CC BY
49
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654
http://vestnik.mednet.ru
15.08.2018 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2018-62-4-5
Зубко А.В., Сабгайда Т.П., Запорожченко В.Г.
СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ПАЦИЕНТА С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Zubko A.V., Sabgayda T.P., Zaporozhchenko V.G.
SOCIAL PORTRAIT OF A PATIENT WITH VASCULAR SURGICAL DISEASES
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
Контактная информация: Сабгайда Тамара Павловна, [email protected] Contact information: Sabgayda T.P., e-mail: [email protected] Information about authors: Zubko A.V., http://orcid.org/0000-0001-8958-1400 Sabgayda T.P., http://orcid.org/0000-0002-5670-6315 Zaporozhchenko V.G. http://orcid.org/0000-0002-6167-7379 Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Актуальность. Снижение смертности от ведущих болезней системы кровообращения автоматически повышает значимость профилактики смертности от менее распространенных болезней, в частности, от заболеваний сосудов, требующих хирургического лечения. Эффективность их хирургического лечения определяется своевременностью выявления, для чего будет полезен социальный портрет соответствующих пациентов.
Цель: составление социального портрета пациента с заболеваниями сосудов хирургического профиля.
Методы. Проанализированы результаты анкетирования 366 пациентов с заболеваниями сосудов, проходивших хирургическое лечение в течение 2016 года в четырех сосудистых отделениях лечебных организаций Москвы и Московской области. Проведено сравнение распределения пациентов по диагнозам в группах с разной историей табакокурения и интенсивностью употребления алкогольных напитков, разными условиями труда и семейным анамнезом.
Резюме
Результаты. Табакокурение, употребление алкоголя, повышенные физические и психологические нагрузки повышают частоту только окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей, наследственная предрасположенность - варикозного расширения вен нижних конечностей. Для варикозного расширения вен нижних конечностей повышенные физические нагрузки оказывают протективное воздействие. Также протективный эффект повышенных физических нагрузок выявлен для окклюзирующих заболеваний артерий верхних конечностей, а частота выявления аневризмы брюшной аорты и окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей выше, при наличии наследственного анамнеза по этим заболеваниям.
Выводы. Единого обобщенного социального портрета пациента с сосудистыми заболеваниями хирургического профиля не существует. Приверженность здоровому образу жизни с постоянными физическими нагрузками достоверно снижает риск развития заболеваний сосудов, требующих хирургического лечения. Возможно наличие влияния вредных производственных факторов на развитие варикозного расширения вен нижних конечностей, аневризмы брюшной аорты, эмболии и тромбоза артерий конечностей.
Ключевые слова: факторы риска развития окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей; выявление сосудистых заболеваний хирургического профиля; пациенты сосудистых отделений.
Abstract
Significance. Decrease in mortality from leading diseases of the circulatory system automatically increases importance of mortality prevention from less common diseases, vascular surgical diseases in particular. Effectiveness of their surgical treatment is determined by timeliness of detection; social profile of relevant patients will contribute to early detection of vascular surgical diseases.
Purpose: compile a social profile of patients with vascular surgical diseases
Methods. The authors have analyzed results of a questionnaire survey of 366 patients with vascular diseases who underwent surgical treatment during 2016 in four departments of vascular surgery of medical organizations in Moscow and the Moscow Region. The authors have grouped patients by their diagnosis and compared the groups by history of tobacco smoking and level of alcohol consumption, working conditions and family history.
Results. Tobacco smoking, alcohol consumption, high physical and psychological activity increase incidence of occlusive diseases of lower limb arteries, while genetic predisposition increases incidence of varicose veins of the lower extremities. Increased physical activity is associated with a protective effect in patients with varicose veins of the lower limbs. Also, protective effect of increased physical activity was observed for occlusive arterial diseases of the upper extremities, but occurence of aneurysm of abdominal aorta and occlusive arterial diseases of the lower extremities is higher in thr presence of hereditary history of such diseases.
Conclusions. There is no general social profile of patients with vascular surgical diseases. Adherence to a healthy lifestyle with regular physical activity significantly reduces the risk of vascular surgical diseases. Occupational hazards are likely to influence development of varicose veins of lower extremities, aneurysms of abdominal aorta, embolism and thrombosis of extremities arteries.
Keywords: risk factors of occlusive diseases of lower limb arteries; detection of surgical vascular diseases; patients of hospital vascular departments
Введение
По данным государственной статистики, с 2008 по 2016 годы смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 33,6% среди мужчин и на 37,8% среди женщин за счет разных причин. Результативными являются как профилактические усилия по предотвращению факторов риска, так и меры по лечению сердечно-сосудистой патологии, и наибольший эффект дали меры в сфере оказания медицинской помощи [7]. Существенный вклад внесли федеральные центры сердечно-сосудистой хирургии, в которых наблюдается рост плановых хирургических операций при ишемической болезни сердца, приобретенных и врожденных пороках сердца, нарушениях ритма сердца, а также рост хирургических вмешательств на прецеребральных (преимущественно, сонных) артериях [2].
Задача снижения сердечно-сосудистой смертности остается приоритетной, поскольку ожидается увеличение риска развития сердечнососудистых заболеваний вследствие роста распространенности факторов риска, напряженного и интенсивного темпа жизни и увеличения доли населения пожилого возраста [20]. На первый план в решении этой задачи выходит профилактика, включающая формирование здорового образа жизни населения страны и раннее выявление лиц с повышенным сердечно-сосудистым риском [3].
Риск развития болезней системы кровообращения тесно связан с образом жизни человека и прежде всего с поведенческими факторами риска, из которых определяющий вклад в преждевременную смертность населения России вносят курение (17,1%), недостаточное потребление овощей и фруктов (12,9%), избыточное потребление алкоголя (11,9%) и низкая физическая активность (9%) [14]. Хотя в последние годы наблюдается сокращение частоты курения и злоупотребления алкоголем на фоне роста низкой физической активности и высокой частоты нерационального питания среди российского населения, распространение поведенческих факторов риска остается высоким [1]. Указанные факторы риска присутствуют в социальном портрете больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в целом, составленном по материалам инфарктного отделения [4], и в портрете пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, в частности [15], однако в социальном портрете пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей присутствует только гиподинамия из четырех указанных факторов [16], а социальный портрет пациентов, перенесших инсульт и получающих лечебно-консультативную помощь в медицинских организациях, не включает вредных привычек [5], в портрет пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, не включено курение при исходнм рассмотрении этого фактора [11]. То есть, поведенческие факторы риска модифицируют вероятность развития разных заболеваний сердечно-сосудистой системы не одинаково.
Социальный портрет пациента с определенными заболеваниями системы кровообращения (учитывающий образ жизни и социальные характеристики) нужен как для профилактического консультирования пациентов с факторами риска этих заболеваний на первом этапе диспансеризации, так и для формирования целевых групп с целью проведения профилактических мероприятий [12]. Если для основных причин сердечно-сосудистой смерти обобщенные социальные характеристики были получены в достаточно большом числе исследований, то для менее распространенных патологий составление социального портрета пациента остается актуальной задачей.
Наблюдаемые успехи в снижении смертности достигнуты, в большей части, за счет гипертонической болезни (согласно статистическим данным, снижение на 43,6% с 2008 по 2016 годы) и цереброваскулярных болезней (снижение на 41,8% соответственно). Темпы снижения смертности от ишемической болезни сердца, основной мерой профилактики которой в развитых странах (с 2008 года и в России) является оперативное лечение, с 2008 по 2016 годы снизилась на 32,1%. Смертность от заболеваний артерий и вен снизилась на 32,5%,
однако доля в ней вариантов сосудистых заболеваний, требующих хирургического лечения, растет [18]. В 2016 году смертность от заболеваний сосудов, требующих хирургического лечения, составила 21,5 на 100 тыс. населения среди мужчин и 15,9 среди женщин, в то время как в 2010 году составляла 16,8 и 12,3 соответственно на 100 тысяч. Таким образом, что по мере снижения смертности от ведущих болезней системы кровообращения растет значимость заболеваний, требующих хирургического лечения.
Среди заболеваний, при которых требуется оказание хирургической помощи, наибольшее число смертей наблюдается от аневризмы аорты и атеросклероза артерий конечностей (преимущественно, нижних конечностей).
Аневризма аорты может длительное время развиваться бессимптомно, имея при этом высокий риск различных осложнений, что определяет высокую социальную значимость профилактики этой патологии. Разрыв аневризмы чаще всего заканчивается летальным исходом. Даже в развитых странах смертность до госпитализации составляет до 40%, а в послеоперационном периоде доходит до 60%, при этом у значительной части таких больных заболевание не диагностируется вовсе [9]. Острое расслоение аорты диагностируется своевременно лишь в 15% наблюдений из-за стремительного клинического течения [22]. Совершенствование инструментальных методов диагностики повысило вероятность раннего выявления аневризмы аорты, что позволяет вовремя проводить операции протезирования с общей хирургической смертностью от 5 до 20% [6]. Около 37% случаев всех аневризм аорты составляют аневризмы брюшной части аорты, хирургическое лечение которых проводится в сосудистых центрах или сосудистых отделениях [19].
Для окклюзирующих заболеваний конечностей отмечается низкая эффективность лечения, что в первую очередь связано с запоздалым началом лечения из-за позднего выявления заболеваний периферических артерий: при критической ишемии нижних конечностей только в 40% случаев конечность может быть сохранена в течение первых 6 месяцев, летальность составляет 20% [21]. Ежегодно это заболевание становится причиной ампутации конечностей у 35 тыс. пациентов, а без лечения каждый второй пациент умирает в течение 10 лет от момента появления первых симптомов [13]. Склонность к прогрессированию, высокий процент инвалидизации и летальности (через 5 лет от начала заболевания примерно треть больных умирают) делают проблему профилактики развития этого заболевания социально значимой [10].
Реконструктивные операции по поводу атеросклероза аорты и магистральных артерий вошли в повседневную практику отделений сосудистой хирургии и составляют 1,8% от числа всех хирургических вмешательств в России [17]. Следовательно, в сосудистых центрах или сосудистых отделениях оказывается помощь достаточно большому количеству пациентов с заболеваниями периферических сосудов, поэтому возможно составить социальный портрет пациента с сосудистыми заболеваниями, требующими хирургического лечения. Составление такого портрета поможет при проведении диспансеризации населения выявлять заболевания на более ранних стадиях и, соответственно, своевременно направлять пациентов в сосудистые центры для хирургического лечения. Для федерального центра сердечнососудистой хирургии медико-социальные характеристики пациентов уже были составлены [8], однако в указанном исследовании большинство пациентов лечились от ишемической болезни сердца.
Целью нашего исследования было составление социального портрета пациента с заболеваниями сосудов хирургического профиля.
Методы
В четырех сосудистых отделениях проводился сплошной опрос пациентов с заболеваниями сосудов, проходивших хирургическое лечение в течение 2016 года. Опрос проводился с помощью бумажных анкет. Общее количество анкетированных пациентов составило 366 человек. Данные были получены из лечебных организаций Москвы (n=206) и Московской области (n=160). Объём репрезентативной выборки, рассчитанный на основе числа пациентов сосудистых центров и отделений Москвы и Московской области в 2015 году, составил 350 пациентов.
Проведено сравнение распределения пациентов по диагнозам в группах с разной историей табакокурения и интенсивностью употребления алкогольных напитков, разными условиями труда и семейным анамнезом. Методом четырехпольных таблиц сопряженности с использованием х-квадрат критерия рассчитывали вероятность различия, которую считали достоверной при значении ошибки .<0,05, а также относительный риск. При малых значениях наблюдений использовали точный критерий Фишера. Расчеты проводили в программе EPI INFO, Version 3 (EPO CDC, 1988).
Результаты
Среди 366 опрошенных пациентов сосудистых центров доля женщин составила 31,7%. Пятая часть мужчин и четвертая часть женщин были в возрасте до 50 лет (табл. 1).
Таблица 1
Распределение пациентов сосудистых отделений по возрасту
Возрастные группы (лет) Количество Структура (%)
Мужчины Женщины Мужчины Женщины
<30 7 5 2,8 4,3
30-39 10 7 4,0 6,0
40-49 33 17 13,2 14,7
50-59 67 29 26,8 25,0
60-69 98 44 39,2 37,9
70-79 31 9 12,4 7,8
80 и старше 4 5 1,6 4,3
Итого 250 116 100 100
Лица с начальным образованием составляли 1,4% всех опрошенных пациентов, со средним образованием - 51,9%, с высшим - 46,7% (из них 1,6% лица с ученой степенью). Из всех пациентов 2,2% сами оплачивали свое пребывание в стационаре, оплата лечения 2,8% пациентов осуществлялась в рамках добровольного медицинского страхования, остальных -обязательного медицинского страхования.
Среди пациентов доля пенсионеров составила 49,9%, доля безработных 6,0%, в государственных учреждениях работали 27,4%, в частных организациях - 15,6%, четверо (1,1%) были предпринимателями.
Условия труда трети пациентов (32,9%) характеризовались повышенными физическими нагрузками, пятой части (20,8%) - повышенными психологическими нагрузками, седьмой части (14,8%) - гиподинамией, восьмой части (12,6%) - вредными производственными факторами. У 18,9% пациентов были нормальные нагрузки и санитарно-экологические условия работы.
Большая часть пациентов находилась в стационаре для хирургического лечения окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей (табл. 2). Среди пациентов с этим заболеванием, как и с аневризмой брюшной аорты, большую часть составляют мужчины.
Таблица 2
Распределение пациентов сосудистых отделений по диагнозам, по поводу которых предстоит/сделана операция, из них доля мужчин
Заболевание Количество % Из них мужчин
Количество %
Аневризма брюшной аорты 44 12,0 39 88,6
Окклюзирующее заболевание артерий нижних конечностей 162 44,3 142 87,7
Окклюзирующее заболевание артерий верхних конечностей 22 6,0 13 59,1
Варикозное расширение вен нижних конечностей 105 28,7 36 34,3
Эмболия или тромбоз артерий конечностей 33 9,0 20 60,6
Итого 366 100 250 68,3
Средний возраст пациентов с разными заболеваниями сосудов был выше у пациентов с аневризмой брюшной аорты, и ниже - у пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей (табл. 3).
Таблица 3
Диапазон и средний возраст пациентов сосудистых отделений при разных заболеваниях сосудов (годы)
Заболевание Диапазон Средний возраст
Аневризма брюшной аорты 27 - 81 63,7
Окклюзирующее заболевание артерий нижних конечностей 24 - 91 59,6
Окклюзирующее заболевание артерий верхних конечностей 11 - 86 59,1
Варикозное расширение вен нижних конечностей 15 - 80 52,2
Эмболия или тромбоз артерий конечностей 41 - 76 57,5
Пациенты с эмболией или тромбозом артерий конечностей в среднем быстрее обращались к врачу для получения медицинской помощи, и диагноз им устанавливался в сравнительно более короткие сроки, чем у пациентов сосудистых отделений с другими заболеваниями сосудов (табл. 4). Согласно опросу пациентов, при варикозном расширении вен нижних конечностей пациенты дольше всего собираются к врачу, а диагноз дольше всего устанавливается при аневризме брюшной аорты.
Таблица 4
Усредненные оценки пациентами продолжительности периодов от момента появления первых симптомов заболевания до обращения к врачу и установления
диагноза (месяцы)
Заболевание Период времени от момента
появления симптомов до обращения к врачу обращения к врачу до постановки диагноза
Аневризма брюшной аорты 8,1 8,2
Окклюзирующее заболевание артерий нижних конечностей 8,6 7,4
Окклюзирующее заболевание артерий верхних конечностей 6,0 5,4
Варикозное расширение вен нижних конечностей 8,8 5,7
Эмболия или тромбоз артерий конечностей 5,0 3,5
В среднем 8,1 6,5
Проведено сравнение распределения пациентов по диагнозам в группах с разной историей табакокурения, разной интенсивностью употребления алкогольных напитков, разными условиями труда и разной наследственностью в отношении сосудистых заболеваний.
Употребление табака оказывает достоверное влияние на частоту заболеваний артерий и вен нижних конечностей, причем при окклюзирующих заболеваниях артерий табакокурение является фактором риска развития патологии, а при варикозном расширении вен, нет. (табл. 5). Для окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей нет различий в продолжительности курения (более 10 сигарет в день) до 5 лет или более 20 лет, тогда среди лиц, курящих в течение не более 5 лет, частота варикозного расширения вен составляет 17,9%, а среди лиц, курящих более 10 сигарет в день в течение 20 лет и более, -6,6% (.=0,11).
Таблица 5
Распределение курящих и не курящих пациентов сосудистых отделений по разным диагнозам (%), ошибка принятия гипотезы о различии (Р)
Заболевание Курящие Не курящие Р
Аневризма брюшной аорты 15,3 9,2 0,07
Окклюзирующее заболевание артерий нижних конечностей 60,0 30,6 <0,0001
Окклюзирующее заболевание артерий верхних конечностей 5,9 6,1 0,92
Варикозное расширение вен нижних конечностей 11,2 43,9 <0,0001
Эмболия или тромбоз артерий конечностей 7,6 10,2 0,39
Употребление алкоголя также является фактором риска развития окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей, тогда как среди лиц, не употребляющих алкоголь, выше частота заболеваний окклюзирующими заболеваниями артерий верхних конечностей и варикозным расширением вен нижних конечностей (табл. 6). Для окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей имеет значение интенсивность употребления алкоголя, а для двух других нозологий - лишь факт его употребления.
Таблица 6
Распространение употребляющих и не употребляющих алкоголь пациентов сосудистых отделений по разным диагнозам (%), ошибка принятия гипотезы о
различии (Р)
Заболевание Не употребляющие алкоголь Употребляющие алкоголь по праздникам Р Употребляющие алкоголь часто Р (сравнение с употреблением по праздникам)
Аневризма брюшной аорты 10,1 14,6 0,21 10,3 0,55
Окклюзирующее заболевание артерий нижних конечностей 36,3 48,7 0,021 69,0 0,045
Окклюзирующее заболевание артерий верхних конечностей 8,9 3,2 0,029 3,4 0,94
Варикозное расширение вен нижних конечностей 34,6 24,7 0,047 13,8 0,20
Эмболия или тромбоз артерий конечностей 10,1 8,9 0,71 3,4 0,28
Среди пациентов, у которых ближайшие родственники (отец, мать, брат сестра, бабушка, дедушка) болели аналогичным заболеванием сосудов, частота заболевания аневризмой брюшной аорты и окклюзирующими заболеваниями артерий нижних
конечностей достоверно меньше, чем среди остальных пациентов (табл. 7). Влияние фактора наследственности отмечается лишь для варикозного расширения вен нижних конечностей.
Таблица 7
Распределение пациентов сосудистых отделений, у которых подобным заболеванием сосудов болели ближайшие родственники, по разным диагнозам (%),
ошибка принятия гипотезы о различии (Р)
Заболевание Болели Не болели Р
Аневризма брюшной аорты 2,0 15,9 0,0003
Окклюзирующее заболевание артерий нижних конечностей 34,7 48,1 0,021
Окклюзирующее заболевание артерий верхних конечностей 5,0 6,4 0,59
Варикозное расширение вен нижних конечностей 50,5 20,5 <0,0001
Эмболия или тромбоз артерий конечностей 7,9 9,1 0,72
Среди пациентов, работавших или работающих с повышенными физическими нагрузками, доля окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей больше, чем среди пациентов, работавших с нормальными нагрузками (табл. 8). Относительный риск заболеть при повышенных физических нагрузках составляет 1,92. С другой стороны, повышенные физические нагрузки являются протективным фактором для развития окклюзирующих заболеваний артерий верхних конечностей и варикозного расширения вен нижних конечностей. Риск заболеть варикозным расширением вен нижних конечностей при нормальных физических нагрузках в 1,81 раз больше, чем при повышенных нагрузках; риск заболеть окклюзирующими заболеваниями артерий верхних конечностей - в 5,8 раз. Протективное действие гиподинамии на развитие окклюзирующих заболеваний артерий верхних конечностей опосредовано повышенными нагрузками на мышцы предплечья при работе на компьютере или при иных формах работы в условиях гиподинамии (ремонт и сборка мелких объектов, работа на электрической швейной машинке и т.д.).
Таблица 8
Распространение работающих с разной физической нагрузкой пациентов сосудистых отделений по разным диагнозам (%), ошибка принятия гипотезы о
различии (Р)
Заболевание Нормальные нагрузки и экология Повышенные физические нагрузки Р Гиподинамия Р (сравнение с нормальными нагрузками)
Аневризма брюшной аорты 8,7 11,7 0,52 11,1 0,65
Окклюзирующее заболевание артерий нижних конечностей 29,0 56,7 0,0002 33,3 0,72
Окклюзирующее заболевание артерий верхних конечностей 14,5 2,5 0,003 1,9 0,013
Варикозное расширение вен нижних конечностей 36,2 20,0 0,014 50,0 0,13
Эмболия или тромбоз артерий конечностей 11,6 9,2 0,59 3,7 0,10
Повышенные психологические нагрузки также являются фактором риска для развития окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей (табл. 9), риск заболеть в 1,68 раз больше, чем при нормальных условиях труда. На другие заболевания сосудов повышенные
психологические нагрузки влияния не оказывают. Вредные производственные факторы также
не оказывают влияния на развитие сосудистых заболеваний; влияние возможно только для варикозного расширения вен нижних конечностей, хотя здесь, вероятно, воздействие разных вредных производственные факторов не одинаково. Требуется более углубленное изучение этого фактора.
Таблица 9
Распространенность (%) повышенных психологических нагрузок и вредных производственных факторов среди пациентов сосудистых отделений в зависимости от
диагноза
Заболевание Повышенные психологические нагрузки Р (сравнение с нормальными нагрузками и экологией) Вредные производственные факторы Р (сравнение с нормальными нагрузками и экологией)
Аневризма брюшной аорты 13,2 0,39 17,4 0,16
Окклюзирующее заболевание артерий нижних конечностей 48,7 0,015 41,3 0,17
Окклюзирующее заболевание артерий верхних конечностей 6,6 0,12 6,5 0,19
Варикозное расширение вен нижних конечностей 26,3 0,20 19,6 0,055
Эмболия или тромбоз артерий конечностей 5,3 0,17 15,2 0,57
Обсуждение
Полученные нами обобщенные характеристики пациентов сосудистых центров отличаются от результатов, полученных при описании пациентов федерального центра сердечно-сосудистой хирургии [8], большей долей лиц со средним образованием, а также меньшей нижней возрастной границей.
Для каждого проанализированного заболевания наблюдается своеобразие структуры факторов риска.
Для окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей к факторам риска относятся табакокурение, употребление алкоголя, повышенные физические и психологические нагрузки. Наличие аналогичных заболеваний у ближайших родственников косвенно говорит о снижении вероятности развития атеросклероза артерий нижних конечностей. Вероятно, это объясняется влиянием информированности о грозных последствиях этого заболевания и необходимости соблюдения мер первичной профилактики. Это подтверждает значимость профилактического консультирования пациентов с факторами риска данных заболеваний на первом этапе диспансеризации [12].
Окклюзирующее заболевание артерий верхних конечностей достоверно чаще встречается в группе пациентов с нормальными условиями труда, чем в группе пациентов, работающих в условиях повышенной физической нагрузки или гиподинамии. Не найдено достоверной связи частоты этого заболевания с его наличием у ближайших родственников и с курением. Связь с употреблением алкоголя парадоксальная: среди лиц, не употребляющих алкоголь, доля окклюзирующих заболеваний артерий верхних конечностей больше, чем среди пациентов, употребляющих алкоголь (по праздникам или чаще).
Аналогичное действие алкоголя (и табака) можно предположить для варикозного расширения вен нижних конечностей, которое достоверно реже встречается среди курящих пациентов и среди пациентов, употребляющих алкоголь. Повышенные физические нагрузки достоверно реже наблюдаются в истории трудовой деятельности пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей. Наследственная предрасположенность существенно повышает частоту этого заболевания. Целесообразно проведение специальных эпидемиологических исследований для выявления влияния отдельных производственных факторов на развитие варикозного расширения вен нижних конечностей.
Не выявлено влияния поведенческих факторов риска на наличие аневризмы брюшной аорты, хотя прослеживается тенденция влияния здорового образа жизни на снижение риска заболеваемости. Аневризма брюшной аорты достоверно реже встречается в группе пациентов, у которых этим заболеванием болели ближайшие родственники. Здесь можно предположить влияние информированности пациентов о серьезных последствиях данной патологии на их приверженность здоровому образу жизни. Большая частота заболевания при наличии вредных производственных факторов позволяет предположить, что риск развития патологии модулируется условиями труда и жизни. Так, частота встречаемости аневризмы брюшной аорты среди пациентов с высшим образованием достоверно выше, чем среди пациентов со средним образованием: 19,4% против 6,3% (.2=13,91; .=0,0002). Для установления факторов риска развития данного заболевания требуется проведение дополнительных специальных эпидемиологических исследований.
Для эмболии и тромбоза артерий конечностей не выявлено связей с курением, употреблением алкоголя, наследственными факторами и условиями трудовой деятельности. При этом частота встречаемости этой патологии среди пациентов с высшим образованием меньше, чем среди пациентов со средним образованием: 4,8% против 12,1% (.2=5,84; .=0,016), что также ставит вопрос о проведении специальных эпидемиологических исследований для выявления факторов риска развития этого заболевания.
Ограничения. В данном исследовании не анализировалось совместное влияние поведенческих факторов риска на развитие заболеваний сосудов, требующих хирургического лечения.
Выводы
Нет одинаковой структуры факторов риска, влияющих на развитие сосудистых заболеваний, требующих хирургического лечения, следовательно, единого обобщенного социального портрета пациента с сосудистыми заболеваниями хирургического профиля не существует.
Приверженность здоровому образу жизни с постоянными физическими нагрузками достоверно снижает риск развития заболеваний сосудов, требующих хирургического лечения.
Возможно влияние вредных производственных факторов на развитие варикозного расширения вен нижних конечностей, аневризмы брюшной аорты, эмболии и тромбоза артерий конечностей, что требует проведения специальных эпидемиологических исследований для выявления факторов риска развития этих заболеваний.
Список литературы
1. Баланова Ю.А., Концевая А.В., Шальнова С.А., Деев А.Д., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М. и др. Распространенность поведенческих факторов риска сердечнососудистых заболеваний в российской популяции по результатам исследования ЭССЕ-РФ. Профилактическая медицина 2014;17(5): 42-52
2. Богачевская С.А., Богачевский А.Н., Бондарь В.Ю. Трехлетний вклад функционирования федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии в развитие высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2016; 47 (1). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/729/30/lang.ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-2 (Дата обращения 2.06.2018)
3. Бойцов С.А., Оганов Р.Г. От профилактической кардиологии к профилактике неинфекционных заболеваний в России. Российский кардиологический журнал 2013; 102(4): 6-13
4. Гайдарова Х.М., Сердюков А.Г., Демидов А.А. Социальный портрет больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (по материалам инфарктного отделения республиканской больницы (2 ЦСЭМП) Министерства здравоохранения республики Дагестан). Современные проблемы науки и образования 2014; (6): URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=16921 (дата обращения: 24.07.2018).
5. Демьянов А.В., Борщук Е.Л. Социальный портрет пациентов с факторами риска инсультов медицинских организаций Оренбургской области. Фундаментальные исследования 2014;.(7-1): 47-51
6. Джалилова Д.А., Гайдукова Н.И., Потешкина Н.Г., Хамитов Ф.Ф. Атеросклеротическая аневризма брюшной аорты: кардиальные осложнения и их профилактика в послеоперационном периоде. Лечебное дело 2011; (2): 4-9
7. Иванова А.Е., Головенкин С.Е., Михайлов А.Ю. Оценка результативности мер политики по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний Социальные аспекты здоровья населения 2014; 37(3): URL:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/563/30/lang.ru/ (дата обращения: 21.07.2018)
8. Касимовская Н.А., Иванова О.В., Чудинова Л.Н., Гладков С.В. Региональный опыт организации отбора и направления пациентов в ФЦССХ. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2016; 24(1): 15-18.
9. Константинов Б.А., Белов Ю.В., Кузнечевский Ф.В. Аневризмы восходящего отдела и дуги аорты. Москва: АСТ; 2006. 335 с.
10.Кошкин В.М., Кузнецов М.Р., Калашов П.Б. Лечение больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в условиях амбулаторной практики. В кн.: Савельев В.С., ред. Усовершенствованные медицинские технологии. М. 2005. 26 с.
11.Марцевич С.Ю., Гинзбург М.Л., Кутишенко Н.П., Деев А.Д., Фокина А.В., Даниэльс Е.В. Исследование ЛИС (Люберецкое исследование смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда): портрет заболевшего. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10(6): 89-93.
12.Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения: приказ министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2017, № 869н. [Электронный ресурс]. URL:
http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71730314/ (Дата обращения 30.05.2018)
13.Оболенский В.Н., Яншин Д.В., Исаев Г.А., Плотников А.А. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей-диагностика и тактика лечения. Русский медицинский журнал 2010; 18(17): 1049-1054.
14.0ганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики. Профилактическая медицина 2009; 12(6): 3-7.
15.Оганов Р.Г., Погосова Г.В. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология 2007; 47(12):1-10
16.Перепелкина Н.Ю., Бизменов И.М. Медико-социальные особенности и распространенность факторов риска среди пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей. Известия Самарского научного центра Российской академии наук 2014; 16(5-2): 798-800.
17.Полянцев А.А., Мозговой П.В., Фролов Д.В., Снигур Г.Л. Влияние активности воспаления сосудистой стенки на отдаленные результаты реконструктивных операций у пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей. Medline.ru 2011; 12(2): 410-419.
18.Сабгайда Т.П., Зубко А.В. Смертность населения Российской Федерации от сосудистых заболеваний хирургического профиля. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2016; 51(5). URL:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/773/30/lang.ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2016-51-52 (Дата обращения 25.06.2018)
19.Ховрин В.В., Галян Т.Н., Диковицкая Н.А. Эндоваскулярное протезирование аневризм брюшной аорты. Основные принципы оптимального выбора. Медицинская визуализация 2008; (6): 99-106
20.Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями: проблемы и пути их решения. Вестник Росздравнадзора 2015; (5): 7-10
21.Янушко В.А., Турлюк Д.В., Ладыгин П.А., Исачкин Д.В. Современные подходы диагностики и лечения многоуровневых поражений артерий нижних конечностей ниже паховой складки в стадии критической ишемии. Новости хирургии 2011; 19(6): 115-128.
22.Erbel R., Alfonso F., Boileau C. Dirsch O. Eber B. Haverich A. et al. Diagnosis and management of aortic dissection. Eur Heart J 2001; 22(18): 1642-1681.
References
1. Balanova Yu.A., Kontsevaya A.V., Shal'nova S.A., Deev A.D., Artamonova G.V., Gatagonova T.M., et al. Rasprostranennost' povedencheskikh faktorov riska serdechno-sosudistykh zabolevaniy v rossiyskoy populyatsii po rezul'tatam issledovaniya ESSE-RF [Prevalence of behavior risk factors for cardiovascular diseases in the Russian population according to the results of ESSE-RF study]. Profilakticheskaya meditsina 2014;17(5): 42-52 (In Russian).
2. Bogachevskaya S.A., Bogachevskiy A.N., Bondar' V.Yu. Trekhletniy vklad funktsionirovaniya federal'nykh tsentrov serdechno-sosudistoy khirurgii v razvitie vysokotekhnologichnoy meditsinskoy pomoshchi patsientam s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami v Rossii [Three-year contribution of the federal centers of cardiovascular surgery in developing high-tech medical care for patients with cardiovascular diseases in Russia]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2016 [cited 2018 Jun 02]; 47 (1). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/729/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-2. (In Russian).
3. Boytsov S.A., Oganov R.G. Ot profilakticheskoy kardiologii k profilaktike neinfektsionnykh zabolevaniy v Rossii [From preventive cardiology to prevention of non-communicable diseases in Russia]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal 2013; 102(4): 6-13 (In Russian).
4. Gaydarova Kh.M., Serdyukov A.G., Demidov A.A. Sotsial'nyy portret bol'nykh serdechno-sosudistymi zabolevaniyami (po materialam infarktnogo otdeleniya respublikanskoy bol'nitsy (2 TsSEMP) Ministerstva zdravookhraneniya respubliki Dagestan) [The social portrait of patients with cardiovascular diseases (according the material of the infarction department of the republican hospital of the Health Ministry of Republic of Dagestan]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [serial online] 2014 [cited 2018 Jul 24]; (6). Available from: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=16921 . (In Russian).
5. Dem'yanov A.V., Borshchuk E.L. Sotsial'nyy portret patsientov s faktorami riska insul'tov meditsinskikh organizatsiy Orenburgskoy oblasti [The social portrait of patients with stroke risk factors according to the data of health facilities in Orenburg region]. Fundamental'nye issledovaniya 2014;(7-1): 47-51(In Russian).
6. Dzhalilova D.A., Gaydukova N.I., Poteshkina N.G., Khamitov F.F. Ateroskleroticheskaya anevrizma bryushnoy aorty: kardial'nye oslozhneniya i ikh profilaktika v posleoperatsionnom periode [Atherosclerotic aneurism of the abdominal aorta: cardiac complications and their prevention in post-operative period]. Lechebnoe delo 2011; (2): 4-9
7. Ivanova A.E., Golovenkin S.E., Mikhaylov A.Yu. Otsenka rezul'tativnosti mer politiki po snizheniyu smertnosti ot serdechno-sosudistykh zabolevaniy [Assessment of the results of policy measures to reduce mortality from cardiovascular diseases]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2014 [cited 2018 Jul 21]; 37(3). Availble from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/563/30/lang.ru/. (In Russian).
8. Kasimovskaya N.A., Ivanova O.V., Chudinova L.N., Gladkov S.V. Regional'nyi opyt organizatsii otbora i napravleniya patsientov v FTsSSKh [Regional experience in organization of patients' selection and reference to the Federal center of cardiovascular surgery]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2016; 24(1): 15-18. (In Russian).
9. Konstantinov B.A., Belov Yu.V., Kuznechevskiy F.V. Anevrizmy voskhodyashchego otdela i dugi aorty [Aneurisms of the ascending part and aortic arch]. Moscow: 2006; AST. 335 p. (In Russian).
10.Koshkin V.M., Kuznetsov M.R., Kalashov P.B. Lechenie bol'nykh khronicheskimi obliteriruyushchimi zabolevaniyami arteriy nizhnikh konechnostey v usloviyakh ambulatornoy praktiki [Treatment of patients with chronic obliteration diseases of lower limb arteries in outpatient practice]. In: Savel'ev V.S., editor. Usovershenstvovannye meditsinskie tekhnologii [Advanced medical technologies]. Moscow. 2005. 26 p. (In Russian).
11.Martsevich S.Yu., Ginzburg M.L., Kutishenko N.P., Deev A.D., Fokina A.V., Daniel's E.V. Issledovanie LIS (Lyuberetskoe issledovanie smertnosti bol'nykh. perenesshikh ostryy infarkt miokarda): portret zabolevshego [Research LIS (Lyubertsy study of mortality in patients with acute myocardial infarction): portrait of a patient]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika 2011; 10(6): 89-93. (In Russian).
12.Ob utverzhdenii poryadka provedeniya dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya [On approving the procedure of health examination of the certain groups of the adult population]. Prikaz ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 26 oktyabrya 2017, № 869n. [Online] [cited 2018 May 30]. Available from: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71730314/ . (In Russian).
13.Obolenskiy V.N., Yanshin D.V., Isaev G.A., Plotnikov A.A. Khronicheskie obliteriruyushchie zabolevaniya arteriy nizhnikh konechnostey-diagnostika i taktika lecheniya [Chronic obliteration diseases of lower limb arteries - diagnosis and treatment tactics]. Russkiy meditsinskiy zhurnal 2010; 18(17): 1049-1054. (In Russian).
14.Oganov R.G., Maslennikova G.Ya. Epidemiyu serdechno-sosudistykh zabolevaniy mozhno ostanovit' usileniem profilaktiki [The epidemic of cardiovascular diseases can be stopped by increasing prevention measures]. Profilakticheskaya meditsina 2009; 12(6): 3-7. (In Russian).
15.Oganov R.G., Pogosova G.V. Sovremennye strategii profilaktiki i lecheniya serdechno-sosudistykh zabolevaniy [Contemporary strategy for prevention and treatment of cardiovascular diseases]. Kardiologiya 2007; 47(12):1-10. (In Russian).
16.Perepelkina N.Yu., Bizmenov I.M. Mediko-sotsial'nye osobennosti i rasprostranennost' faktorov riska sredi patsientov s varikoznoy bolezn'yu ven nizhnikh konechnostey [Health and social features and prevalence of risk factors in patients with varicose veins of lower limbs]. Izvestiya Samarskogo nauchnogo tsentra Rossiyskoy akademii nauk 2014; 16(5-2): 798 -800. (In Russian).
17.Polyantsev A.A., Mozgovoy P.V., Frolov D.V., Snigur G.L. Vliyanie aktivnosti vospaleniya sosudistoy stenki na otdalennye rezul'taty rekonstruktivnykh operatsiy u patsientov, stradayushchikh obliteriruyushchim aterosklerozom aorty i arteriy nizhnikh konechnostey [The influence of vascular wall inflammation on the long-term results of reconstructive operations in patients with obliterating atherosclerosis of the aorta and arteries of the lower limbs]. Medline.ru 2011; 12(2): 410-419. (In Russian).
18.Sabgayda T.P., Zubko A.V. Smertnost' naseleniya Rossiyskoy Federatsii ot sosudistykh zabolevaniy khirurgicheskogo profilya [Population mortality from vascular diseases of the surgical profile in the Russian Federation]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2016 [cited 2018 Jun 25]; 51(5). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/773/30/lang.ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2016-51-52 . (In Russian).
19.Khovrin V.V., Galyan T.N., Dikovitskaya N.A. Endovaskulyarnoe protezirovanie anevrizm bryushnoy aorty. Osnovnye printsipy optimal'nogo vybora [Endovascular prosthesis of aneurism of abdominal aorta. The main principles of optimal choice]. Meditsinskaya vizualizatsiya 2008; (6): 99-106(In Russian).
20.Chazova I.E., Oshchepkova E.V. Bor'ba s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami: problemy i puti ikh resheniya [The fight against cardiovascular diseases: problems and solutions]. Vestnik Roszdravnadzora 2015; (5): 7-10. (In Russian).
21.Yanushko V.A., Turlyuk D.V., Ladygin P.A., Isachkin D.V. Sovremennye podkhody diagnostiki i lecheniya mnogourovnevykh porazheniy arteriy nizhnikh konechnostey nizhe pakhovoy skladki v stadii kriticheskoy ishemii [Current approaches to diagnosis and treatment of multi-level lesions of arteries of the lower limbs below inguinal fold in the critical ischemia stage]. Novosti khirurgii 2011; 19(6): 115-128. (In Russian).
22.Erbel R., Alfonso F., Boileau C. Dirsch O, Eber B, Haverich A. et al. Diagnosis and management of aortic dissection. Eur Heart J 2001; 22(18): 1642-1681.
Дата поступления: 20.05.2018 г.
