CC BY
644
стр. 133 из 225
ВОПРОСЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ
УДК 338.46 DOI: 10.12737/11898
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Махнова Наталья Александровна, аспирант, ancientowl@yandex.ru
ФГОБУ ВПО «Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации»,
Москва, Российская Федерация
В статье рассмотрены сущность, проблемы и направления совершенствования одноканальной системы финансового обеспечения здравоохранения, реализуемой в Российской Федерации в настоящее время. Выделены основные преимущества (оплата по конечному результату, принцип экстерриториальности и т.д.) и недостатки данного вида финансирования (рост коррупции в медицинских учреждениях, утверждение региональными органами власти заранее сниженных объемов работ медучреждений в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования и пр.). Отражены правовые аспекты функционирования одноканальной системы финансирования отрасли. Рассмотрен порядок финансового обеспечения неработающего населения страны и последствия оптимизации в результате реформирования здравоохранения - сокращение численности профессиональных кадров, снижение контроля за финансово-экономической деятельностью руководителей медицинских учреждений, дефицит финансирования территориальных программ обязательного медицинского страхования. На наш взгляд, к мерам оптимизации работы системы здравоохранения Российской Федерации должны относиться: переход на новые системы оплаты труда медицинских работников и разработка основного и дополнительного перечня критериев эффективности как медицинских работников, так и руководителей учреждений здравоохранения. Проблема обеспеченности кадрами в системе здравоохранения России носит системный, многофакторный характер. Формирование взаимосвязанного перечня критериев эффективности медицинского персонала и их руководителей позволило бы, с одной стороны, привлечь квалифицированные кадры в регион, с другой - повысить контроль над финансово-экономической деятельностью руководителей медицинских учреждений. Кроме того, данные меры дадут возможность немного снизить социальную напряженность среди работников здравоохранения, что положительно отразится на качестве медицинской помощи.
Ключевые слова: одноканальное финансирование системы здравоохранения России, проблемы здравоохранения, реформа здравоохранения, основные тенденции в здравоохранении
В настоящий момент к одному из неотъемлемых принципов развития экономики любой страны и региона мира относится решение проблем здравоохранения. Данная отрасль играет ведущую роль в повышении уровня и качества жизни населения страны путем оказания высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи, что
стр. 134 из 225
способствует росту национального дохода как в целом по стране, так и на душу населения. По данным исследования Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ) в Российской Федерации (РФ) только «44 % респондентов положительно оценили состояние российской системы здравоохранения. Основными проблемами российской медицины, по мнению опрошенных, являются очереди, трудности с записью на прием, а также нехватка специалистов, что ведет к чрезмерной нагрузке на врачей и снижает качество помощи». Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития страны до 2020 года решение проблем в сфере здравоохранения является одним из приоритетных. При этом немаловажное значение в данном вопросе отводится совершенствованию механизмов финансового обеспечения отрасли. Для достижения поставленной задачи с января 2013 года в РФ в ходе реформирования здравоохранения внедрена новая модель финансового обеспечения сферы - одноканальная система финансирования здравоохранения (ОСФЗ) [6].
Сущность ОСФЗ заключается в слиянии потоков финансирования из разных источников - средства общего налогообложения и взносы на обязательное медицинское страхование (ОМС) - на уровне выше лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Следовательно, большая часть ответственности по предоставлению населению медицинской помощи возлагается на систему ОМС. Основой данного вида финансового обеспечения отрасли выступает реализация принципа подушевого финансирования. Обязанность по выплате платежей за неработающее население возложена на территориальный фонд ОМС (ТФОМС). Причем размер страхового взноса за неработающее население устанавливается законодательно согласно ст. 23 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»4 [2, 9].
Таким образом, средства ОМС и часть бюджетных средств концентрируется в системе ОМС для последующего их направления в медицинские учреждения на одноканальной основе, причем оплата медицинской помощи реализуется по конечному результату в соответствии с комплексными показателями объема и качества оказанных услуг. Согласно изменениям, внесенным в Федеральный закон от 24 июля 2009 года №212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования
4 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» http://base.garant.ru/12180688/
стр. 135 из 225
РФ, Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС»5, с первого января 2012 года все 5,1 % от фонда оплаты труда, собираемые в виде взносов в систему ОМС, аккумулируются в федеральный фонд ОМС (ФФОМС) с последующим перераспределением в ТФОМС для обеспечения выравнивания тарифов по ОМС, благодаря которому планируется достичь сбалансированности финансовых ресурсов и эффективной реализации базовой программы ОМС (БП ОМС) в субъектах Российской Федерации. При этом за счет средств системы ОМС финансируется оказание населению таких видов помощи, как первичная медико-санитарная, специализированная, скорая и высокотехнологичная специализированная медицинская помощь. Стоит также отметить, что с вступлением в силу Закона «Об обязательном медицинском страховании» граждане РФ имеют право выбирать как страховую медицинскую организацию (СМО), так и медицинское учреждение и врача. Кроме этого, новые условия позволяют использовать страховой полис на всей территории страны, а не только по месту регистрации [2, 4, 11].
Функциями ОСФЗ являются мобилизация, объединение и использование имеющихся финансовых средств на приобретение и предоставление требуемых медикосанитарных услуг.
К основным задачам одноканальной системы финансирования относятся повышение качества и доступности к необходимым медико-санитарным услугам, создание и развитие конкурентного рынка медицинских услуг, усиление
профилактической составляющей и повышение эффективности использования трудовых и финансовых ресурсов отрасли [9].
В качестве преимуществ одноканальной системы выделяют: [6, 9, 10]
— финансовое обеспечение медицинских услуг в полном объеме с учетом реальных затрат учреждений здравоохранения (оплата по конечному результату), направленное на изменение структуры и качества медицинской помощи;
— доступность медицинских помощи для всех граждан независимо от места их жительства (принцип экстерриториальности), реализуемая путем введения единых федеральных стандартов оказания как стационарной медицинской помощи, так и подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи;
— повышение эффективности использования бюджетных средств;
— ужесточение контроля качества со стороны страховых организаций.
5 Федеральный закон от 24 июля 2009 года №212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС» http://base.garant.ru/12168559/
стр. 136 из 225
Наряду с преимуществами ОСФЗ обладает и рядом недостатков. Во-первых, по мнению экспертов в сфере здравоохранения, отсутствие контроля за финансовоэкономической деятельностью руководства учреждений здравоохранения (УЗ) привело к росту безответственности и повышению уровня коррупции. Во-вторых, наблюдается снижение доли финансового обеспечения региональными властями территориальных программа ОМС путем утверждения заранее сниженных объемов работы УЗ. Кроме того, страховые компании, основным источником доходов которых стали штрафные санкции, усугубляют проблему дефицита финансовых ресурсов в медицинских учреждениях.
Как следствие, вышеперечисленные проблемы порождают рост социальной напряженности работников здравоохранения. Негативное влияние оказывает и оптимизация системы здравоохранения, в результате которой, например, в Московском регионе по состоянию на начало февраля 2015 года численность медицинских работников сократилась более чем на 8 тыс. человек. Причем, по мнению большинства экспертов, «трудоустройство такого числа специалистов невозможно... часть из них в силу квалификационных и иных причин не сможет восполнить собой дефицит кадров в амбулаторном звене. Переобучение специалистов займет много месяцев или лет. Специальные программы трудоустройства или перепрофилирования для них не предусмотрены» [6].
Таким образом, в условиях растущей социальной напряженности в сфере здравоохранения предотвращение потери высококвалифицированных кадров стоит на первом месте. Поэтому, на наш взгляд, целесообразными будут следующие направления совершенствования одноканальной системы финансирования здравоохранения.
— Переход на новые системы оплаты труда медицинских работников. С 2014 года во всех регионах РФ внедряется новый инструмент мотивации труда медицинских работников - эффективный контракт, представляющий собой вид трудового договора между руководителем медицинского учреждения и работником, в котором должны быть четко конкретизированы должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг, а также меры социальной поддержки. Однако на практике в большинстве случаев внедрение ЭК привело, с одной стороны, к отождествлению понятий «заработная плата» и «стимулирующие выплаты». Следовательно, выплаты по контракту не носят стимулирующего характера. Кроме того, средства на финансовое обеспечение контрактов субъекты РФ изыскивают сами. В краткосрочной перспективе данное
стр. 137 из 225
обстоятельство может способствовать росту дефицита профессиональных кадров в УЗ и снижению качества и доступности медицинских услуг.
— Разработка основного и дополнительного перечня критериев эффективности медицинских работников и руководителей УЗ. Проблема обеспеченности кадрами в системе здравоохранения РФ носит системный, многофакторный характер. Негативные последствия на качество оказываемых услуг порождают низкий уровень квалификации медработников, рост текучести и низкий уровень обеспеченности населения врачами как в целом по стране, так и в отдельных регионах. Формирование взаимосвязанного перечня критериев эффективности медицинского персонала и их руководителей позволило бы, с одной стороны, привлечь квалифицированные кадры в регион, с другой - повысить контроль над финансово-экономической деятельностью руководителей медицинских учреждений.
Из всего вышеуказанного можно заключить следующее: решение проблем ОСФЗ является одним из неотъемлемых условий формирования качественной и доступной медицинской помощи. Поэтому одним из направления реформирования отрасли должно стать устранение слабых сторон внедренной системы [1, 3, 5, 7, 12, 13]
Литература
1. Головнина, Н.В. Экономические модели национальных систем здравоохранения // Муниципальная экономика. - 2010. - №3.
2. Колосницина, М.Г. Экономика здравоохранения / М.Г. Колосницина, И.М. Шейман, Е.В. Шишкин. - М.: изд. дом ГУ ВШЭ, 2009. - 479 с.
3. Махнова, Н.А. Модели управления финансовыми потоками в сфере
здравоохранения и их особенности // Актуальные проблемы и перспективы развития государственного управления: сб. научных статей по материалам ежегодной
международной научно-практической конференции от 23 ноября 2013 года / под ред. С.Е. Прокофьева, О.В. Паниной, С.Г. Ереминой. - М.: Юстицинформ, 2014. - С. 445-452.
4. Махнова, Н. А. Основные тенденции развития здравоохранения России // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 3. [Электронный ресурс]: URL: www.science-education.ru/117-13304 (дата обращения: 12.03.2015).
5. Миняева, В.А, Вишняков, Н.И. Общественное здоровье и здравоохранение. -М.: МЕДпресс-информ, 2009. - С. 508.
6. Официальный сайт ВЦИОМ. [Электронный ресурс]: URL: www.wciom.ru (дата обращения: 12.03.2015).
стр. 138 из 225
7. Плотицына, Л.А. Социальная политика - объективная необходимость и условие дальнейшего развития // Финансы и кредит. - 2003. - №11. - С. 32-34.
8. Портал информационной поддержки медицинских руководителей
[Электронный ресурс]: URL: www.zdrav.ru (дата обращения: 12.03.2015).
9. Соловьева, В.Ю. Развитие финансового обеспечения системы здравоохранения // Молодой ученый. - 2011. - Т. 1, № 5. - С. 224-226.
10. Христюк, А.В. Изменение в порядке финансирования медицинских организаций // Экономист лечебного учреждения. - 2013. - №11. - С. 49-57.
11. Шавалеева, Ч.М. Преимущественно одноканальное финансирование
учреждений здравоохранения: опыт республики Татарстан // Казанский медицинский журнал. - 2013. - Т. 94, № 6. - С. 877-884.
12. Шубцова, Л.В., Махнова, Н.А. Проблемы кадрового обеспечения региональной системы здравоохранения // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 12 (ч. 11). -С.2434-2439.
13. Шубцова, Л.В. Современные тенденции формирования фонда оплаты труда
государственных служащих федеральных органов исполнительной власти // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. [Электронный ресурс]:
URL: http://www.science-education.ru/120-15688 (дата обращения: 03.12.2014).
IMPROVING OF FINANCIAL SUPPORT OF HEALTH CARE SYSTEM IN THE RUSSIAN FEDERATION IN THE CURRENT CONDITIONS
Natalia Mahnova, PhD student, ancientowl@yandex.ru
Financial University under the Government of the Russian Federation,
Moscow, Russian Federation
The essence of the problems and ways of improving the single-channel system of financial support of health care system implemented in the Russian Federation today are described in the article. The basic advantages (payment of the final result, the principle of extraterritoriality, etc.) and disadvantages of this type of financing (the growth of corruption in health care facilities, the claiming by regional authorities in advance reduced volumes of work of medical institutions under the territorial program programs of compulsory health insurance etc.) are highlighted. The legal aspects offunctioning of the single-channel financing system are represented. In our view the measures for optimize the work of the health system in the Russian Federation should include: transition to the new salary system of health workers and the development of basic and additional list of criteria for the effectiveness of both health professionals and managers of health facilities. The problem of satisfaction of staff requirements in the Russian health care system has a systemic, multifactorial character. Forming an interconnected list of criteria of efficiency of medical staff and their managers would allow, on the one side to attract qualified staff to the region, on the other - to improve control of financial
стр. 139 из 225
and economic activity of the heads of medical institutions. Furthermore, these measures will allow slightly reduce social tension among health care workers, that will positively impact on the quality of medical care.
Keywords: single-channel financing the health care system in Russia, health care challenges, health care reform, the main trends in health care system.
References
1. Golovnina, N.V. Ekonomicheskie modeli nacional'nyh sistem zdravoohranenija [Economic models of national health care systems]. Municipal'naja ekonomika [Municipal economy]. 2010. №3.
2. Kolosnicina, M.G. Shejman, I.M., Shishkin, E.V. Ekonomika zdravoohranenija [Economy of Public Health Care]. Moscow: izd. dom GU VShJe, 2009. 479 p.
3. Mahnova, N.A. Modeli upravlenija finansovymi potokami v sfere zdravoohranenija i ih osobennosti [Models of management of financial flows in the health care sector and their features]. Aktual'nye problemy i perspektivy razvitija gosudarstvennogo upravlenija: sb. nauchnyh statej po materialam ezhegodnoj mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii ot 23 nojabrja 2013 g. [Actual problems and perspectives of development of public administration: collected of scientific articles based on the annual international scientific and practical conference November 23, 2013]. Edited by S.E. Prokofev, O.V. Panina, S.G. Eremina. Moscow: Justicinform, 2014. P. 445-452.
4. Mahnova, N.A. Osnovnye tendencii razvitija zdravoohranenija Rossii [Major trends in the Russian health care]. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija [Modern problems of Science and Education]. 2014. №3. URL: www.science-education.ru/117-13304 (Accessed on March 12, 2015).
5. Minjaeva, V.A, Vishnjakov, N.I. Obshhestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie [The public health and health care]. Moscow: MEDpress-inform, 2009. P. 508.
6. The official website for WCIOM. URL: www.wciom.ru (Accessed on March 12,
2015).
7. Ploticyna, L.A. Social'naja politika - ob’ektivnaja neobhodimost' i uslovie dal'nejshego razvitija [Social policy - the objective need and a condition for further development]. Finansy i kredit [Finance and Credit]. 2003. №11. P. 32-34.
8. Portal informacionnoj podderzhki medicinskih rukovoditelej [Support Website medical leaders]. URL: www.zdrav.ru (Accessed on March 12, 2015).
стр. 140 из 225
9. Solov'eva, V.Ju. Razvitie finansovogo obespechenija sistemy zdravoohranenija [Development of financial support of the health care system]. Molodoj uchenyj [Young Scientist]. 2011. T.1. №5. P. 224-226.
10. Hristjuk, A.V. Izmenenie v porjadke finansirovanija medicinskih organizacij [The change in the order of financing of medical institutions]. Ekonomist lechebnogo uchrezhdenija [Economist of medical establishment]. 2013. №11. P. 49-57.
11. Shavaleeva, Ch.M. Preimushhestvenno odnokanal'noe finansirovanie uchrezhdenij zdravoohranenija: opyt respubliki Tatarstan [Mostly single-channel financing of health care: the experience of the Republic of Tatarstan]. Kazanskij medicinskij zhurnal [Kazan Medical Journal]. 2013. T.94. №6. P. 877-884.
12. Shubcova, L.V., Mahnova, N.A. Problemy kadrovogo obespechenija regional'noj sistemy zdravoohranenija [The problems of staff support of the regional health care system]. Fundamental'nye issledovanija [Fundamental researches]. 2014. №12 (Part 11). P. 2434-2439.
13. Shubcova, L.V. Sovremennye tendencii formirovanija fonda oplaty truda gosudarstvennyh sluzhashhih federal'nyh organov ispolnitel'noj vlasti [Current trends of forming of funds of remuneration of labor of state servants of the federal facility of executive power]. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija [Modern problems of Science and Education]. 2014. №6. URL: http://www.science-education.ru/120-15688 (Accessed on December 03, 2014).
