Социальные и функциональные критерии для оценки результатов ортезотерапии при лечении переломов нижних конечностей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

сервативные методы лечения, а в 62% в комплекс лечения были включены различные хирургические методы. Среди последствий, приведших к инвалидности, следует отметить три основные причины:

• нарушение регенерации костной ткани -65,4%;

• гнойно-септические осложнения - 13,7%;

• развитие дегенеративно-дистрофических поражений крупных суставов нижних конечностей - 20,9% [7].

Именно эти осложнения приводят к развитию таких нарушений, как выраженные ограничения способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. Гнойно-септические осложнения, как правило, возникали у пациентов с последствиями открытых и огнестрельных повреждений нижних конечностей. На третьем месте стояли осложнения от неадекватного остеосинтеза.

При оценке эффективности лечения кроме данных клинического и рентгенологического обследования необходимо учитывать как общее физическое состояние пациента, так и его функциональную активность - мобильность и ходьбу. Мобильность подразумевает способность больного самостоятельно перемещаться в постели, садиться, удерживать равновесие, ходить, в более широком понимании — пользоваться личным и общественным транспортом. Обычно основное внимание уделяется ходьбе и удержанию равновесия.

Восстановление возможностей активного перемещения является одним из основных функциональных критериев качества лечения переломов нижних конечностей и, соответственно, качества жизни. Уменьшение мобильности человека относится к наиболее общим и частым последствиям травм.

В клинической практике для оценки качества жизни (КЖ) в настоящее время используют общие и специальные опросники (более 4000) состояния обследуемого при различных заболеваниях.

Учитывая особенности поведения, функциональных возможностей больных с травмой опорно-двигательного аппарата, применялась короткая версия опросника здоровья - 36 (MOS 36-Item Shot-Form Health Survey или MOS SF-36), разработанная в США [14], опубликованная в 1992 году и рекомендованная международными соглашениями и стандартами [10, 11, 13]. Мы применяли адаптированную версию к условиям Российской Федерации. Надежность шкал русской версии опросника была достаточно высокой и определялась коэффициентом Кронбаха > 0,7 [7].

Этот опросник содержит 11 пунктов, некоторые из них, в свою очередь, имеют от 3 до 10 подпунктов с общим числом вопросов 36. Все эти вопросы отражают общую самооценку здоровья обследуемого в динамике. В опроснике имеется 8 шкал здоровья:

1. Физическое функционирование (ФФ) - вопросы касаются физических нагрузок, с которыми пациент, возможно, сталкивается в течение своего обычного дня.

Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени?

(обведите одну цифру в каждой строке)

„ Нет, со-

Да, значительно ограничивает

Да, немного ограничивает

A. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта.

Б. Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды.

B. Поднять или нести сумку с продуктами.

Г. Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов.

Д. Подняться пешком по лестнице на один пролет.

Е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки.

Ж. Пройти расстояние более одного километра.

2

2

2

всем не ограничивает

3

2

2

3

2

3

Да Нет

1 2

1 2

1 2

1 2

З. Пройти расстояние в несколько кварталов. 1 2 3

И. Пройти расстояние в один квартал. 1 2 3

К. Самостоятельно вымыться, одеться. 1 2 3

2. Ролевое физическое функционирование (РФФ) - ограничение выполнения повседневной и профессиональной деятельности в зависимости от физического недостатка, отражено в пункте 4 опросника и имеет 4 подпункта.

(обведите одну цифру в каждой строке)

Да

A. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемое на работу или другие дела.

Б. Выполнили меньше, чем хотели.

B. Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работ или другой деятельности.

Г. Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий).

3. Шкала боли (ШБ) характеризует интенсивность болевого синдрома и его влияние на способность заниматься трудовой деятельностью по дому и вне его, отражена в 7 и 8 пунктах опросника.

7. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели?

(обведите одну цифру)

Совсем не испытывал(а)................................. 1

Очень слабую............................................2

Слабую .................................................3

Умеренную...............................................4

Сильную ................................................5

Очень сильную.................... ....6

8. В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома или по дому)?

(обведите одну цифру)

Совсем не мешала........................................1

Немного.................................................2

Умеренно ...............................................3

Сильно..................................................4

Очень сильно............................................5

4. Общее здоровье (0З) - шкала, отражающая субъективную оценку пациентом состояния здоровья в момент исследования.

I. В целом Вы бы оценили состояние Вашего здоровья

(обведите одну цифру)

Отличное.............................................1

Очень хорошее........................................2

Хорошее..............................................3

Посредственное.......................................4

Плохое...............................................5

II. Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляется по отношению к Вам каждое из нижепере-

численных утверждений?

(обведите одну цифру в каждой строке)

Опре- В основ- В основ- Опреде-

деленно ном вер- Не знаю ном не- ленно неверно но верно верно

А. Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие

Б. Мое здоровье не хуже, чем у боль- 1 2 3 4 5

шинства моих знакомых

В. Я ожидаю, что мое здоровье ухуд- 1 2 3 4 5

шится

Г. У меня отличное здоровье 1 2 3 4 5

5. Жизнеспособность (Ж) - эмоциональное благополучие, ощущение себя полным сил, энергичным и т.д. Характеризуется в пункте 9, содержащем 9 подпунктов с готовыми вариантами ответов.

(обведите одну цифру)

Большую

время

часть Часто Иногда Редко Ни разу времени

1 2 3 4 5 6

1 2 3 4 5 6

А. Вы чувствовали себя бодрым (ой)? 1 2 3 4 5 6

Д. Вы чувствовали себя полным (ой) сил и энергии?

Ж. Вы чувствовали себя изму-ченным(ой)?

И. Вы чувствовали себя устав- ^ 2 3 4 5 6

шим(ей)?

6. Социальное функционирование (СФ) показывает удовлетворенность своей социальной активностью, ограниченной психологическим состоянием и эмоциональной лабильностью. Суть шкалы отражена в пункте 6 и пункте 10.

6. Насколько Ваше физическое и эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе?

(обведите одну цифру)

Совсем не мешало.............................. 1

Немного........................................2

Умеренно.......................................3

Сильно.........................................4

Очень сильно...................................5

10. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т.п.)?

(обведите одну цифру)

Все время......................................1

Большую часть времени..........................2

Иногда.........................................3

Редко..........................................4

Ни разу........................................5

7. Ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ) отражает ограничение выполнения повседневной и профессиональной работы (уменьшение объема, увеличение затраченного времени, снижение качества) в зависимости от психического статуса, эмоциональной лабильности; характеризуется пациентом в пункте 5, содержащем 3 подпункта.

5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего

(обведите одну цифру в каждой строке)

Да Нет

A. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого

на работу или другие дела.

Б. Выполнили меньше, чем хотели. 1 2

B. Выполняли свою работу или другие. ^ 2

дела не так аккуратно, как обычно.

8. Психическое здоровье (ПЗ) характеризуется настроением человека, его положительными эмоциями, адекватностью восприятия своего состояния или наличием депрессии, тревожности, отрицательных эмоций, неадекватностью самооценки.

(обведите одну цифру)

Большую

часть Часто Иногда Редко Ни разу

время

времени

Б. Вы сильно нервничали?

В. Вы чувствовали себя та-ким(ой) подавленным (ой), что ничто не могло Вас взбодрить? Г. Вы чувствовали себя спокой ным(ой) и умиротворенным (ой)?

Е. Вы чувствовали себя упав-шим(ой) духом и печаль-ным(ой)?

З. Вы чувствовали себя счаст-ливым(ой)?

2 3 4 5 6

2 3 4 5 6

2 3 4 5 6

2 3 4 5 6

2 3 4 5 6

Баллы по каждому разделу суммировались по специальной системе, и оценка результатов анкетирования проводилась по балльной системе. Для определения клинически значимых различий использовались шкалы градации для опросников с вариацией шкал от 0 до 100 баллов:

• Слабые различия - 5-10 баллов;

• Умеренные различия - изменения в пределах 10-20 баллов;

• Очень большие различия - изменения более 20 баллов.

В начале своего исследования над группами больных мы определяли все шкалы, но в дальнейшем обратили внимание, что шкалы № 4, 5, 8, отображающие психосоматическое состояние пациентов, не связанны только с локальным процессом, поэтому в дальнейшем мы анализировали КЖ пациентов, исходя из данных, полученных по шкалам № 1, 2, 3, 6, 7.

Также всем больным проводились оценки ходьбы и мобильности. Для этого первоначально были проанализированы следующие тесты: тест Ходьбы с Регистрацией Времени и Расстояния, или Timed Walking Test; Индекс Ходьбы Хаузера, или Hauser Ambulation Index; тест Функциональные Категории Ходьбы, или Functional Ambulation Categories); способность удерживать равновесие (тест Устойчивость стояния, или Standing Balance), мобильность больного в целом (Индекс Мобильности Ривермид, или Rivermead Mobolity Index; Оценка Клуба Моторики: функциональная двигательная активность, или Motor Club Assessment: functional movement activities; шкала Оценка Двигательной Активности у Пожилых) шкала Рэнкин, шкала Рюссека, индекс активностей по-

вседневной жизни Бартела, измеритель функциональной независимости и ряд других [1, 12].

Мы остановились на Индексе Ходьбы Хаузера (Hauser Ambulation Index) (ИХХ) и Индексе Мобильности Ривермид (Rivermead Mobolity Index) (ИМР), как на одновременно наиболее простых и в тоже время достаточно информативных.

Тест ИХХ (табл. 1) был разработан для больных рассеянным склерозом [15], однако может быть отнесен к нозологическим неспецифическим тестам, оценивающим походку. Он отражает как мобильность больного, так и его потребность во вспомогательных средствах для передвижения. Для травматолого-ортопедических больных индекс несколько адаптировали, а также перевернули шкалу и сделали от 9 до 0, где уровень 0 - является нормой.

Наличие специального опросника позволяет оценить состояние ходьбы на разных стадиях лечения и определить целесообразность и эффективность назначения лечебного ортези-рования.

ИМР (табл. 2) описывает не только ходьбу обследуемого, но и позволяет дать оценку степени подвижности в широком смысле этого слова. Индекс включает 15 уровней, максимальный - 15, что соответствует норме.

Первые четыре уровня характеризуют тяжесть состояния пациента, зависящего от особенностей перелома и локализации, а также от общего физического и психосоматического состояния. При ИМР до четвертого уровня - пациент нуждается только в курсе терапевтического лечения с участием инструкторов по ЛФК. Специализиро-

Таблица 1

Индекс Ходьбы Хаузера (по S. Hauser, 1983; D. Wade, 1992)

Градация на уровни Пояснения

9 Прикован к инвалидной коляске; не может с ее помощью перемещаться самостоятельно.

8 Прикован к инвалидной коляске; может перемещаться с ее помощью самостоятельно.

7 Ходьба ограничивается несколькими шагами с двусторонней поддержкой; не может пройти 8 метров; может пользоваться инвалидной коляской для большей мобильности.

6 Требуется двусторонняя поддержка и более 20 секунд для прохождения 8 метров; может иногда пользоваться инвалидной коляской.

5 При ходьбе необходима поддержка с двух сторон (палки, костыли) и проходит 8 метров за 25 секунд или быстрее; или необходима поддержка с одной стороны, но для прохождения 8 метров требуется более 25 секунд.

4 При ходьбе требуется поддержка с одной стороны (клюшка или один костыль); проходит 8 метров за 25 секунд или быстрее.

3 Ходит без посторонней помощи и вспомогательных средств; может пройти 8 метров за 20 секунд или быстрее.

2 Нарушения походки или эпизодические нарушения равновесия; расстройства ходьбы замечают родственники или друзья; может пройти 25 футов (8 метров) за 10 секунд или быстрее.

1 Ходит нормально, но отмечает утомляемость при спортивных или иных физических нагрузках.

0 Симптомов болезни нет, активен в полном объеме.

ванное травматолого-ортопедическое лечение не проводится. При пятом и более уровнях пациенту можно осуществлять хирургические вмешательства и ортезирование любой сложности.

Таким образом, при оценке лечения пациентов после переломов костей конечностей мы предлагаем основываться не только на клинических и рентгенологических методах обследования, но и в обязательном порядке оценивать двигательные и социальные возможности пациента.

Для анализа мы выбрали группу из 106 пациентов, у которых в результате неоднократного оперативного лечения по поводу переломов костей нижней конечности развились осложнения, требующие отказа от любых видов остеосинтеза, кроме длительной наружной иммобилизации. В группу больных вошли пациенты после лечения переломов бедра (20 пациентов), костей голени (56 пациентов) и костей голеностопного сустава (30 пациентов). Причем пациенты были подобраны одной возрастной группы - от 25 до 55 лет. В подавляющем числе случаев (64 пациента) послеоперационный период осложнился посттравмати-ческим остеомиелитом, который потребовал дополнительного хирургического лечения, включающего удаление пораженной костной ткани. В результате этого сформировались дефекты на месте бывшего перелома и возникло резкое наруше-

ние опороспособности всей нижней конечности. Также было проведено сравнительное анкетирование 45 пациентов с переломами аналогичной локализации, лечившихся традиционными гипсовыми повязками и, соответственно, с рекомендациями ходьбы при помощи костылей без нагрузки на поврежденную конечность.

При обращении к нам (до начала применения ортезотерапии либо продолжения гипсовой иммобилизации) пациенты обеих групп имели общие значительные ограничения по ходьбе, индексы равнялись: ИМР=5-6, ИХХ=8. По состоянию КЖ подсчет количества баллов по всем шкалам в обеих группах колебался от 20 до 30 и не имел достоверной разницы между собой.

Первое качественное изменение в жизни и функционировании этих пациентов начиналось уже с третьей недели применения ортезов. Стабильно хорошие результаты были достигнуты уже к 8-й неделе применения ортезов, причем в контрольной группе показатели в этот период практически не менялись. Примеры изменения ИХХ и ИМР на рис. 1 и рис. 2, где графически показаны результаты.

Результаты исследования КЖ в ортезирован-ной группе через 8 недель после начала лечения улучшились примерно на 20-25 баллов, что можно расценить как очень значимые. Наиболее явно

Таблица 2

Индекс Мобильности Ривермид rtvermead mobility index (по F.M. Collen et al, 1991; D. Wade, 1992)

1.

2.

3.

4.

5.. 6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13...

14.

15.

Повороты в кровати Можете ли Вы повернуться со спины на бок без посторонней помощи?

Переход из положения лежа в положение сидя Можете ли Вы из положения лежа в постели самостоятельно сесть на край постели?

Удержание _равновесия в положении сидя Можете ли Вы сидеть на краю постели без поддержки в течение 10 секунд? Переход из положения сидя в положение стоя.

Можете ли Вы встать (с любого стула) менее чем за 15 секунд и удерживаться в положении стоя около стула 15 секунд (с помощью рук или, если требуется, с помощью вспомогательных средств)?

Стояние без поддержки Наблюдают, как больной стоит без поддержки в течение 10 секунд.

Перемещение

Можете ли Вы переместиться с постели на стул и обратно без какой-либо

помощи?

Ходьба по комнате, в том числе с помощью вспомогательных средств, если

это необходимо

Можете ли Вы пройти 10 метров, используя при необходимости вспомогательные средства, но без помощи постороннего лица?

Подъем по лестнице Можете ли Вы подняться по лестнице на один пролет, используя вспомогательные средства?

Ходьба за пределами квартиры (по ровной поверхности) Можете ли Вы ходить за пределами квартиры, по тротуару, используя вспомогательные средства?

Ходьба по комнате без применения вспомогательных средств Можете ли Вы пройти 10 метров в пределах квартиры в ортезе без костыля?

Поднятие предметов с пола Если Вы уронили что-то на пол, можете ли вы пройти 5 метров, поднять предмет, который вы уронили, и вернуться обратно?

Ходьба за пределами квартиры (по неровной поверхности)

Можете ли Вы без посторонней помощи ходить за пределами квартиры по неровной поверхности (трава, гравий, снег и т.д.) в ортезе без дополнительной опоры?

Прием ванны

Можете ли Вы войти в ванну (душевую кабину) и выйти из нее без присмотра, вымыться самостоятельно?

Подъем и спуск на 4 ступени Можете ли Вы подняться на 4 ступени и спуститься обратно, не опираясь на

вспомогательные средства?

Бег

Можете ли Вы пробежать 10 метров не прихрамывая за 4 секунды (допуска___________________________ется быстрая ходьба)?__________________________

Примечание: больному задают следующие 15 вопросов и проводят наблюдение (пункт 5). За каждый ответ «да» ставится 1 балл.

это отражено на шкале ролевого физического функционирования и шкале социального функционирования, что характеризует удовлетворенность пациентов своей социальной активностью, снижается уровень эмоциональной лабильности. В контрольной группе показатели практически не изменились и колебались от исходного уровня в

пределах 5 баллов, что характеризует несущественные различия.

Таким образом, тестовая информация оценки ходьбы, мобильности и КЖ в комплексе с клинико-рентгенологическими данными является необходимым диагностическим инструментом для определения эффективности проводимого

Индекс Ходьбы Хаузера (ИХХ)

Гипсовые повязки ^^—Ортопедические тутора

до ортезирования 03-я неделя 08-я неделя 25 неделя

Рис. 1. Графическое изображение динамики ИХХ.

Рис. 2. Графическое изображение динамики ИМР.

лечения переломов костей нижней конечности на различных этапах и позволяет объективно оценить функциональные результаты лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. - М., 2002. - 440 с.

2. Гришина Л.Л.Инвалидность вследствие травм всех локализаций // Актуальные проблемы инвалидности. - М., 1995. - С. 72-78

3. Гришина Л.П. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2005 году. - М., 2006. - 638 с.

4. Гришина Л.П., Лаврова Д.И. Инвалидность как многофакторная проблема // Медико-социальная

экспертиза и реабилитация. - 2006. - № 2. -

С. 27-30.

5. Зоря В.И., Аль-Боу О., Хорошков С.Н. Артродез голеностопного сустава при посттравматическом деформирующем артрозе // Вестник травматологии и ортопедии. - 2004. - № 1. - С. 35-39.

6. Охотский В.П. Диафизарные переломы костей голени. Руководство «Травматология и ортопедия» М., 1997. - Т. 2. - 677 с.

7. Пирожкова Т.А., Колосова Л.М., Макеева Л.А. Анализ первичной инвалидности среди больных с последствиями повреждений нижних конечностей // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2000. - № 3. - С. 36-38

8. Росков Р.В., Андриевская А.О., Смирнов А.В. Орте-зирование при травмах конечностей и их последствиях. - СПб., 2006. - 354 с.

9. Спивак Б.Г., Скоблин А.А. Медико-технические показания к ортезированию при патологии опорно-двигательного аппарата // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. - 2003. - № 4. - С. 14-16.

10. Hauser S., Dawson D., Lehrich J. et al. Intensive im-munosuprcssion in progressive multiple sclerosis: a randomised, three-arm study of high dose intravenous cyclophosphamide, plasma exchange, and ACTH // New England J.of Medicine. - 1983. - Vol. 308. -P. 173-180.

11. Rutherford R. Recommended Standards for reports dealing with lower extremity ischemia revised version // J. Vasc. Surg. - 1997. - Vol. 26, N 3. - P. 517-538.

12. Rutherford R.B. Standarts for evaluating results of interventional therapy for peripheral vascular disease /

R.B. Rutherford // Circulati on. - 1991. - Vol. 83 (Suppl. 1). - P. 16-111.

13. Stern P.H. Occlusive Vascular Disease of Lower Limbs: Diagnosis, Amputation Surgery and Rehabilitation // Phys. Med. And Rehabilitation. - 1988. -Vol. 67, N 4. - P. 145-154.

14. Sherbourne C., Stewart A. The MOS social support survey // Soc.Sci.Med. - 1991. - Vol. 32. - P. 705714.

15. TASC Working Group Trans Atlantic Inter Society Consensus Management of Peripheral Arterial Disease // Intern. Angiol. - 2000. - Vol. 19 (Suppl 1), N 1. -P. 301-304.

УДК 616-008/.83-053.2-02:614]-074

МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОБОПОДГОТОВКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ СОДЕРЖАНИЯ МЕТАЛЛОВ В ЖЕЛЧИ

© Уланова Т.С., Стенно Е.В., Вейхман Г.А., Баканина М.А.

Лаборатория атомно-абсорбционного и электрохимического анализа Федерального научного центра медико-профилактических технологий управления рисками

здоровью населения Роспотребнадзора, Пермь

E-mail: [email protected]

Выполнены исследования содержания меди, цинка, свинца, никеля и марганца в желчи методом атомноабсорбционной спектрометрии с атомизацией в пламени на спектрофотометре Perkin Elmer 3110. Впервые приводятся некоторые методические особенности пробоподготовки для определения металлов в желчи. Предлагается новый метод определения содержания металлов в желчи с использованием модифицированного способа пробоподготовки.

Ключевые слова: микроэлементы, желчь, дети, пробоподготовка, биосубстраты, атомно-абсорбционный анализ.

METHODIC PECULIARITIES OF SAMPLE PREPARATION IN DETERMINING THE BILE CONTENT

OF METALS

Ulanova T.S., Stenno E. V., Veikhman G.A., Bakanina M.A.

Laboratory of Atom-absorption & Electrochemical Analysis of the Federal Scientific Center of Medico-Prophylactic Technology of Population Health Risk Management, Perm

Analyses of the bile content of copper, zinc, lead, nickel and manganese are performed on a Perkin Elmer 3110 spectrophotometer, using the method of atomic absorption spectrometry with atomizing in flame. For the first time some methods peculiarities of sample preparation to detect metals in bile are given. New method of determining the bile content of metals with the modifying method of sample preparation is proposed.

Keywords: trace elements, bile, children, sample preparation, biosubstrate, atomic absorption analysis.

Оценка содержания тяжелых металлов и микроэлементов в различных биосубстратах составляет одну из актуальных задач современных медико-биологических исследований. В формировании целого ряда важнейших адаптивных механизмов, включая поддержание функционирования всех жизненно важных систем: сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, иммунной, эндокринной и др., микроэлементам принадлежит немаловажная роль. В этой связи, полноценное содержание эссенциальных элементов и минимальное, не угрожающее срыву адаптационных механизмов организма, содержание токсичных и условно- токсичных элементов составляют один из важнейших компонентов здоровья человека [1].

Многие исследователи рассматривают дисбаланс микроэлементов в желчи как процесс, способствующий изменению окислительновосстановительных процессов в тканях, накоплению продуктов перекисного окисления липидов, приводящий к развитию хронического воспаления в стенке желчного пузыря. У детей, больных хроническим гастродуоденитом, отмечается компенсаторное усиление экскреции тяжелых металлов с желчью и желудочным соком. Воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки приводят к повы-

шению уровня марганца и хрома в крови [1, 2, 3]. Из общего количества резорбируемой меди около 80% выводится с желчью и около 16% стенками желудочно-кишечного тракта. Всосавшийся хром выводится из организма в основном с мочой и лишь небольшая его часть удаляется с желчью, потом и волосами, а источниками эндогенного цинка являются поджелудочная железа, желчь и стенка кишечника [1].

Таким образом, диагностические исследования по определению тяжелых металлов и микроэлементов в желчи, желудочном соке позволяют наиболее правильно поставить диагноз заболевания, выявить и рекомендовать специальное лечение при хронической интоксикации, уменьшить риск заболевания желудочно-кишечного тракта у больных, подверженных неблагоприятному экологическому воздействию. Для серийных анализов биосубстратов в качестве метода исследования достаточно широко используется атомноабсорбционная спектрофотометрия, имеющая высокую чувствительность и селективность. Целью данного исследования явилась разработка метода определения меди, марганца, свинца, никеля и цинка в желчи с использованием модифицированного способа пробоподготовки для обеспечения химико-аналитического контроля за содержанием металлов в биологических средах детей