CC BY
35
СТРАНИЦА ГЛАВНОГО ВРАЧА
С. Ю. Соболева, И. В. Максимова
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра экономики и менеджмента
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В АСПЕКТЕ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
УДК 338.222
В статье рассмотрены аспекты финансирования системы здравоохранения как ключевого фактора обеспечения качества медицинского обслуживания населения. Авторами проведено исследование влияния затрат на здравоохранение на важные показатели продолжительности жизни, количества заболеваний и смертность населения в России и в ЮФО.
Ключевые слова: система здравоохранения, финансирование здравоохранения,
показатели качества здравоохранения, совершенствование финансирования здравоохранения.
S. Y. Soboleva, I. V. Maksimova
IMPROVED HEALTH CARE FUNDING
AS AN ASPECT OF ITS QUALITY ENHANCEMENT
The article discussed the aspects of financing the health care system as the key factor for maintaining high quality of health care. The authors studied the effect of health care costs on the important indicators of life expectancy, morbidity and mortality in Russia and in the Southern Federal District.
Key words: health care system, health financing, health care quality indicators,
improved healthcare funding.
Повышение качества медицинского обслуживания населения - ключевое направление государственного управления, от которого зависят уровень жизни населения, а также состояние его человеческого капитала. Эффективное медицинское обслуживание в любой стране предполагает наличие следующих ключевых элементов: квалифицированного персонала, современных технологий лечения, обеспеченности медикаментами, оборудованием и другими расходными материалами. Это позволяет говорить о тесной взаимосвязи качества медицинского обслуживания и уровня его финансирования.
Данное положение подтверждается результатами исследований авторов о влиянии объема финансирования здравоохранения на такие показатели качества медицинского обслуживания, как средняя продолжительность
жизни населения, смертность детей в возрасте до 5 лет, заболеваемость на 1 000 человек населения.
Согласно статистическим данным, затраты на здравоохранение в разных странах мира в процентах к ВВП составляют от 1,3 % - в Индии, до 9,9 % - в Нидерландах. При этом в странах Восточной Европы этот показатель находится на уровне 3-4 %, Западной Европе - 6-9 %, развивающихся азиатских странах - 2-3 %, развитых стран Америки - 4-8 %, развивающихся странах Америки - 2,5-3,5 % (рис. 1).
Среди параметров, отражающих финансирование здравоохранения в аналитических материалах разных стран широко используется показатель объема затрат на здравоохранения на душу населения. Хотя к оценке данного показателя существуют различные подходы, такие как: учет только государственных
затрат, учет государственных и частных затрат и т. д., он также демонстрирует прямую зависимость уровня экономического развития страны, затрат на здравоохранение и аспектов
качества оказания медицинской помощи (рис. 2). В России данный показатель в 2013 г. составлял 3,5 %, что в 2 и более раз ниже, чем в экономически развитых странах.
Рис. 1. Расходы на здравоохранение в странах мира в процентах к ВВП
(по данным 2012 г.):
1 - Россия, 2 - Австрия, 3 - Белоруссия, 4 - Бельгия, 5 - Болгария, 6 - Венгрия, 7 - Дания, 8 - Исландия, 9 - Италия, 10 - Латвия, 11 - Литва,12 - Нидерланды, 13 - Польша, 14 - Португалия,
15 - Украина, 16 - Финляндия, 17 - Чешская Республика, 18 - Швейцария, 19 - Швеция, 20 - Эстония, 21 - Израиль, 22 - Индия, 23 - Исламская Республика Иран, 24 - Казахстан, 25 - Китай, 26 - Япония, 27 - Эфиопия, 28 - ЮАР, 29 - Канада, 30 - США, 31 - Чили, 32 - Новая Зеландия
Сост. авторами по [2]
Рис. 2. Расходы на здравоохранение в странах мира, долларов США на душу населения
(по данным 2012 г.):
1 - Россия, 2 - Австрия, 3 - Белоруссия, 4 - Бельгия, 5 - Болгария, 6 - Венгрия, 7 - Дания, 8 - Исландия, 9 - Италия, 10 - Латвия, 11 - Литва, 12 - Нидерланды, 13 - Польша, 14 - Португалия, 15 - Украина, 16 - Финляндия, 17 - Чешская Республика, 18 - Швейцария, 19 - Швеция, 20 - Эстония, 21 - Израиль, 22 - Индия, 23 - Исламская Республика Иран, 24 - Казахстан, 25 - Китай, 26 - Япония, 27 - Эфиопия, 28 - ЮАР, 29 - Канада, 30 - США, 31 - Чили, 32 - Новая Зеландия
Сост. авторами по [2]
Более высокие показатели финансовых затрат, в свою очередь, обусловливают более высокие достижения в области здравоохранения населения.
Так, средняя продолжительность жизни 80 лет и выше, как правило, отмечается в странах, где расходы на здравоохранение в процентах к ВВП составляют 8 % и выше (Япония, Нидерланды, Франция и др.). И, наоборот, в странах, где расходы здравоохранение составляют
3-5 % к ВВП, продолжительность жизни не превышает 75 лет (Россия, Латвия, Литва, Польша и др.) (рис. 3). Даже при учете влияния других факторов, таких как экология, доступность и качество продуктов питания, взаимосвязь данных параметров очевидна.
В России показатель средней продолжительности жизни самый низкий в Европе, более низкие значение отмечаются только в некоторых странах Африки и Азии.
Рис. 3. Взаимосвязь между показателями расходов на здравоохранение в процентах к ВВП и средней продолжительности жизни населения в странах мира (по данным 2012 г.)
Сост. авторами по [2]
Анализ показателя влияния расходов на здравоохранение в процентах от ВВП на смертность детей в возрасте до 5 лет (рис. 4) также демонстрирует более высокие достижения медицины в странах с его наивысшими значениями.
Наиболее высокие показатели смертности отмечаются именно в тех странах, где затраты на финансирование здравоохранения в процентах к ВВП наименьшие.
К примеру, в Индии значение показателя количества смертей в детском возрасте до 5 лет на 1 000 жителей наибольшее и составляет 56 человек, а значение показателя затрат на здравоохранение в процентах к ВВП наименьшее - 1,3 %.
В России этот показатель по данным 2012 г. - 10 смертей, приблизительно на таком же уровне находится значение этого показателя в странах Восточной Европы и в Китае.
Рис. 4. Взаимосвязь между показателями расходов на здравоохранение в процентах к ВВП и количеством смертей детей в возрасте до 5 лет на 1 000 жителей в странах мира (по данным 2012 г.)
Сост. авторами по [2]
Кроме того, низкие затраты на здравоохранение в России, очевидно, обусловливают высокие показатели заболеваемости населения. По данным Росстата, в 2012 г. в России число регистрируемых случаев заболевания
населения туберкулезом наблюдалось в 1020 раз чаще, а число регистрируемых случаев заболевания гепатитом В в 6-14 раз больше, чем в экономически развитых странах Европы (табл. 1).
Таблица 1
Число зарегистрированных случаев заболевания населения отдельными инфекционными заболеваниями (на 100 тыс. человек населения, по данным 2012 г.)
Страны Европы Число случаев заболевания
Туберкулезом Малярией Дифтерией Гепатитом В
Россия 62,7 0,07 0,001 13
Австрия 5 0,3 Нет данных 2,1
Бельгия 5,9 2 0,01 Нет данных
Германия 4,2 0,7 0,01 0,8
Дания 6,1 1,2 Нет данных 0,4
Испания 11 1 Нет данных 1,3
Италия 2,7 Нет данных Нет данных 0,3
Нидерланды 5,5 1,2 0,01 0,9
Норвегия 6,6 0,7 Нет данных 0,9
Соединенное Королевство Великобритания 12 2,2 Нет данных 0,7
Финляндия 4,8 0,9 Нет данных Нет данных
Франция 4,1 2,9 Нет данных Нет данных
Швейцария 3,8 1,9 Нет данных 0,9
Швеция 5,9 0,9 0,02 0,9
Составлено авторами по [2] .
К сожалению, приходится констатировать неравномерность финансирования системы здравоохранения на территории Российской Федерации.
Несмотря на то, что Конституция России провозглашает для всех россиян равные права и возможности доступа к медицинской помощи, в отдельных регионах уровень финансового обеспечения здравоохранения ниже, чем в среднем по стране, что выступает немаловажным фактором разного качества регионального медицинского обслуживания населения.
Например, в регионах Южного федерального округа темпы роста затрат на государственное
финансирование здравоохранения существенно отличаются от среднероссийских значений.
И, если в таких регионах, как республики Адыгея, Калмыкия, Краснодарский край, Ростовская область они выше, то в Волгоградской и Астраханской областях - значительно ниже (табл. 2).
Весьма отличаются в регионах РФ объемы государственных затрат на здравоохранение.
Например, в регионах Южного федерального округа объем бюджетных затрат на здравоохранение на душу населения значительно ниже, чем в среднем по РФ (рис. 5).
Таблица 2
Базисные темпы роста финансирования здравоохранения в регионах Южного федерального округа (базисный 2005 г.)
Регион Годы
2010 2011 2012 2013
Российская Федерация 1,717982 2,572445 2,928849 2,697068
Республика Адыгея 1,651468 2,588314 3,08513 2,845862
Республика Калмыкия 1,892784 2,922154 3,529449 2,865309
Краснодарский край 2,527386 2,919095 3,602408 3,434782
Астраханская область 2,219294 2,832618 2,844437 3,193601
Волгоградская область 1,905518 2,790608 3,081845 2,346383
Ростовская область 1,400056 2,706989 3,361569 2,81752
Составлено авторами по [1].
Ростовская область Волгоградская область Астраханская область Краснодарский край Республика Калмыкия Республика Адыгея Российская Федерация
□ 2000 4000 6000 8000 10000
Расходы бюджет на душу населенния, руб.
Рис. 5. Бюджетные расходы на здравоохранение в расчете на душу населения, руб. (по данным 2013 г.).
Сост. авторами по [1]
Более низкие показатели финансирования здравоохранения, по-видимому, обусловливают более острые проблемы в обеспечении качества охраны здоровья населения. Как видно из табл. 3, в Волгоградской области, где бол ее низкие значения государственных расходов
на здравоохранение, отмечаются более низкие в ЮФО показатели мощности поликлинических учреждений и более высокие показатели заболеваемости населения в расчете на 1 тыс. жителей.
Таблица 3
Показатели качества здравоохранения в регионах ЮФО (2013 г.)
Регионы Показатели
Численность населения на 1 больничную койку, чел. Мощность поликлинических учреждений, количество посещений на 10 тыс. чел. населения Заболеваемость на 1 тыс. чел. населения
Российская Федерация 110,3 264,5 799,4
Республика Адыгея 133,4 244,4 654,8
Республика Калмыкия 107,2 275,3 694,3
Краснодарский край 122,6 225,3 665,5
Астраханская область 101,3 276,9 681,6
Волгоградская область 103,9 258,8 720,1
Ростовская область 112,1 238 817
Составлено авторами по [1].
Общий вывод из результатов проведенных исследований - необходимость увеличения в России и ее регионах финансирования системы здравоохранения.
Решить эту проблему в условиях затянувшегося экономического кризиса в стране, общего сокращения бюджета государства, большей части организаций здравоохранения и домо-хозяйств весьма непросто. Поэтому очевидно поэтапное разрешение проблемы, которое должно предполагать, по мнению авторов, на начальных этапах более рациональное расходование бюджетных средств посредством совершенствования стандартизации государственной медицинской помощи и развития программно-целевого планирования.
Общее финансирование, кроме того, должно у величиваться, как за счет государственных расходов, так и за счет частных вливаний. Необходима также политическая воля для рас-ставления приоритетных направлений государственных расходов, к которым должна относится и ресурсоформирующая сфера здравоохранения, обеспечивающая развитие человеческого капитала - основного фактора роста экономики страны.
ЛИТЕРАТУРА
1. Регионы России. Социально-экономические показатели [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru/
2. Россия и страны мира. 2014. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru/
