CC BY
25
раствора метаболитов бактерий Bacillus subtilis 804. Двадцати животным контрольной группы рану орошали 1 мл физиологического раствора.
На 10-е сутки после аутодермопластики по 10 крыс из каждой группы были выведены из опыта. Производились морфологические исследования тканей области раны. Остальные животные наблюдались до 1 месяца.
Кусочки тканей фиксировали в 10%-ном водном растворе нейтрального формалина. Фиксированные кусочки органов обезвоживались в спиртах возрастающей крепости и заливались парафином — целлоидином. С каждого объекта на ротационном микротоме готовились серийные парафиновые срезы толщиной 6 — 8 мкм. Гистологические препараты окрашивались гематоксилином Майера и эозином. Выполнялось светооптическое изучение препаратов с увеличением в 400 и 900 раз.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В группе контроля у четырех животных произошел лизис трансплантата. У всех крыс опытной группы трансплантат находился на месте пересадки, признаков лизиса не наблюдалось.
При гистологическом исследовании обнаружено, что из десяти контрольных животных только у четырех трансплантаты были тесно связаны с подлежащей тканью. В условиях опыта все пересаженные трансплантаты оказались прочно фиксированными к месту пересадки.
В условиях контроля на 10-е сутки после пересадки кожи отмечена активизация процесса пролиферации в краевых участках раны. Из-за выраженного деструктивного процесса в ране не происходило оптимальной миграции клеток эпидермиса. В соединительной ткани вблизи краев раны наблюдалась полиморфноядерная инфильтрация. В эпителии аутотрансплантата, находящегося в центре раны, были видны явления вакуолярной дистрофии, а в подлежащей незрелой соединительной ткани — много эозинофилов.
В условиях опыта на 10-е сутки после трансплантации наблюдалась активная миграция клеток базального слоя, в ходе которой клетки снижали способность к синтезу кератина, и к образованию контактов с дермой. Этот процесс продолжался до тех пор, пока эпителиальные клетки не встречались с кератиноцитами аутотрансплантата. Под покрывающим эпителиальным пластом располагалась уже более зрелая волокнистая соединительная ткань, в которой преобладали фибробласты и миофибробласты.
ВЫВОДЫ
Однократное использование метаболитов бактерий Bacillus subtilis 804 при кожной пластике ускоряет адгезию трансплантата, снижает частоту его лизиса и усиливает процессы регенерации раны.
С.Е. Никитин, М.В. Паршиков, А.А. Стеклов
СЛОЖНЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Центральный институт травматологии и ортопедии (Москва) Московский государственный медико-стоматологический университет (Москва)
МНПО «ПАРИЗО» (Москва) Городская больница № 4 (Ульяновск)
АКТУАЛЬНОСТЬ
Не отрицая значимости иммобилизации в целом, на практике ее стараются не применять, так как гипсовая повязка во многих вопросах не отвечает требованиям современного лечения. При анализе современной научной литературы и фундаментальных руководств по травматологии и ортопедии нужно отметить, что данному вопросу отводится незначительное место.
Цель: на основании анализа возникающих осложнений при современном остеосинтезе длинных трубчатых костей, конструктивных особенностей готовых и индивидуально изготовленных ортезов и их лечебных характеристик выработать показания, разработать и обосновать необходимость комплексного лечения, включающего оптимальный остеосинтез и рациональное ортезирование.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Анализ проводился на примере изучения результатов накостного остеосинтеза у 463 больных с переломами костей голени, плечевой и бедренной кости, которые находились в IX травматологическом отделении ГКБ № 59 г. Москвы с последующим наблюдением в травматологических пунктах. Из них 30 больных составляли контрольную группу, в которой методы иммобилизации были традиционными.
По локализации переломов больные распределились следующим образом: 159 пациентов — диафиз плечевой кости; 97 — бедренная кость на всем протяжении диафиза и 207 — в/3 и с/3 большеберцовой кости.
Из 463 наблюдений накостный остеосинтез сочетали с ортезотерапией у 162 больных (« 35 %). Показаниями для применения ортезов стали:
— недостаточно стабильный остеосинтез, вызванный техническими трудностями во время операции (в том числе при многооскольчатом характере перелома),
— избыточная масса тела пациентов,
— высокая психическая лабильность или общая физическая слабость больных, связанная часто с наличием тяжелых соматических заболеваний, и не позволяющая рекомендовать ходьбу при помощи костылей с нагрузкой на противоположную конечность.
При оценке эффективности лечения, кроме данных клинико-рентгенологического обследования, применялись тесты «Опросника здоровья — 36» (MOS 36-Item Shot-Form Health Survey или MOS SF-36), характеризующие качество жизни пациентов и тестовые оценки ходьбы и мобильности: «Индекс Ходьбы Хаузера (Hauser Ambulation Index) (ИХХ)» и «Индекс Мобильности Ривермид (Rivermead Mobolity Index) (ИМР)», как одновременно наиболее простые и в тоже время достаточно информативные.
РЕЗУЛЬТАТЫ
До назначения ортезотерапии все пациенты имели значительное ограничения по ходьбе и тест-индексы равнялись: ИМР = 5 — 6, ИХХ = 8. По состоянию качества жизни подсчет количества баллов по всем шкалам в обеих группах колебался от 20 до 30 и не имел достоверной разницы между собой.
Результаты исследования качества жизни в ортезированной группе через 8 недель после начала лечения улучшились примерно на 30 — 35 баллов, что можно расценить как очень значимые. А индексы при этом равнялись: ИМР = 12, ИХХ = 1. Причем, в контрольной группе результаты этих тестов сохранялись на начальном уровне.
ВЫВОДЫ
Результаты лечения этой группы пациентов доказывают возможность при применении технологий современного ортезирования отказаться от классических правил иммобилизации смежных суставов, особенно, если идет речь о диафизарных переломах, так как совместно с погружным нестабильным остеосинтезом наружный блокирует возможность смещения без специального ограничения движений в смежных суставах и обеспечивает высокую степень активизации пациента.
С.Ю. Облов, К.М. Курбанов, М.К. Абдулжалилов, Р.Р. Рамазанов
ТРОМБОЗЫ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ И РЕЗУЛЬТАТЫ АНГИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Республиканская больница № 2 - Центр специализированной экстренной
медицинской помощи (Махачкала) Дагестанский центр медицины катастроф (Махачкала)
Цель работы: улучшить диагностику и разработать тактику лечения послеоперационного тромбоза вен нижних конечностей у больных с сочетанной травмой.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На базе республиканской больницы № 2 — Центре специализированной экстренной медицинской помощи с Дагестанским центром медицины катастроф функционируют бригады быстрого реагирования при ДТП, которые доставляют пострадавших в отделение сочетанной патологии, где им оказывают специализированную хирургическую помощь. За период 2007 — 2010 гг., из отделения сочетанной патологии выписано 87 пострадавших в ДТП с тяжелой сочетанной травмой. Мужчин было 62 (71,2 %), женщин 25 (28,8 %). До 6 часов госпитализированы 43 пострадавших (49,4 %), от 6 до 12 часов — 28 (32,1 %), от 12 до 24 часов — 16 (18,3 %). С диагностической целью проводили следующие исследования: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ, дуплексное сканирование с цветным картированием (аппарат «ALO-KA 1000»). При УЗДГ и дуплексном сканировании сосудов оценивали не только состояние глубоких, поверхностных и перфорантных вен нижних конечностей, но и протяженность тромботического процесса. При переломе костей всем больным выполнена первичная фиксация отломков аппаратом внешней фиксации или применением интрамедуллярных и экстрамедуллярных металлоконструкций.
