всемирной ор-ганизаци здравоохранения, заболеваемость болезнями органов дыхания занимает лидирующую позицию [1]. Такую же картину отражают результаты исследований Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России, подтверждающие, что в период с 2000 по 2015 гг. аналогичные показате-
© Коллектив авторов, 2018
Адрес для корреспонденции: 199178 Санкт-Петербург, В. О., средний пр. В. О., д. 57/43. Северо-западный институт управления РАНХ и ГС
ли заболеваемости органов дыхания характерны и для Российской Федерации [2]. При этом заболеваемость по данному классу за 16-летний период составляла в среднем 318,33±17,74%с, достигая максимального уровня в 2011 г. (333,8%), а минимального — в 2004 г. (293,4%) [2, 3]. В период с 2000 по 2015 гг. среднегодовая инцидентность пневмонией составила 4,21±0,63%, однако, по результатам эпидемиологических исследований многих специалистов (Чучалин А. Г. и др., 2009 г., 2014 г.; Жоголев С. Д., 2013 г., Бельских А. Н. и др., 2014 г.), заболеваемость внебольничной пневмонией (ВП) в РФ значительно выше и составляет ежегодно 5—20%, что в абсолютном значении приравнивается к 1,5 млн больных. На данный момент, инфекции нижних дыхательных
путей занимают одно из лидирующих мест среди причин смертности населения не только в России, но и во всем мире [1, 2]. По данным НИИ пульмонологии ФМБА РФ, летальность от ВП, в период с 1999 по 2013 гг. возросла на 38%, составляя 38,5 тыс случаев в 2013 г. [3].
Высокая заболеваемость и летальность при ВП определяет значительность экономических затрат на лечение и реабилитацию. По данным фармакоэкономической оценки, ежегодно в РФ затрачивается 464,5 млн руб. на лечение ВП [1, 2]. В других странах данный показатель достигает аналогичного значения и даже превышает его. Так, например, в США ежегодные расходы на лечение при данной патологии достигают 8—10 млрд долларов, причём всего 14% данной суммы приходится на антибактериальные препараты, а в Великобритании данные расходы достигают 440 млн фунтов стерлингов, 96% из которых приходится на госпитализированных пациентов.
Проблема болезней органов дыхания (БОД) является одной из самых актуальных и для военной медицины [4, 5]. В период с 2004 по 2013 гг. 47,79+4,16% обращений военнослужащих за медицинской помощью было зарегистрировано как относящихся к нозологическим единицам X класса МКБ-10 при максимальном количестве в 2013 г. (56,5%), а минимальном — в 2008 г. (42,2%) [4—7]. Динамика вклада нозологий X класса в структуру заболеваемости военнослужащих, по результатам нашего исследования, представлена на рис. 1. Причём, в Вооруженных Силах Российской Федерации (ВС РФ) основной вклад в показатели заболеваемости военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, вносят группа 1 «Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей» (коды по МКБ-10 100-106) и группа 2 «Грипп и пневмония» (коды по МКБ-10 Л0-Л8).
Особо остро стоит вопрос заболеваемости ВП военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, что определяет её военно-эпидемиологическое значение [4—6], которое заключается в существенной доле данной патологии в структуре заболеваемости военнослужащих по призыву и что более важно — вероятности тяжёлого и осложнённого течения, а также угрозы летального исхода. Следует отметить, что ВП характеризуется высоким уровнем трудопотерь, склонностью к эпидемическому распространению с охватом большого числа личного состава (прежде всего лиц из числа молодого пополнения) [7].
К началу третьего тысячелетия инцидентность ВП военнослужащих по призыву начала расти, достигнув в 2002 г. 45,5%, а смертность составила 0,22%. В период с 2002 по 2008 гг. отмечалось прогрессивное снижение уровня заболеваемости, который в 2008 г. достиг 28,2%. За трехлетний период, с 2006 г. по 2008 г., не зарегистрировано летальных исходов от пневмонии [4, 7]. Однако в период с 2009 по 2011 гг. отмечен резкий рост заболеваемости ВП, который в 2010 г. достиг 69,6% [7]. Данный феномен связывают, с одной стороны, с пандемией высоковирулентного гриппа А (Н1Ш)-2009рёш, вирус которого способствовал снижению местного иммунитета трахеобронхи-ального дерева и выступал «проводником» для бактерий, а с другой — с сокращением срока службы до 1 года, в связи с чем повысилась численность призываемых контингентов в два раза и происходило обновление до половины личного состава с каждым приемом молодого пополнения [3, 7—9].
Специалистами Федерального государственного казённого учреждения (ФГКУ), филиала 1029, Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН), г. Владивосток и ФГКУ «1477 военно-морской клинический госпиталь», г. Владивосток, проведён ретроспектив-
Рис. 1. Вклад БОД в общую заболеваемость среди военнослужащих (в %о).
Рис. 2. Динамика уровня заболеваемости по X классу, ВП и ОРИ, %о
ный анализ заболеваемости ВП военнослужащих Тихоокеанского Флота (ТОФ), проходящих военную службу по призыву, по данным медицинских отчётов о состоянии здоровья личного состава и деятельности медицинской службы (форма 3/МЕД) за период с 2007 по 2013 гг. По результатам исследования было установлено, что заболеваемость ВП военнослужащих, особенно проходящих службу по призыву, стремится к стабилизации на уровне от 48,8 % (2007 год) до 72,55 %% (2010 г.) (таблица, рис. 2). По данным анализа ежемесячных медицинских отчётов, установлен подъём уровня заболеваемости БОД в период призывной компании с максимальным пиком заболеваемости в осенне-зимний период [6, 10—12].
Стоит отметить, что прививочная компания против гриппа и пневмококковой инфекции нашла свое отражение в динамике и структуре заболеваемости военнослужащих, проходящих военную службу по призыву.
В настоящее время иммунопрофилактика в РФ регламентирована Приказом Минздрава России от 21.03.2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», согласно кото-
рому плановую вакцинацию против гриппа выполняют лицам, подлежащим призыву на военную службу [13]. Вакцинация в ВС РФ регламентирована указаниями заместителя Министра обороны от 30 сентября 2015 г. № 161/7/10015 «Об утверждении календарей профилактических прививок в Вооруженных Силах Российской Федерации», согласно которым профилактические прививки против гриппа по эпидемическим показаниям проводятся военнослужащим осеннего и весеннего призыва, не привитым перед призывом на военную службу, после прохождения углубленного медицинского обследования по прибытии в войсковую часть [14].
Применяемая для иммунопрофилактики отечественная вакцина «Гриппол плюс» содержит актуальные штаммы вирусов гриппа типов А и В, а также иммуностимулятор полиоксидоний. Такой состав вакцины позволяет создавать специфический иммунитет против вирусов гриппа, а также повышать неспецифическую резистентность организма за счёт иммуностимулирующего действия полиоксидония, в частности — способности индуцировать Т-клеточный ответ, что в целом позволило снизить дозу антигена и, как следствие, реактогенность вакцины без потери её им-муногенности.
«Пневмо-23» — это 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина. Она содержит кап-сульные полисахариды 23 серологических типов пневмококка, наиболее часто встречающихся в Российской Федерации и Европе. Препарат безопасен, слабо реактогенен, прошел все виды испытаний, в мае 1999 г. зарегистрирован в России и разрешён к применению на её территории, в том числе для иммунизации детей, начиная с 2-летнего возраста, и ослабленных лиц старше 65 лет. В списке показаний к иммунизации этой вакциной ука-
Динамика уровня заболеваемости по X классу у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, внебольничной пневмонией (ВП) и острыми респираторными инфекциями (ОРИ)
Год Уровень заболеваемости военнослужащих, проходящих военную службу по призыву на ТОФ, %%
Болезни X класса МКБ ВП ОРИ
2007 517,78 48,82 339,05
2008 553,66 55,92 365,15
2009 517,94 51,70 343,18
2010 734,22 72,55 445,27
2011 561,71 45,17 365,58
2012 503,49 41,96 298,44
2013 668,18 64,01 403,47
Среднее значение 579,57+87,81 54,30+10,82 365,73+47,73
Рис. 3. Распределение ВП по степени тяжести у военнослужащих по призыву в 2001—2013 гг. (в %).
а — военнослужащие, вакцинированные «Пневмо-23»; б — невакцинированные военнослужащие.
Рис. 4. Доля случаев осложнённого течения ВП у военнослужащих по призыву в 2001—2013 гг., в %.
а — военнослужащие, вакцинированные «Пневмо-23»; б — невакцинированные военнослужащие.
заны лица в организованных коллективах (детские сады, школы, студенческие коллективы, армия и т.д.), особенно перед поступлением в коллектив.
По данным ретроспективных многолетних исследований, в результате прививочной компании произошло снижение уровня заболеваемости ВП по сравнению с 2000—2001 гг., при этом применение вакцин против гриппа и пневмококковой инфекции позволило снизить частоту развития случаев тяжёлого и осложнённого течения ВП, а также количество летальных исходов (рис. 3, 4) [6—8].
В настоящее время отсутствуют убедительные данные о снижении уровня заболеваемости ВП военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, но также наблюдается тенденция к стабилизации инцидентности на одном, но достаточно высоком уровне [3].
В современной медицине рассматривается возможность применения в профилактических целях не только вакцин, но и методов, методик и лекарственных препаратов, влияющих на различные звенья эпидемического процесса. Для медицинской службы наиболее важным звеном является восприимчивый организм. Комплексные препараты, влияющие на звенья патогенеза инфекционных заболеваний, могут применяться для профилактики пневмонии. Примером такого препарата является Цитофлавин. Так, в многочисленных исследованиях [5, 11, 12, 15—21] показано, что применение данного комплексного препарата приводит к сохранению реологических свойств мокроты, поддержанию на должном уровне показателей местного им-
мунитета, оказанию анксиолитического эффекта, что в общей сумме способствует сокращению длительности лечения [11, 12]. Полученные данные свидетельствуют о возможности применения цито-флавина как одного из компонентов комплексной профилактики и лечения ВП у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву.
Выводы
1. Военно-эпидемиологическое значение внебольничной пневмонии заключается в широкой представленности данной патологии в общей структуре заболеваемости военнослужащих по призыву и, что более важно, в высокой вероятности её тяжёлого и осложнённого течения, а также угрозе летального исхода при данном заболевании. Следует отметить, что ВП характеризуется высоким уровнем трудопотерь, склонностью к эпидемическому распространению с охватом большого числа личного состава (прежде всего лиц молодого пополнения).
2. Применяемый в настоящее время комплекс профилактических мероприятий, включающий использование вакцин «Пневмо-23» и «Гриппол», позволил снизить частоту развития случаев тяжёлого и осложнённого течения ВП, а также количество летальных исходов. Однако отсутствуют убедительные данные о снижении уровня заболеваемости ВП у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, с сохранением высокого уровня инцидентности.
3. Проведённые исследования свидетельствуют о потенциальной возможности улучшения
эпидемиологической ситуации с внебольничной пневмонией у военнослужащих за счёт применения комбинированного препарата цитофлавин, приводящего к уменьшению количества и улучшению реологических свойств мокроты, поддержанию на должном уровне показателей местного
ЛИТЕРАТУРА
1. World Health Organization et al. World health statistics 2016: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals. 2016.
2. Российский статистический ежегодник. 2016: Стаг.сб. Росстат. М.: 2016; 725. / Rossijskij statisticheskij ezhegodnik. 2016: Stat.sb. Rosstat. M.: 2016; 725. [in Russian]
3. Материалы совещания у Председателя Правительства Российской Федерации Д.А. Медведева в режиме видеоконференции с субъектами Российской Федерации «О проблемах демографической политики» 10 июня 2015 г. / Materialy soveshhanija u Predsedatelja Pravitel'stva Rossijskoj Federacii D.A. Medvedeva v rezhime videokon-ferencii s sub#ektami Rossijskoj Federacii «O problemakh demografich-eskoj politiki» 10 ijunja 2015 g. [in Russian]
4. Жоголев С. Д., Огарков П. И., Жоголев П. Д. соавт. Эпидемиология и профилактика внебольничных пневмоний у военнослужащих. Воен-мед журн 2013; 11: 55—60. / Zhogolev S. D, Ogarkov P. I., Zhogolev P. D. soavt. Jepidemiologija i profilaktika vnebol'nichnykh pnevmonij u voennosluzhashhikh. Voen-med zhurn 2013; 11: 55—60. [in Russian]
5. Борисов Д.Н. Структура и динамика заболеваемости военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации в 2004—2013 гг. 2015; 16: 587—595. / Borisov D.N. Struktura i dinamika zabolevaemosti voennosluzhashhikh Vooruzhennykh Sil Rossijskoj Federacii v 2004— 2013 gg. 2015; 16: 587—595. [in Russian]
6. Шубин И В. Опыт применения вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции в организованных коллективах военнослужащих. Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9. — №. 6 — С.103—108. / Shubin I.V. Opyt primenenija vakcinoprofilaktiki pnevmokokkovoj infekcii v organizovannykh kollektivakh voen-nosluzhashhikh. Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny. — 2016. — T. 9. — №. 6 — S.103—108. [in Russian]
7. Овчинников Ю.В. Внебольничная пневмония у военнослужащих: тактика ведения и антимикробная терапия. Военно-медицинский журнал. 2016; 337: 3: 4—14. / Ovchinnikov Ju.V. Vnebol'nichnaja pnev-monija u voennosluzhashhikh: taktika vedenija i antimikrobnaja terapija. Voenno-medicinskij zhurnal. 2016; 337: 3: 4—14. [in Russian]
8. Гусев P. В. Оценка заболеваемости пневмониями в поствакцинальном периоде у военнослужащих срочной службы / Р.В. Гусев, Ю.В. Орлов, Ю.Ш. Халимов, Е.В. Геращенко и др. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Современные высокотехнологичные методы лечения и реабилитации на всех этапах медицинской помощи»: ма-тер.конф. Сестрорецк, 2014; 79. / Gusev R.V. Ocenka zabolevae-mosti pnevmonijami v postvakcinal'nom periode u voennosluzhash-hikh srochnoj sluzhby / R.V. Gusev, Ju.V. Orlov, Ju.Sh. Khalimov, E.V. Gerashhenko i dr. Vserossijskaja nauchno-prakticheskaja konfer-encija s mezhdunarodnym uchastiem «Sovremennye vysokotekhno-logichnye metody lechenija i reabilitacii na vsekh jetapakh medicinskoj pomoshhi»: mater.konf. Sestroreck, 2014; 79. [in Russian]
9. Овчинников Ю.В., Азаров И.И., Кувшинов К.Э. и др. Организация мероприятий по профилактике и лечению заболеваний органов дыхания у военнослужащих. Воен-мед журн 2013; 334: 10: 21—44. / Ovchinnikov Ju.V., Azarov I.I., Kuvshinov K.Je. i dr. Organizacija mero-prijatij po profilaktike i lecheniju zabolevanij organov dykhanija u voen-nosluzhashhikh. Voen-med zhurn 2013; 334: 10: 21—44. [in Russian]
10. Рыжман Н. Н, Бельских А. Н. Диагностика, лечение и профилактика внебольничных пневмоний тяжёлого течения у военнослужащих: Методические рекомендации. СПб: ВМедА. 2014; 60. / Ryzhman N. N, Bel'skikh A. N. Diagnostika, lechenie i profilaktika vnebol'nichnykh pnevmonij tjazhelogo techenija u voennosluzhash-hikh: Metodicheskie rekomendacii. SPb: VMedA. 2014; 60. [in Russian]
11. Никонова E. M, Поляков А. А. Современная стратегия лечения инфекционных осложнений хронической обструктивной болезни лёгких. Перший Незалежний Науковий Вюник 2015; 2— 1: 27—30. / Nikonova E. M, Poljakov A. A. Sovremennaja strategija lechenija infekcionnykh oslozhnenij khronicheskoj obstruktivnoj bolezni legkikh. Pershij Nezalezhnij Naukovij Visnik 2015; 2—1: 27—30. [in Russian]
12. Шабанов П. Д., Мокренко E. В. Синтетические индукторы интерферона в лечении и профилактике острых воспалительных заболеваний дыхательных путей. Поликлиника 2015;. 3: 117—120. /
иммунитета, что способствует сокращению длительности лечения и повышению реабилитационного потенциала больного, в том числе и при внебольничной пневмонии в комплексе профилактических мероприятий у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву.
Shabanov P. D., Mokrenko E. V. Sinteticheskie induktory interferona v lechenii i profilaktike ostrykh vospalitel'nykh zabolevanij dykhatel'nykh putej. Poliklinika 2015;. 3: 117—120. [in Russian]
13. Приказ Минздрава России от 21.03.2014 г. №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». / Prikaz Minzdrava Rossii ot 21.03.2014 g. №125n «Ob utverzhdenii nacional'nogo kalendarja profilakticheskikh privivok i kalendarja profilakticheskikh privivok po jepidemicheskim pokazani-jam». [in Russian]
14. Указания заместителя Министра обороны от 30 сентября 2015 года № 1б1/7/10015 «Об утверждении календарей профилактических прививок в Вооруженных Силах Российской Федерации». / Ukazanija zamestitelja Ministra oborony ot 30 sentjabrja 2015 goda № 1б1/7/10015 «Ob utverzhdenii kalendarej profilakticheskikh privivok v Vooruzhennykh Silakh Rossijskoj Federacii». [in Russian]
15. Aшoyр A.3., Белов B.r., Парфенов, Парфенов C.A., Eршoв E.B., Тучин H.A., Коваленко A.Ë., Таликова E.B. Эффективность сочетан-ного применения цитофлавина и когнитивной психотерапии в лечении генерализованного пародонтита у пациентов пожилого возраста. Стоматология 201б; 95: 2: 14—17. / Ashour A.Z., Belov V.G., Parfenov, Parfenov S.A., Ershov E.V., Tuchin I.A., Kovalenko
A.L., Talikova E.V. Jeffektivnost' sochetannogo primenenija citoflav-ina i kognitivnoj psikhoterapii v lechenii generalizovannogo parodon-tita u pacientov pozhilogo vozrasta. Stomatologija 201б; 95: 2: 14—17. [in Russian]
16. Белов B.r., Парфенов Ю.А, Oкoвиmый C.B. Терапия синдрома алкогольной зависимости с использованием цитофлавина. Журн не-врол психиатр им. C.C. Корсакова 2013; 113: б—2: 54—57. / Belov V.G., Parfenov Ju.A., Okovityj S.V. Terapija sindroma alkogol'noj zavisi-mosti s ispol'zovaniem citoflavina. Zhurn nevrol psikhiatr im. C.C. Korsakova 2013; 113: б—2: 54—57. [in Russian]
17. Белов B.r., Парфенов ЮЛ., Baсилeвскaя M.A., Парфенов C.A., Коваленко A.Ë., 3anлymaнoв B.A. Оценка влияния БОС-терапии и цито-флавина на динамику клинико-психофизиологического статуса у пожилых пациентов с остеохондрозом. Успехи геронтологии 2017; 30: 4: б01—б08. / Belov V.G., Parfenov Ju.A., Vasilevskaja M.A., Parfenov S.A., Kovalenko A.L., Zaplutanov V.A. Ocenka vlijanija BOS-terapii i citoflavina na dinamiku kliniko-psikhofiziologicheskogo statusa u pozhilykh pacientov s osteokhondrozom. Uspekhi gerontologii 2017; 30: 4: б01—б08. [in Russian]
18. Белов B.r., Парфенов Ю.A., Не^еренко М.Ю., Юлодина К.И. Использование антиоксиданта/антигипоксанта в терапии астенического синдрома у пожилых пациентов. Успехи геронтологии 2013; 2б: 2: 379—382. / Belov V.G., Parfenov Ju.A., Nesterenko M.Ju., Volodina K.I. Ispol'zovanie antioksidanta/antigipoksanta v terapii astenicheskogo sindroma u pozhilykh pacientov. Uspekhi gerontologii 2013; 2б: 2: 379— 382. [in Russian]
19. 3anлymaнoв B.A., Белов B.r., Парфенов Ю.A., Шахов Ä.B. Цитофлавин в комплексной терапии больных пожилого возраста с синдромом алкогольной зависимости. Журн неврол психиатр им. C.C. Корсакова 2014; 114: 5—2: 73—78. / Zaplutanov V.Al., Belov V.G., Parfenov Ju.A., Shakhov D.V. Citoflavin v kompleksnoj terapii bol'nykh pozhilogo vozrasta s sindromom alkogol'noj zavisimosti. Zhurn nevrol psikhiatr im. C.C. Korsakova 2014; 114: 5—2: 73—78. [in Russian]
20. Захаров К.И., Парфенов C.A. , Белов B.r., Парфенов Ю.A., Eршoв E.B., Canoжнuкoв К.B., Коваленко A.Ë., Xaриmoнoвa T.B., Crрипко
B.Ä. Бихевиоральная терапия и цитофлавин в лечении деформирующего коксартроза у пациентов пожилого и старческого возраста. / Zakharov K.I., Parfenov S.A. , Belov V.G., Parfenov Ju.A., Ershov E.V., Sapozhnikov K.V., Kovalenko A.L., Kharitonova T.V., Skripko V.D. Bikhevioral'naja terapija i citoflavin v lechenii deformirujushhego koksartroza u pacientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta. [in Russian]
21. Парфенов C.A., Белов B.r., Парфенов Ю.A. Динамика показателей функционального состояния центральной нервной системы у операторов военно-морского флота после длительного рабочего цикла на фоне приёма цитофлавина. Журн неврол психиатр им. C.C. Корсакова 2017; 117: 8: 55—58. / Parfenov S.A., Belov V.G., Parfenov Ju.A. Dinamika pokazatelej funkcional'nogo sostojanija central'noj nervnoj sistemy u operatorov voenno-morskogo flota posle dlitel'nogo rabochego cikla na fone priema citoflavina. Zhurn nevrol psikhiatr im.
C.C. Korsakova 2017; 117: 8: 55—58. [in Russian]
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Парфенов Сергей Александрович — к. м. н. преподаватель кафедры психологии управления и педагогики СевероЗападного института управления Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации, Санкт-Петербург
Боровков Евгений Юрьевич — к. м. н. научный сотрудник Северо-Западного института управления Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации, Санкт-Петербург Шагвалиев Амирхан Гасанович — к. м. н. научный сотрудник Северо-Западного института управления Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации, Санкт-Петербург
Тучин Илья Александрович — врач — специалист Войсковой части 3526 Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
Белов Василий Георгиевич — д. м. н., профессор кафедры психологии управления и педагогики Северо-Западного института управления Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации, Санкт-Петербург Парфенов Юрий Александрович — д. м. н., профессор кафедры психологии управления и педагогики Северо-Западного института управления Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации, Санкт-Петербург
