CC BY
29
Совершенствование лечебно-профилактических мероприятий у стоматологических пациентов с ортопедическими конструкциями
Гусейнова Н.М.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Huseynova N.M.
Azerbaijan Medical University, Baku
Improvement of treatment and preventive measures in dental patients with orthopedic constructions
Резюме. Ортопедическое лечение с применением несъемных конструкций сопровождается перестройкой структур пародонта (патологическая реакция его костных структур и десны) и изменением гигиенического статуса полости рта. Целью исследования является оценка эффективности различных лечебно-профилактических средств для повышения качества ортопедического лечения пациентов с частичной адентией. Клиническое исследование проводилось в два этапа. Во время I этапа выполнен комплексный анализ результатов ортопедического лечения 600 пациентов с частичной и полной адентией и нуждаемостью больных в ортопедическом стоматологическом лечении. Пациенты были распределены на 6 возрастных групп - <20 лет; 20-29; 30-39; 40-49; 50-59 и >60 лет. II этап включал индексную оценку эффективности предложенных схем лечения и профилактики заболеваний пародонта, которая проводилась до и через 1 и 3 месяца после завершения лечения. На этом этапе индексной оценки все 57 пациентов были разделены на группы в зависимости от используемых лечебно-профилактических средств. По результатам проведенного исследования установлено, что основным методом лечения частичной адентии являются несъемные мостовидные протезные конструкции, а наибольшее количество этих протезов выявлено в группе пациентов в возрасте 40-49 лет. Ключевые слова: зубные протезы, гигиена полости рта, чистка зубов, ополаскиватель.
Медицинские новости. - 2019. - №8. - С. 71-74. Summary. Orthopedic treatment wtth fixed structures is accompanied by restructuring of the periodontal structures (pathological reaction of its bone structures and gums) and a change in the hygienic status of the oral cavity. The purpose of the study to evaluate the effectiveness of various therapeutic and prophylactic agents to improve the quality of orthopedic treatment of patients with partial edentulous. Clinical research was conducted in two stages. Stage I - a comprehensive analysis of the results of orthopedic treatment of600patients with partial and complete edentulous and patient need for orthopedic dental treatment was carried out. Patients were divided into 6 age groups - < 20; 20-29; 30-39; 40-49; 50-59 and > 60 years. Stage II - an index evaluation of the effectiveness of the proposed schemes for the treatment and prevention of periodontal diseases, which was carried out before and after 1, 3 months after the completion of treatment. At this stage of the index, all 57 patients were divided into groups, depending on the therapeutic and prophylactic agents used. According to the results of the study, it was established that the main method of treatment of partial edentulous are fixed bridges or prosthetic structures, the largest number of these prostheses were detected in the group of patients aged 40-49 years. Keywords: dental prostheses, oral hygiene, teeth brushing, rinse. Meditsinskie novosti. - 2019. - N8. - P. 71-74.
В структуре стоматологических заболеваний частичные и полные адентии относятся к числу патологий с очень высоким уровнем распространенности среди населения и с явным неблагоприятным прогнозом динамики заболеваемости (чаще всего это происходит вследствие отсутствия эффективных мер лечения и профилактики) [1, 4, 12, 14, 15].
Очень важна при этом своевременная нормализация функциональных и эстетических параметров зубоче-люстной системы за счет изготовления оптимальных протезных конструкций, которые стимулировали бы направленную реорганизацию структур мягких и твердых тканей полости рта, что во многом определяется местным и общесоматическим состоянием организма и возрастными особенностями [3, 13, 17, 18]. Данные факты должны учитываться
перед, во время и после завершения протезирования, а их изучение позволит прогнозировать возможные осложнения и внедрить комплексные меры, направленные на их профилактику.
Ортопедические конструкции приводят к некоторым изменениям в полости рта, которые заключаются в физиологической перестройке и неблагоприятном влиянии на органы и ткани ротовой полости эндогенных и экзогенных факторов. Ортопедическое лечение с применением несъемных конструкций сопровождается перестройкой структур пародонта (патологическая реакция его костных структур и десны) и изменением гигиенического статуса полости рта [2, 19]. Воспаления десны при ношении этих протезов провоцируются также действием патогенных микроорганизмов полости рта, которые, накопившись в зубном налете, способны вступать во взаимодействие с тканевыми
элементами пародонта и вызывать их повреждение.
Таким образом, необходимо отметить, что именно микроорганизмы являются одним из важных причинных факторов, влияющих на состояние пародонта опорных зубов, а гигиена полости рта, как известно, напрямую влияет на качественные и количественные показатели оральной микрофлоры [5, 7, 10, 12, 16, 17, 20]. Следовательно, патогенетическим аспектом улучшения качества и результатов несъемного зубного протезирования оказывается рациональная гигиена полости рта и внедрение эффективных ортопедических материалов и лечебно-профилактических средств, оказывающих противовоспалительное действие и предопределяющих физиологическую реорганизацию тканевых структур на местном уровне [6, 8, 9, 11, 21].
Д1ВИ Доля съемного, несъемного и комбинированного протезирования у обследуемых больных
Возраст N Коронка Несъемный протез Съемный протез Бюгельный протез Всего
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
<20 79 23 29,1±5,11 2 2,5±1,77 - - - - 25 31,6±5,23
20-29 92 34 37,0±5,03 3 3,3±1,85 - - - - 37 40,2±5,11
30-39 102 28 27,5±4,42 19 18,6±3,85 9 8,8±2,81 2 2,0±1,37 58 56,9±4,90
40-49 123 15 12,2±2,95 36 29,3±4,10 20 16,3±3,33 18 14,6±3,19 89 72,4±4,03
50-59 116 12 10,3±2,83 27 23,3±3,92 34 29,3±4,23 25 21,6±3,82 98 84,5±3,36
>60 88 4 4,5±2,22 15 17,0±4,01 50 56,8±5,28 10 11,4±3,38 79 89,8±3,23
Всего 600 116 19,3±1,61 102 17,0±1,53 113 18,8±1,60 55 9,2±1,18 386 64,3±1,96
Цель исследования - оценить эффективность различных лечебно-профилактических средств для повышения качества ортопедического лечения пациентов с частичной адентией.
Материалы и методы
Клиническое исследование проводилось в два этапа. Во время I этапа выполнен комплексный анализ результатов ортопедического лечения 600 пациентов с частичной и полной адентией и нуждаемостью больных в ортопедическом стоматологическом лечении. Пациенты были распределены на 6 возрастных групп - <20 лет; 20-29; 30-39; 40-49; 50-59 и >60 лет. Наиболее многочисленную группу составили пациенты в возрастной группе 40-49 лет. По результатам проведенного исследования установлено, что основным методом лечения частичной адентии являются несъемные мостовидные протезные конструкции. Наибольшее количество этих протезов выявлено в группе пациентов в возрасте 40-49 лет (29,3±4,10%) (табл. 1). Ситуационный анализ распространенности видов конструкций с учетом возрастных показателей выявил некоторую закономерность.
II этап включал индексную оценку эффективности предложенных схем лечения и профилактики заболеваний пародонта, которая проводилась до и через 1 и 3 месяца после завершения лечения. На этом этапе индексной оценки все 57 пациентов из числа обследуемых ранее лиц с несъемными мостовидными протезами, с неудовлетворительным уровнем гигиены рта и воспалительными изменениями в тканях пародонта были разделены на группы в зависимости от используемых лечебно-профилактических средств. В контрольной группе алгоритм индивидуальной гигиены
полости рта включал использование общеизвестных и доступных способов и методов гигиены полости рта, чистку зубов дважды в день в течение всего срока исследования; в I группе при уходе за несъемными протезами и полостью рта помимо мануальной зубной щетки было рекомендовано использование межзубных ершиков, флоссов и суперфлоссов; во II группе рекомендовано использование межзубных ершиков, флоссов, суперфлоссов и орошение рта 0,05% раствором хлоргексидина биглюконат в течение 10 дней; в III группе - применение индивидуально разработанного алгоритма по уходу за тканями полости рта при наличии несъемных протезов с использованием межзубных ершиков, флоссов, суперфлоссов и ополаскивателя «Листерин» в течение 10 дней. Для объективной оценки гигиенического состояния применялся индекс эффективности гигиены полости рта РНР (Podshal-ley, Haley, 1968) и упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S) (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964), а состояние околозубных тканей по индексу PI (A.L. Russel, 1956, 1967).
Методы описательной статистики включали оценку среднего арифметического (M), средней ошибки среднего значения (m) для признаков, имеющих непрерывное распределение и частоту встречаемости признаков с дискретными значениями. Для оценки межгрупповых различий значений признаков, имеющих непрерывное распределение, применяли t-критерий Стьюдента, а для сравнения двух относительных показателей, характеризующих частоту определенного признака, был применен точный метод Фишера. Статистическое различие между группами считалось достоверным при значении p<0,05. Статистическая
обработка материала выполнялась с использованием стандартного пакета программ прикладного статистического анализа Microsoft Excel, STATISTICA 7.0.
Результаты и обсуждение
У пациентов с определенным ранее значением гигиенического индекса в процессе ношения несъемной ортопедической конструкции уровень гигиены зубов определялся как плохой. На последующих сроках наблюдения по группам было отмечено неодинаковое количество зубного налета в придесневой области. Изменения показателей индекса гигиены через 1 и 3 месяца после завершения лечебно-профилактических мероприятий представлены в таблице 2.
Из анализа полученных статистических данных видно, что в группах II и III в вышеуказанные периоды исследований уровень гигиены у пациентов, использующих дополнительные средства, значительно улучшался и достоверно отличался от значений, зарегистрированных в группе контроля. У пациентов этих групп через 1 и 3 месяца значения индекса оказались ниже, чем в контрольной группе (p<0,001). Как было указано ранее, данные, полученные при изучении динамики гигиенического индекса у больных, свидетельствовали о том, что при первичном осмотре у всех наблюдаемых (57 человек) показатель был неудовлетворительным: он составил 2,74±0,046, 2,72±0,053, 2,73±0,061 и 2,76±0,060 балла в контрольной группе и в группах I, II и III соответственно. После проведения профессиональной гигиены полости рта, обучения пациентов правилам гигиены и назначения различных лечебных и профилактических средств, а также в процессе дальнейшего контроля гигиена полости рта выраженно улучшилась уже через месяц наблюдений:
ЛИЦаЗ Динамика показателей индекса OHI-S до и после лечения
1руппа До лечения Через 1 месяц p Через 3 месяца p
Контрольная группа(n=15) 2,74±0,046 1,28±0,035 <0,001 1,12±0,030 <0,001
Группа I (n=15) 2,72±0,053 1,23±0,045 <0,001 1,04±0,034 <0,001
Группа II (n=13) 2,73±0,061 1,18±0,040 <0,001 0,54±0,034 <0,001
Группа III (n=14) 2,76±0,060 0,67±0,046 <0,001 0,52±0,030 <0,001
Примечание: здесь и в таблице 3, 4 р - статистическая достоверность значений индекса ^-критерий Стьюдента).
ДЯДЯ Динамика показателей индекса эффективности гигиены полости рта, РНР, баллы
[руппа До лечения Через 1 месяц Р Через 3 месяца Р
Контрольная группа (n=15) 2,64±0,069 2,14±0,043 <0,001 1,93±0,032 <0,001
Группа I (n=15) 2,72±0,076 1,94±0,048 <0,001 1,78±0,039 <0,001
Группа II (n=13) 2,59±0,061 1,42±0,049 <0,001 1,14±0,032 <0,001
Группа III (n=14) 2,64±0,063 1,33±0,030 <0,001 0,95±0,041 <0,001
1Я1ЯЯ Динамика показателей пародонтального индекса в зависимости от средств лечения
[руппа До лечения Через 1 месяц Р Через 3 месяца Р
Контрольная группа(n=15) 1,64±0,026 1,52±0,021 <0,001 1,37±0,015 <0,001
Группа I (n=15) 1,29±0,020 1,01±0,025 <0,001 0,88±0,021 <0,001
Группа II (n=13) 1,17±0,030 0,89±0,017 <0,001 0,73±0,020 <0,001
Группа III (n=14) 1,23±0,025 0,84±0,020 <0,001 0,58±0,016 <0,001
0,67±0,046 балла в основной группе (табл. 2).
Через месяц уровень гигиенического состояния полости рта в других группах также изменился в положительную сторону. Схожая динамика прослеживалась в последующие сроки клинических исследований. Только если в основной группе и в группе сравнения II через три месяца продолжалось улучшение гигиены полости рта вплоть до оптимального хорошего уровня, то в двух других группах состояние полости рта характеризовалось как удовлетворительное: в группе контроля - 1,12±0,030 балла, в I группе -1,04±0,034 балла (p<0,001).
Результаты исследований индекса эффективности гигиены полости рта (РНР) по методике Podshalley и Haley показали, что до начала терапевтических мероприятий у всех групп обследованных ортопедических больных было выявлено неудовлетворительное гигиеническое состояние без значимых отличительных признаков в этих группах.
Непосредственно после завершения лечения, то есть во время второго посещения, в контрольной группе выраженных достоверных изменений в индексных данных выявлено не было. Аналогичная картина вырисовывалась и в группе I, где все еще сохранялся схожий с первоначальным гигиенический уровень - 1,94±0,048 балла (табл. 3). При этом в двух других группах индексные показатели достоверно улучшились: в III группе почти в 2 раза -1,33±0,030 балла против 2,64±0,063 балла до начала лечебно-профилактических мероприятий (p<0,001).
На завершающем этапе клинических наблюдений фиксировались некоторые достоверные изменения гигиены полости рта относительно первоначальных данных, но в группе контроля гигиеническое состояние полости рта характеризовалось как неудовлетворительное - 1,93±0,032 балла, то есть можно заключить, что за весь период наблюдений в изменении гигиены полости рта и протезных конструкций в этой группе не наблюдалась выраженная тенденция к улучшению. При
этом в I группе исследования уровень гигиены улучшился относительно уровня во время первого посещения на 1,78±0,039 балла и считался удовлетворительным.
В указанные сроки мы отметили значительное улучшение состояния гигиены полости рта во второй и третьей группах, причем в основной третьей группе полученные индексные значения свидетельствовали о гигиеническом состоянии полости рта, приближенном к хорошему -0,95±0,041 балла против 1,14±0,032 балла во II группе через три месяца после лечения (р<0,001). Таким образом, через 1 и 3 месяца показатели индекса эффективности гигиены во II и III группах были достоверно ниже, чем в I группе и в группе контроля, также была получена некоторая разница в значениях РНР у пациентов II и III групп в пользу последних, что подтверждает более эффективную очистку зубов и протезных конструкций при введении в комплексное лечение комбинированного ополаскивателя.
Диагностированное до лечения ухудшение гигиенического состояния полости рта и несъемных ортопедических конструкций привело к закономерному развитию начальных стадий воспалительных изменений в мягких тканях пародонта, которые находились в состоянии, позволяющем интерпретировать их как гингивит десны средней степени тяжести. При сравнении данных, полученных спустя 1 месяц, с исходными результатами можно констатировать, что средний показатель пародонтального индекса Р! снизился во всех группах (табл. 4).
Следует отметить, что у пациентов группы контроля на этом этапе значение индекса было 1,52±0,021 балла против 1,64±0,026 балла до начала профилактических мер и все еще наблюдалась незначительная гиперемия и кровотечение десны (р<0,001). У пациентов I группы, использующих для чистки зубов дополнительно к мануальной зубной щетке интердентальные ершики, флоссы и суперфлоссы, значения пародонтального индекса было к указанному сроку значимо ниже, чем в контрольной группе, и составило 1,01 ±0,025 балла. 0,89±0,017 балла и 0,84±0,020 балла - это показатели исследуемого индекса, полученные через месяц, соответственно во второй и третьей группах, что характерно для гингивита легкой степени тяжести, то есть в пародонте зубов и вокруг протезных конструкций наблюдались точечные кровотечения десны при зондировании.
Заключение
Отдаленные результаты протезирования и сроки пользования ими во многом зависят от соблюдения пациентами правил и рекомендаций врача по правильному гигиеническому уходу за полостью рта и зубными протезами.
Пациентам с несъемными протезами помимо традиционной чистки зубов зубной щеткой рекомендуется использовать дополнительные средства, включающие комбинированный ополаскиватель, интердентальные ершики и флоссы, для предупреждения возникновения воспалительных изменений.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Иорданишвили А.К., Веретенко Е.А., Сериков А.А., Лобейко В.В., Балин Д.В. // Человек и его здоровье. - 2015. - №1. - С.23-32.
2. Корольков А.В. [и др.] // Пародонтология. -2010. - №3. - С.50-53.
3. Эльканов А.А., Брагин Е.А., Брагин А.Е. // Ку-
банский научный медицинский вестник. - 2017. -№2. - С.138-141.
4. Черкасов С.М. // Фундаментальные исследования. - 2014. - №2. - С.186-189.
5. Bjarnsholt T, Ciofu O., Molin S., Givskov M., Hoiby N. // Nat. Rev Drug Discov - 2013. - Vol.12. - P.791-808.
6. Cheng L., Weir M.D., Xu H.H.K., et al. // Dent. Mater. - 2012. - Vol.28. - P.573-583.
7. Chopde N. [et al.] // J. Contemp. Dent. Pract. -2012. - Vol.13, N4. - P.456-459.
8. de Lucena-Ferreira S.C., Gomes Cavalcanti I.M., Del Bel Cury A.A. // Braz. Dent. J. - 2013. - Vol.24, N4. - P.353-356.
9. Hasan J., Crawford R.J., Ivanova E.P. // Trends Biotechnol. - 2013. - Vol.31. - P.295-304.
10. Yang Y, Zhang H., Chai Z., Chen J., Zhang S. // PLoS One. - 2014. - Vol.9, N2. - e87749. - doi:10.1371
11. Kasraei S., Sami L., Hendi S., AliKhani M.-Y, Rezaei-Soufi L., Khamverdi Z. // Restor. Dent. Endod. - 2014. - Vol.39. - P.109-114.
12. Klotz A.L., Hassel A.J., Schröder J., Rammelsberg P., Zenthöfer A. // Clinical Interventions in Aging. - 2017. - Vol.12. - P.659-665.
13. Marit 0ilo, Vidar Bakken // Biofilm and Dental Biomaterials Materials. - 2015. - Vol.8. - P.2887-2900. - doi:10.3390/ma8062887
14. Meriem Amine, et al. // Int. J. Dentistry Oral. Sci. -2016. - Vol.3, N2. - P.200-204.
15. Peltzer K., et al. // International journal of environmental research and public health. - 2014. -Vol.11. - P.11308-11324.
16. Pereira-Cenci T, da Silva W.J., Cenci M.S., Cury A.A. // Int. J. Prosthodont. - 2010. - Vol.23. - P.239-242.
17. Rho YJ., Namgung C., Jin B.H., Lim B.S., Cho B.H. // Operative Dentistry. - 2013. - Vol.38, N6. - P.572-578.
18. Saridag S., Sevimay M., Pekkan G. // Operative Dentistry. - 2013. - Vol.38, N6. - P.626-634.
19. Szkaradkiewicz K.A., Karpinski MT // Journal of Biology and Earth Sciences. - 2013. - Vol.3. - P.14-20.
20. Vulicevic Z., Beloica M., Kosanovic D., Radovic I., Juloski J., Ivanovic D. // Balk. J. Dent. Med. - 2018. -Vol.24, N3. - P.78-82.
21. Weng Y, Howard L., Guo X., Chong V, Gregory R., Xie D. // J. Mater. Sci. Mater. - 2012. - Vol.23. -P.1553-1561.
Поступила 15.03.2019 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Окислительный стресс и повреждение печеночной ткани при экспериментальной механической желтухе
Алекберова С.А.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Alekberova S.A.
Azerbaijan Medical University, Baku
Oxidative stress and damage to the liver tissue in experimental obstructive jaundice
Резюме. Описаны изменения, происходящие в печени крыс на гистологическом и ультраструктурном уровне при механической желтухе, а также динамика некоторых показателей оксидативного стресса в крови Для соответствующего обследования на световом и электронном микроскопе быт сделаны снимки средне- и ультратонких срезов из Araidtte-Epon блоков на ультратоме ЕМ UC7 (Leica). Было отмечено, что уже с первых дней развития холестаза происходит активация процессов липопероксидации, сопровождаемая глубокими нарушениями в структурных элементах печеночной ткани Ключевые слова: механическая желтуха, гепатоцит, окислительный стресс, электронная микроскопия.
Медицинские новости. - 2019. - №8. - С. 74-76. Summary. The presented article describes the changes occurring in the liver of rats at the histological and ultrastructural levels after the development of mechanicaljaundice, as well as the dynamics of some indicators of oxidative stress in the blood. For an appropriate examination, light and electron microscopes were taken of medium and ultrathin sections from araldite-epon blocks on the EM UC7 (Leica) ultratome. It was noted that already from the first days of cholestasis, activation of lipid peroxidation occurs, accompanied by deep violations in the structural elements of the liver tissue. Keywords: obstructive jaundice, hepatocyte, oxidative stress, electron microscopy. Meditsinskie novosti. - 2019. - N8. - P. 74-76.
Актуальность проблемы механической желтухи (МЖ) объясняется высоким процентом послеоперационных осложнений, достигающих 24-54%, а также высокой летальностью, которая составляет от 7,2 до 60% [1]. Основную причину высокой летальности большинство авторов видят в повреждении печени на клеточном уровне [2]. Развившийся в результате гипоксии печеночных клеток при холестазе энергетический дефицит и митохондриальная дисфункция
приводят к нарушению баланса между прооксидантными и антиоксидантными системами клетки, тем самым провоцируя развитие оксидативного стресса [3]. Накопление продуктов ПОЛ (перекисное окисление липидов) в суперизбыточных концентрациях в значительной мере утяжеляет течение патологического процесса и способствует нарастанию некротических процессов, приводящих к развитию массивной деструкции органа и острой почечной недостаточности (ПН) [4].
Детальное изучение патоморфоло-гических изменений в печени, развивающихся при механической желтухе, может способствовать определению оптимальных методик комплексного лечения механической желтухи.
Цель исследования - изучение на гистологическом и ультраструктурном уровне изменений, происходящих в паренхиматозных и стромальных элементах печени, во взаимосвязи с некоторыми показателями окислительного стресса
