Совершенствование методики расчёта материальныхзатрат лечебных грязей с учётом физико-биологическихособенностей пациентов Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес»

Ф ПУБЛИКАЦИИ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ

УДК 338.32.053 И. С. ШАРАПОВА

I. S. SHARAPOVA

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДИКИ РАСЧЁТА МАТЕРИАЛЬНЫХ ЗАТРАТ ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ С УЧЁТОМ ФИЗИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ

ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ

DEVELOPMENT OF COST ESTIMATING PROCEDURE OF THERAPEUTIC MUDSSUBJECT TO PHYSICAL AND BIOLOGICAL PATIENT'S CHARACTERISTIC

<x><x><xxxxxx><xxx><x><><><xxxx><x><xxx><^

АННОТАЦИЯ

Актуальность. Современные требования, выдвигаемые к планированию, контролю, учёту затрат и калькулированию себестоимости грязелечения требуют от учёных и экономистов разработки комплексной методики, направленной на формирование достоверной информации о фактически понесённых материальных затратах на предприятиях санаторно-курортного комплекса Автономной Республики Крым. Данные предпосылки обусловлены рядом факторов, в частности, исчерпаемостью и невозобновляемостью лечебных грязей, что в свою очередь требует контроля за их рациональным использованием. Отсутствие научно обоснованной методики учёта материальных затрат при условии индивидуального подхода к оказанию услуг и последующей регенерации использованных лечебных грязей требует дальнейших экспериментальных и научных исследований в этой области.

Необходимость разработки единых подходов к определению себестоимости грязелечения, с одной стороны обусловлена отсутствием единых подходов к нормированию материальных затрат лечебных грязей, а с другой — неразработанностью методики расчёта количества отпускаемой грязи на одну процедуру с учётом физико-биологических особенностей пациентов в специализированных медицинских учреждениях и предприятиях, предоставляющих комплекс услуг по грязелечению.

Выделенные предпосылки обусловливают актуальность темы исследования и требуют комплексного подхода к разработке и формированию универсальной методики, направленной на определение материальных затрат в себестоимости грязелечения с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Методы. Работа обобщает результаты исследований автора за период с 2010 по 2013 гг. В процессе исследования использовались как общие экспериментальные методы познания (измерение, эксперимент), так и частные методы управленческого учёта (нормирование, лимитирование, документация).

Результаты. В статье предлагается использование универсального подхода к учёту материальных затрат, позволяющего осуществлять нормирование лечебных грязей с учётом физико-биологических особенностей пациентов, а также контроль за рациональным их использованием в специализированных медицинских организациях.

Перспективы. Предложенная методика расчёта материальных затрат лечебных грязей с учётом физико-биологических особенностей пациентов позволит предприятиям рекреационно-курортного

комплекса тщательнее планировать себестоимость грязелечения, выявлять резервы экономии материальных затрат, осуществлять их постоянный контроль с целью снижения себестоимости в условиях замкнутого технологического цикла.

Ключевые слова: грязелечение; лечебные грязи; учёт затрат; калькулирование себестоимости; материальные затраты; площадь поверхности тела пациента; физико-биологические особенности пациентов.

ABSTRACT

Introduction. Modem requirements, which are extended to planning, monitoring, calculation of expenditures and fangotherapy's cost price calculation, demand development of comprehensive method from scientist and economist. This method will be directed to forming reliable information about actual incentive costs at enterprise of the Crimean sanatorium complex. These premises are specified by a number of factors, particularly, wearability and non-renewablness of therapeutic muds. This is the reason why efficient using of them must be controlled. Deficiency of scientific validated procedure of calculation of incentive expenditures provided individual approach of rendering of service and further refreshing of utilized therapeutic muds demand further experimental and scientific researches in this area.

Necessity of unified approaches development for determination of fangotherapy's cost price is conditioned: from the one hand — by deficiency of unified approaches for standardization of therapeutic muds' incentive costs and from the other hand — undevelopment of calculation method of number assigned therapeutic muds for one procedure subject to physical and biological patient's characteristic in specialized medical establishment and enterprise with service fangotherapy complex.

Dedicated premises specify relevance of research issue and demand comprehensive approach for development and formation of universal method which will be directed to determination of calculation of expenditures in fangotherapy's incentive costs subject to individual patient's feature.

Methods. This issue generalizes former's research results over a period of 2010 till 2013. General experimental methods of cognition (measurement, experiment) and particular methods of management accounts (normalization, limitation, documentation) were used during research.

Results. This article offers application of universal approach for calculation of incentive expenditures. That will admit realization of therapeutic muds' standardization subject to physical and biological patient's characteristic and monitoring of their efficient using in specialized medical establishment.

Discussion. Offered method of calculation of fangotherapy's incentive expenditures subject to physical and biological patient's characteristic will admit sanatorium more accurate planning of fangotherapy's cost, detect savings on incentive costs reserves and realize their constant monitoring in order to decrease costs in conditions of closed technological loop.

Keywords: fangotherapy; therapeutic muds; calculation of expenditures; cost calculation; incentive costs; patient's body surface area; physical and biological patient's characteristic.

Грязелечение характеризуется сложным технологическим процессом. Именно поэтому предприятия, которые предоставляют услуги по грязелечению, с целью обеспечения своего устойчивого развития и повышения конкурентоспособности должны внедрять систему управленческого учёта, которая имела бы возможность предоставлять управленческому аппарату оперативную и достоверную информацию о затратах.

Система управленческого учёта в грязелечебницах должна обеспечивать гибкое применение существующих методов и приёмов сбора,

регистрации, обработки и обобщения информации в рамках существующей стратегии развития предприятия.

Проведённый анализ существующих систем учёта в современных грязелечебницах указал на их несовершенство, а в некоторых случаях на полное их отсутствие, обусловленное тем, что на данный момент не существует регламентированных методических рекомендаций по учёту затрат и калькулированию себестоимости грязелечения. Это приводит к определенным информационным барьерам, преодоление которых возможно лишь благодаря разработке

и внедрению методики управленческого учёта, которая позволила бы учесть особенности производственного процесса грязелечения в условиях замкнутого технологического цикла.

Важная предпосылка функционирования системы управленческого учёта затрат на грязелечение — наличие научно обоснованных норм. Именно поэтому решение задач, связанных с разработкой и обоснованием норм затрат, имеет важное значение1.

Практический опыт работы показывает, что на предприятиях, предоставляющих услуги по грязелечению, используются нормы затрат грязи, которые были определены ещё в советское время медицинскими работниками эмпирическим путем. Основной проблемой определения себестоимости отдельных процедур грязелечения является то, что предприятия при установлении норм затрат не в состоянии учесть физико-биологические особенности пациентов, которые непосредственно влияют на наиболее весомую статью себестоимости — затраты лечебных грязей. В таких условиях становится невозможно осуществлять действенный контроль, направленный на предупреждения злоупотреблений, хищений и недостачи лечебных грязей. Выделенное обстоятельство создаёт объективные предпосылки, направленные на формирование научно обоснованного подхода, связанного с установлением норм затрат лечебных грязей, которые бы зависели от физико-биологических особенностей пациентов. Это связано с тем условием, что себестоимость одной и той же процедуры для разных пациентов будет неодинаковой.

Стоимость лечебных грязей необходимых для выполнения отдельной процедуры грязелечения, можно определить путём умножения цены за килограмм грязей на их количество. Очевидно, что наибольший интерес представляет именно количество лечебных грязей.

Количество лечебных грязей, которое необходимо для выполнения процедуры, зависит от ряда факторов:

- площади поверхности тела пациента;

- рабочей площади поверхности тела паци-

ента (фактически занимаемая аппликацией);

- плотности лечебных грязей;

- активного слоя пелоида (при котором грязи наиболее эффективно воздействуют на организм пациента).

Отсюда следует, что для каждой партии лечебных грязей необходимо установить норму затрат на 1 кв. см рабочей площади поверхности тела пациента. Количество лечебной грязи на 1 кв. см зависит от плотности и активного слоя пелоидов. Лечебная грязь перед её использованием обязательно проходит физико-химическую экспертизу. Заключение по результатам такой экспертизы содержит информацию относительно плотности грязи. Активный слой пелоидов устанавливается на предприятии в пределах от 1,8 до 2,5 см2. Отсюда следует, что норму затрат лечебных грязей на 1 кв. см можно определить по формуле: У = ПааР

где у — норма затрат лечебных грязей на 1 см2;

пас — активный слой пелоидов;

р — плотность лечебных грязей, кг/см3.

Следовательно, для того чтобы определить затраты грязи на отдельную аппликацию, необходимо знать, какую часть поверхности человеческого тела она занимает.

Для расчёта рабочей площади поверхности тела пациента с целью формирования количественного показателя отпуска грязи автором статьи для дальнейшего обоснования себестоимости одной процедуры предлагается использовать существующие в медицине методы определения площади ожогов. В хирургии при определении тяжести поражения важную роль играет площадь ожога. Существует ряд методов для определения площади ожога. Отечественные хирурги чаще всего используют так называемое правило девяток. Согласно данному правилу площадь поверхности человеческого тела распределяется следующим образом: площадь головы и шеи — 9 %; грудь — 9 %; живот

— 9 %; задняя поверхность тела — 18 %; руки — каждая по 9 %; бедра — по 9 %; голени и стопы

— по 9 %; промежность и наружные половые органы — 1 %3.

1 Атамас П. Й. Управлшський облж Навчальний поабник. Ки!в: Центр навчально! лиератури, 2006. С. 141

2 Муравлева Р. Е., Кривобоков Н. Г. Рациональное использование иловой сульфидной грязи озера Тамбукан: Метод. рекоменд. Пятигорск, 1984. С. 44..

3 См.: Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. М.: ЮНИТИ, 2004. 577 с.

Таким образом, можно рассчитать, сколько процентов от общей площади поверхности человеческого тела занимает каждая аппликация в грязелечении (см. табл. 1).

Для определения общей площади поверхности человеческого тела можно воспользоваться формулой Бойда4 :

BSA(m2)= 0,0003207weight(g)(0,7285-0,0milogi0

weight(g)keigkt (cm)0-3

где BSA — площадь поверхности тела; weight — вес; height — рост.

Предложенный подход позволяет сформировать комплексную методику определения количества грязи, необходимого для выполнения одной процедуры грязелечения, с наименьшей погрешностью. Следует отметить, что реализация данной методики не требует дополнительного оборудования и техники.

На каждого пациента при его поступлении в грязелечебницу или специализированное медицинское учреждение автором предлагается

составлять документ «Талон на грязелечение» (см. табл. 2).

Из табл. 2 видно, что в документе «Талон на грязелечение» указываются данные о назначенных лечащим врачом процедурах в разрезе их видов и количества. При этом врач указывает код заболевания согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ICD-10). Код вида обслуживания определяет наличие индивидуального подхода к выполнению процедур (наличие отдельного процедурного кабинета).

Далее на каждую отдельную процедуру заводится документ «Калькуляционная карта», выдержка из которого представлена в табл. 3.

Данные о пациенте автоматически переносятся из документа «Талон на грязелечение» в документ «Калькуляционная карта», и рассчитывается рабочая поверхность тела. Путём умножения рабочей поверхности на норму затрат грязей на 1 см2 и их цену получаем материаль-

Таблица 1

Процент площади поверхности тела пациентов, занимаемый основными аппликациями в грязелечении

№ п/п Наименование процедуры Занимаемая площадь, %

1. Аппликация «Брюки» 37

2. Аппликация «Высокие перчатки» 18

3. Аппликация «Высокие сапоги» 18

4. Аппликация «Общая грязь» 91

5. Аппликация «Воротник» 5

6. Аппликация «Корсет» 10

7. Аппликация «Куртка» 45

8. Малые аппликации («Ухо», «Глаз», «Полумаска») 5

9. Аппликация «Перчатки» 3

10. Аппликация «Трусы» 7

11. Аппликация «Носки» 3

4 Boyd E. Experimental error inherent in measuring the growing human body. Am J Physiol, 1930. P. 302.

Таблица 2

ТАЛОН НА ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ

Дата заполнения

Номер документа

Заезд Процедуры Индивидуальные характеристики

с в Код вида обслуживания Код заболевания Код Колличество Вес, г Рост, см Площадь поверхности тела, см2

№ п/п Дата Разрешение на выполнение процедуры (по результатам осмотра пациента) Код процедуры Исполнитель Отметка о выполнении

Медицинская сестра Оператор грязевого оборудования

Врач

Подпись

Ф.И.О.

КАЛЬКУЛЯЦИОННАЯ КАРТА

Таблица 3

Дата заполнения

Номер документа

Общая информация

Ф. И. О. пациента Код процедуры Код вида обслуживания Код заболевания Общая площадь поверхности тела, см2 Коэффициент обработки площади поверхности Рабочая поверхность тела, см2

Расчет материальных затрат

№ п/п Вид затрат Норма затрат на 1 см2, кг Затраты на рабочую поверхность тела, кг Код партии Цена, грн. Сумма, грн. Сверхнормативные затраты, грн.

1. Лечебная грязь, в т. ч.: х

нативная

регенерированная

2. Рапа

3. Вода х

4. Пелёнки х х х

Итого х х х х

Таблица 4

ТАЛОН НА ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ

28.01.2012

321

Дата заполнения

Номер документа

Петрова Юлия Леонидовна

Информация о пациенте

Заезд Код вида обслуживания Код заболевания Процедуры Индивидуальные характеристики

с в Код Колличество Вес, г Рост, см Площадь поверхности тела, см2

28.01 25.02 Общ 8.22.4 1Б 10 55 000 170 16 074

Информация о выполнении процедур

Разрешение на выполнение процедуры (по результатам осмотра пациента) Исполнитель

№ п/п Дата Код процедуры Медицинская сестра Оператор грязевого оборудования Отметка о выполнении

1. 29.01.12 Разрешено 1Б

Врач

Подпись

Иванов П.О. _ Ф.И.О.

КАЛЬКУЛЯЦИОННАЯ КАРТА

Таблица 5

28.01.2012

321

Дата заполнения

Номер документа

Общая информация

Ф. И. О. пациента Код процедуры Код вида обслуживания Код заболевания Общая площадь поверхности тела, см2 Коэффициент обработки площади поверхности Рабочая поверхность тела, см2

Петрова Ю. Л. 1Б Общ 8.22.4 16 074 0,37 5947,38

Расчет материальных затрат

№ п/п Вид затрат Норма затрат на 1 см2, кг Затраты на рабочую поверхность тела, кг Код партии Цена, грн. Сумма, грн. Сверхнормативные затраты, грн.

1. Лечебная грязь, в т. ч.: 0,0029088 х —

нативная 17,3 11 3 51,9

регенерированная

2. Рапа

3. Вода х

4. Пелёнки х х х

Итого х х х х

ные затраты лечебных грязей на процедуру с учётом физико-биологических характеристик пациента.

Пример. Рассмотрим пример расчёта затрат лечебных грязей на аппликацию «Брюки» для пациентки Петровой Ю. Л., ростом 170 см и весом 55 кг. Плотность грязи по данным анализа физико-химического состава составляет 1,616 г/см3. Активный слой грязи на аппликации составляет 1,8 см. Стоимость лечебных грязей Сакского озера составляет 3000 грн. за тонну (3 грн. за кг).

1. По формуле 1 рассчитаем норму затрат лечебных грязей данной партии на 1 см2 поверхности тела пациента:

у = 1,81,616 = 2,9088г = 0,0029088 кг

2. По формуле 2 определим общую площадь поверхности тела пациентки:

Б8А(т2) = 0,000320755000(0,7285-

°,°ж1о&1055т)1700,з = 1,6074 т2 = 16074 ст2

3. Используя табл. 3 определим процент обработки площади поверхности тела пациентки для аппликации «Брюки» — 37 %.

4. Путём умножения общей площади поверхности тела пациентки на процент её обработки

аппликацией и на норму затрат на 1 см2 рассчитаем количество лечебных грязей, необходимое для выполнения данной процедуры (К):

К = 160740,370,0029088-17,3 кг

5. Стоимость материальных затрат (Смз) определим, умножив цену грязей на их необходимое для выполнения процедуры количество: Смз = 317,3 = 51,9 грн

Заполним документ «Талон на грязелечение» на основании условий примера (см. табл. 4)

Данные из документа «Талон на грязелечение» переносятся автоматически в документ «Калькуляционная карта» (см. табл. 5)

Предложенная методика расчёта материальных затрат лечебных грязей с учётом физико-биологических особенностей пациентов позволит грязелечебницам и специализированным медицинским учреждениям тщательнее планировать себестоимость грязелечения, выявлять резервы экономии материальных затрат, осуществлять действенный контроль за расходованием лечебных грязей с целью снижения себестоимости в условиях замкнутого технологического цикла.

ЛИТЕРАТУРА

1. Атамас П. Й. Управлшський облш Навчальний поабник. - Ки1в: Ценрнавчально'1 лггератури, 2006. - 440 с.

2. Муравлева Р. Е., Кривобоков Н. Г. Рациональное использование иловой сульфидной грязи озера Тамбукан: Метод. рекоменд. - Пятигорск, 1984. - 102 с.

3. Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. - 2-е изд. - М.: ЮНИТИ, 2004. - 768 с.

4. Boyd E. Experimental error inherent in measuring growing human body. - Am J Physiol, 1930. - 432 p.

REFERENCES

1. Atamas P. I. Managerial accounting. Kyiv, Center of the educational, 2006. 440 p. (in Ukrainian).

2. Muravleva R. Y., Krivobokov N. G. Rational use of silt sulfide mud lake Tambukan. Pyatigorsk, 1984, 102 p. (in Russian).

3. Petrov S. V. General Surgery. Moscow, UNITY, 2004, 768 p. (in Russian).

4. Boyd E. Experimental error inherent in measuring growing human body, Am J Physiol, 1930, 432 p.

ЧИТАТЕЛЮ НА ЗАМЕТКУ

Термины «пелоид» и «лечебная грязь» являются синонимами. Слово «пелоид» образовано от латинского слова 'pelos' — ил, глина