CC BY
87
УДК 61
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕ ДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН
Магомедова С.А.
Соответствующими органами власти Республики Дагестан уделяется особое внимание вопросам модернизации здравоохранения и оказания современной медицинской помощи. В статье дается подробный анализ организационной структуры кардиологической службы республики. Принята и успешно реализовывается Программа «Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Республике Дагестан на 2012 -2014 годы». В ее рамках планируется развитие сети сосудистых центров. Однако как показывают результаты проведенного исследования, в республике недостаточно медицинских учреждений по оказанию высокотехнологичной помощи населению. Имеет место нехватка специализированных коек почти по всем профилям, а так же еще были выявлены ряд проблем. Автором статьи в целях повышения качества медицинского обслуживания реализовать ряд дополнительных программ связан с лечение сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, приобретение современного оборудования, проведение мероприятий по оказанию интенсивной кардиологической помощи, создание регистра острых коронарных синдромов.
Ключевые слова: медицинская помощь, болезни системы
кровообращения, модернизация здравоохранения.
IMPROVING ORGANIZATION OF HI-TECH MEDICAL CARE FOR DISEASES OF CIRCULATORY SYSTEM IN THE REPUBLIC OF DAGESTAN
Magomedova S.A.
The relevant authorities of the Republic of Dagestan pay particular attention to modernization of health care and provision of modern medical care. The paper provides the detailed analysis of the organizational structure of cardiac services in the Republic. The government adopted the program "Improving medical care for patients with vascular disease in the Republic of Dagestan in the years 2012 -2014" that is being successfully implemented at present. Within the frameworks of this program it is planed to develop a network of vascular centers. However, according to the results of the study, there are not enough medical facilities to provide high-tech medical care in the Republic. There is a lack of specialized beds in almost all profiles; besides a number of other problems have been identified. A number of additional programs related to the treatment of cardiovascular diseases were implemented in order to improve the quality of medical care. In particular, these are purchase of modern equipment, activities related to provision of intensive cardiac care, and development of the register of acute coronary syndromes.
Keywords: health care, cardiovascular disease, modernization of health.
Принята и успешно реализовывается Программа «Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Республике Дагестан на 2012 -2014 годы». В ее рамках планируется развитие сети сосудистых центров. Однако как показывают результаты проведенного исследования, в республике недостаточно медицинских учреждений по оказанию высокотехнологичной помощи населению. Имеет место нехватка специализированных коек почти по всем профилям, а так же еще были выявлены ряд проблем. Автором статьи в целях повышения качества
медицинского обслуживания реализовать ряд дополнительных программ связан с лечение сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, приобретение современного оборудования, проведение мероприятий по оказанию интенсивной кардиологической помощи, создание регистра острых коронарных синдромов.
Ключевые слова: медицинская помощь, болезни системы
кровообращения, модернизация здравоохранения.
Задача по снижению смертности от инфарктов и инсультов- это важная составляющая системы здравоохранения Республики Дагестан. Ведь в структуре общей смертности смертность от сердечно-сосудистых заболеваний устойчиво занимает 1-е место. На эту группу заболеваний приходится максимальное количество больничных листов по временной нетрудоспособности - 11,9% от всех случаев, а также самый высокий процент выхода на инвалидность: 28,6% на 10 000 взрослого населения среди городских и 19,6% среди сельских жителей.
Вопрос снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) чрезвычайно актуален не только для Республики Дагестан, но и для России в целом. Одним из первых указов, который подписал президент Владимир Путин, вступив в должность 7 мая 2012 года, стал указ «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», в котором среди прочих содержится поручение снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний [6].
Вопросам модернизации здравоохранения и оказания современной медицинской помощи уделяется особое внимание и органами власти Республики Дагестан. В 2012 году Республика Дагестан включена в перечень субъектов Российской Федерации, участвующих в мероприятиях, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями, приоритетного национального проекта "Здоровье".
В 2012 году принят Народным Собранием РД проект Закона «Об утверждении Республиканской целевой программы "Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Республике Дагестан на 2012 -2014 годы". Целью программы является обеспечение доступности для населения высокотехнологичных методов экстренной помощи при ОКС, улучшение медико-социальной ситуации, снижение смертности и инвалидизации населения, повышение качества оказания экстренной медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Дагестан.
В рамках Программы планируется развитие сети сосудистых центров (отделений) для оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями; укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения Республики Дагестан, имеющих в своем составе сосудистые центры (отделения).
Организационная структура кардиологической службы республики представлена Республиканским кардиологическим диспансером, ГУ НКО «Дагестанский центр кардиологии и сердечнососудистой хирургии Министерства здравоохранения Республики Дагестан», кардиологическими и кардиоревматологическими отделениями ГУ «Республиканская клиническая больница» и ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н. М. Кураева», оказывающими высокоспециализированную медицинскую и консультативно- диагностическую помощь взрослому и детскому населению по специальностям: кардиология, сердечнососудистая хирургия, ревматология. По состоянию на 01.01.2011 года в Дагестане функционировало 12 кардиологических отделений, а также 1 - ревматологическое, 2 -
хирургического профиля [5].
В амбулаторных условиях специализированную помощь оказывают 32 лечебно-профилактических учреждений, в которых функционирует 48 кардиологических кабинетов.
Консультативную специализированную медицинскую помощь кардиологического профиля оказывают врачи- кардиологи Республиканского кардиологического диспансера, ГУ «Республиканская клиническая больница» и ГУ «Республиканская детская клиническая больница им. Н. М. Кураева».
На территории республики функционирует 4 межмуниципальных специализированных центра, созданных на базе муниципальных учреждений здравоохранения в городах Дербент, Буйнакск, Хасавюрт, Кизляр. Данные центры оказывают лечебно-диагностическую, консультативную и организационно-методическую помощь учреждениям здравоохранения прилегающих сельских территорий.
Высокотехнологичную помощь населению по профилю ССЗ оказывает только одно предприятие - ГУ «НКО «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения Республики Дагестан». Центр рассчитан на 115 коек, медперсонал составляет 350 человек.
Организованы межмуниципальные кардиологические центры, и определена маршрутизация больных с болезнями системы кровообращения на госпитализацию, утверждены показания для госпитализации. Больные с острым коронарным синдромом из районов, прикреплённых к межмуниципальному центру, госпитализируются из дома непосредственно в Центр. При наличии показаний для оперативного лечения больные переводятся из первичных центров ГУ «НКО Дагестанский центр кардиологии и сердечнососудистой хирургии Министерства здравоохранения Республики Дагестан»».
В Республике Дагестан имеет место нехватка специализированных коек почти по всем профилям, наиболее острая потребность в кардиологических койках. Всего по республике развернуты 680 круглосуточных кардиохирургические койки, при этом реальная потребность в них составляет
более 2000 коек, что требует дальнейшего развития кардиохирургической службы.
В целом, коэффициент обеспеченности населения Дагестана в кардиохирургических койках по состоянию на 01.01.2011 года составлял 0,19 койки на 10000 человек. Данный показатель несколько выше аналогичного показателя по Северо-Кавказскому федеральному округу за счет того, что в большинстве республик округа (Ингушетии, Кабалдино-Балкарской, Северной Осетии-Алании, Чеченской республике) отсутствуют региональные центры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии.
Рис. 1. Обеспеченность кардиохирургическими койками на 10000
населения, 2011 г. [3]
Высокой остается потребность в оперативном лечении больных с нарушением ритма сердца (более 600), в проведении коронароангиографии -1250 исследований и др.
Для оказания высокотехнологичной кардиохирургической медицинской помощи больные направляются в ГУ «НКО Дагестанский центр кардиологии и сердечнососудистой хирургии Министерства здравоохранения Республики Дагестан»», ФУ НПО «Астраханский центр сердечно-сосудистой хирургии» и кардиохирургические центры гг. Москва, С.Петербург и Ростов.
В 2010 году ВМП по профилю «Сердечнососудистая хирургия» в федеральных центрах оказана более 879 пациентам, в том числе 280 детям (32% от использованных квот). В 2010 году плановые объёмы оказания ВМП кардиологическим больным из числа жителей использованы 89,4%. В 2010 году в условиях ГУ «НКО Дагестанский центр кардиологии и сердечнососудистой хирургии Министерства здравоохранения Республики Дагестан»» ВМП оказано 68 больным.
Услуги, оказываемые ГУ «НКО Дагестанский центр кардиологии и сердечнососудистой хирургии Министерства здравоохранения Республики Дагестан», не входят в перечень услуг бесплатной медицинской помощи финансируемым из средств ОМС. Финансирование осуществляется по сметной системе за счет ассигнований республиканского бюджета, в соответствии с нормативами затрат на каждого пациента (квоты), установленными Приказом МЗ РФ №1248н от 31 декабря 2010 г. Следует отметить, что сумма квоты по профилю сердечно-сосудистой хирургии не менялась с 2008 года и составляет 203500 рублей. При этом фактическая себестоимость высокотехнологичных услуг достаточно высока и имеет тенденцию к повышению за счет роста эксплуатационных расходов на содержание современного медицинского оборудования, затрат на внедрение новых технологий и т.д.
Помимо финансирования, в числе основных проблем региона остается низкое качество отбора и подготовки пациентов на ВМП. Уровень пациентов, получивших отказ на получение ВМП за счет государственной квоты составляет 28,9% .
Дальнейшее совершенствование системы ВМП Республики Дагестан в области ССЗ предполагает реализацию нескольких проектов:
1. Создание экспертного подразделения МЗ РД по отбору пациентов на получение ВМП по сердечно-сосудистым заболеваниям.
2. Дооснащение современным медицинским оборудованием ГУ «Республиканский кардиологический диспансер», ГУ НКО «Дагестанский
центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения Республики Дагестан»», ГУ «Республиканская клиническая больница».
В рамках данного направления планируется приобрести современное оборудование с выводом ЭКГ - показателей на пост медицинской сестры, передвижные УЗИ - аппараты, дефибрилляторы. Все отделения кардиологического профиля будут оборудованы системами экстренного оповещения (сигнализации) из палат от каждой койки на пост медицинской сестры.
Для создания необходимых условий для оказания интенсивной кардиологической помощи все блоки интенсивной терапии рекомендуется оснастить прикроватными кардиомониторами, экспресс - анализаторами RAMP, наркозно - дыхательным и реанимационным оборудованием.
3. Разработать и реализовать пилотный проект МЗ Республики Дагестан по созданию регистра острых коронарных синдромов (ОКС).
При своевременном выявлении острого коронарного синдрома (ОКС) максимально эффективными методами лечения являются ангиопластика с имплантацией стента или тромболизис (при соблюдении оптимальных сроков выполнения вмешательств), поэтому медицинская система должна быть организована таким образом, чтобы обеспечить проведение реперфузии в максимально сжатые сроки.
Официальная медицинская статистика не всегда в состоянии предоставить органам здравоохранения достоверную информацию об истинной распространённости острых коронарных событий среди населения. В то же время эти данные совершенно необходимы для разработки мер совершенствования и внедрения современных стандартов оказания медицинской помощи больным с указанной патологией. Стандартная отчетность содержит, как правило, только констатирующие сведения о конечных результатах их деятельности, в частности, о летальности. Эти
сведения не дают представления о причинах того или иного конечного результата, о том, насколько обращение с больными в учреждения соответствует современным представлениям о правильном лечении больных, и, соответственно, каковы возможности улучшения результатов.
В обыденной практике оценить степень выполнения требований к лечению ОКС позволяют эпидемиологические научно-исследовательские программы — регистры, представляющие собой единый банк медицинских данных и технологий и обеспечивающие широкий доступ к ним врачей-специалистов и пациентов в процессе лечения ОКС. Преимущество использования регистров ОКС в отличие от рандомизированных исследований, состоит в том, что в них учитываются данные о всех без исключения больных. Регистры являются единым инструментом для обеспечения обратной связи при оценке соблюдения стандартов лечения. Помимо коммуникационных функций регистры ОКС выполняют и другие важные задачи [7]:
а) позволяют охарактеризовать больных с ОКС;
б) позволяют оценить приверженность к лечению при длительном наблюдении за больными;
в) являются основой для разработки подходов к лечению и рекомендаций, создания стандартов лечения;
г) дают основание для проведения крупных рандомизированных исследований.
Список литературы
1. Ивантер В.В. , Д.Г. Иоселиани Д.Г., Ксенофонтов М.Ю., Вассерман Л.В. Проблемы и перспективы развития высокотехнологичной кардиологии в России // Проблемы прогнозирования. 2009. № 06. С. 70-85.
2. Кардиология. Национальное руководство : краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. О развитии здравоохранения в Северо-Кавказском федеральном округе.
4. Приказ Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 11 мая 2011 г. № 219-Л "О внедрении стандартов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения республики".
5. Программа модернизации здравоохранения Республики Дагестан на 2011-2012 годы. Утверждена постановлением Правительства Республики Дагестан от 15 марта 2011г. № 66а.
6. Указ Президента РФ от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения".
7. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Независимый регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара // Атеротромбоз. 2009, № 1(2). С. 105.
References
1. Ivanter V.V. , D.G. Ioseliani D.G., Ksenofontov M.Yu., Vasserman L.V. Problemy i perspektivy razvitiya vysokotekhnologichnoy kardiologii v Rossii [Problems and Perspectives of Hi-Tech Cardiology Development in Russia]. Problemy Prognozirovaniya, no. 06 (2009): 70-85.
2. Kardiologiya. Natsional'noe rukovodstvo [Cardiology. National Guide]/ Eds. Yu.N. Belenkova and R.G. Oganova. Moscow: GEOTAR-Media, 2012.
3. Ministerstvo zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii. O razvitii zdravookhraneniya v Severo-Kavkazskom federal'nom okruge [RF Ministry of Health Care. On the Development of Health Care in the North-Caucasian Federal District].
4. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Respubliki Dagestan ot 11 maya
2011 g. № 219-L ”O vnedrenii standartov meditsinskoy pomoshchi v
uchrezhdeniyakh zdravookhraneniya respubliki ” [The Order of the Ministry of Health Care of the Republic of Dagestan of May 11, 2011, No. 219-L "On the introduction of standards of medical care in the republican health care institutions"].
5. Programma modernizatsii zdravookhraneniya Respubliki Dagestan na 2011-2012 gody. Utverzhdena postanovleniem Pravitel'stva Respubliki Dagestan ot 15 marta 2011g. № 66a [The Program of Health Care Modernization in the Republic of Dagestan in 2011-2012. Approved by the Provision of the Government of the Republic of Dagestan on March 15, 2011, No. 66a].
6. Ukaz Prezidenta RF ot 07.05.2012 N 598 ”O sovershenstvovanii gosudarstvennoy politiki v sfere zdravookhraneniya” [Presidential Decree of 07.05.2012, No. 598 "On improvement of public health policy”].
7. Erlikh A.D., Gratsianskiy N.A. Aterotromboz 2, no. 1 (2009): 105.
ДАННЫЕ ОБ АВТОРЕ
Магомедова Саида Алирзаевна, кандидат медицинских наук, профессор Дагестанский государственный университет
ул. Гаджиева, д. 43-а, г. Махачкала, Республика Дагестан, 367000, Россия msaika@yandex. ru
DATA ABOUT THE AUTHOR
Saida Alirzaevna Magomedova, Candidate of Medical Sciences, Professor
Dagestan State University
43-a, Gadzhieva str., Makhachkala, Republic of Dagestan, 367000, Russia msaika@yandex. ru
Рецензент:
Дергунов А.А., канд. мед. наук, доцент
