CC BY
98
а также назначение сочетаний двух или трех препаратов одной группы и др.
Данные социологического опроса родителей позволяют сделать вывод о том, что многие из родителей занимаются самолечением, нередко самостоятельно или по совету продавцов лекарств — фармацевтов аптечных учреждений, дают антибактериальные препараты своим детям без назначений лечащего врача. В таких случаях, как правило, медицинские документы имеют отметки медицинских работников, в которых описывается симптоматика ятрогении.
Заключение
Акцент экспертных оценок качества медицинской помощи на применение методики «УКЛ» не способствует расширению информации для принятия управленческих решений руководителями детских поликлиник. В дополнение к методике «УКЛ» необходимо применять определение интегрального коэффициента эффективности «Ки». Значительное место в структуре отклонений от принципов применения антибактериальных препаратов у детей ОРИ в амбулаторных условиях занимают игнориро-
вание лечащими врачами возрастных и индивидуальных особенностей организма ребенка, клинической картины ОРИ, а также формирование полипрагмазии, т.е. применения нескольких лекарственных средств одновременно без достаточных для этого показаний.
Литература
1. Вялков А.И. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. №3. С. 1-3.
2. Дьяченко В.Г. Качество в современной медицине. Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2007. 490 с.
3. Стеколыцикова И.А. Диагностические подходы и терапевтическая тактика на разных этапах течения острых респираторных заболеваний у детей: Дис. ... канд. мед. наук. M., 1993. 197 с.
4. Acute respiratory infections in children: Case management in small hospitals in developing countries. A manual for doctors and other senior health workers. Document WHO/ARI/90.5. World Health Organization. Geneva.
5. Donabedian A. Quality and cost: Choices and responsibilities. J. Occup. Med. 1990. Vol. 32, P. 1167-1172.
□□□
УДК 614.88
A.A. Иванова, Е.Г. Зарубина, Н.В. Саввина
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ
И ОПТИМИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Муниципальное учреждение «Станция скорой медицинской помощи»; Медицинский институт Якутского государственного университета им. М.К. Аммосова, г. Якутск
Основной стратегической задачей здравоохранения на современном этапе является повышение доступности, качества и эффективности медицинской помощи населению. На решение данной задачи направлены основные мероприятия Национального проекта «Здоровье», которые включают модернизацию службы «Скорой медицинской помощи» (СМП) — самого массового и максимально приближенного к пациенту вида квалифицированной медицинской помощи.
Особая роль данного раздела здравоохранения обусловлена тем, что за скорой медицинской помощью ежегодно обращается каждый третий житель Республики Саха (Якутия), в том числе по экстренным показаниям — каждый пятый. Каждый десятый из обслуженных пациентов госпитализируется по экстренным показаниям. Более 90% больничной летальности приходится на пациентов, госпитализированных по экстренным показаниям бригадами «Скорой помощи». Если 15 лет назад травматизм занимал третье место по числу смертельных
исходов после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, то в настоящее время во многих регионах нашей страны он занимает второе место [7]. В структуре причин смертности населения РС(Я) травмы и отравления занимают второе место, при этом 38% умерших на догоспитальном этапе составляют лица трудоспособного возраста. В течение последних лет в нашей стране инвалидность среди детей вследствие травм достигала 6,1 на 10 тыс. детей [1]. Указанные проблемы этой сферы здравоохранения требуют выработки четкой государственной политики, обеспечивающей адекватное реформирование системы оказания скорой медицинской помощи как одной из приоритетных задач национальной безопасности.
Муниципальное учреждение «Станция скорой медицинской помощи» Окружной администрации городского округа «Якутск» оказывает круглосуточную медицинскую помощь населению столицы и ее пригородов в радиусе 70 км. Количество обслуживаемого населения составляет 251 598 чел., из них сельского — 12 373,
детского — 61 441. В течение многих лет станция функционировала в условиях многочисленных нерешенных проблем, характерных для всей службы «Скорой помощи» Российской Федерации: низкого уровня финансирования, высокой доли несвойственной нагрузки, несоответствующей материально-технической базы, дефицита кадров. Кроме того, отмечались недостаточный уровень профессиональной подготовленности специалистов, крайне низкая реанимационная активность.
В настоящее время в учреждении разработана и внедряется программа по снижению смертности населения на догоспитальном этапе, которая включает 3 основных направления: совершенствование управления медицинским персоналом, повышение эффективности сердечно-ле-гочной реанимации на догоспитальном этапе, снижение смертности пациентов с острым инфарктом миокарда. Проведена большая организационно-методическая работа по совершенствованию методов оказания экстренной медицинской помощи населению, внедрению новейших технологий лечения, улучшению преемственности с ле-чебно-профилактическими учреждениями, расширению полезных контактов с другими регионами.
Для улучшения организации деятельности выездных бригад в оперативном отделе установлена и введена в работу автоматическая система управления (АСУ) «Скорая помощь», которая позволяет сокращать время реагирования на поступающие вызовы и поддерживать весь процесс обработки вызовов, начиная от приема вызова диспетчером и заканчивая статистической обработкой данных. Установка АСУ избавила от рутинной работы по заполнению бумажных носителей и позволила установить контроль за оперативностью и качеством работы, достичь достоверности статистических данных, улучшить работу по преемственности с другими лечебно-про-филактическими учреждениями. Результатом внедрения этой информационной технологии явилось достижение клинического, экономического и организационного эффектов.
Клинический эффект наиболее ярко проявляется в снижении летальности на догоспитальном этапе скорой помощи. Уменьшение времени реагирования (время выезда специализированных бригад сократилось с 5 до 2 мин) в сочетании с высоким уровнем готовности медицинского персонала к проведению интенсивной терапии и реанимационных пособий позволило увеличить долю пациентов, спасенных после клинической смерти во вне-больничных условиях более чем в 20 раз. Отмечено улучшение общих средних показателей оперативности: время выезда сократилось с 13 до 8,6 мин, время ожидания — с 23 до 20 мин. Показатель своевременности обслуживания вызовов повысился с 67 до 81,8 %. Особую значимость приобретает данный факт в условиях ежегодного увеличения уровня обращаемости населения за СМП. Основной экономический эффект состоит в уменьшении среднего времени обслуживания (что равносильно созданию дополнительных выездных бригад) при неизменном времени пребывания у больного, то есть только за счет сокращения расходов на пробег автомобилей. Организационные эффекты — это, прежде всего, сокращение времени ожидания обслуживания вызова, сокращение сроков от заболевания до поступления в стационар в случаях, требующих экстренной госпитализации. Пока-
Резюме
Внедрение новых информационных технологий (автоматизированной системы управления «Скорая помощь») на станции «Скорой медицинской помощи» г. Якутска привело к улучшению организации деятельности выездных бригад, в результате чего улучшился показатель своевременности прибытия бригад к пациенту и появилась возможность раннего начала лечения. Обучение медицинского персонала методам проведения сердечно-легочной реанимации по стандартам ACLS, внедрение тромболити-ческой терапии инфаркта миокарда позволило добиться улучшения качества экстренной медицинской помощи и снижения смертности населения на догоспитальном этапе.
Ключевые слова: скорая помощь, информационная система.
А.А. Ivanova, E.G. Zarubina, N.V. Savvina
PERFECTION OF INFORMATION SYSTEM AND OPTIMIZATION OF ACTIVITY OF FAST AND URGENT MEDICAL AID TO THE POPULATION
Municipal institution «Ambulance station»;
Yakutsk, Sakha Republic (Yakutia), Yakutsk
Summary
Introduction of new information technologies (automated control system «Fast Aid») at the ambulance stations of the city of Yakutsk has improved organization of mobile medical teams having resulted in an improved index of the teams' timely arrival to the patient and possibility of early start of treatment. Training of the medical personnel in cardiopulmonary reanimation methods by ACLS standards, introduction of thrombolytic therapy for cardiac infarction have allowed to improve the quality of fast medical aid and reduce population's pre-hos-pital mortality rate.
Key -words', ambulance, information system.
затель профильного использования специализированных бригад увеличился за период 2005-2007 гг. с 67 до 93%.
Оценка сердечно-легочных реанимаций, проведенных на догоспитальном этапе в г. Якутске, показала крайне низкий результат. По результатам анализа в учреждении был внедрен международный проект «Спасение жизни пациентов при внезапной остановке сердца» под координацией Фонда российско-американского экономического сотрудничества (FRAEC). В рамках данного сотрудничества медицинский состав бригад прошел обучение по методам сердечно-легочной реанимации по стандартам ACLS (Advanced Cardiac Life Support — Американская кардиологическая ассоциация) [9].
Нами внедрен унифицированный «Протокол-инс-трукция тромболитической терапии» с применением на догоспитальном этапе препарата «Актилизе» (тканевой активатор плазминогена — альтеплаза) с целью эффективной реканализации при остром крупноочаговом инфаркте миокарда. Проект стал возможным благодаря сотрудничеству со «Станцией скорой помощи» г. Владивостока.
Проведен анализ 28 случаев TJIT на догоспитальном этапе. Из них 5 женщин, 23 мужчины в возрасте от 42 до
59 лет. В 81% случаев зафиксирован первичный инфаркт миокарда, в остальных 19% — повторный. Положительный эффект зафиксирован в 88% случаев: 24 пациентам удалось предотвратить развитие крупноочагового инфаркта («прерванный инфаркт») в результате значительного ограничения зоны некроза миокарда, а у 3 пациентов удалось избежать формирования очага некроза. Полученные результаты подтвердили неоспоримое преимущество раннего системного тромболизиса при остром инфаркте миокарда, а также безопасность данного метода при тщательном подборе пациентов, с учетом всех показаний и противопоказаний.
Кроме того, в учреждении ведется большая работа по внедрению в практику выездных бригад стандартов оказания экстренной помощи, утвержденных приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Проводится работа по обновлению автопарка и оснащению санитарного автотранспорта современным ле-чебно-диагностическим оборудованием (глюкометры, пульсоксиметры, аппараты для ИВЛ, небулайзеры, противошоковые костюмы и др.) в рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье». С целью улучшения медицинской помощи населению г. Якутска внедрена современная система контроля качества, экспертиза карт летальных случаев, сердечно-легочных реанимаций и тромболизисной терапии.
Таким образом, комплекс проведенных мероприятий позволил добиться значительных результатов в деле совершенствования службы «Скорой медицинской помощи» г. Якутска на этапе реформирования здравоохранения.
Литература
1. Беляев Ю.В., Жила Н.Г. // Дальневост. мед. журнал. 2003. №1. С. 47-48.
2. Кузнецов В.В., Шуматов В.Б., Лебедев С.В. и др. // Вопросы сердечно-легочной реанимации. Владивосток: Дальприбор, 2002.
3. Гроер Г., Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация. М.: Практика, 1996.
4. Груздев А.К., Сидоренко Б.А., Максимов В.Р. и др. Проведение системной тромболитической терапии у больных с крупноочаговым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе. М., 2005.
5. Зорин В.Г., Горбунов Р.В., Гуляев А.Ю. // Тихооке-ан. мед. журнал. 2007. Т.27, №1. С. 98-99.
6. Кузнецов В.В., Шуматов В.Б., Лебедев С.В. и др. // Скорая медицинская помощь. 2002. Т.З, №3. С. 27-30.
7. Привалов В.П., Зеленская Т.Г., Гребенник С.А. и др. // Дальневост. мед. журнал. 1999. №4. С. 37-39.
8. Усенко Л.В., Царев А.В. // Сердечно-легочная и церебральная реанимация с позиций доказательной медицины. 2004. №1. С. 50-68.
9. Шуматов В.Б., Кузнецов В.В., Лебедев С.В. // Тихо-океан. мед. журнал. 2006. № 1. С. 81-84.
10. Abu-Laban R.B. et al. // N. Engl. J. Med. 2002. Vol. 346, P. 1522-1528.
11. ButtigerB.W. et al. //Lancet. 2001. Vol. 357, P. 1583-1585.
12. Handley A.J., Koster R., Monsieurs K. et al. // In: Nolan J.P., Baskett P. (Ed.) European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation-Elsevier, 2005. P. 7-23.
□□□
УДК 616.379 - 008.64 - 312.2(671.1) М.И. Черемкин, A.A. Григоренко
СТРУКТУРА ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ И ЕЕ КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗА ПЕРИОД 2003-2007 гг.
Амурская государственная медицинская академия, г. Благовещенск
Вступив в XXI век, человечество научилось лечить многие заболевания, предупреждать их осложнения и даже сумело освободиться от некоторых болезней, уносивших ранее человеческие жизни. Однако, несмотря на интенсивное развитие науки, актуальность ряда заболеваний остается высокой. Это касается, прежде всего, сахарного диабета (СД). Трудно определить такую область медицины, специалисты которой не встречались бы с СД [3]. Данная болезнь влечет за собой раннюю инвалидизацию и высокую смертность, занимающую третье место после сер-дечно-сосудистых и онкологических заболеваний, и стой-
ко держит первое место среди причин развития слепоты и почечной недостаточности [1]. Динамика заболеваемости СД продолжает оставаться неутешительной. Отмечается значительный рост больных практически во всех странах мира. Оправдываются прогнозы специалистов, свидетельствующие о том, что каждые 9-15 лет количество больных увеличивается в 1,5-2 раза. Согласно представленным данным, число больных на нашей планете в 2000 г. составило 175,4 млн, а к 2010 г. увеличится до 239,4 млн чел. [6].
В настоящее время в России сахарным диабетом болеют около 8 млн чел. В различных регионах нашей стра-
