CC BY
30
Современная эколого-паразитологическая ситуация по природно-очаговым инфекциям, переносимым клещами, в Красноярском крае*
Т.Г. Хазова, Е.В. Козарь, Г.М. Данчук, Е.П. Замятина ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае», г. Красноярск ([email protected])
Резюме
В Красноярском крае широко распространены природноочаговые инфекции, передающиеся иксодовыми клещами. На территории края на девяти стационарах проводится многолетний мониторинг состояния популяций переносчиков природно-очаговых инфекций и анализируются пролученные данные, что позволяет определять состояние паразитарной системы, прогнозировать заболеваемость, районировать территорию края по степени риска заражения клещевыми инфекциями, выявлять уровень микст-инфицированности переносчиков и зараженности новыми патогенами. Ключевые слова: инфекции, переносимые клещами, природные очаги
Modern Ecological and Parasitological Situation of Natural Foci Tick-borne Infections in Krasnoyarsk Region
T.G. Khazova, E.V. Kozar, G.M. Danchuk, E.P. Zamyatina Federal Center for Hygiene and Epidemiology in the Krasnoyarsk Region ([email protected])
Abstract
In Krasnoyarsk region are spreading natural foci tick-borne infections. In territory of region monitoring a condition of the natural foci infections in different landscape zones on 9 points was carried out. Long-term complex researches have allowed of parameters of fellow members of tick-borne infections parasitic systems, to prognosticate levels of diseases, their landsape distribution, to stady contamination activator mixt-infection, new pathogens.
Key words: tick-borne infections, the natural foci
Природно-очаговые инфекции продолжают оставаться одной из актуальных проблем здравоохранения России. Красноярский край отличается наибольшей степенью эпидемического проявления природных очагов инфекций, переносимых клещами, в Центральной Сибири. В крае широко распространены: вирусный клещевой энцефалит (КЭ), иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ), клещевой риккетсиоз (КР). Среди клещевых инфекций преобладает КЭ - 62,1%, на ИКБ приходится 26,4%, на КР - 11,5%.
Применение современных лабораторных методов, включая молекулярно-генетические, играет важную роль в мониторинге известных и выявлении новых патогенов, входящих в состав паразитарных систем. В последнее десятилетие в ряде регионов России в иксо-довых клещах обнаружены новые патогены - эрлихии и анаплазмы, а также новые виды риккетсий [3, 8].
Цели настоящего исследования - определение параметров паразитарных систем актуальных инфекций, передающихся иксодовыми клещами, генотипи-рование видов риккетсий в иксодовых клещах, осуществление мониторинга состояния природных очагов инфекций для оптимизации мер профилактики.
На территории края наблюдения за состоянием паразитарных систем инфекций, переносимых ик-содовыми клещами, проводятся на девяти стационарах. Организация работы на них начиналась с унификации зоопаразитологических, лабораторных методов исследований, параметров мониторинга. Учеты численности иксодовых клещей, грызунов, личинок и нимф клещей проводились ежедекадно
общепринятыми зоолого-паразитологическими методами. Основные исследуемые параметры модели очагов КЭ: численность клещей I. persulсatus (сумма подекадных индексов обилия клещей, среднесезонный и максимальный показатели численности клещей на 1 км маршрута), уровень зараженности клещей вирусом, показатель численности грызунов, индексы обилия личинок и нимф, показатель прокормления личинок и нимф, серопозитивность грызунов, среднегодовая температура воздуха, сумма осадков, влажность воздуха, заболеваемость населения. Наблюдения на стационарах проводятся ежедекадно с мая по октябрь и включают: учет численности клещей на определенном участке стационара протяженностью не менее 2 км; сбор клещей со стационара для вирусологических исследований в объеме не менее 100 клещей с участков; сбор расположенных вне маршрута иксодовых клещей; учет численности грызунов в объеме 100 ловушко-суток; очес грызунов и регистрацию обилия и показателей прокормления личинок и нимф иксодовых клещей на грызунах; учет закладки сытых нимф в подстилку для установления процента перелинявших и погибших нимф. Наряду с этим исследуются основные фенологические показатели: первые клещи на маршруте, начало массовой активности клещей, пик численности клещей, конец массовой активности, период массовой активности в днях, последние клещи в природе, период активности в днях за сезон.
Индикация возбудителей КЭ проводилась имму-ноферментным методом (ИФМ) и методом полиме-
* Докладывалось на Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы природной очаговости болезней» (к 70-летию теории академика Е.Н. Павловского о природной очаговости болезней), ноябрь 2009 г., Омск.
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (51)/2010
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (51)/2010
Таблица 1.
Показатели многолетнего мониторинга природных очагов клещевого энцефалита, иксодовых клещевых боррелиозов в лесостепной западной зоне (г. Ачинск, пос. Заталовка) за 1999 - 2008 годы
Год Показатели заболеваемости Показатели заболеваемости Ви- русо- фор- ность КЭ (%) Зара- жен- ность ИКБ (%) Численность Ixodes persulcatus Средняя численность грызунов на 100 лов./сут Обилие Показатель прокормле- ния
КЭ ИКБ сумма поде- кад- ных индек- сов средне- сезон- ный показа- тель макси- мальный показа- тель L N L N
абсо- лют- ный от- носи- тель- ный абсо- лют- ный от- носи- тель- ный
1999 124 89 10 7,2 2,4 17 319,4 26,6 69,5 3,6 0,1 0,06 0,3 0,2
2000 46 33,3 7 5,1 0,8 0 153,5 10,2 28 4,4 0,1 0,05 1,3 0,5
2001 80 57,9 9 6,5 0 8,6 258 21,5 59 3,5 0,22 0,06 0,7 0,36
2002 44 32,5 7 5,2 3,6 20 156,1 10,4 27 3,6 0,19 0,12 0,9 0,5
2003 32 23,8 9 6,7 2,6 9 224,2 12,9 35,2 3,7 0,2 0,25 1 1,4
2004 65 49,1 12 9,1 2,7 6 252,8 18,1 54 3,5 0,25 0,49 0,7 1,05
2005 32 24,5 1 0,76 3 9 192 13,8 41 4,7 0,28 0,14 0,5 1,53
2006 12 9,31 11 8,53 7 13,8 160,5 14 54 3,1 0,08 0,5 0,2 1,6
2007 18 15,9 4 3,5 3,4 7,5 205 15,4 48 3,4 0,1 0,5 0,4 1,9
2008 5 4,46 1 0,89 2 2,5 215,7 16,5 61,5 5 0,1 0,4 0,9 2,5
Средний за 10 лет 45,8 33,9 7,1 5,3 2,7 9,3 213,7 15,9 47,7 3,8 0,1 0,2 0,6 1,1
разной цепной реакции (ПЦР). Для индикации возбудителей ИКБ использовались метод темнопольной микроскопии содержимого кишечника клещей и ПЦР. Возбудители КР идентифицировались методами реакции иммунофлюоресценции (РИФ) и ПЦР. Зараженность клещей возбудителями туляремии определяли по общепринятой схеме. Параллельно проводилось генотипирование возбудителей инфекций в клещах, собранных нами на территории Красноярского края совместно с научными сотрудниками ФГУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» [4, 7, 8].
Проведенные нами комплексные экологопаразитологические исследования показали, что на территории края обитает 11 видов иксодовых клещей. Основными представителями фауны, имеющими эпидемиологическое значение в резервации и передаче человеку возбудителей КЭ, ИКБ, КР и туляремии, являются клещи I. persulcatus (Schulze), D. nuttalli (Olen) и Haemaphysalis concinna (Koch). Широко распространены три вида из рода Ixodes: I. trianguliceps (Bir), I. lividus (Koch) и I. аpronophorus (R Sch) - и два вида из рода Dermacentor: D. reticulatus (Herm) и D. silvarum (Ol). В виде единичных экземпляров встречаются I. berlesei (Bir), I. pavlovskyi (Rom) и Haemaphysalis ornithophila (Hoog). Клещи I. stormi (Fil) обнаружены в Западных Саянах (Майна) на территории Хакасии [1].
Численность клещей I. persulcatus на территории края существенно колеблется. По результатам многолетнего мониторинга состояния природных очагов КЭ и ИКБ на стационаре (табл. 1), расположенном
в зоне высокого риска заражения (лесостепная западная зона - г. Ачинск, пос. Заталовка), в 1999 -2008 годах среднесезонный показатель численности клещей варьировал в пределах 10,2 - 26,6 клеща на 1 км, в среднем - 15,9. Максимальный показатель составил 69,5 клеща на 1 км. Уровень вирусофорности I. persulcatus колебался от 0,8 до 3,6%, в среднем за 10 лет составив 2,7%. Зараженность клещей боррелиями - 2,5 - 17%, в среднем
- 9,3%, численность грызунов находилась в пределах 3,1 - 5 на 100 ловушко-суток, в среднем - 3,8. Средний относительный показатель заболеваемости КЭ составил 33,9, ИКБ - 5,3 на 100 тыс. населения.
В стационаре, расположенном в зоне низкого риска КЭ (степная зона Минусинской котловины) в 1999 - 2008 годах уровень параметров паразитарной системы значительно ниже (табл. 2), среднесезонный показатель численности клещей колебался в пределах 4,4 - 12,2, средний - 8,6 клеща на 1 км. Уровень вирусофорности I. persulcatus - от 0 до 3,6%, в среднем за 10 лет - 1,8%. Зараженность клещей боррелиями в среднем достигала 4,9%. Показатель прокормления личинок ^) - 3,1, нимф (^ - 1,2. Средний показатель заболеваемости КЭ -3,6, ИКБ - 3,1. В данной зоне наблюдаются высокие уровни паразитологических показателей природного очага КР: численность клещей D. nuttaШ
- 3,1, зараженность клещей риккетсиями - 9,8% (табл. 3), средний показатель заболеваемости за 1999 - 2008 годы - 47,8 на 100 тыс. населения.
Таблица 2.
Показатели многолетнего мониторинга природных очагов клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов в степной зоне Минусинской котловины (г. Минусинск, с. Тигрицкое) за 1999 - 2008 годы
Год Показатели заболевае- мости Показатели заболевае- мости Ви-русо-фор-ность КЭ (%) Зара- жен- ность ИКБ (%) Численность Ixodes persulcatus Средняя численность грызунов на 100 лов./сут Обилие Показатель прокормления
КЭ ИКБ сум- ма поде- кад- ных ин- дек- сов сред- несе- зон- ный по- каза- тель макси- маль- ный пока- затель L N L N
абсо- лют- ный отно- си- тель- ный абсо- лют- ный от- носи- тель- ный
1999 8 7,7 3 2,9 1,4 7,1 62,2 7,7 27,1 0 0 0 0 0
2000 7 6,7 6 5,8 4,5 9,6 65,1 9,3 16,4 3,4 4,3 1,3 12,1 4,4
2001 4 3,9 2 1,9 0,2 10,5 70,5 7 26,6 5,1 1,1 0,2 3,8 1,6
2002 1 0,9 3 2,8 2,9 Нет дан- ных 152,3 12,7 28,5 4,4 0,04 0,25 0,14 0,84
2003 3 3 3 3 1,3 5,6 78,9 8,67 29,1 11,58 0,12 0,04 0,55 0,27
2004 4 4,1 1 1 3,6 5,3 46,5 5,1 29,2 11,2 0,34 0,11 3,96 1,1
2005 6 6,18 1 1 1,3 10,9 43,4 4,4 43,3 8,3 0,06 0,06 0,48 0,5
2006 1 1,05 2 2,1 0,5 12,1 83,2 8,3 28 7,7 0,33 0,15 2,49 1,2
2007 0 0 4 10,5 0 8,3 113,8 11,38 47,5 12,5 0,2 0,04 2,61 0,47
2008 2 2,88 0 0 2,8 6,9 145,8 12,2 32,3 11,7 0,54 0,3 5,28 2,28
Средний за 10 лет 3,6 3,6 2,5 3,1 1,8 4,9 86,1 8,6 30,8 7,5 0,7 0,2 3,1 1,2
Таблица 3.
Показатели многолетнего мониторинга природных очагов клещевого риккетсиоза в степной зоне Минусинской котловины (г. Минусинск, д. Быстрая) за 1999 - 2008 годы
Год Показатели заболеваемости КР Зараженность клещей (%) Численность Dermacentor nuttalli Средняя численность грызунов на 100 лов./сут
сумма поде- кадных индексов средне- сезонный показатель максималь- ный показатель
абсолют- ный относитель- ный
1999 36 34,9 8,1 17,5 3,5 15,7 Нет данных
2000 33 32,4 7,7 14,8 2,9 18,5 3,4
2001 50 49,2 1,8 3,5 1,1 13,3 3,5
2002 55 56 4 8,3 0,75 30,5 3,4
2003 34 33,6 14,1 4,2 1,05 26,3 7,5
2004 37 37,3 6,85 11 1,4 41,2 1,21
2005 43 44,3 11,3 86,8 12,4 25,3 1,8
2006 38 39,8 5,4 4 1 17 2,2
2007 41 132,44 21 25 2,77 11,2 3,53
2008 13 18,7 18,2 37,2 4,2 41 3,1
Средний за 10 лет 38,5 47,8 9,8 21,2 3,1 24,0 2,9
Результаты наблюдений на стационарах исполь- рования территорий по степени риска заражения КЭ, зуются для составления прогнозов (табл. 4), райони- ИКБ, КР. Краткосрочные (на год) прогнозы изменения
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (51)/2010
-и
-и
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (51)/2010
Таблица 4.
Прогностические показатели изменения лаймопотенциала природных очагов клещевых инфекций на стационарах в ландшафтно-эпидемиологических зонах Красноярского края за 2008 - 2009 годы
Район (стационар), вид клеща Прогноз Заболеваемость КЭ, ИКБ, КР на 100 тыс. населения % зараженных клещей КЭ, ИКБ, КР по стационарам Средне-сезонный показатель численности клещей Максималь- ный показатель численности клещей Показатель прокормления нимф клещей Средне- сезонный показатель численности грызунов Иммунитет грызунов к вирусу КЭ Прогноз на 2010 г.
на 2009 г. под- тверж- дение
2009 г. 2008 г. 2009 г. 2008 г. 2009 г. 2008 г. 2009 г. 2008 г. 2009 г. 2008 г. 2009 г. 2008 г. 2009 г. 2008 г.
Красноярск(заповедник «Столбы») /. регзи1са1из Незначит. снижение + 32,4 30,8 КЭ ИКБ 0,5 13 2 15,2 16,9 28,5 59,5 95,0 0,2 0,4 2,4 8,8 6,1 0 Снижение
Красноярск(Снежница) /. регзи1са1из Рост + 32,4 30,8 КЭ ИКБ 0 10,8 6,8 8,8 10,2 5,8 45 19 0,43 0,1 4,3 15,5 2,0 0 Незначительное снижение
Ачинск (Заталовка) /. регвЫса^в Рост + 14,8 7,2 КЭ ИКБ 2 11,2 2 2,5 20,8 16,5 66,6 61,5 2,7 2,5 4,8 5 1,7 13,3 Сохранение уровня
Шарыпово (Линево) /. регзи1са1из Снижение + 1,97 3,81 КЭ ИКБ 1 13,8 2 7,5 13,8 14,5 36,5 44 8,1 3,1 9,7 5,9 10 0 Рост
Лесосибирск (Сотниково) /. регвЫса^в Незначит. снижение + 8,6 7,2 КЭ ИКБ 2,2 13,8 10 17 2,4 2,5 57,5 62,7 0,4 0,14 5,2 4,9 1,7 0 Рост
Канск(КР) (Анцирь) О. пиПаШ Рост + 17,6 19,8 КР 19 30 3 0,7 13,7 3 0,1 1,9 6,0 2,5 Снижение
Минусинск (Тигрицкое) /. регзи1са1из Рост + 3,1 3,1 КЭ ИКБ 0 30 7,5 6,9 15,7 12,2 49 32,3 3,4 2,3 12,9 11,7 0 1,7 Незначительный рост
Минусинск (Тигрицкое) Н. сопс'тпа Сохранение уровня + 3,1 3,1 КЭ ИКБ 0 24 0 10 7,3 7,9 18 21,5 0,2 - 12,9 11,7 Незначительный рост
Минусинск (КР) (Быстрая) О. пиПаШ Сохранение уровня - 38,6 30,2 КР 21 18,2 3,2 4,2 15,7 41 1,8 0 4,8 3,2 Рост
Итого по краю КЭ 20,56 17,9 КЭ 1,9 3,4
ИКБ 14,64 10,31 ИКБ 15,5 14,5
КР 4,67 4,32 КР 22,8 28,7
Эпидемиология
Таблица 5.
Генотипирование риккетсий группы клещевой пятнистой лихорадки в иксодовых клещах Красноярского края
Район Вид иксодид Количество положительных проб / общее количество исследованных клещей (%) Секвени-рован ген Идентификация
Минусинский I. persulcatus 2/20 (10) gltA Candidatus R. tarasevichiae
1/20(5) оmpА R. sp. АТ-1
H. concinna 1/18 (5,6) оmpА gltA R. heilongjiangensis
Каратузский D. nuttalli 4/33 (12,1) оmpА gltA R. sibirica
7/33 (21,2) оmpА gltA R. sp. DnS28
1/33 (3) 1/33 (3) оmpА gltA оmpА gltA R. sp. DnS14 R. heilongjiangensis
H. concinna 1/38 (2,6) оmpА gltA R. heilongjiangensis
численности иксодовых клещей и состояния природных очагов инфекций, передающихся иксодовыми клещами, для Красноярского края, составленные на основании наблюдений на девяти стационарах, оправдываются в последние 10 лет на 84%.
В соответствии с краткосрочным факторным и экстраполяционным экспертным прогнозом в 2010 году ожидается снижение численности клещей на центральной части территории края и в очагах высокого риска, которые определяют заболеваемость клещевым энцефалитом и иксодовыми клещевыми боррелиозами: в южно-таежной зоне (заповедник «Столбы»), незначительное снижение - в лиственно-лесной зоне (г. Красноярск), сохранение уровня - в лесостепной западной зоне (г. Ачинск). Рост активности природных очагов КЭ и ИКБ прогнозируется в низкогорно-лесной (г. Шарыпово), в ангароенисейской среднетаежной зоне (г. Лесосибирск). В Восточно-Саянской горно-таежной зоне (г. Иланск) и зоне степной Минусинской котловины (г. Минусинск) напряженность очагов клещевого энцефалита незначительно возрастет. Прогнозируется рост уровня напряженности природных очагов клещевого риккетси-оза на южных и снижение - на восточных территориях края. Исследованиями установлена инфицирован-ность иксодовых клещей I. persulcatus вирусом КЭ (три генотипа), боррелиями двух видов: В. аНгеШ и В. garinii [2, 4]. Из всех трех широко распространенных видов иксодовых клещей, собранных на юге края (табл. 5), генотипированы шесть видов риккетсий: R. sibirica, R. sp. DnS 14, R sp. DnS 28, R. heilongjiangensis (в клещах D. пиПаШ и Н. сопсппа), Candidatus R. tarasevichiae и R. sp. АТ-1 (только с клещами I. persulcatus) [8]. Возбудитель туляремии Francisella tularensis выделен от трех распространенных видов иксодовых клещей в очаге туляремии Каратузского района.
Нами установлена микст-инфицированность иксодовых клещей в природных очагах трансмиссивных инфекций. Микст-инфицированность возбудителями КЭ + ИКБ выявлена в 2,8 ± 0,2% случаев в клещах I. persulcatus. В меньшей степени распространена
микст-инфицированность иксодовых клещей возбудителями КЭ + КР, КР + ИКБ и Francisella tularensis и R. sibirica [5, 6].
Антропогенная трансформация ландшафтов (строительство Богучанской ГЭС и др.), потепление климата приводят к распространению территории очагов КЭ и ИКБ в северные районы края, с середины девяностых годов резко увеличилось число заражений этими инфекциями в Богучанском районе. Впервые отмечены единичные случаи заражений ИКБ в Кежемском, КЭ - в Туруханском районе.
В окрестностях Красноярска расположены природные очаги высокого риска заражения КЭ, в том числе территории, на которых происходит заражение КЭ, протекающим в тяжелой форме, ежегодно регистрируются случаи летальных исходов. В западных пригородах Красноярска (ж/д станции Рябини-но, Снежница и др.) за последние 10 лет зарегистрировано восемь случаев КЭ с летальным исходом. Эти факты свидетельствуют о циркуляции на территории определенных природных очагов патогенных штаммов вируса КЭ, которые могут быть отнесены к первому генотипу. Исследованиями установлено, что на территории Красноярского края преобладает Урало-Сибирский (третий) генотип вируса [2].
Объем профилактических мероприятий, в том числе противоклещевых обработок, увеличился в крае с 367 гектаров в 2004 году до 1258 - в 2009.
Стационары для мониторинга состояния популяций переносчиков природно-очаговых инфекций позволяют определить параметры паразитарной системы, прогнозировать заболеваемость, районировать территорию края по степени риска заражения инфекциями, переносимыми клещами, выявить уровень микст-инфицированности переносчиков и зараженность новыми патогенами.
Результаты мониторинга используются Территориальным управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю для принятия управленческих решений по оптимизации мер профилактики, в том числе организации противоклещевых обработок. ш
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (51)/2010
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (51)/2010
Литература
1. Арумова Е.А., Динева А.И. Находки Ixodes stromi, Fil., 1957 г., в Западном Саяне // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1973. № 3. С. 353.
2. Злобин В.И,, Борисов В.А., Верхозина М.М. и др. Клещевой энцефалит в Восточной Сибири. - Иркутск: РИО ВСНЦ Сибирского отделения РАМН, 2002. - 184 с.
3. Коренберг Э.И. Эрлихиозы - новая для России проблема инфекционной патологии // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1999.
№ 4. С. 10 - 16.
4. Рудакова С.А. Иксодовые клещевые боррелиозы в сочетанных природных очагах трансмиссивных инфекций Западной Сибири: Автореф. дис. ... д.м.н. - Омск, 2007. - 38 с.
5. Хазова Т.Г. Результаты паразитологического мониторинга природных очагов клещевых инфекций в Красноярском крае / Современная ситуация и перспективы борьбы с клещевыми инфекциями в XI веке: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. - Томск, 2006. С. 141 - 143.
6. Хазова Т.Г. Эколого-паразитологическая характеристика природных очагов КЭ в Красноярском крае // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (Новосибирск). Материалы конференции, посвященной 70-летию открытия вируса КЭ. (Владивосток). 2007. С. 94 - 97.
7. Шпынов С.Н. Эколого-эпидемиологические и молекулярно-генетические аспекты изучения природных очагов риккетсиозов и эрлихио-зов в России: Автореф. дис. ... д.м.н. - Омск, 2004. - 42 с.
8. Шпынов С.Н., Рудаков Н.В., Ястребов В.К. и др. Выявление новых генотипов риккетсий группы клещевой пятнистой лихорадки на юге Урала, в Сибири, на Дальнем Востоке и в Казахстане // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. № 1. С. 23 - 27.
Принципы борьбы с внутрибольничными инфекциями и их профилактики в родовспомогательных учреждениях
(Предложения к проекту новых санитарно-эпидемиологических правил) Е.П. Ковалева, А.И. Заргарьянц ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора ([email protected])
Резюме
Обоснована важность разработки санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, позволяющих определить основные требования к комплексу организационных, лечебнопрофилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мер, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости внутрибольничными инфекциями пациентов родовспомогательных учреждений.
Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, родовспоможение
Principles of Control and Prevention of Nosocomial Infections in Maternity Homes
(Proposals to draft new sanitary and epidemiological rules)
E.P. Kovaleva, A.I. Zargarjanc
Central Research Institute of Epidemiology of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human WellBeing ([email protected])
Abstraot
Reasoned the development of sanitary-epidemiological rules and standards for determining the basic requirements for the complex institutional, health care, sanitation and epidemic (preventive) measures aimed at preventing and reducing the incidence of nosocomial infections of patients obstetric facilities.
Key words: the nosocomial infections, obstetric facilities
Краткий экскурс в изучение проблемы внутрибольничных инфекций (ВБИ) в нашей стране показывает, что именно вопросы эпидемиологии и профилактики ВБИ в родовспомогательных учреждениях привлекли первоочередное внимание специалистов. Высокие уровни заболеваемости новорожденных и родильниц, возникновение вспышек побудили сосредоточиться на выявлении закономерностей эпидемического процесса ВБИ в родильных домах (отделениях) и разработке мер борьбы и профилактики. Коллективы ЦИУ врачей (ныне РМАПО), ФГУН «ЦНИИЭ» Роспотребнадзора, ФГУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора, ГУ «НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» РАМН почти одновременно приступили к изучению этой проблемы.
Шел поиск рациональных форм и методов работы, разрабатывалась система эпидемиологического надзора, быстро вносились коррективы в сложившийся комплекс мер борьбы и профилактики. Была обоснована неэффективность вакцинации беременных женщин стафилококковым анатоксином, осуществлявшаяся в масштабах всей страны до 1980 года. Как показали исследования, прекращение вакцинации не повлияло на заболеваемость новорожденных, что же касается родильниц, то у привитых женщин заболеваемость ВБИ оказалась выше, чем у непривитых.
Важной вехой в оптимизации мер борьбы и профилактики ВБИ стало прекращение плановых обследований медицинского персонала на носи-тельство золотистого стафилококка и санации вы-
