CC BY
7Хирургические болезни, травматология и ортопедия, урология
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Лукьянова Д.Ю.
Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия Научный руководитель: Зимичев А.А., д-р мед. наук
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является широко распространенным заболеванием среди мужчин старшей возрастной группы. По различным данным частота встречаемости у мужчин старше 65 лет достигает 50 %, при этом увеличиваясь пропорционально возрасту пациента. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы длительное время может протекать бессимптомно, что приводит к тому, что лечение пациента часто начинается на запущенных стадиях заболевания, что значительно снижает эффективность консервативной терапии. При неэффективности консервативного лечения приходится прибегать к хирургическому лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Обилие хирургических методик лечения ДГПЖ приводит к необходимости делать выбор в пользу той или иной методики часто на основании крайне небольшого массива данных [1, 2]. В последние годы в дополнение открытой аденомэктомии и монополярной трансуретральной резекции гиперплазии простаты все большую популярность приобретают малоинвазивные операции с использованием биполнярных и лазерных технологий, которые будут рассмотрены в данной статье.
В настоящее время показаниями к проведению оперативного лечения при доброкачественной гиперплазии предстательной железы считают рецидивирующую задержку мочеиспускания, хроническую задержку мочеиспускания (больное количество остаточной мочи), наличие выраженной инфравезикальной обструкции, интермиттирующую макрогематурию, формирование камней мочевого пузыря, гидронефроз, обусловленный ДГПЖ (с наличием или без хронической болезни почек), неэффективность медикаментозной терапии.
Относительным показанием к операции является наличие «средней доли», присутствие которой, как известно, существенно снижает вероятность успеха медикаментозной терапии.
Основной целью проведения оперативного лечения при доброкачественной гиперплазии предстательной железы является устранение механической обструкции. Необходимо отметить, что в особенно тяжелых случаях декомпенсиро-ванной ДГПЖ при выраженной хронической задержке мочеиспускания, тяжелой хронической болезни почек и других состояниях возможно выполнение «двухэтапного лечения». При этом первым этапом является суправезикальная деривация мочи (цистостомия), позволяющая в последующем назначить пациенту специфическую терапию по восстановлению сократительной способности мочевого пузыря и устранению клинических проявлений хронической болезни почек. Позднее выполняется «отсроченная операция» по удалению аденоматозных узлов
Целью исследования является сравнительная оценка эффективности эндоскопических хирургических методов лечения пациентов с диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Нами проведен анализ, в исследование которого вошли 569 мужчин с заболеванием ДГПЖ, прооперированных в МК «Моя Наука» в период с 2021 по 2022 гг. Пациенты были разделены на две группы, в зависимости от вида хирургического вмешательства: основную группу составили пациенты, которым были выполнены новые методы резекции предстательной железы : ThuLEP- тулиевая лазерная энуклеация простаты (n = 162) и Plasma - плазменная резекция простаты (n = 207), а контрольную группу составили мужчины, которым производилась biTURP - биполярная трансуретральная резекция простаты, которая в данное время считается «золотым стандартом» лечения аденомы предстательной железы (n = 200). Группы были сопоставимы по возрасту и клинической картине течения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (p = 0,2). Критерием исключения из исследования являлись больные, с другой патологией предстательной железы и мочеиспускательного канала, возрастом до 50 и после 85 лет.
В результате проведенного анализа, у пациентов основной группы длительность операции составило при ThuLEP 98 минут, при Plasma 41 минута, в контрольной группе - 55 минут (p = 0,03), количество используемой ирригационной жидкости в основной группе составил при ThuLEP 20 литров, при Plasma 10 литров (p = 0,03),при сравнении продолжительности послеоперационного койко-дня, в основной группе число послеоперационного пребывания больных составило при ThuLEP 3 дня, при Plasma 2,6 дня, а в контрольной группе этот же период составил 4 дня (p = 0,03). Длительность послеоперационной катетеризации в основной группе составила 2 дня, в контрольной - 3 дня (p = 0,03). Показатели IPSS в основной группе при ThuLEP - 57,6 %, при Plasma - 60,1 %, в контрольной группе показатель составил 51,3 % (p = 0,02). По данным урофлоуметрии у пациентов в основной группе составил при ThuLEP - 67 %, при Plasma - 64 %, в контрольной группе при biTURP - 58,2 % (p = 0,02). Объем остаточной мочи в обоих группах составил 0 мл.
Таким образом, продолжительность койко-дня, постоперационного периода, показатели IPSS и урофлоуметрии значимо лучше при новейших методиках, но отдаленные результаты лечения в сравнении с традиционной biTURP не ухудшаются.
Литература
1. Зимичев А.А. и др. Современные подходы к хирургическому и малоинвазивному лечению пациентов с доброкачетсвенной гиперплазией предстательной железы. Вестник медицинского института «Реавиз». 2020;4.
Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
2. Зимичев А.А., Пикалов С.М., Климентьева М.С. Оптимизация подхода к лечению и прогнозированию осложнений доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Вестник медицинского института «Реавиз». 2020;2.
3. Deng Z, Sun M, Zhu Y et al. Thulium laser VapoResection of the prostate versus traditional transurethral resection of the prostate or transurethral plasmakinetic resection of prostate for benign prostatic obstruction: a systematic review and meta-analysis. World J Urol. 2018;36(9):1355-1364.
4. Аль-Шукри С.Х. и др. «Нарушения мочеиспускания у больных с неудовлетворительными результатами хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017;176:6.
МЕТОД ВЫБОРА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СО СТРИКТУРОЙ МЕМБРАНОЗНОГО ОТДЕЛА УРЕТРЫ
Махов А.А.
Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия Научный руководитель: Зимичев А.А., д-р мед. наук
Стриктура уретры- патологическое сужение просвета мочеиспускательного канала, которое развивается в следствии рубцово-склеротического процесса. У мужчин стриктура уретры является второй по распространенности причиной затрудненного мочеиспускания после гиперплазии предстательной железы. Причиной возникновения и развития заболевания является повреждение эпителия мочеиспускательного канала, в том числе и прилегающей части пещеристого (спонгиозного) тела, и дальнейшее замещение многорядного цилиндрического эпителия канала плоскоклеточной метаплазией с последующей трансформацией межклеточного вещества спонгиозной ткани. Одними из главных методов хирургического лечения стриктуры уретры являются: Лазерная внутренняя оптическая уретротомия и Внутренняя оптическая уретротомия. В последние годы лазерная внутренняя оптическая уретротомия используется все чаще и чаще. Целью исследования является совершенствование эндоскопического лечения при стриктурах мочеиспускательного канала
В нашей работе поставлено две задачи: первая- сравнить ближайшие результаты при лазерной внутренней оптической уретротомии и внутренней оптической уретротомии.
Нами проведен анализ, в исследование которого вошли 156 мужчин со стриктурой уретры, прооперированных в МК «Моя Наука» в период с 2021 по 2023 гг. Пациенты были разделены на две группы, в зависимости от вида хирургического вмешательства: основную группу составили пациенты которым была выполнена лазерная внутренняя оптическая уретротомия (n = 86), группу сравнения составили мужчины, которым была выполнена «холодная» внутренняя оптическая уретротомия (n = 70). Группы были сопоставимы по возрасту и клинической картине течения стриктуры уретры. Критерием исключения из исследования являлись больные с воспалительным фактором образования.
В результате проведенного анализа, у пациентов основной группы длительность операции составило при лазерной внутренней оптической уретротомии 98 минут, при внутренней оптической уретротомии 55 минут. Количество используемой ирригационной жидкости в основной группе при лазерной внутренней оптической уретротомии 20 литров, при внутренней оптической уретротомии 15 литров. При сравнении продолжительности послеоперационного койко-дня, в основной группе число послеоперационного пребывания больных составило 3 дня, в группе сравнения 4 дня. По данным уро-флоуметрии у пациентов в основной группе составил при лазерной внутренней оптической уретротомии 67 %, в группе сравнения при внутренней оптической уретротомии 58,2 %.
У пациентов, которым была проведена лазерная внутренняя оптическая уретеротомия послеоперационная реабилитация проходила быстрее, но сама операция по продолжительности значимо выше. Стоит отметить, что после лазерной внутренней оптической уретеротомии значительно лучше показатели урофлоуметрии
Литература
1. Котов С.В. Стриктура уретры у мужчин. Выбор метода уретропластики. 2018.
2. Котов С.В., Беломытцев С.В., Гуспанов Р.И., Семенов М.К., Ирицян М.М., Угурчиев А.М. Ятрогенные стриктуры уретры у мужчин. 2018.
3. Живов А.В., Тедеев Р.Л., Кошмелев А.А., Карпович А.В., Юдовский С.О., Пушкарь Д.Ю. Результаты лечения и факторы риска рецидива ятрогенных стриктур уретры у мужчин. 2019.
