CC BY
15
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
УДК: 614.2:616-07:316.4.051
СОЦИОГУМАНИТАРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, СВЯЗАННОГО СО ЗДОРОВЬЕМ
Е.А. Евстифеева, С.И. Филиппченкова, Л.А. Мурашова, С.П. Холодин,
ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет»
Код специальности ВАК: 14.02.02
Дата поступления 08.08.2017
Филиппченкова Светлана Игоревна - е-таН: [email protected]
В статье показано, что традиционная медицинская диагностика качества жизни пациентов может быть дополнена включением более широкого контекста субъектных рефлексивно-психологических факторов пациента в диагностический процесс с помощью рефлексивно-психологической эталонной модели пациента для использования в медицинской практике как диагностического инструмента врача. Качество жизни - проецируемая переменная, инициируемая персональными рефлексивно-психологическими представлениями, ожиданиями и предпочтениями. Под эталонной моделью пациента понимается психометрический инструмент описания и обобщения полученных в результате исследования психологических данных. Моделируются персональные параметры качества жизни пациента, его индивидуально-психологические и рефлексивно-личностные особенности. Представлены результаты диагностики и оценки качества жизни, психоэмоционального состояния и индивидуально-психологических особенностей пациентов хирургического профиля (эндокринные заболевания: гипертиреоз, тиреотоксикоз, болезнь Грейвса).
Ключевые слова: здоровье, диагностика качества жизни, рефлексивно-психологическая эталонная модель пациента.
The article shows that the traditional medical diagnosis of the quality of life of patients can be supplemented by the inclusion of a broader context of the subject's reflective-psychological factors in the diagnostic process using the patient's reflexive-psychological reference model for use in medical practice as a diagnostic tool for a doctor. Quality of life is a projected variable, initiated by personal reflexive-psychological representations, expectations and preferences. The reference model of the patient is a psychometric tool for describing and generalizing the psychological data obtained as a result of research. Personal parameters of the patient's quality of life are modeled individually for his individual psychological and reflexive personality traits. The results of diagnostics and evaluation of the quality of life, psychoemotional state and individual psychological peculiarities of surgical patients (endocrine diseases: hyperthyroidism, thyrotoxicosis, Graves' disease) are presented.
Key words: health, quality of life diagnosis, psychological reflexive reference model patient.
Здоровье - синергетический индикатор качества жизни (КЖ), генерализованное выражение всех его составляющих. В настоящее время перспективным направлением проблемы управления здоровьем в фокусе качества жизни является навигационное понимание здоровья, позволяющее увидеть психологические и личностные усилия самого человека на пути к здоровью и повышению качества жизни.
Качество жизни - междисциплинарное понятие, интегральное объективное и субъективное выражение экзистенциального состояния человека и его социального, психологического, психического и психосоматического здоровья. Качество жизни - проецируемая переменная, инициируемая социальными настроениями, ожиданиями
населения, личностными предпочтениями, представлениями. С помощью оценки качества жизни можно получить многомерное представление, распознавать медицинские, психологические, социально-экономические параметры и риски здоровья, учитывать соразмерность объективной и субъективной оценки жизни и здоровья, их темпоральную изменяемость.
Учитывая противоречивость, «непрозрачность» содержания понятия «качество жизни», сложившиеся подходы к его объяснению как образу жизни, удовлетворенности человека жизнью как степени соответствия действительных параметров и условий жизни ожиданиям человека, как уровню жизни, как аксиологической удовлетворенности
.......¿l Организация здравоохранения
шзшша и общественное здоровье
жизнью, и наконец как полноте экзистенциального переживания жизни, нами теоретически выделяется интегральное понимание качества жизни, сегментом которого является качество жизни, связанное со здоровьем.
Проблема качества жизни, связанного со здоровьем, обнаруживает теоретические и эмпирические трудности решения. В современной науке налицо неоднозначность толкования понятия и содержания КЖ и дефицит научного обоснования критериев оценки КЖ. Медицинская диагностика КЖ пациентов, укорененная в биофизическую эмпирию объективных данных КЖ, в полной мере не учитывает психологическую, субъективную составляющую КЖ пациента. Современные медицинские исследования ориентируются на понимание качества жизни как интегральной динамической характеристики физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанной на субъективном восприятии пациента. Популярным в медицинских реалиях становится понятие «качество жизни, связанное со здоровьем» (HRQL). Самым популярным методом диагностики качества жизни пациента считается опросник «The MOS 36Item Short Form Health Survey (SF-36)» (русскоязычная версия), сертифицированный для детей 14 лет и старше и рекомендованный Межнациональным центром исследования КЖ для проведения популяци-онных исследований, как здоровых лиц, так и имеющих различные заболевания [1, 2, 3]. Показатель качества жизни меняется в зависимости от состояния пациента, которое инициируется эндогенными и экзогенными факторами.
В медицинской практике сегодня используются общие методики оценки качества жизни и специальные опросники, которые используются для оценки качества жизни пациентов, страдающих определенными заболеваниями. Однако, в системах диагностики и трактовки медицинских исследований, в диагностическом суждении преломляется профессиональный опыт врача, изменяется круг рассматриваемых признаков и стратегий лечения и диагностики, диапазон возможных интерпретаций результатов, если в картину болезни пациента включены его психологическое содержание, рефлексивная и субъектная позиции. В связи с этим возникает необходимость дополнить традиционную медицинскую модель КЖ рефлексивно-психологической эталонной моделью пациента. Под эталонной моделью пациента нами понимается психометрический инструмент описания и обобщения полученных в результате исследования психологических данных. Такая модельная разработка принимает во внимание персональные параметры КЖ пациента, в первую очередь, индивидуально-психологические и рефлексивно-личностные особенности пациента и их индуцирование на реалии «качество жизни». Такая модель ориентирована на идею измерения КЖ в призме субъективной, рефлексивной оценки здоровья. Заметим, что в современной психологической науке различают субъективное качество жизни с имманентным субъективным благополучием как обобщенной оценкой жизни. Это инициирует увеличение ответственности самой личности в дифференцировании качества собственной жизни, включая качество жизни, связанное со здоровьем. Поэтому личностные особенности и рефлексивная позиция человека (пациента) сущностно влияют на идентификацию объективной и субъективной составляющей качества жизни.
В призме целей нашего проекта по разработке социогума-нитарной технологии диагностики КЖ, связанного со здоровьем, качество жизни идентифицируется как реализация человеком, личностью своих возможностей, потенциала, включая ответственность в период заболевания и реабилитации [4, 5, 6].
Разрабатываемая рефлексивно-психологическая эталонная модель пациента вместе с медицинской диагностикой КЖ позволит учитывать соразмерность объективной и субъективной оценки качества жизни и здоровья, их темпоральную изменяемость, а также несоответствие объективных (медицинских) и субъективных, преломляющих влияние объективных факторов, параметров качества жизни. Такая модель отчасти служит преодолению методологической неопределенности в дефинировании «здоровье», «качество жизни».
В нашей модели принимается во внимание качество жизни как междисциплинарное понятие, интегральный индикатор объективного и субъективного состояния здоровья [7]. Качество жизни - проецируемая переменная, инициируемая персональными рефлексивно-психологическими представлениями, ожиданиями и предпочтениями. С помощью рефлексивно-психологической оценки качества жизни, связанного со здоровьем пациента, можно получить новые параметры КЖ, которые могут быть интегрированы в единую модель диагностики КЖ, связанную со здоровьем.
В качестве примера применения социогуманитарной технологии КЖ, связанного со здоровьем, сошлемся на исследование, проведенное на базе хирургического отделения Областной клинической больницы г. Твери и психодиагностической лаборатории качества жизни и личностного потенциала Тверского государственного медицинского университета. Цель исследования - диагностика и оценка качества жизни, психоэмоционального состояния и индивидуально-психологических особенностей 40 пациентов хирургического профиля (эндокринные заболевания: гипер-тиреоз, тиреотоксикоз, болезнь Грейвса) в возрасте 38-56 лет. Психодиагностический инструментарий исследования: качество жизни пациентов было изучено при помощи общего (неспецифического) опросника MOS 36 -Item Short-Form Health Survey (SF-36). В исследовании были использованы психодиагностические методики: методика диагностики уровня рефлексивности А.В. Карпова [8]; опросник социальной значимости болезни А.И. Сердюка [9]; методика диагностики уровня тревожности Спилбергера - Ханина [10].
Качество жизни больных зависит от их индивидуально-психологических особенностей и постепенно улучшается с увеличением сроков после перенесенной операции. Показатели качества жизни по опроснику MOS-SF 36 повышаются (улучшается качество жизни пациентов) после операции по сравнению с тестированием до операции. Происходит повышение показателей по всем шкалам опросника. Физический компонент здоровья возрастает на 23,9% через год после операции (t-5,6; p<0,001). Физическая активность пациентов возрастает прямо пропорционально времени, которое прошло с момента операции. Психический компонент здоровья повышается на 17,8% через год после операции (t=4,1; p<0.001). У пациентов возрастает
Организация здравоохранения и общественное здоровье
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
положительный эмоциональный фон настроения, снижается уровень тревоги и депрессии с течением времени, прошедшим после операции. Таким образом, после перенесенной операции имеется тенденция к улучшению качества жизни пациентов хирургического профиля, что влияет на увеличение срока жизни.
Пациенты демонстрируют средний уровень рефлексивности с тенденцией к высокому (5,2 стена), причем показатель рефлексивности с течением времени, прошедшего после операции, меняется незначительно и составляет через четыре месяца после операции 5,3 стена и спустя год -5,4 стена. Пациенты хирургического профиля характеризуются высокой личностной (44,5 балла) и реактивной (42,8 балла) тревожностью до операции. Через четыре месяца после операции показатели тревожности имеют тенденцию к снижению, хотя остаются на высоком уровне. Спустя год после операции показатели снизились и находятся на уровне низкой и умеренной тревожности. Для пациентов хирургического профиля, независимо от времени, прошедшего после операции, наиболее значимыми являются следующие параметры их социального статуса: ощущение потери сил и энергии, ухудшение отношений на работе, ограничение карьеры, материальный ущерб.
В итоге, индивидуально-психологические особенности, когнитивный ресурс и психоэмоциональный статус влияют на оценку качества жизни больных хирургического профиля с эндокринными заболеваниями. Улучшение качества жизни больных после операции связано с их внутренними субъективными ресурсами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание/ Под. ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. 320 с.
Novik A.A., lonova T.I. Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v meditsine. 2-e izdaniye/ Pod. red. akad. RAMN Yu.L. Shevchenko. M.: ZAO «OLMA Media Grupp», 2007.320 s.
2. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: «Элби», 1999. 140 с.
Novik A.A., lonova T.I., Kaynd P. Kontseptsiya issledovaniya kachestva zhizni v meditsine. SPb.: «Elbi», 1999.140 s.
3. Ware J.E. Measuring patients' views: the optimum outcome measure SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient's point of view. BMJ. 1993. Vol. 306. P. 1429-1430.
4. Беляева Л.А. Уровень и качество жизни. Проблемы измерения и интерпретации. Социологические исследования. 2009. № 1. C. 33-42.
Belyayeva L. A Uroven i kachestvo zhizni. Problemy izmereniya i interpretatsii. Sotsiologicheskiye issledovaniya. 2009. № 1. C. 33-42.
5. Евстифеева Е.А., Филиппченкова С.И., Калантаров Т.К., Холодин С.П. Качество жизни больных хирургического профиля в психологической модели врачевания. Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. Научно-практический журнал. М. 2015. Т. 10. № 3. С. 116.
Evstifeyeva E.A., Filippchenkova S.I., Kalantarov T.K., Kholodin S.P. Kachestvo zhizni bolnykh khirurgicheskogo profilya v psikhologicheskoy modeli vrache-vaniya. Vestnik natsionalnogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogo-va. Nauchno-prakticheskiyzhurnal. M. 2015. T. 10. № 3. S. 116.
6. Евстифеева Е.А., Филиппченкова С.И., Мурашова Л.А., Макаров А.В. Качество жизни подростков. Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. Научно-практический журнал. М. 2015. Т. 10. № 3. С. 116-117.
Evstifeyeva E.A., Filippchenkova S.I., Murashova L.A., Makarov A.V. Kachestvo zhizni podrostkov. Vestnik natsionalnogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. Nauchno-prakticheskiy zhurnal. M. 2015. T. 10. № 3. S. 116-117.
7. Зараковский Г.М. Качество жизни населения России. Психологические составляющие. М.: Смысл, 2009. 320 с.
Zarakovskiy G.M. Kachestvo zhizni naseleniya Rossii. Psikhologicheskiye sos-tavlyayushchiye. M.: Smysl. 2009.320 s.
8. Карпов А.В. Рефлексивность как психическое свойство и методика ее диагностики. Психологический журнал. 2003. Т. 24. № 5. С. 45-57.
KarpovA.V. Refleksivnost kak psikhicheskoye svoystvo i metodika eye diag-nostiki. Psikhologicheskiy zhurnal. 2003. T. 24. № 5. S. 45-57.
9. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. Справочник практического психолога. М. 2005. С. 34-36.
Malkina-Pykh I.G. Psikhosomatika. Spravochnik prakticheskogo psikhologa. M. 2005. S. 34-36.
10. Практическая психодиагностика: методики и тесты / под ред. Д.Я. Райго-родского. Самара, 2009. С. 59-63.
Prakticheskaya psikhodiagnostika: metodiki i testy / pod red. D.Ya. Ray-gorodskogo. Samara. 2009. S. 59-63. |
