CC BY
39
90
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 616.12-008.315-08:614.2 В.А. Милин, А.А. Иванова
ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ1
Станция скорой медицинской помощи (г. Якутск)
Ключевые слова: учебно-тренировочный центр, сердечно-легочная реанимация, время доезда, электрическая дефибрилляция.
Вопросы успешного возвращения к жизни людей из состояния клинической смерти были и остаются актуальными. Современный уровень научных изысканий позволяет надеяться на ощутимый успех в решении данной проблемы. Об этом же свидетельствуют данные статистики здравоохранения развитых стран, из которых следует, что оживить можно почти каждого третьего умершего, в ряде случаев без каких-либо психологических и медицинских последствий. Персонал, обученный методам оживления пациентов по стандартам ACLS (Advanced Са^ас Life Support), способен добиться успеха почти в 30%. В российской практике уровень достижений отечественной реаниматологии значительно отстает от уровня зарубежных стран.
Анализ сердечно-легочных реанимаций, проведенных на догоспитальном этапе в Якутске в 2004 г. показал крайне низкий результат — 0% (при реанимационной активности 39%). Очевидной была необходимость повышения эффективности оживления пациентов, которая требовала скорейшего решения.
В 2005 г. при организационно-методической поддержке Владивостокского государственного медицинского университета и Станции скорой медицинской помощи г. Владивостока в Якутске был внедрен международный проект «Спасение жизни пациентов при внезапной остановке сердца», в рамках которого проведен ряд мероприятий по освоению системы повышения эффективности сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе. Основным компонентом данной системы было последовательное исполнение блоковых рекомендаций: «...анализ — обучение — алгоритмизация — система контроля — мотивация — исполнение — анализ.». Целью совместных усилий станций скорой помощи Владивостока и Якутска было обозначено увеличение количества спасенных пациентов при внезапной остановке сердца и изменение представления медицинского сообщества Якутска о способах и возможностях оживления.
В г. Якутске, где число обслуживаемого населения составляет 248 314 человек, в 2003—2004 гг. среднесуточное количество машин скорой медицинской помощи составляло 19±1, были оснащены дефибрилляторами 4 специализированные бригады. В 2004 г. 75% всех вызовов по поводу «внезапной смерти» были обслужены
1 Доклад на международной конференции «Общественно доступная дефибрилляция и профилактика внезапной сердечной смерти» (Южно-Сахалинск, 14—15 сентября 2006 г.).
бригадами интенсивной терапии, которыми в 39% случаев проведены реанимационные мероприятия, причем все безуспешно. Время доезда при ситуации «клиническая смерть» равнялось 20,3±1,1 мин при протяженности обслуживаемой территории 70 км.
Для повышения эффективности сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе в наши задачи входило обучение медиков действиям в ситуации «клиническая смерть» согласно международным стандартам реанимационной помощи ACLS. Ожидались следующие результаты:
1. Повышение частоты оживления до 10%.
2. Сокращение времени прибытия бригады в ситуации «клиническая смерть» и проведение первого разряда дефибриллятора до 10 мин не менее чем в 90% вызовов.
3. Обучение международным стандартам реанимации 40 медицинских работников из числа персонала Станции скорой медицинской помощи.
4. Оснащение 10 автомобилей дефибрилляторами.
5. Создание непрерывно действующего учебно-тренировочного центра на базе Станции скорой медицинской помощи.
Для достижения целей и выполнения задач проекта была проведена огромная работа. В первую очередь на Станции скорой медицинской помощи подготовлено помещение для создания и оснащения учебно-тренировочного центра. На средства гранта нашими партнерами по проекту закуплен проектор, изготовлены учебные пособия по сердечно-легочной реанимации, подготовлен пакет методических материалов и приобретен тренировочный дефибриллятор «Лайфпак». По договору безвозмездного пользования от компании «Медтроник» получено три манекена: манекен для отработки навыков базовой сердечно-легочной реанимации (типа «торс»), манекен для отработки навыков восстановления проходимости дыхательных путей и интубации трахеи, манекен для отработки навыков дефибрилляции, кардиоверсии и кардиостимуляции со стимулятором ритмов. На средства городского бюджета в сумме 45 551 доллара (наш партнерский вклад) приобретены 7 дефибрилляторов: 4 дефибриллятора «Лайфпак-500» и 3 дефибриллятора «Лайфпак-20».
В мае 2005 г. инструкторами учебно-методического центра Станции скорой медицинской помощи г. Владивостока проведен обучающий цикл для 40 человек из числа медицинского персонала Станции скорой помощи г. Якутска, в том числе были подготовлены 4 инструктора. В течение всего года проводился подробный сравнительный анализ всех летальных случаев на (табл.).
В 3 случаях согласно приказу МЗ РФ № 73 от 4 марта 2003 г. «Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка наступления момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» реанимация не проводилась (клиническая смерть наступила на фоне прогрессирования
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
91
Таблица
Анализ летальных случаев на станции СМПЯкутска в 2004—2005 гг.
Показатель 2004 г. 2005 г.
абс. % абс. %
Всего летальных случаев 1265 100,0 1277 100,0
в том числе: клиническая смерть 63 5,0 111 8,7
биологическая смерть 1202 95,0 1166 91,3
Количество сердечно-легочных реанимаций 25 39,0 108 97,0
неизлечимых заболеваний — пожилые пациенты, страдавшие онкологическими заболеваниями). 91% выездов к пациентам в ситуации «клиническая смерть» выполнялись специализированными реанимационными и кардиологическими бригадами. Результаты работы по проекту:
1. Создан и функционирует учебно-тренировочный центр на базе станции СМП г. Якутска.
2. По стандартам ASLC обучено 114 врачей и фельдшеров.
3. 10 автомобилей оснащены дефибрилляторами.
4. Реанимационная активность возросла с 39 (2004 г.) до 97% (2005 г.), т.е. в 2,5 раза.
5. Уровень успешных сердечно-легочных реанимаций в 2005 г. составил 9,9%.
6. Время доезда бригады СМП в ситуации «клиническая смерть» в 92% случаев составило 8,3±1,2 мин.
7. Внедрены в практику протокол сердечно-легочной реанимации, 100% экспертиза карт вызовов.
8. Отработан механизм взаимозаменяемости бригад при выезде на ситуацию «смерть».
Положительную роль в решении поставленных задач сыграло внедрение в 2005 г. автоматизированной системы управления «Скорая помощь» и продуманная система мотивации персонала. Важным моментом для достижения цели явилось сокращение времени доезда до 10 мин в 92% всех экстренных случаев. Сокращение времени доезда и своевременно проведенная первичная дефибрилляция явились залогом успеха в 37,9% всех случаев клинической смерти, зафиксированных в 2005—2006 гг.
В структуре причин смертности населения на догоспитальном этапе выделены следующие основные группы: внезапная коронарная смерть (40,5%), соматические заболевания (25,2%), травмы, несовместимые с жизнью (18,0%), острые отравления (9,0%). В 7,3% летальных случаев причина смерти осталась неустановленной из-за отсутствия анамнеза, свидетелей случившегося. Сердечно-легочная реанимация была успешно проведена при следующих ситуациях:
1) внезапная коронарная смерть (3 случая, 37,5%);
2) острое нарушение мозгового кровообращения (1 случай, 12,5%);
3) общее переохлаждение (1 случай, 12,5%);
4) травма, острая кровопотеря (1 случай, 12,5%);
5) механическая асфиксия (1 случай, 12,5%);
6) тяжелая патология центральной нервной системы у ребенка (1 случай, 12,5%).
Во всех указанных наблюдениях пациенты были доставлены в специализированные стационары с восстановленным сердечным ритмом и пульсом на магистральных сосудах.
В 2006 г. на станции СМП г. Якутска удалось удержать частоту оживления пациентов на достигнутом уровне. За 11 месяцев текущего года зафиксированы 183 клинические смерти. Из них сердечно-легочная реанимация проводилась в 181 случае (98,9% реанимационной активности). Успех достигнут в 27 случаях (14,9%). Мониторинг при проведении сердечнолегочной реанимации позволил установить, что причиной остановки кровообращения послужили:
• фибрилляция желудочков (37,9%);
• электромеханическая диссоциация (в 20,7%);
• асистолия (в 24,1%);
• причина осталась неуточненной (17,3%)'.
Таким образом, внедрение предложенной системы повышения эффективности сердечно-легочной реанимации по блоковому принципу привело к достижению значительных результатов. На состоявшемся в ноябре 2006 года в г. Якутске республиканском семинаре главных врачей лечебно-профилактических учреждений материал по данной системе был представлен медицинскому сообществу и получил положительные отклики. В настоящее время разрабатываются пути внедрения единого протокола сердечно-легочной реанимации на территории всей Республики Саха (Якутия).
Поступила в редакцию 21.12.2006
EXPERIENCE OF THE HEART RESUSCITATION AT THE PRE-HOSPITAL STAGE V.A. Milin, A.A. Ivanova Ambulance Station (Yakutsk)
Summary — Presented in the international conference “Socially Accessible Defibrillation and Prophylaxis of the sudden cardiac death” (Yuzhno-Sakhalinsk, September, 14—15, 2006). The experience of introduction of the international project of resuscitation under ACLS standards in Yakutsk is shown. Within one year the significant success have been achieved: the time of coming of Ambulances was reduced, resuscitation activity has increased (from 39.0 up to 98.9%) and resuscitation efficiency also (from 0 up to 37.9%). It is planned to introduce the uniform protocol of the resuscitation in territory of all republic of Saha.
Pacific Medical Journal, 2007, No. 1, p. 90—91.
1 Реанимационные мероприятия проводились линейными бригадами. Наличие у них автоматического дефибриллятора не дает возможности отдифференцировать асистолию от электромеханической диссоциации либо фибрилляцию желудочков от желудочковой тахикардии.
