CC BY
17
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
О ПРОФИЛАКТИКЕ ДИФТЕРИИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.И. Алимова
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Тюменской области, г. Тюмень
В Тюменской области на протяжении последних лет с 2004 по 2011 гг. не регистрируется заболеваемость дифтерией и носительство токсигенного штамма дифтерийной инфекции.
Благодаря проводимым профилактическим мероприятиям и проведению эпидемиологического надзора за дифтерийной инфекцией удается сдерживать благоприятную эпидемиологическую обстановку по дифтерии на всей территории Тюменской области.
Ежегодно в области проводятся плановые профилактические прививки против дифтерии в рамках национального календаря прививок.
Показатели привитости населения против дифтерии ежегодно сохраняются на высоком уровне и превышают 95% от числа состоящих на учете по каждой возрастной группе: у детей до 14 лет — 99,2% (2010 г. — 99,4%), подростков — 99,9% (2010 г. — 99,9%), взрослых — 96,7% (2010 г. — 97,7%).
Своевременный охват прививками против дифтерии у детей в декретированном возрасте 12 месяцев составляет 97,8% (2010 г. — 97,7%), в 24 месяца — 97,5% (2010 г. — 97,2%).
Высокий охват прививками против дифтерии подтверждается результатами ежегодно проводимого серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к дифтерии в индикаторных группах населения: среди детей в возрасте 3—4 года с защитным уровнем антител от числа исследуемых сывороток — 98,7%, подростков 16—17 лет — 100%, взрослых — 96,3%.
С целью оценки эпидемиологической ситуации осуществляется слежение за циркуляцией возбудителей дифтерии. Ежегодно обследуется до 20 000 человек с диагностической и профилактической целью, в том числе выявляются положительные находки: нетоксигенные штаммы коринебактерий дифтерии gravis и mitis (в абс.ч. в 2011 г. — 6, 2010 г. — 28).
Активная иммунизация населения в рамках национального календаря прививок обеспечивает формирование и поддержание коллективного иммунитета среди населения на высоком уровне и препятствует появлению и развитию инфекционного процесса среди управляемых инфекций.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА МАССОВОЙ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ
А.В. Анкудинова1, В.В. Романенко1, Е.А. Мокрушина2, О.Б. Попова2, Е.В. Маленьких3, Л.Ю. Ворончихина4
1ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области», г. Екатеринбург; 2ТО Управления Роспотребнадзора по Свердловской области в городе Кушва, городе Верхняя тура и городе Качканар, г. Кушва; 3ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области в городе Кушва, городе Верхняя тура и городе Качканар», г. Кушва; 4МБУЗ «Качканарская центральная районная больница», г. Качканар
В Свердловской области в структуре всех инфекционных заболеваний без гриппа и ОРЗ ветряная оспа занимает первое место — в 2011 г. показатель заболеваемости составил 520,3 на 100 тыс. населе-
ния, в возрастной структуре заболевших 95,6% — дети до 17 лет (показатель заболеваемости составил 2728%соо). Ежегодные экономические потери, наносимые этим заболеванием составляют более 100 млн рублей.
С целью оценки эпидемиологической эффективности массовой иммунизации ветряной оспы был реализован пилотный проект на территории Качканарского ГО: показатели заболеваемости ветряной оспой превышали среднеобластной уровень в 1,2—2,5 раза, детское население закреплено за одной поликлиникой, что позволяет обеспечить более тщательное планирование и возможность дальнейшего контроля за ходом иммунизации. В течение 2-х месяцев (октябрь—ноябрь 2010 г.) были привиты вакциной «Варилрикс» 3628 человек (68,3% от числа подлежащих), из них: 2371 — дети до 13 лет. С декабря 2010 г. началась плановая иммунизация детей в возрасте 12 месяцев, продолжена подчищающая иммунизация ранее непривитых и неболевших. Эпидемиологическая эффективность массовой иммунизации была оценена уже в декабре 2010 г. (показатель заболеваемости за месяц составил 7,1%соо, что в 9,2 раз ниже среднемноголетнего уровня заболеваемости за аналогичный период).
За 2011 год в Качканарском ГО ветряной оспой заболело 19 человек (показатель заболеваемости 42,4%ооо), что ниже среднемноголетнего уровня в 18,3 раз: и если в первой половине года заболело 15 человек, то во второй — только 4 человека. Из 19 заболевших — 17 не были привиты против ветряной оспы (в т.ч.: 5 — дети до года, 9 — дети дошкольного и школьного возраста (отказ родителей и у 3-х в анамнезе указание на ранее перенесенное заболевание), 3 — взрослые (у всех в анамнезе есть данные о ранее перенесенном заболевании)), 2 — ребенка были привиты против ветряной оспы в первые 96 часов после контакта (заболевание протекало в легкой степени: нормальная температура тела, единичные высыпания). Таким образом, тактика массовой иммунизации против ветряной оспы с последующим переходом на плановую иммунизацию детей в возрасте 1 год доказала свою эпидемиологическую эффективность.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В СЕЛЬСКИХ ОЧАГАХ
А.А. Башкирев1, О.А. Землянский1, Е.Е. Оглезнева1, Е.Б. Тюрина2
'ФГАОУ ВПО Белгородский государственный национальный исследовательский университет; 2ОГКУЗ Противотуберкулезный диспансер
За 2011 г. на территории Белгородской области было зарегистрировано 317 очагов туберкулеза с бак-териовыделением, что на 23,4% меньше, чем в 2010 г. Проблемным вопросом в области является высокие уровни заболеваемости сельского населения — 51,5 случаев на 100 тыс. сельского населения, против 41 случая — среди всего населения области за истекший год. В 2011 г. впервые выявленный туберкулез был зарегистрирован в 278 населенных пунктах области, из них 46,4% составили сельские поселения, где ежегодно в течение 5 последних лет выявлялись больные туберкулезом, квалифицированные нами как «территории риска». За 2011 г. на территории 50% населенных пунктов являющихся «территориями
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
риска» по заболеваемости туберкулезом, уровень охвата флюорографическими осмотрами населения старше 15 лет составлял 60—70% к общей численности населения при нормативном охвате рекомендованном ВОЗ не менее 80%,
Анализ динамики численности сельских очагов показал, что на фоне снижения количества пораженных населенных пунктов (с 384 очагов в 2006 г. до 278 в 2011 г.) происходит концентрация туберкулеза на территории 129 населенных пунктов риска, которые в структуре всех пораженных территорий составляют 46,4%.
Наиболее неблагополучными оказались 8 сельских районов из 20 сельских районов с 15-ю и более семейными очагами. В большинстве случаев показатели высокой заболеваемости заразными формами туберкулеза по указанным восьми территориям коррелирует с низким охватом населения профилактическими осмотрами на туберкулез. Показатели вторичной заболеваемости в этих сельских очагах в 9 раз превышают общий уровень заболеваемости населения.
Для эффективной работы по снижению численности сельских очагов необходима концентрация усилий по осуществлению комлекса противоэпидемических мероприятий в сельских поселениях, особенно на территориях с высоким риском, где ежегодно выявляются больные активным туберкулезом.
РОСТ МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕНОЙ УСТОЙЧИВОСТИ М. TUBERCULOSIS КАК ФАКТОР, ОТЯГОЩАЮЩИЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС
А.А. Башкирев1, Е.Б. Тюрина1, О.А. Землянский1, Е.Е. Оглезнева2
'ФГАОУ ВПО Белгородский государственный научный национальный университет, г. Белгород; 2Управление Роспотребнадзора по Белгородской области
В последние годы внимание мировой медицинской общественности приковано к факту роста заболеваемости людей туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Это связано с отсутствием эффекта от стандартного лечения противотуберкулезными препаратами первого ряда, успешно применяемыми при обычной форме туберкулеза. Для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью требуются противотуберкулезные препараты второго ряда, которые имеют большое число отрицательных побочных действий на организм пациента, и во много раз удорожают лечение.
Несмотря на то, что территория Белгородской области находится в числе десяти субъектов Российской Федерации с наиболее низким показателями заболеваемости (46,6 на 100 тыс. населения в 2010 г.). Вместе с тем, одним из проблемных вопросов в области является рост первичной лекарственной устойчивости туберкулеза, данный показатель значительно (в 2 и более раз) выше, чем в среднем по Центральному федеральному округу. Так, в 2010 г. среди впервые выявленных больных у 18,5% были выявлены лекарственно устойчивые формы туберкулеза, по РФ — 17,1%.
На 11 административных территориях уровень заболеваемости ТБ-МЛУ превысил среднеобластной показатель в 2 и более раза. Наиболее неблагополучными были три территории, где удельный вес у впер-
вые выявленных больных был 32—53%. Доля больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью среди всех больных туберкулезом, состоящих на учете с бактериовыделением в 2010 г. составила 54,8%, что в 2 раза выше, чем в РФ (29,3%).
АНАЛИЗ ВСПЫШКИ ОКИ СРЕДИ РАБОТНИКОВ ОАО «АВТОВАЗ» г. ТОЛЬЯТТИ В АВГУСТЕ 2011 г.
С.М. Безделин, И.Г. Угарова
Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Самарской области в городе Тольятти, г. Тольятти
В августе 2011 г. в г. Тольятти Самарской области был зарегистрирован случай групповой заболеваемости дизентерией Зонне среди работников 16 разных производств ОАО «АВТОВАЗ» с 127 пострадавшими (116 мужчин, 11 женщин), из них 120 больных (39 — средней тяжести, 81 — легкими формами) и 7 бактерионосителей. Госпитализировано 39 больных, 88 пролечено амбулаторно. У 50 человек из 120 больных и у 7 из 770 контактных лиц выделена единый возбудитель — шигелла Зонне (Shigella sonnei, тип II).
Механизм передачи инфекции — фекально-оральный, учитывая количество случаев и одно-моментность начала клинических проявлений заболевания, путь передачи — пищевой. Вероятной причиной вспышки явилось употребление в пищу всеми заболевшими работниками ОАО «АВТОВАЗ» сметаны 15% жирности в полистирольных стаканах по 100 г, произведенной ООО «Димитровград-молоко» в Ульяновской области с нарушением технологии приготовления и фасовки сметаны (единый продукт у всех заболевших, питавшихся 08.08.2011—10.08.2011 г. в 29 пунктах питания на территории завода). В ходе расследования вспышки выявлено следующее: несоблюдение молокозаводом температуры пастеризации сливок для производства сметаны, нарушение правил дезинфекции оборудования для производства и фасовки сметаны, несоблюдение поточности при работе санпропускника для работников предприятия, несоответствие по показателю БГКП отобранных на молокозаводе 2 проб сливок и молока, 5 проб сметаны 15% жирности, взятых на анализ в пунктах питания ОАО «АВТОВАЗ», и др.
В целях локализации вспышки был своевременно осуществлен полный комплекс организационных, медицинских, противоэпидемических и профилактических мероприятий, в том числе проведено 4 внеплановых мероприятия по контролю с целью установления причин и выявления условий возникновения инфекционных заболеваний, определен круг контактных, проведены лабораторные исследования, установлено мед. наблюдение за контактными в очаге, проведена заключительная дезинфекция в производственных помещениях и пунктах питания. За выявленные нарушения санитарного законодательства составлено 8 протоколов об административных правонарушениях, в том числе 3 на юридическое лицо, наложено 8 административных штрафов на общую сумму 46 000 руб. В результате в короткие сроки был локализован и ликвидирован эпидемический очаг дизентерии в ОАО «АВТОВАЗ», новых случаев не выявлено, удалось предотвратить формирование вторичных очагов с контактно-бытовым путем передачи.
