CC BY
31
№3-2015
Д.Х. ДОЩАНОВ
ШЫКЫС ЖЭНЕ БАТЫС ЕЛДЕР1НДЕ КЛИНИКАЛЫК; ТЭЖ1Р1БИЕДЕ КДРАЛЫ ХАБАРДЫ ЖЕТК1ЗУД1Н,
САЛЫСТЫРМАЛЫ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
ТYЙiн: Ма;алада, ;аралы хабарды жетгазудщ салыстырма 0згешелiктерi туралы шыгыс жэне батыс елдерде жазылган. Ма;аланыц та;ырыбы ;аралы хабарды жеткiзудiц мэдениеттi жэне дши 0згешелiктерiн елдердiц арасында батыс жэне шыгыс елдермен таныстырады. Бул та;ырыпта ;аралы хабарды жеткiзудiц дэйекп эрекеттерi ece6iMeH шыгыс елдердiц eзreшелiктерi усынылган. ТYЙiндi свздер: К^аралы хабарды жетюзу; дэрiгер мен нау;астыц арасында медициналы; интервью; дэстYрлi мусулман отбасылары; коммуникативтiк дагдылар.
D.H. DOCHSHANOV
COMPARING FEATURES OF BREAKING BAD NEWS IN CLINICAL PRACTICE BETWEEN EASTERN AND WESTERN COUNTRIES
Resume: The article shows problems, and also features of breaking bad news in Eastern countries. This title of article shows cultural and religious differences of breaking bad news between Western and Eastern countries. In this title step-by-step actions of breaking bad news taking into account features of east mentality are presented
Keywords: Breaking bad news; doctor and patient interview; traditional Muslim families; communicative skills.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОЛОГИИ ОЦЕНКИ
ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
М.А. КАМАЛИЕВ
Казахский Национальной медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
УДК 614.2
Проблема комплексной оценки здравоохранения до настоящего времени не нашла своего окончательного решения. Актуальным является поиск статистических инструментов, позволяющих оценить доступность медицинской помощи с позиций социального маркетинга.
Ключевые слова: здравоохранение, доступность, индикаторы.
Разработка системы критериев и показателей оценки приоритетных проблем медицинского обслуживания в настоящее время становится настоятельной необходимостью [1].
В современных условиях среди наиболее насущных проблем общественного здравоохранения наиболее трудно разрешимой стала проблема оценки доступности лечебно-профилактической помощи населению. Доступность медицинской помощи детерминирована комплексом факторов, которые можно представить следующим:
- внешние факторы, связанные с функционированием системы здравоохранения: социальная политика государства, сеть, структура, размещение лечебно-профилактических организаций, обеспеченность населения врачами, больничными койками, радиус медицинского обслуживания, транспортные коммуникации, организация деятельности медицинских организаций, организация труда и оплаты медицинского персонала, наличие необходимых специалистов, лекарств, оборудования, стоимость медицинской помощи;
- внутренние факторы, связанные с личность пациента: пол, возраст, образование, семейное положение, количество детей, социальная принадлежность, трудовая занятость, уровень дохода, состояние здоровья, режим и условия труда, образа жизни.
Доступность быстрого обслуживания часто зависит от наличия ресурсов. Географическая доступность обладает
особой значимостью при необходимости оказания экстренной помощи, принимая во внимание расстояние, наличие транспорта, оснащения и путей подъезда. Способность получать услугу быстро через удобно расположенные медицинские организации важна не потому, что это улучшило бы результаты здоровья, а потому что существование таких средств обслуживания улучшило бы душевное благополучие людей при возникновении угрозы их здоровью.
Работа по оценке доступности медицинской помощи привела к появлению многих индикаторов деятельности. Оценка доступности медицинской помощи складывается из количественных и качественных показателей, таких как:
- доступ для определенных категорий населения, различных по материальному положению, уровню доходов, трудовой занятости и другим признакам,
- среднее число обращений на одного жителя в год,
- средняя длительность врачебного приема,
- удельный вес населения, не обращающегося за медицинской помощью,
- удельный вес населения, посетивших стоматолога,
- отношение медицинских работников и шаселения к профилактике,
- средняя длительность ожидания медицинской помощи,
- наличие ограничений применительно к некоторым видам медицинской помощи.
№3-2015
В Казахстане почти третья часть населения сельской местности проживает на расстоянии более 4 км от ближайшей медицинской организации, в городской местности - 14,8%. Заметна большая дифференциация по затратам времени на дорогу от дома до медицинской организации и по длительности приема врачами. Так, 74% респондентов на одну поездку тратили менее получаса, 20,3% - от получаса до часа, более 4 часов - 1,3%. На ожидание приема врача в медицинской организации 82,1% обследованного населения затрачивали менее получаса, 13,4% - от 1/2 до 1 часа, 1,5% - более 2 часов. Почти половина (49,8%) добирались до медицинской организации пешком, 25,2% - на общественном транспорте, 158,8% - на собственной машине, 4,2% - на машине скорой помощи, 12,0% - на другом транспорте [2].
Социальный маркетинг в здравоохранении преследует две взаимосвязанные цели: во-первых, изучение потребности населения в медицинской помощи и, во-вторых, формирование этих потребностей. Повышение доступности медицинской помощи связано с оптимизацией спроса. Конструирование полного набора социальных индикаторов нуждается в осмыслении концепций отзывчивости, равенства, справедливости финансирования. Отзывчивость системы здравоохранения отражает степень ее гуманности, уровень физического и психологического комфорта пациентов, меру уважения к их человеческому достоинству, соблюдение их социальных прав; наличие свободы выбора поставщика медицинских услуг. Концепции отзывчивости систем здравоохранения потребностям очень широко варьируют, объединяя идеи удовлетворенности пациента, приемлемости для пациента и опыт пациента [3,4].
Общее понятие отзывчивости показывает, как система удовлетворяет некоторые общие потребности пациентов и
членов их семей, как клиентов систем здравоохранения. Отзывчивость не стремится определить, улучшилось ли здоровье при взаимодействии с системой здравоохранения, это определяется при оценке работы систем здравоохранения, при измерении здоровья [5]. Основные отличия категорий отзывчивости и удовлетворенности заключаются в следующем: во-первых, удовлетворенность пациента обычно ограничивается клиническим взаимодействием в определенной обстановке системы здравоохранения, тогда как отзывчивость оценивает систему здравоохранения в целом; во-вторых, диапазон элементов, рассматриваемых при удовлетворении пациентов, часто объединяет медицинские и немедицинские аспекты, а отзывчивость сосредоточена только на немедицинских; и, наконец, наиболее важное, удовлетворение пациента отражает восприятие потребителя качества услуг, поставленных медицинской организацией или системой здравоохранения в целом и представляет собой сложную смесь ощутимых потребностей, ожиданий и впечатлений по лечению, а отзывчивость оценивает взаимодействие индивидуумов с системой здравоохранения с позиции реализации их «законных» универсальных ожиданий.
Следуя идеологии социального маркетинга, отзывчивость имеет два главных аспекта: уважение человека и ориентация на клиента. Первый включает такие элементы как достоинство, автономность и конфиденциальность, в то время как последний связан с быстрым обслуживанием, качеством основных удобств, выбором поставщика услуг и доступом к системе социальной поддержки в процессе лечения.
В таблице выборочно представлены некоторые из наиболее часто встречаемых индикаторов отзывчивости [5].
Таблица 1 - Наиболее часто используемые индикаторы отзывчивости
Индикатор отзывчивости ВОЗ ОЭСР Канада Великобритания США
Удовлетворенность пациента + + +
Уважение достоинства +
Конфиденциальность +
Быстрота внимания +
Комфортность +
Поддерживающие сети +
Выбор поставщика +
Опыт пациента +
Непрерывность + +
Коммуникация врач/пациент + +
Обеспечение информацией + +
Время ожидания + + +
Уединенность +
Отмена операций +
Задержка при выписке +
Обычно мнение потребителя о деятельности организации или персонала носит комплексный характер, со значительным преобладанием не качественных параметров, а оценок сервисного сопровождения и эмоциональной окраски. Фон общественного мнения по вопросам медицинского обслуживания в значительной степени зависит от удовлетворенности населения деятельностью лечебно-профилактических организаций. В системе оценок состояния, эффективности и качества деятельности системы здравоохранения особое место занимает удовлетворенность пациента как потребителя медицинских услуг.
Обобщенно, удовлетворенность медицинским
обслуживанием можно характеризовать как оценочный показатель, интегрирующий отражение объективного состояния системы здравоохранения и эмоциональное восприятие ее личностью, представляющей и выражающей интересы определенных слоев и групп населения.
Уровень удовлетворенности в значительной степени зависит от непосредственного опыта общения пациента с системой здравоохранения и вынесенных личных впечатлений, от предъявляемых им требований, на которые в свою очередь оказывают влияние социальные и медико-биологические факторы.
Критерий удовлетворенности медицинской помощью является достаточно динамичным показателем,
рассматривать который необходимо применительно к конкретным условиям и историческим обстоятельствам развития общества.
Степень удовлетворенности изменяется в диапазоне от высокой до низкой. Следуя чему, показатель удовлетворенности можно измерить процентным распределением опрошенных или в условных единицах (баллах) по степени удовлетворения потребности. Исследования по изучению удовлетворенности пациентов иногда используются как один из компонентов в оценке качества лечения.
6-^КаЗчЬ» 'У I №3-2015
По данным международного сравнительного изучения удовлетворенности в экономически развитых странах, имеющих разные системы здравоохранения, процент жителей, удовлетворенных своей системой здравоохранения, составил в Нидерландах - 47, Германии -41, Испании - 21, Франции - 41, Швеции - 32, Великобритании - 27, США - 10 [6].
Социальная ориентация и гуманистическая направленность системы здравоохранения требует регулярного изучения отношения разных слоев и общественных групп населения к состоянию и качеству медицинского обслуживания в целом и деятельности подсистем, обеспечивающих охрану общественного здоровья, разработку мероприятий по защите прав пациентов.
В литературе, посвященной этой проблеме, акцент сделан на удовлетворение пациента оказанной медицинской помощью, отношением к нему медицинского персонала и не всегда рассматривались вопросы удовлетворенности пациента самой лечебно-профилактической организацией, а именно ее санитарным состоянием, степенью благоустройства, географической доступностью, как интегрального показателя градостроительных
планировочных решений. К тому же, вопросы длительности пребывания в очередях, скученности пациентов в лечебно-профилактических организациях напрямую связаны с соответствием мощности и расположения ЛПО строительным и санитарным нормам и правилам. На мнения относительно того, насколько хорошо система здравоохранения функционирует в связи с такими субъективными аспектами, каким является отзывчивость, может оказывать влияние любое число характеристик самих систем или респондентов. Поскольку ожидания бедных людей могут быть меньшими, чем ожидания богатых людей, и бедные люди больше удовлетворены неотзывчивыми услугами, показатели отзывчивости должны учитывать такие различия, так же как и культурные различия между странами.
Права человека и отзывчивость системы здравоохранения имеют общую цель: содействовать правам индивидуумов и общин в контексте системы здравоохранения. Принципы
прав человека, сформулированные в декларациях, соглашениях и других юридических документах включают уважение прав человека и человеческих ценностей в здравоохранении, информация о медицинской помощи и как ей лучше пользоваться, согласие, конфиденциальность и приватность, лечение и организация медицинской помощи. В разных странах права пациентов фиксируются либо в одноименных законах, либо они включаются в основной закон о здравоохранении.
Таким образом, несмотря на то, что многие позиции, как международных организаций, так и отдельных стран, относительно концепции оценки деятельности систем здравоохранения достаточно близки, единый подход к этому вопросу еще не разработан. Частично, это может быть объяснено относительно небольшим временем с момента разработки этих подходов, частично вследствие различий в установленных целях для систем здравоохранения, работающих в своих специфичных условиях и частично, послаблениями, допущенными в некоторых разрабатываемых подходах вследствие затруднений перевода теоретических концепций результативности и эффективности в практическую плоскость. Проведенный обзор индикаторов деятельности, разрабатываемых ВОЗ, ОЭСР и рядом стран показывает, что их развитие в различных областях измерения деятельности идет с различной скоростью. Относительно медленный прогресс идет в области оценки отдаленных (конечных) результатов деятельности систем здравоохранения. В ряде рассмотренных публикаций отмечается трудность по изоляции эффекта влияния системы здравоохранения от других факторов, лежащих вне сферы ее влияния. Вместе с тем, наблюдаются ясные признаки быстрого прогресса в развитии индикаторов отзывчивости системы к потребностям пользователей медицинской помощи, однако, в целях возможности их сравнения между странами, необходимо провести работу по определению единого подхода к разработке этих индикаторов. Следует отметить, что развитие индикаторов равенства и эффективности в целом всей системы здравоохранения также продвигается, но не так быстро, как ожидалось.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Пути, ведущие к оценке деятельности системы здравоохранения. Руководство по проведению оценки деятельности системы здравоохранения на национальном или территориальном уровне // Всемирная организация здравоохранения. - 2012. - 98 с.
2 Информационное письмо Агентства Республики Казахстан по статистике. Исх. № 07-4-1/2 от 05.01.2006 г. «О доступности услуг здравоохранения» (по результатам выборочного обследования домохозяйств).
3 Darby C, Valentine N., Murray C.J.L. WHO strategy on measuring responsiveness. - WHO. - 2000. - GPE Discussion Paper. - No. 23. - Р. 4548.
4 De Silva A. A framework for measuring responsiveness. WHO, 2000. - GPE Discussion Paper No. 32.
5 Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2000 г. Системы здравоохранения: улучшение деятельности. - ВОЗ. - Женева: 2000. - 257 с.
6 Девятко В.Н., Кульжанов М.К., Аканов А.А. Здравоохранение мира: Состояние, перспективы, развитие. Опыт для Казахстана. -Алматы: 1995. - 168 с.
М.А. КАМАЛИЕВ
КАЗ1РГ1 3AMAHFbI ЭД1СТЕРД1 МЕДИЦИНАЛЬЩ К9МЕКТЩ КАЖЕТТ1Л1Г1Н БАFАЛАУ.
tywh: Елде болып жат;ан нарь;тык; ;атынастар денсаулы; са;тау жуйейнде хал;ттар мен медициналы; ;ызметкерлердш тшектерш а;тайтын айтарлы;тай езгерктер тууын ша;ырады. K^ipri жагдай бас;аруды жетШдЩрудъ ;абылданган стратегиялы; мiндеттердi ;айта багалауды, уйымдастырушылы; принциптердщ курылым механизмдердщ бупнп кун талаптарына сай 6ipi3,rniK са;тау кажеттМн ай;ындайды. Уйымдастырушылы; - бас;ару курылымдарыныц эдктемелш негiзi ретшде дуние жузшде ;абылданып, «денсаулы; са;тау га-к;огам», «дэр^ер-нау;ас» эрекеттестщ ЖYЙелерiне табиги нары;тык, механизмдердiн енуiн ;амтамасыз ететш жэне денсаулы; са;тау ЖYЙесiнiц адамдардыц тутыну жагдайларын ;анагаттандыратындай багыт алуына эсер ететiн элеуметтiк маркетинг концепциясы болып табылады. ТYЙiндi свздер: денсаулы; са;тау ici, ;ажеттШк, к0рсеткiштер.
№3-2015
М.А. КАМАLIЕV
IMPROVING THE ASSESSMENT METHODOLOGIES ACCESS TO HEALTH CARE
Resume: Market relations being established in the country require considerable improvement of management, revaluation of earlier accepted strategic tasks, successive bringing organizational principles, structures and mechanisms to conformity with real necessities of nowadays. The methodological basis for organizational and management reforms should be the concept of social marketing, accepted in the whole world, providing the introduction of natural market mechanisms into the systems of interaction "health care - society", "doctor -patient" and promoting orientation of health care system to real satisfaction of people's needs. Keywords: public health system, availability, indicators.
ОТКРЫТИЕ И РАБОТА ПЕРВОГО КАЗАХСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА (КАЗНМУ) В 30-Е ГОДЫ
У.И. КЕНЕСАРИЕВ, Г.М. АЛИКЕЕВА, С.Ш. СЛАМКУЛОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
УДК 341.231
В республике не было педагогических кадров для медицинского вуза. Крайне слабой оказалась клиническая база. Правительство республики вынуждено пригласить ученых-медиков и Москвы, Петербурга, Киева, Казани, Харькова и других городов работы в КазГМИ.
Ключевые слова: медицинский институт, педагогические кадры, прием студентов
Вопрос о создании медицинского вуза в Казахстане стал подниматься еще в 1928 году. В республике существовал огромный дефицит медицинских кадров. По данным отчета Наркомздрава в 1930 году в Казахстане было всего 737 врачей, 45 зубных врачей, 165 фармацевтов, 602 медсестры. Реальная потребность в медицинских кадрах была выше в 5 раз. Особенно страдали сельские регионы - здесь около 30% районов не имели никакой медицинской помощи. Даже в местностях, которые относились к числу обеспеченных медицинской помощью, на один врачебный участок приходилось: в русских районах - 25200 жителей, в казахских районах - 85500 жителей.
Однако вопрос организации вуза в течение 2-х лет оставался на стадии устной дискуссии. Окончательное решение об открытии медицинского института в Алма-Ате было принято Постановлением СНК РСФСР от 10 июля 1930 года «Сеть, структура и контингент приема в высшие учебные заведения органов, находящихся в ведении РСФСР на 1930/1931 год». В приложении к этому Постановлению среди перечня всех других вузов страны есть одна строчка с текстом «...Алма-Ата. Медицинский институт. Факультет лечебно-профилактический. Прием: зима 1930/1931 года -100 человек». Это первый распорядительный документ по вопросу открытия медицинского института в Казахстане. [1].
Далее появляется новый документ - приказ Наркомздрава КАССР № 260 от 30 ноября 1930 года со следующим дословным текстом: «тов. Асфандиаров назначается с 25-го ноября директором Казгосмединститута и распоряжение кредитов переходит к нему». Профессор Асфендияров С.Д. приступил к работе немедленно. Первый приказ назначенного руководителя медицинского вуза издается 2 декабря 1930 года с текстом: «Приказ № 1. Я, Санжар Джафарович Асфендияров сего числа вступил в исполнение служебных обязанностей по должности директора Казгосмединститута. Основание: выписка из приказа по Наркомздраву за № 260 от 30.11.30». Этим же приказом на должность заместителя директора по учебной части вуза была назначена Витте Лидия Николаевна, ранее
возглавлявшая Санитарно-бактериологический институт в г. Алма-Ате.
Уже 10 декабря 1930 года на заседании Президиума КазЦИК состоялось заслушивание вопроса о ходе развертывания мединститута. По итогам обсуждения заседания Президиум КазЦИКа принял решение: «Обеспечить открытие функций медицинского института не позднее начала февраля 1931 года». [2].
Через месяц - 10 января 1931 года нарком Б. Абдрахманов и директор С.Д. Асфендияров направляют совместное письмо в Казсовнарком с кратким отчетом о работе и проектом Постановления Совнаркома КАССР. В данном письме авторы указывают на значение медицинского вуза для республики, на актуальность подготовки высококвалифицированных медицинских кадров из местного коренного населения и восточных национальностей.
Вступительных экзаменов не было, но на комиссии проводилось индивидуальное собеседование с заявителем. Всего весной 1931 года было зачислено в КазГМИ по результатам собеседования 135 человек, но часть зачисленных студентов самовольно не приступила к занятиям.
С зачисленными студентами весеннего набора с 1 февраля 1931 года начали проводить предварительные занятия на 10 кафедрах: морфологии (анатомии), экспериментальной гигиены, гистологии, химии, физики, биологии, общественных наук (диалектического материализма, политэкономии), физкультуры, казахского и немецкого языков. По разным данным весной 1931 года на
подготовительных занятиях обучались 117-121 человек. По текстам приказов КазГМИ восстановлены численность и фамилии преподавателей вуза, работавших со студентами на подготовительных занятиях. Штат института в 1931 году был следующий: 5 профессоров, 4 доцента, 13 ассистентов, 2 преподавателя.
Кафедру экспериментальной гигиены первоначально возглавил Кацва Моисей Павлович, но через 1 месяц заведующим стал молодой специалист, выпускник МГУ Ильин-Какуев Борис Иванович (приказ № 197 от 10 декабря
