CC BY
43
в сильном алкогольном опьянении. При осмотре лежа: кожные покровы бледно-розовые, артериальное давление 90/60 мм рт.ст. («рабочее» 90/60), пульс удовлетворительный, 88 ударов в минуту, ЧСС 88 ударов в минуту. Ссадина правой надбровной дуги, ссадины на передней брюшной стенке и на тыльной поверхности правой стопы, в проекции реберной дуги сзади слева, подкожная гематома диаметром а 5,0 см, при пальпации болезненна. Осевая нагрузка на позвоночник сомнительная, при пальпации грудной клетки крепитации и патологической подвижности нет. На уровне Th8 — Th10 резкая болезненность с иррадиацией на левую половину грудной клетки. Аускультативно везикулярное дыхание. При пальпации живота симптомов раздражения брюшины нет, живот мягкий, перистальтика выслушивается. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Со слов пациентки: сама выпрыгнула из окна 9-го этажа в 20.30 (родственники и соседи с нижних этажей подтверждают падение с 9-го этажа), упала на снег, на спину, головой не ударялась, сознание не теряла. Поднялась самостоятельно, с помощью родственников поднялась домой, вызвали «скорую помощь». Причину поступка не объясняет, молчит или хамит сотрудникам милиции. Со слов родственников: злоупотребляет спиртным в течение 7 лет, раньше были попытки суицида (пыталась выпрыгнуть в окно). Со слов сотрудников милиции: стоит на учете, как наркозависимая. Пациентка прием наркотиков отрицает. При попытке усадить и измерить артериальное давление в положении сидя, начинает стонать, говорит что «так хуже, болит левый бок», укладывается на правую сторону. Оказанная помощь: воротник Шанца, в/в Sol. Ketorolaci 30 мг, на носилках доставлена до реанимобиля, транспортировка в ГБ № 2 им. В.В. Баныкина г. Тольятти в сопровождении племянницы, т.к. пытается слезть с носилок и уйти.
Диагноз: сочетанная травма (кататравма), тупая травма живота? Перелом Th-отдела позвоночника. Алкогольное опьянение. В приемном покое осмотрена дежурными травматологом, хирургом, нейрохирургом. На боли не жалуется, говорит, что «не понимает, зачем и куда ее привезли, для чего?». Пытается встать с каталки и уйти. Дежурными врачами назначены дополнительные исследования.
3.02.2011 г., в 8.50 поступает повторный вызов с поводом: «женщина, 22 года, без сознания, вчера падала с 9-го этажа». Вызывает сестра. На момент прибытия анестезиолого-реанимационной группы скорой медицинской помощи, пострадавшая находится в квартире, на том же месте. Цвет кожных покровов бледный, кайма губ бледная, положение вынужденное, на правом боку, поджав ноги к животу. Пациентка трезвая. По какой причине и каким образом оказалась дома, четко объяснить не может. Какие исследования проводились, не помнит, все результаты — у племянницы. Ночью не спала, боли в животе, слабость, головокружение, тошнота. При попытке встать теряла сознание, непроизвольное мочеиспускание, моча темно-коричневого цвета.
При осмотре: артериальное давление 50/0 мм рт.ст. Пульс нитевидный, ЧСС 110 ударов в минуту, индекс Альговера > 2. Живот напряжен, не участвует в акте дыхания, при пальпации симптом Щеткина-Блюмберга резко выражен, больше слева, аускультативно перистальтика не слышна. При пальпации позвоночника сохраняются тупые боли в Th-отделе, крепитации, патологической подвижности нет, дыхание везикулярное. Оказанная помощь: катетер периферический венозный, S. Ketorolaci 30 мг, S. Dexamethasoni 16 мг, S. Natrii chlo-ridi 0,9% — 500,0. Противошоковый костюм «Каштан»: в ножных секциях давление 100 мм рт.ст., в брюшной и поясничной по 40 мм рт.ст. Контроль пульса: определяется на лучевой артерии, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 80/40 мм рт.ст. Во время транспортировки чувствовала себя удовлетворительно, в сознании. Через 18 минут доставлена в ГБ № 2 им. В.В. Баныкина г. Тольятти. Диагноз: сочетанная травма (кататравма). Тупая травма живота (подкапсульный разрыв селезенки?). Перитонизм. Гиповолемический (геморрагический) шок. Перелом Th-отдела позвоночника?
Пациентка в противошоковом костюме «Каштан» поднята в операционную.
И.Е. Никитенко, В.А. Копылов
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТАБОЛИТОВ БАКТЕРИЙ BACILLUS SUBTILIS 804 ДЛЯ АУТОДЕРМОПЛАСТИКИ ПРИ ГЛУБОКИХ ОЖОГАХ
Оренбургская государственная медицинская академия (Оренбург)
Целью работы явилось изучение влияние метаболитов бактерий Bacillus subtilis 804 на заживление ожоговых ран после аутодермопластики в эксперименте.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Сорока крысам под фторотановым наркозом были нанесены глубокие ожоги. На 7-е сутки была выполнена некрэктомия, а после очищения ран — аутодермопластика. Трансплантат забирали с выбритого участка спины. Двадцати крысам при проведении кожной пластики рану орошали 1 мл
ас
Краткие сообщения
раствора метаболитов бактерий Bacillus subtilis 804. Двадцати животным контрольной группы рану орошали 1 мл физиологического раствора.
На 10-е сутки после аутодермопластики по 10 крыс из каждой группы были выведены из опыта. Производились морфологические исследования тканей области раны. Остальные животные наблюдались до 1 месяца.
Кусочки тканей фиксировали в 10%-ном водном растворе нейтрального формалина. Фиксированные кусочки органов обезвоживались в спиртах возрастающей крепости и заливались парафином — целлоидином. С каждого объекта на ротационном микротоме готовились серийные парафиновые срезы толщиной 6 — 8 мкм. Гистологические препараты окрашивались гематоксилином Майера и эозином. Выполнялось светооптическое изучение препаратов с увеличением в 400 и 900 раз.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В группе контроля у четырех животных произошел лизис трансплантата. У всех крыс опытной группы трансплантат находился на месте пересадки, признаков лизиса не наблюдалось.
При гистологическом исследовании обнаружено, что из десяти контрольных животных только у четырех трансплантаты были тесно связаны с подлежащей тканью. В условиях опыта все пересаженные трансплантаты оказались прочно фиксированными к месту пересадки.
В условиях контроля на 10-е сутки после пересадки кожи отмечена активизация процесса пролиферации в краевых участках раны. Из-за выраженного деструктивного процесса в ране не происходило оптимальной миграции клеток эпидермиса. В соединительной ткани вблизи краев раны наблюдалась полиморфноядерная инфильтрация. В эпителии аутотрансплантата, находящегося в центре раны, были видны явления вакуолярной дистрофии, а в подлежащей незрелой соединительной ткани — много эозинофилов.
В условиях опыта на 10-е сутки после трансплантации наблюдалась активная миграция клеток базального слоя, в ходе которой клетки снижали способность к синтезу кератина, и к образованию контактов с дермой. Этот процесс продолжался до тех пор, пока эпителиальные клетки не встречались с кератиноцитами аутотрансплантата. Под покрывающим эпителиальным пластом располагалась уже более зрелая волокнистая соединительная ткань, в которой преобладали фибробласты и миофибробласты.
ВЫВОДЫ
Однократное использование метаболитов бактерий Bacillus subtilis 804 при кожной пластике ускоряет адгезию трансплантата, снижает частоту его лизиса и усиливает процессы регенерации раны.
С.Е. Никитин, М.В. Паршиков, А.А. Стеклов
СЛОЖНЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Центральный институт травматологии и ортопедии (Москва) Московский государственный медико-стоматологический университет (Москва)
МНПО «ПАРИЗО» (Москва) Городская больница № 4 (Ульяновск)
АКТУАЛЬНОСТЬ
Не отрицая значимости иммобилизации в целом, на практике ее стараются не применять, так как гипсовая повязка во многих вопросах не отвечает требованиям современного лечения. При анализе современной научной литературы и фундаментальных руководств по травматологии и ортопедии нужно отметить, что данному вопросу отводится незначительное место.
Цель: на основании анализа возникающих осложнений при современном остеосинтезе длинных трубчатых костей, конструктивных особенностей готовых и индивидуально изготовленных ортезов и их лечебных характеристик выработать показания, разработать и обосновать необходимость комплексного лечения, включающего оптимальный остеосинтез и рациональное ортезирование.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Анализ проводился на примере изучения результатов накостного остеосинтеза у 463 больных с переломами костей голени, плечевой и бедренной кости, которые находились в IX травматологическом отделении ГКБ № 59 г. Москвы с последующим наблюдением в травматологических пунктах. Из них 30 больных составляли контрольную группу, в которой методы иммобилизации были традиционными.
Краткие сообщения
81
