CC BY
18
Р.С. Гаджиев,
д.м.н., профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Дагестанского государственного медицинского университета, г. Махачкала, Россия О.А. Омарова,
аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения Дагестанского государственного медицинского университета, г. Махачкала, Россия
Л.С. Агаларова,
д.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения Дагестанского государственного медицинского университета, г. Махачкала, Россия, e-mail: luiza_agalarova@mail.ru
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИОННО-УПРАВЛЕНЧЕСКИХ АСПЕКТОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГЛАВНЫХ ВРАЧЕЙ ЦЕНТРАЛЬНЫХ РАЙОННЫХ БОЛЬНИЦ
УДК 614.253.1(470.67)
Гаджиев Р.С., Омарова О.А, Агаларова Л.С. Совершенствование информационного обеспечения и организационно-управленческих аспектов деятельности главных врачей центральных районных больниц (Дагестанский государственный медицинский университет, г. Махачкала, Россия)
Аннотация. В статье представлены результаты изучения организации труда главных врачей центральных районных больниц и их заместителей в Республике Дагестан. Проанализировано содержание 918 управленческих актов, изданных на уровне Минздрава Республики Дагестан и базовых ЦРБ за последние 5 лет. Изучено информационное обеспечение главных врачей ЦРБ и их заместителей.
Установлено, что многие акты управления исполняются частично или вообще не исполняются. Из 436 приказов Минздрава Республики Дагестан исполнено 70,6%, из 482 приказов главных врачей ЦРБ - 64,2%. Около половины (48,6%) управленческих решений приходится на кадровые вопросы, 17,5% - на организацию лечебно-профилактической помощи, 7,1% - на развитие материально-технической базы. На основе материалов исследования разработаны рекомендации по совершенствованию информационного обеспечения и организационно-управленческих аспектов деятельности главных врачей центральных районных больных.
Ключевые слова: управление, главный врач, информационное обеспечение, хронометраж, организация труда.
Введение
□ дним из приоритетных направлений, стоящих перед российским здравоохранением на данном этапе его развития, является повышение эффективности управления муниципальным здравоохранением. От успешности решения этой задачи зависит выполнение государством основных социальных гарантий, состояние общественного здоровья, а также величина затрат общества на сохранение и развитие трудового потенциала страны [1, 7, 10].
Развитие здравоохранения должно обеспечиваться региональными структурами власти и осуществляться на основе постоянно действующей системы инновационного развития региона в соответствии с утвержденной системой региональных приоритетов в области общественного здоровья и здравоохранения. Эффективное управление также невозможно и без современного информационного обеспечения, использования инновационных информационных технологий, создания единой информационной среды [3, 5, 6, 12].
Эффективность реализации реформ, проводимых в отрасли, напрямую зависит от уровня подготовки руководителей медицинских организаций всех уровней. Модернизация здравоохранения и рациональное использование Л.С. Агаларова, 2019 г.
© Р.С. Гаджиев, О.А. Омарова,
Менеджер №7
здравоохранения 2019
30 Ш
ресурсов невозможны без компетентных специалистов, владеющих современными технологиями управления и способных решать организационные и экономические проблемы отрасли [2, 8, 9].
Целью исследования явилась разработка системы мероприятий, направленных на совершенствование информационного обеспечения и организационно-управленческих аспектов деятельности главных врачей ЦРБ, повышение эффективности управления здравоохранением муниципальных районов, улучшение показателей здоровья сельского населения.
Материал и методы
Исследование проводилось в 2015-2017 гг. на базе 26 центральных районных больниц (ЦРБ) Республики Дагестан (РД). Изучена организация труда 26 главных врачей ЦРБ и их заместителей (зам. главного врача по медицинской части - 26 чел. и по организационно-методической работе - 26 чел.). Проведен хронометраж рабочего времени в течение 1265 часов (207 рабочих дней). Для сбора материала была разработана специальная «Карта учета затрат рабочего времени главного врача (заместителя) по элементам труда».
В целях совершенствования существующей системы управления здравоохранением муниципальных районов было изучено 867 документов (приказы, акты, справки, планы, решения медицинских коллегий и др.). Изучено содержание 918 управленческих актов (подготовка, обоснование, структура, организация и контроль выполнения), изданных на уровне Минздрава Республики Дагестан и базовых ЦРБ за последние 5 лет, и факторы, влияющие на эффективность этих решений. Изучено информационное обеспечение главных врачей ЦРБ и их заместителей в сложившихся условиях: источники и объем оперативной информации по видам, периодичности и срокам поступления.
В соответствии с целью и задачами исследования был использован комплекс современных научных методов: хронометражный, экспертных оценок, статистический, социологический и метод непосредственного наблюдения. При обработке и оценке достоверности результатов исследования были широко использованы методы математической статистики: вычисление и оценка относительных и средних величин, критерий Стьюдента (t). Достоверность различий считалась статистически значимой при р<0,05. Статистическая обработка полученных материалов проведена с помощью пакета прикладных программ Statistica 6,0 и MS Excel, 2003.
Результаты и обсуждение
Материалы исследования показали, что в структуре затрат рабочего времени главных врачей ЦРБ и их заместителей (таблица 1) на административно-организационную деятельность приходится от 44,3% у заместителей главных врачей по медицинской части до 57,6% у главных врачей ЦРБ, в том числе на решение хозяйственных вопросов и строительство - от 8,5% до 15,8%; на работу с документами - от 6,9% до 11,5%; на совещания, заседания - от 6,6% до 10%. Недостаточно внимания уделяется контролю и проверке исполнения планов, приказов, решений и других актов управления (от 2,9% до 4,5%) и еще меньше - анализу деятельности медицинских организаций и служб (от 0,6% до 1,1%). Такой важный раздел, как организация лечебно-профилактической помощи и руководство ею, в общем бюджете рабочего времени занимает от 22,7% у заместителей по организационно-методической работе до 41,1% у заместителей по медицинской части.
Одним из важных разделов нашей работы явилась экспертная оценка рациональности затрат рабочего времени руководителей и их заместителей. По данным экспертов, нерациональные затраты времени (выполнение работ, не входящих в непосредственные обязанности) составили у главных врачей 31,4±1,7%, у заместителей по медицинской части - 23,7±1,4% и по организационно-методической работе - 19,7±1,2%. Нерациональные затраты имели место у всех главных врачей, независимо от их опыта, стажа работы, мощности больницы, сети медицинских организаций района и т.д. На составление отчета уходит 15,4% времени, приказов -12,3%, различных справок, ответов вышестоящим организациям - 10,9%. Наши данные согласуются с результатами работы Р.Л. Цванга и Н.М. Макаренко [4, 11], которые изучили организацию труда главных врачей центральных районных и городских больниц в разных областях России.
Исследование показало, что главные врачи знакомы со своими правами и обязанностями и правами своих подчиненных. Однако 18,6% главных врачей не имеют четкого представления о том, как организовать контроль за выполнением подчиненными своих обязанностей. Это приводит к тому, что они часто занимаются решением вопросов, не входящих в их непосредственные функции и тем самым подменяют или дублируют подчиненных, нерационально затрачивая свое рабочее время.
Главные врачи ЦРБ, их заместители, заведующие отделениями не имеют четких графиков работы на
с
#хс
№7
2019
Менедже,
Таблица 1
Структура затрат рабочего времени главных врачей ЦРБ и их заместителей по видам деятельности
Вид деятельности Главный врач ЦРБ Зам. главного врача по медицинской части Зам. гл. врача по оргметодработе
абс. число (час) % абс. число (час) % абс. число (час) %
Административно-организационная 251 57,6 188 44 3 44,3 209 50,0
деятельность,
общие обходы 20 4,5 42 9,9 6 1,3
совещания, заседания, беседы с сотрудниками 44 10,0 28 6,6 36 8,7
решение хозяйственных вопросов 55 12,7 13 3,0 26 6,3
строительство (кап. ремонт) 13 3,1 2 0,5 9 2,2
финансово-экономическая работа 9 2,0 3 0,8 7 1,7
прием посетителей и беседы 27 6,1 32 7,4 11 2,6
контроль и проверка исполнения (приказов, планов и др.) 15 3,4 19 4,5 13 2,9
работа с кадрами 31 7,2 20 4,7 53 12,8
работа с документами 37 8,6 29 6,9 48 11,5
Организация лечебно-профилактической помощи и руководство ею 123 28,2 175 41,1 96 22,7
Повышение квалификации 7 1,7 12 2,5 13 3,2
Другие виды деятельности 40 9,1 34 8,0 68 16,3
Перерывы в работе 16 1 3,4 17 4,1 33 7,8
Итого 437 100,0 426 100,0 419 100,0
рабочий день, неделю, это приводит к бесплановости в организации их рабочего дня. Дни и часы приемов ими не соблюдаются. Нет системы работы, нарушается принцип подчиненности работников, снижается культура труда. Вследствие чего многие работы выполняются ими с излишними затратами сил, средств и времени.
При анализе хронологической последовательности и кратности выполнения различных видов деятельности в процессе рабочего дня главных врачей была установлена частая их смена. Так, главный врач ЦРБ в течение рабочего дня 9 раз работает с письмами, 7 раз занимается служебными разговорами, 10 раз - прочей организационно-административной работой и т.д. Это мешает сосредоточиться на выполняемой работе и снижает ее качество. Причинами частых переключений с одного вида на другой являются отсутствие плановости системы (правил), организованности в работе, неумение распределить свое время.
Изучение эффективности актов управления здравоохранением (выполнение приказов, решений) показало (рис. 1), что многие из них исполняются частично или вообще не исполняются и в результате эффективность распорядительной деятельности органов управления здравоохранением не достигает поставленной цели. Так, из 436 приказов Минздрава Республики Дагестан исполнено 308 (70,6%), из 307 решений коллегий - 191 (62,3%), из 482 приказов главных врачей ЦРБ исполнено 309 (64,2%), из 237 решений медицинских советов исполнено 134 (56,7%). Между тем, только зная причины, снижающие их эффективность, можно разработать меры по их устранению.
Большое значение для исполнения актов управления имеет правильная организация их учета и оперативного контроля за поступлением информации об их исполнении. От того, как организованы эти процессы, во многом предопределяется своевременность исполнения актов управления. В ЦРБ и в других медицинских организациях районов
енецжер № 7
здравоохранения 2019
Приказы Минздрава РД 29,4
Решения коллегий МинздраваРД
37,7
70,6
Приказы главных врачей ЦРБ
62,3
Ре ш ения медицинских советов ЦРБ
43,3
64,2
56,7
С
- исполнено
■ ■■■■■ - не исполнено
Рис. 1. Исполнение актов управления здравоохранением (в %)
Таблица 2
Структура причин неисполнения муниципальными районами актов управления, изданных Министерством здравоохранения Республики Дагестан
•КС
Причины неисполнения В % итогу В среднем
приказы решения
Непоступление актов к исполнителям 19,5 24,0 21,7
Недостаточная материально-техническая база для исполнения 22,4 16,1 19,3
Акты дублируют содержание ранее изданных приказов, решений 11,3 13,2 12,3
Отсутствие в актах конкретных указаний 8,0 12,3 10,1
Разное толкование содержания акта управления его автором и исполнителем 9,6 5,4 7,5
Позднее поступление актов к исполнителям 4,3 9,6 7,0
Отсутствие опыта у исполнителей 4,9 5,6 5,2
Негативное отношение исполнителя к акту управления 5,8 3,4 4,6
Прочие причины 14,2 10,4 12,3
Итого 100,0 100,0 100,0
№ 7
2019
Менедже,
отсутствует единая система учета и хранения актов управления.
Основными причинами (таблица 2), снижающими эффективность распорядительной деятельности органов и учреждений здравоохранения, являются: непоступление актов к исполнителям (в среднем 21,7%); недостаточная материально-техническая база для исполнения (19,3%); акты дублируют содержание ранее изданных приказов, решений (12,3%); отсутствие в актах конкретных указаний (10,1%); разное толкование содержания акта управления его автором и исполнителем (7,5%); позднее поступление актов к исполнителям (7%); отсутствие опыта у исполнителей (5,2%); негативное отношение исполнителя к акту управления (4,6%) и прочие причины (12,3%).
В структуре управленческих решений (таблица 3), принятых главными врачами ЦРБ на муниципальном уровне, около половины (48,6%) приходится на кадровые вопросы, 17,5% - на организацию лечебно-профилактической помощи, 8% - на организационно-административные вопросы, 7,1% - на развитие материально-технической базы. Меньше внимания уделяется обеспечению качества и безопасности медицинских услуг (2,4%), внедрению новых медицинских технологий (1,7%). На контроль и исполнение актов управления, планов, целевых программ приходится лишь 2,2%.
Оперативные решения по району составляют 87,6%, тактические - 10,5% и стратегические - лишь 1,9%. По сроку действия на долгосрочные решения приходится 8,3%, среднесрочные - 15,7% и разовые - 76%.
Деятельность главных врачей ЦРБ складывается из двух разделов - управление больницей и управление здравоохранением муниципального района. Затраты времени на управление ЦРБ составляют от 47,3±3,1% до 56,4±4,2%, на управление деятельностью медицинских организаций района - от 37,6+2,5% до 42,5+3,4%.
В сложившихся условиях главный врач не располагает четкой, научно обоснованной системой информационного обеспечения, позволяющей ему в определенной последовательности и периодичности следить за функционированием всех основных разделов работы ЦРБ и медицинских организаций района.
Нами для главного врача ЦРБ и его заместителей определен объем необходимой (ежедневной, ежемесячной, ежеквартальной) оперативной информации по видам, периодичности и срокам поступления (таблица 4), позволяющий эффективно ее использовать. Так, например, в перечень ежедневной информации для главного врача ЦРБ включены следующие данные: сведения о свободных койках по району, числе тяжелобольных, об отказах в госпитализации, умерших в первые часы и сутки поступления, о производственных травмах, об отсутствующих на работе, юбилярах, чрезвычайных происшествиях и другие вопросы.
Все виды информации по основным показателям работы сводятся в отдельные таблицы и представляются руководителям ЦРБ в виде информационного бюллетеня каждого 10-го числа следующего месяца или по истечении квартала. Такая информация позволяет провести анализ показателей и разработать мероприятия по их улучшению. Введение
Таблица 3
Структура управленческих решений, принятых на уровне главных врачей ЦРБ
Содержание управленческого решения Абс. число % Ранговое место
Кадровые вопросы 236 48,6 1
Организация лечебно-профилактической помощи 85 17,5 2
Финансово-экономические вопросы 26 5,3 5
Вопросы, связанные с развитием материально-технической базы 34 7,1 4
Обеспечение качества и безопасности медицинских услуг 12 2,4 7
Организационно-административные вопросы 38 8,0 3
Организация и внедрение новых медицинских и информационных технологий 8 1,7 9
Организация контроля и исполнения актов управления, планов и др. 11 2,2 8
Хозяйственные вопросы 22 4,6 6
Прочие 13 2,6
Итого 485 100,0
енеджер № 7
здравоохранения 2019
Таблица 4
Информационное обеспечение главного врача ЦРБ и его заместителей для оперативного управления здравоохранением муниципального района1
Потребители информации
Ответственные
Поступление и расходование средств в медицинских организациях района
Медико-демографические показатели района
Показатели здоровья населения района
Медицинские кадры
Показатели использования коечного фонда по району
Развитие материально-технической базы медицинских организаций района
Качественные показатели деятельности медицинских организаций района
Экономические показатели медицинских организаций района
Подается по статьям бюджетной классификации по каждой медицинской организации и в целом по району.
Рождаемость, общая смертность, смертность лиц трудоспособного возраста, смертность по полу, возрасту, классам болезней, младенческая смертность, смертность детей до 15 лет. Подается по каждой медицинской организации и в целом по району.
Заболеваемость, инвалидность взрослого и детского населения по полу, возрасту и классам болезней. Заболеваемость лиц трудоспособного возраста (подаются по каждой медицинской организации и в целом по району).
Подготовка кадров, укомплектованность, повышение квалификации, аттестация, аккредитация кадров в медицинских организациях района.
Среднее число дней занятости койки, средняя длительность пребывания больного на койке, оборот койки, среднее время простоя койки (подается по каждой медицинской организации и в целом по району).
Строительство, капитальный ремонт, приобретение и внедрение медицинского оборудования и др.
Качественные показатели стационарной и поликлинической помощи по материалам экспертных оценок. Процент дефектов (отклонения от стандартов медицинской помощи) в обследовании, диагностике и лечении больных по материалам внешней и внутренней экспертизы. Удовлетворенность больных качеством оказанной медицинской помощи (по материалам анкетирования).
Сокращение числа госпитализаций на 100 человек, снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности, снижение числа случаев первичного выхода на инвалидность работающих, запущенных случаев туберкулеза и онкологических заболеваний и др.
Ежемесячно
Ежемесячно
Ежеквартально
Ежеквартально
Ежеквартально
Ежемесячно
Ежеквартально
Ежемесячно
Главный бухгалтер, экономист, информационно-аналитический отдел ЦРБ
Зам. главного врача по орг-методработе, информационно-аналитический центр ЦРБ
Зам. главного врача по ор-гметодработе, информационно-аналитический отдел ЦРБ
Зам. главного врача по оргметодработе, начальник отдела кадров ЦРБ
Зам. главного врача по оргметодработе, информационно-аналитический отдел ЦРБ
Зам. главного врача по админи-стративно-хозяй-ственной части
Зам. главного врача по медицинской части и поликлинике
Зам. главного врача по орг-методработе, экономист ЦРБ
■г
оке
1 Информационное обеспечение дается в сокращенном виде
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Продолжение таблицы 4
зхо змо
Качественные показатели стационара ЦРБ
Показатели качества и эффективности профилактической деятельности поликлиники
Показатели использования коечного фонда ЦРБ
Выполнение стандартов медицинской
Внедрение в практику новых медицинских технологий
Качество стационарной помощи по материалам экспертных оценок (своевременность и полнота обследования, обоснованность диагноза, средняя длительность лечения, исходы и др.).
Объем и качество профилактических осмотров и диспансеризации. Удельный вес профилактических посещений от общего числа посещений. Процент позднего выявления злокачественных новообразований и туберкулеза. Среднее число дней занятости койки, средняя длительность пребывания больного на койке по нозологическим формам, оборот койки, среднее время простоя койки.
Процент дефектов (отклонения от стандартов медицинской помощи в обследовании, диагностике, лечении и реабилитации, выявленных врачами-экспертами). Подаются по всем отделениям ЦРБ. Новые методы диагностики, лечения, реабилитации, профилактики, внедрение передового опыта (подаются по всем отделениям ЦРБ).
Ежемесячно
Ежемесячно
Ежеквартально
Ежемесячно
Ежемесячно
Показатели профилактической деятельности сельских медицинских организаций
Объем и качество профилактических осмотров, полнота охвата осмотрами по основному контингенту, доля профилактических посещений от общего числа посещений. Показатели качества и эффективности диспансеризации.
Ежемесячно
Зав. отделениями, информационно-аналитический отдел
Зав. отделениями, информационно-аналитический отдел
Зав. отделениями, информационно-аналитический отдел
Зав. отделениями, информационно-аналитический отдел
Зав. отделениями стационара и поликлиники
Нагрузка врачей на приеме и на дому Анализ нагрузки врачей на приеме и лечебно-диагностических кабинетов. Ежемесячно + Стат-к поликлиники, информа-ционно-аналити-ческий отдел
Показатели качества и эффективности профилактических осмотров Полнота охвата проф. осмотрами населения по основному контингенту, группы здоровья, удельный вес профилактических посещений от общего числа посещений, процент позднего выявления злокачественных новообразований, туберкулеза и др. Ежемесячно + Зав. отделениями, статистик поликлиники
Показатели качества и эффективности диспансеризации Своевременность взятия на диспан-й учет, охват диспансерным наблюдением, регулярность наблюдения, выполнение лечебно-оздоровительных мероприятий. Ежемесячно + Зав. отделениями, статистик поликлиники
Показатели экспертизы нетрудоспособности населения Обоснованность выдачи листков нетрудоспособности по врачебным специальностям. Средний срок пребывания на больничном листе по основным заболеваниям и др. Ежемесячно + Зав. отделениями, статистик поликлиники
Показатели качества медицинской помощи поликлиники Выполнение стандартов медицинской помощи: своевременность и обоснованность диагноза, полнота обследования, качество лечения, средние сроки лечения по заболеваниям, процент дефектов в обследовании, диагностике и лечении, исходы лечения. Ежемесячно + Зав. отделением поликлиники
Показатели заболеваемости, инвалидности и смертности по поликлинике Заболеваемость населения по классам болезней. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Первичный выход на инвалидность работающего населения, основные причины. Общая смертность населения. Смертность лиц трудоспособного возраста. Ежекварт-тально + Зав. отделениями, информационно-аналитический отдел
Главные врачи участковых больниц, амбулаторий, оргметод-кабинет, информационно-аналитический отдел
2
3
4
5
6
7
8
9
+
+
+
+
помощи
+
+
енеджер № 7
здравоохранения 2019
Продолжение таблицы 4
гл 2 3 4 5 6 7 8 9
Основные показа- Полнота охвата профилактическими осмо- Ежеме- - - - + Главные врачи
тели медицинского трами женщин, детей, процент женщин, по- сячно участковых
обслуживания жен- ступивших под наблюдение своевременно, больниц, амбула-
щин и детей сель- своевременность и качество проведения торий, оргме-
ских медицинских лечебно-оздоровительных мероприятий, про- тод-кабинет,
(D организаций цент женщин, у которых беременность за- информационно-
О VO О кончилась преждевременными родами и др. аналитический
Регулярность наблюдения детей до года, отдел
о заболеваемость, младенческая смертность.
(D Показатели исполь- Среднее число незанятости койки, средняя Ежеквар- - - - + Глав. врачи
а зования коечного длительность пребывания больного по койке, тально участ-х боль-
о фонда по сельским оборот койки, среднее время простоя койки. ниц, врачебных
о а мед-м организациям Деятельность дневного стационара. амбулаторий,
О ZT оргметод-кабинет
О а. CÛ Показатели заболе- Заболеваемость населения по классам бо- Ежеквар- - - - + Глав. врачи
О ваемости, инвалид- лезней. Показатели заболеваемости с вре- тально участковых боль-
О X ности и смертности менной утратой трудоспособности. ниц, врачебных
m О сельского населения Показатели инвалидности взрослого и дет- амбулаторий,
с. ского населения, причины. оргметод-кабинет
СП О СО Общая смертность и смертность лиц трудоспособного возраста.
Выполнение ком- Количество запланированных мероприятий Ежеме- - - - + Главные специ-
плексного плана по каждой медицинской организации и их сячно алисты ЦРБ,
ЦРБ выполнение. Анализ причин невыполнения плана (подаются по каждой медицинской организации и в целом по району). оргетодотдел
ее не требует дополнительных кадров и материальных затрат.
С целью упорядочения потоков информации для главного врача и его заместителей необходимо установить прямые и обязательные источники информации для каждого из них. В частности следует установить, что главный врач ЦРБ должен получать информацию только от своих заместителей и главного бухгалтера централизованной бухгалтерии. Для заместителя главного врача по медицинской части прямыми и обязательными источниками информации должны быть заведующие стационарными и поликлиническими отделениями ЦРБ, лечебно-диагностическими кабинетами, главная медицинская сестра больницы, заведующий больничной аптекой. Для заведующих отделениями прямыми и обязательными источниками информации являются врачи-ординаторы, участковые врачи, старшая медицинская сестра отделения. Руководителей подразделений, которые должны представлять информацию главному врачу или его заместителям, должно быть не более 6-8 человек. Нами также разработаны системы оперативной информации для заведующих различными специализированными отделениями ЦРБ. Перечень вопросов, которые можно включить в ежемесячную и ежеквартальную информацию, зависит от профиля отделения.
Фл
Одним из важных функций руководителей является планирование развития здравоохранения. Нами изучена организация работы над планами в муниципальных районах. Установлено, что во всех ЦРБ разрабатываются в основном текущие (на год) и крайне редко перспективные планы развития здравоохранения на 5 лет. Анализ содержания планов выявил, что планируемые мероприятия часто не согласованы как внутри службы, так и между другими службами; не учитываются все необходимые данные для составления плана, нечетко распределяются обязанности между лицами, выполняющими план; нередко в план работы включаются общие, неконкретные мероприятия, проверка исполнения которых не всегда возможна.
Отсутствие научно обоснованной методики организации работы над планами приводит к тому, что чаще всего они составляются формально и в большинстве случаев (от 46,9 до 61,3%) запланированные мероприятия в течение года в ЦРБ не выполняются. Причинами невыполнения являются отсутствие в плане конкретных мероприятий, проверка исполнения которых не всегда возможна (37,7%); отсутствие контроля за выполнением плана (28,7%); недостаточная организационная помощь со стороны оргметодкабинета ЦРБ (13,5%); недостаточная материально-техническая база для исполнения (10,3%);
•КС
халатное отношение исполнителя к своим обязанностям (6,8%); отсутствие опыта у исполнителя (3%).
В целях совершенствования планирования муниципального здравоохранения рекомендуется: практиковать разработку стратегических планов развития здравоохранения как основной вид планирования; составление текущих планов должно основываться на стратегических планах развития, на их конкретизации; работа над планами должна проводиться по определенной методике, охватывать все виды служб, устанавливать их взаимодействие. Для оказания методической помощи органам здравоохранения можно внедрить в практику разработанную нами методику работы над планами в местных органах здравоохранения.
Важным элементом научной организации труда руководителей является рациональная организация рабочего времени путем планирования затрат времени и видов деятельности на день, неделю, месяц. Начинать следует с составления координационного плана больничных мероприятий. В нем устанавливаются: перечень мероприятий; фиксированные дни и часы их проведения; список сотрудников, которые обязаны присутствовать на том или ином мероприятии; должностные лица, ответственные за подготовку и проведение мероприятий. Координационный план-график должен находиться на рабочем месте каждого сотрудника. Только после составления этого плана главный врач составляет личный план-график на неделю. В нем должны быть зафиксированы: дни и часы всех мероприятий, где его присутствие обязательно; дни и часы мероприятий главы администрации; дни и часы приема посетителей, сотрудников, заместителей, заведующих отделениями по служебным вопросам; время на работу с документацией; на хозяйственную работу, на контроль и исполнение, обходы отделений ЦРБ и другие вопросы. Аналогичные планы, скоординированные с планом-графиком главного врача, должны быть составлены, его заместителями, заведующими отделениями, главной медицинской сестрой.
В целях рационального использования рабочего времени нами для главного врача ЦРБ и его заместителей разработаны примерные еженедельные планы - графики рабочего дня. Наш опыт показал, что внедрение их в практику положительно сказалось на использовании рабочего времени. Так, общее число переключений с одного вида деятельности на другой в течение рабочего дня в условиях эксперимента у главного врача ЦРБ сократилось с 95 до 19, а у заместителя по медицинской части - с 83
до 17, это дало возможность спокойнее работать и уменьшить у них эмоциональную напряженность.
Таким образом, совершенствование организации труда главного врача ЦРБ должно осуществляться, в первую очередь, путем распределения прав и обязанностей, планирования и рациональной организации рабочего времени и места. Организованный таким образом труд руководителя повышает эффективность управления, культуру и качество работы медицинских организаций.
Выводы
1. Существующая система управления на уровне ЦРБ, начиная с информационного обеспечения, не соответствует современным требованиям, что в значительной степени препятствует определению стратегии и формированию тактики в области охраны здоровья сельского населения, не оказывает должного влияния на состояние здоровья населения и не позволяет своевременно корректировать лечебно-профилактические мероприятия.
2. Фактическое отсутствие системы информационного обеспечения управления, нацеленной на конечные результаты деятельности медицинских организаций, учета и хранения актов управления, контроля исполнения, научно обоснованных методов планирования лечебно-профилактических мероприятий приводит к необоснованному разнообразию структур планов и объемов работы конкретных медицинских организаций на селе, формальному характеру планирования, в результате чего от 46,9 до 61,3% запланированных мероприятий в ЦРБ в течение года не выполняются.
3. Эффективность распорядительной деятельности органов управления на уровне ЦРБ не достигает поставленной цели, многие акты управления (от до 33,5 до 40%) не исполняются. В структуре причин ведущие места занимают непоступление или позднее поступление актов к исполнителям из-за низкой организации делопроизводства; недостаточная материально-техническая база для исполнения.
4. Сложившаяся структура управленческих решений главных врачей ЦРБ недостаточно направлена на совершенствование лечебно-профилактической помощи и улучшение охраны здоровья населения, т.к. около половины (48,6%) их относится к кадровым вопросам, 8% - к организационно-административным, 5,3% - к финансово-экономическим вопросам, 4,6% - к хозяйственной деятельности и лишь 17,5% решений - к организации лечебно-профилактической помощи.
енеджер № 7
здравоохранения 2019
Литература
1. Актуальные вопросы управления здравоохранением: монография. /Под ред. проф. Д.В. Пиве-ня. - М.: Издательский дом «Менеджер здравоохранения», 2008. - 139 с.
2. Зотов Ю.И., Куценко Г.И. Организация труда медицинского персонала городской поликлиники. - М.: Медицина, 1988. - 288 с.
3. Концептуальные подходы к подготовке специалистов в области управления здравоохранением / В.А. Решетников, Г.П. Сквирская, Л.Е. Сырцова и др. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2013. - № 6. - С. 9-15.
4. Макаренко Н.М. Совершенствование организации труда главного врача городской поликлиники. - В кн.: Научная организация труда в амбулаторно-поликлинических учреждениях. - М., 1980. - С. 58-61.
5. Михайлова Ю.В., Сон И.М., Сохов С.Т. Состояние и перспективы развития кадрового потенциала системы здравоохранения. //Здравоохранение Российской Федерации. - 2014. - Т. 1. -С. 52.
6. Орлов Д.А., Эхте К.А., Дербенев Д.П. Характеристика кадровых ресурсов системы здравоохранения тверской области. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2018. - № 6. - Т. 26. - С. 457-460.
7. Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство / Под ред. В.И. Ста-родубова, О.П. Щепина и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 324 с.
8. Полунина Н.В., Пивоваров Ю.П., Милушкина О.Ю. Профилактическая медицина - основа сохранения здоровья населения. //Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2018. - № 5. - С. 5-13.
9. Стародубов В.И, Сон И.М., Иванова М.А., Армашевская О.В., Люцко В.В., Соколовская Т.А. Затраты рабочего времени врачей-специалистов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях. //Менеджер здравоохранения. - 2016. - № 2. - С. 6-12.
10.Стародубов В.И, Флек В.О., Сон И.М., Леонов С.А., Матвеев Э.Н, Бантьева М.Н. Региональные модели медицинского обеспечения населения. //Менеджер здравоохранения. - 2010. -№ 12. - С. 8-13.
11.Цванг Р.Л. Организация контроля за исполнением приказов, распоряжений, планов работы в поликлинике. В.кн.: Научная организация труда в амбулаторно-поликлинических учреждениях. М., 1980. - С. 61-67.
12.Шестопалов П.Л. Выгоды и возможности применения проектного управления в государственном и муниципальном секторе. - М., 2017. - 60 с.
UDC 614.253.1(470.67)
Gadzhiev R.S., Omarova O.A, Agalarova L.S. Improvement of information support and organizational and managerial aspects of the chief doctors of Central district hospitals (Dagestan state medical University, Makhachkala, Russia) Annotation. The article presents the results of the study of the organization of work of chief physicians of Central district hospitals and their deputies in the Republic of Dagestan. The content of 918 administrative acts issued at the level of the Ministry of health of the Republic of Dagestan and basic CRH for the last 5 years is analyzed. Studied information provision CRH chief doctors and their deputies.
It is established that opinion acts of management are executed partially or aren't executed at all. Of the 436 orders of the Ministry of health of the Republic of Dagestan executed 70.6% of 482 orders of chief physicians CRH - 64.2%. About half (48.6%) of management decisions fall on personnel issues, 17.5% - on the organization of medical and preventive care, 7.1% - on the development of material and technical base. On the basis of research materials recommendations on improvement of information support and organizational and administrative aspects of activity of the chief physicians of the Central regional patients are developed.
Keywords: management, consultant, information, timekeeping, labor organization.
