CC BY
150
1ЛЯДИ В ОБА
Иван АКУЛИЧ
СОВЕТЫ ЛОР-ВРАЧА: АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ
По данным ВОЗ, в развитых странах этой болезнью страдает 10-20% людей, и это число постоянно растет. Сказывается и ухудшение экологической обстановки, и широкое распространение химических препаратов. Аллергический ринит снижает качество жизни, нарушает сон, создает проблемы в обучении и профессиональной карьере. Кроме того, аллергический ринит является фактором риска развития бронхиальной астмы и других заболеваний.
Аллергический ринит - это хроническое воспалительное заболевание, развивающееся в результате попадания аллергенов на слизистую оболочку полости носа, протекающее на фоне нарушений иммунитета, в частности повышенного содержания иммуноглобулина Е.
Аллергический ринит проявляется щекотанием в носу, приступообразным чиханьем, заложенностью, обильными прозрачными или слизистыми выделениями из носа. Изредка при тяжелых формах ринита присоединяются головная боль, снижение обоняния и покраснение глаз.
В зависимости от времени появления симптомов ринита врачи различают две основные формы аллергического ринита: сезонную (симптомы связаны с аллергией к пыльце растений и возникают в период их цветения) и круглогодичную (симптомы есть в течение всего года,
они обусловлены аллергией к клещам домашней пыли и животным).
Травка зеленеет, солнышко блестит...
Раньше сезонный аллергический ринит называли сенной лихорадкой. Симптомы сезонного аллергического ринита возникают во время цветения растений, аллергенных для конкретного человека. Время цветения зависит от климатических условий данной географической зоны (см. стр. 6-7).
Уже во время беседы с пациентом врачу обычно удается установить сезонный характер насморка либо появление его при контакте с определенными аллергенами. Признаками пыльцевой аллергии являются: сочетание аллергического ринита и конъюнктивита (поллиноз), появление признаков болезни в теплое время года - весной, летом, осенью - в период пыления растений, ухудшение самочувствия в сухую ветреную погоду, когда создаются наилучшие условия для распространения пыльцы, сочетание с непереносимостью некоторых продуктов питания и лекарственных растений.
Зимой и летом — одним цветом
Причиной круглогодичного аллергического ринита чаще всего бывают аллергены клещей домашней пыли, тараканов, плесневых внутридомашних грибов, пера подушки, домашних животных (кошки, собаки, морской свинки, лошади и др.).
Клещи домашней пыли и продукты их жизнедеятельности находятся в основном в постельном белье, матрасах, подушках, коврах и других напольных покрытиях. Хотя клещи распространены в домах и квартирах в течение всего года, их количество в странах с умеренным климатом значительно повышается в апреле-мае и в сентябре-октябре, а также при повышенной влажности воздуха.
Аллергены домашних животных (кошки, собаки) содержатся в их перхоти, слюне, моче, секретах сальных и половых желез. Эти аллергены, попадая на одежду, могут разноситься в различные общественные места (туда, где нет самих животных). Считается, что до 30% людей сенсибилизированы к кошачьим аллергенам. Среди детей с бронхиальной астмой это число может достигать 50%.
В последнее время большое значение придается грибковой аллергии. Плесневые и дрожжевые грибки распространены в областях с любым климатом, но особенно хорошо растут во влажное и теплое время года.
10
2003/2 ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ
Круглогодичный аллергический ринит диагностировать несколько сложнее, чем сезонный, но и здесь есть специфические черты, которые позволяют поставить правильный диагноз. Симптомы болезни обычно появляются при уборке квартиры, посещении подвалов, чуланов, выбивании ковров, контакте со старыми книгами и бумагами, в первую половину ночи, когда происходит тесный контакт с клещевыми аллергенами из постельных принадлежностей. Характерно, что симптомы уменьшаются или исчезают вне домашней обстановки (в больнице, в командировке, в отпуске и т.д.).
Для уточнения веществ, к которым есть аллергия, по назначению врача проводят кожные пробы с аллергенами или определяют специфические иммуноглобулины Е в крови.
Можно ли избавиться от аллергического насморка?
Первое, что нужно сделать, - попытаться устранить аллергены или избежать контакта с ними. При этом следует знать, что эффект от этих мер может полностью проявиться лишь через недели и месяцы. И хотя во многих случаях полное устранение контакта с аллергенами невозможно, воздействие аллергенов надо стремиться уменьшить.
(От редакции: методы уменьшения контакта с аллергенами неоднократно описывались на страницах нашего журнала.)
Для удаления аллергена со слизистой оболочки полости носа применяют ежедневное гигиеническое промывание полости носа физиологическим раствором.
Устранение аллергенов уменьшает тяжесть аллергического ринита и потребность в лекарствах.
Необходимо отметить значительные успехи современной медицины в разработке новых методов и эффективных лекарств для лечения аллергического ринита. На сегодняшний день существует две основные группы препаратов, которые используются в комплексе. Первая группа - антигистаминные препараты нового поколения (лоратадин, телфаст, эриус и др.), которые принимаются внутрь всего 1 раз в сутки и не вызывают сонливости. Вторая группа - топические (применяемые местно) глюкокортикостероиды (фликсоназе и др.), которые выпускаются в виде аэрозолей для носа.
Антигистаминные препараты хорошо снимают такие симптомы, как зуд в носу, чиханье, выделения из носа,
но слабо действуют на заложенность носа. Раньше пациенты на фоне приема антигистаминных препаратов для облегчения носового дыхания были вынуждены закапывать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, галазолин и др.), что быстро приводило к медикаментозной зависимости и развитию лекарственного ринита. В некоторых случаях производились внутриносовые блокады с гидрокортизоном, чреватые тяжелыми осложнениями.
Внутриносовые топические глюкокортикостероиды (фликсоназе и др.) произвели революцию в лечении аллергического ринита. Они действуют на все звенья аллергии, в процессе чего постепенно (через 12 часов и более) развивается основной положительный эффект - устранение заложенности носа. Аэрозоли содержат невысокие дозы глюкокортикостероидов, которые не оказывают нежелательного общего действия на организм. При использовании топических кортикостероидов не возникает лекарственной зависимости и побочного действия, поэтому данные препараты можно применять длительно (месяцами).
Важный метод лечения - специфическая иммунотерапия (СИТ), когда вводятся возрастающие дозы аллергенов (статью о СИТ читайте в этом номере). Адекватный курс СИТ (3-4 года) может привести к существенному улучшению состояния.
В тяжелых случаях аллергического ринита иногда применяют хирургическое лечение по поводу искривления носовой перегородки, для уменьшения объема носовых раковин или удаления полипов из носа.
Носики-курносики
Принципиально лечение аллергического ринита у детей и взрослых не различается, лишь дозировки препаратов должны соответствовать возрасту.
У детей до 2 лет используется лишь небольшое число препаратов. Солевые растворы в виде капель или спреев помогают восстанавливать носовое дыхание перед едой и сном. Эту задачу облегчают специальные портативные аппараты, которые распыляют солевые растворы и безболезненно отсасывают выделения.
У детей до 4 лет помимо антигистаминных средств внутрь (цетиризин, кетотифен) назначают капли кро-могликата. Эффективность его невелика, но он совершенно безопасен для детей.
Детям в возрасте 5 лет и старше можно назначать внутриносовой аэрозоль фликсоназе в соответствующей дозировке.
ФЛИКСОНАЗЕ - водный раствор для ингаляций в нос (назальный спрей). Содержит в одной дозе 50 мкг флютиказона дипропионата (ингаляционный гормон), во флаконе - 120 доз. Применяется для профилактики и лечения аллергических ринитов у взрослых и детей начиная с 4 лет. Действие начинается через 24-28 часов, максимальный эффект - через несколько дней.
Внимание! Фликсоназе не обладает немедленным действием! Применяется только по назначению врача, который определяет дозу и режим применения.
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2003 /2 11
