Совершенствование организации медицинской помощи амбулаторным ЛОР-пациентам с учетом степени выраженности социальной дезадаптации Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

МЕНЕДЖМЕНТ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

© БОРЦОВ В.А., АВЕРЧЕНКО Е.А., МАЛЫШЕВА Н.С., КАЛИНИЧЕНКО А.В., ЗУЛИН Я.В.

УДК 616.21-082-039.57:364.444(075)

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ АМБУЛАТОРНЫМ ЛОР-ПАЦИЕНТАМ С УЧЕТОМ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ

В.А. Борцов, Е.А. Аверченко, Н.С. Малышева, А.В. Калиниченко, Я.В. Зулин Новосибирский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.О. Маринкин; кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. - д.м.н., проф. А.В. Калиниченко; Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав.

- к.м.н., доц. А.В. Шульмин.

Резюме. В результате анализа проведенного социологического опроса 400 ЛОР-пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений г. Новосибирска, выявлены основные причины и степень выраженности социальной дезадаптации данной категории пациентов. Это обусловливает необходимость совершенствования организации медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР - пациентам с привлечением клинических психологов в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений.

Ключевые слова: ЛОР-пациенты, социологический опрос, социальная дезадаптация, муниципальное здравоохранение.

Борцов Виктор Анатольевич - д.м.н., проф. каф. общественного здоровья и здравоохранения Новосибирского государственного медицинского университета, Россия, г. Новосибирск; e-mail: va_bortsov@mail.ru.

Аверченко Евгения Александровна - к.м.н., доцент каф. общественного здоровья и здравоохранения КрасГМУ; e-mail: evg.doc@mail.ru.

Малышева Наталья Сергеевна - аспирант каф. общественного здоровья и здравоохранения Новосибирского государственного медицинского университета, Россия, г. Новосибирск; e-mail: malishevans@mail.ru.

Жизнедеятельность местного сообщества обеспечивается созданием и развитием социальной инфраструктуры — совокупности учреждений, направленных на удовлетворение потребностей человека в образовании и воспитании, медицинском обслуживании, организации досуга отдыха и пользовании достижениями культуры, занятиями физической культурой и спортом. Таким образом, социальное назначение местного самоуправления, прежде всего, связывают с такими понятиями как образование, культура и здравоохранение, которое является одним из важнейших компонентом социальной инфраструктуры муниципального образования. Основное влияние (более 50%) на состояние здоровья населения оказывает фактор образа жизни

[3].

В структуре общей заболеваемости населения в Российской Федерации, традиционно ведущее место занимают болезни органов дыхания - 20,6% (2009 год - 324,8 на 1000 населения, 2008 год - 325,2 на 1000 населения), в Сибирском Федеральном округе также занимают ведущее место. Необходимо отметить, что заболевания дыхательной системы в основном это хронические заболевания верхних дыхательных путей.

При анализе статистических данных установлено, что ЛОР-заболеваниями болеют все возрастные категории населения, но преимущественно это лица трудоспособного возраста. Так, следует отметить высокий уровень хронической ЛОР-патологии, в результате чего возникают предпосылки к

нарушению адаптации ЛОР-пациента к различных социальным стрессам. Таким образом, частично или полностью утрачивается способность ЛОР-пациентов приспосабливаться к условиям социальной среды, возникает социальная дезадаптация [3,4].

Прежде всего, данный процесс обусловлен резким воздействием на ЛОР-пациентов различных социальных факторов в короткий временной промежуток и отсутствием адекватной организации медицинской помощи с учетом степени выраженности социальной дезадаптации данной категории пациентов [1, 4], что и обусловило настоящее исследование.

Цель исследования разработать основные направления совершенствования организации медицинской помощи социально дезадаптированным ЛОР-пациентам на амбулаторно-поликлиническом уровне на основе комплексного социально-гигиенического исследования.

Для достижения данной цели было поставлено несколько задач, одна из которых провести оценку степени выраженности социальной дезадаптации ЛОР-пациентов, а так же разработать мероприятия по снижению уровня социальной дезадаптации ЛОР-пациентов на амбулаторно-поликлиническом уровне.

Соответственно поставленной цели, объектом исследования является система оказания медицинской помощи ЛОР-пациентам амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждений города Новосибирска.

Материалы и методы

С целью определения основных причин и степени выраженности социальной дезадаптации у пациентов с ЛОР-заболеваниями проведено анкетирование 400 ЛОР-пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений г. Новосибирска. Объем минимальной репрезентативной выборочной совокупности определялся по таблице, которую приводит В. А. Ядов, ссылаясь на расчеты В.И. Паниотто (1995) [7], а степень выраженности социальной дезадаптации у ЛОР-пациентов определяли по шкале степени выраженности социальной дезадаптации индивидов разработанную И.П. Артюховым с соавт. [2].

Анкетирование проводилось среди работающих, семейных и имеющих детей пациентов, с наиболее часто встречающимися нозологическими единицами: хронический фарингит, назофарингит, синусит, ринит; хронические болезни миндалин и аденоидов; аллергический ринит (поллиноз); болезни уха и сосцевидного отростка; хронический отит [6].

Результаты и обсуждение Среди опрошенных пациентов было 47,5±2,5% мужчин и 52,5±2,5% -женщин. Социальное положение анкетируемых следующее: служащие -54,7±2,5%; рабочие - 39,3±2,4%; предприниматели - 2,2±0,7%; работники сельского хозяйства - 2,3±0,7% и военнослужащие - 1,5±0,6%.

Большинство респондентов (68,5±2,3%) оценили психологический климат в семье как удовлетворительный; 23,2±2,1% - как неблагоприятный и лишь 8,3±2,4% - как благоприятный. Так же большинство респондентов (71,3±2,3%) считают психологические отношения с супругом удовлетворительными; 23,2±2,1% - неудовлетворительными и только 5,5±1,1% - хорошими. Психологические отношения с детьми 60,2±2,4% респондентов считают удовлетворительными; 29,8±2,3% - неудовлетворительными и 10,0±1,5% -хорошими. В общем период проживания с супругом 58,7±2,5% опрошенных характеризуют как достаточно удачный, 24,3±2,1% - как не очень удачный, 12,3±1,6% - как удачный, 4,3±1% - как очень не удачный и всего 0,5±0,4% отмечают период проживания как очень удачный.

Большинство опрошенных (65,8±2,4%) считают психологические отношения с родственниками удовлетворительными, 28,7±2,3% - неблагоприятными и только 5,5±1,1% - благоприятными.

Психологический климат на работе большинство респондентов (65,7±2,4%) оценивают как удовлетворительный, 28,8±2,3% - как неблагоприятный и 5,5±1,1% - как благоприятный. Непосредственно отношения с коллегами большая часть (77,8±2,1%) респондентов оценивает как удовлетворительные, 14,5±1,8% - как неудовлетворительные и 7,7±1,3% - как хорошие. Психологические отношения с начальством удовлетворительными считают

58,6±2,5%, неудовлетворительными - 31,7±2,4% и хорошими - 9,7±1,5% опрошенных.

Большинство (70,8±2,3%) ЛОР-пациентов оценивают психологические отношения с окружающими (соседями) как удовлетворительные, 19,5±2% - как неудовлетворительные и 9,7±1,5% - как хорошие. Психологические отношения со знакомыми (друзьями) около половины (48,2±2,5%) опрошенных оценивают как удовлетворительные, 43,0±2,5% - как хорошие и 8,8±1,4% - как неудовлетворительные.

Удовлетворённость от своей работы испытывают только 16,2±1,8% опрошенных, большая часть (64,5±2,4%) отмечают частичное удовлетворение от работы и 19,3±2% - неудовлетворены своей работой. Большинство респондентов (45,8±1,1%) неудовлетворены финансовым состоянием своей семьи, 35,7±2,4% - частично удовлетворены и только 18,5±1,9% -

удовлетворены финансовым состоянием.

Около трети опрошенных (30,8±2,3%) бывают раздражительными несколько раз в день, 26,5±2,2% - один раз в день, 22,2±2,1% - два-три раза в неделю, 13,5±1,7% - один раз в неделю и лишь 7,0±1,3% реже одного раза в неделю (рис. 1).

Рис. 1. Структура кратности раздражительности.

Для большинства, респондентов (43,2±2,5%) основной причиной раздражения является работа, для 35,0±2,4% - семья, для 14,3±1,8% - родственники, для 4,2±1% - окружающие (соседи) и для 3,3±0,9% - знакомые (друзья) (рис. 2).

Рис. 2. Структура основных причин раздражения.

Большинство респондентов (44,2±2,5%) успокаивается при общение с семьёй, 23,0±2,1% - при общение на работе, 15,8±1,8% - при общение с друзьями и 17,0±1,9% - в одиночестве.

С помощью шкалы степени выраженности социальной дезадаптации индивидов проанализировали результаты социологического опроса ЛОР -

пациентов. Среди опрошенных социально адаптированных и социально дезадаптированных ЛОР - пациентов не выявлено. Все опрошенные ЛОР -пациенты находятся в состоянии социально дезадаптированного риска, а следовательно способны к самосознанию и ролевому поведению, к самоконтролю и самообслуживанию, к адекватным связям с окружающими в неполном объеме. Более половины пациентов (60,2±2,4%) находятся в состоянии социально дезадаптированного риска I группы и имеют первую степень социальной дезадаптации, 39,8±2,4% находятся в состоянии социально дезадаптированного риска II группы - вторую степень социальной дезадаптации (рис. 3).

Рис. 3. Структура степени выраженности социальной дезадаптации ЛОР-

пациентов.

ЛОР - пациенты, находящиеся в состоянии социально дезадаптированного риска, нуждаются в особых условиях оказания их медицинской помощи. В связи с чем, возникает необходимость совершенствования медицинской помощи ЛОР - пациентам методом привлечения клинических психологов амбулаторно-поликлинических учреждений к социальной адаптации данной категории пациентов. На наш взгляд, совершенствование оказания медицинской помощи социально дезадаптированных ЛОР-пациентам, позволит снизить уровень социальной дезадаптации, а так же сохранить и повысить существующий уровень здоровья трудоспособного населения.

IMPROVEMENT OF MEDICAL SERVICE ORGANIZATION FOR ENT

PATIENTS FROM OUT-PATIENT DEPARTMENT WITH DIFFERENT EXPRESSION SOCIAL MALADJUSTMENT

V.A. Bortsov, E.A. Averchenko, N.S. Malysheva, A.V. Kalinichenko, J.V. Zulin

Novosibirsk State Medical University

Abstract. We revealed the main reasons and expression level of social maladjustment by opinion poll of 400 ENT patients from out-patient department. The results showed the necessity of medical service improvement with medical psychologist participating for social maladjustments ENT patients.

Key words: ENT-patients, opinion poll, social maladjustment, municipal healthcare.

Литература

1. Александрова О. Ю., Григорьев И.Ю., Лебединец О.Н. и др. Качество

медицинской помощи: правовая оценка // Проблемы управления

здравоохранением. - 2008. - № 5. - С.5-13.

2. Артюхов И.П., Новиков О.М., Капитонов В.Ф. и др. Методика определения и классификация типов социальной дезадаптации населения // Сиб. мед. обозрение. - 2009. - №2. - С 79-81.

3. Климов, Е.А. Психологическая среда и психика // Вестн. МГУ. Сер. 14. Психология. - 1999. - №4. - С. 67-80.

4. Соколова Е.Д., Манухина Н. М. Психологические аспекты соматических заболеваний // Психол. журн. - 2000. - №1. - С. 143-144.

5. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения.//Экономика здравоохранения. - 2001. - № 4-5. - С.15-17.

6. Крюков А.И. О состоянии и перспективах развития амбулаторнополиклинической оториноларингологической помощи взрослому населению / А.И. Крюкова // Наука и практика в оториноларингологии // Тез. докл. III Рос. науч.- практ. конф. - М., 2004. - С. 6-7.

7. Ядов В.А. Социологическое исследование: методология, программа, методы. - Самара: Урал. кн. изд-во, 1995. - 331 с.