CC BY
39
2010 История №4(12)
УДК 902
О.А. Гончарова
СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ГОРНОМ АЛТАЕ В 50-80-е ГОДЫ ХХ ВЕКА*
Рассмотрены основные причины распространения инфекционных и социальных болезней в Горно-Алтайской автономной области в 50-80-е гг. ХХ в. Показана динамика заболеваемости. Охарактеризованы меры местных властей и органов здравоохранения по предупреждению распространения и лечению болезней.
Ключевые слова: социальная история, охрана здоровья, социальные болезни.
Вместе с провозглашением ленинских принципов организации здравоохранения объявлялось, что социальные (порождаемые качеством жизни) заболевания - это тяжелое наследие царизма. В 1920-30-е гг. развернулась централизованная кампания по борьбе с социальными болезнями. Создаваемая система здравоохранения была ориентирована, прежде всего, на их искоренение. Однако менялся быт, характер труда, условия жизнедеятельности, а болезни, порождаемые жизнью, продолжали распространяться. Кроме того, в 50-е гг. к списку прибавились различные инфекции. Некоторые регионы, в том числе и Горный Алтай, в весенне-летние месяцы превращались в стационары. Причин было множество. Большинство инфекций «оттаивали». А экономическая нагрузка на регион, на экосистему возрастала. Расширялись виды хозяйственной деятельности. Население области росло за счет эвакуированных во время войны и послевоенной демобилизации и миграции. На эти изменения не успевала должным образом реагировать система здравоохранения, санитарного надзора и санитарного просвещения. Свалки мусора окружали все населенные пункты, в том числе и город. Воду для питья и бытовых нужд брали из открытых источников. Отсутствовала централизованная система очистки территории, водоснабжения в крупных населенных пунктах, элементарный санитарный надзор. Естественные для западной цивилизации нормы санитарной культуры внедрялись в быт в Горном Алтае очень медленно. Кампанейских очисток территории, распространенных ещё в 20-30-е гг., становилось недостаточно. Агитационная работа по внедрению «нового быта» не давала результатов. Инфраструктура санитарного просвещения и пропаганды отсутствовала. Санинструкторы были бессильны, а их штат незначительным.
В Горном Алтае проблема была не в том, что “темный” народ не желал мыться, приобретать навыки гигиены и т.п. Проблема была глубже - в бедности. Во многих деревнях жители десятилетиями не имели возможности обновить свой гардероб, не приобретали для бытовых нужд необходимого инвентаря, использовали лишь проверенные дедовские методы. Вместо умывания - утирание у очага, вместо мочалки и полотенца - древесная стружка. Медика зачастую за-
* Статья подготовлена в рамках гранта РГНФ № 1.08.-01-61101а/Т.
менял лекарь или шаман, акушерку, которой могло и не быть на сотни километров в округе, заменяла бабка-повитуха или многодетная соседка.
Всё послевоенное десятилетие в области не было плановых санитарных очисток. Ассенизационный обоз в городе имел 17 лошадей, которые должны были за год вывезти по 5 тыс. куб. м нечистот. Водоснабжение не было централизованным, “санитарное состояние вокруг (только 302 колодца в городе) было неблагоприятным” [1. Л. 70-71].
Формально санитарно-просветительная работа, наряду с лечебной, была нацелена на профилактику заболеваний. Ряд вопросов еще с 1947 г. пытались решить через деятельность юрт-передвижек, но их работа широкого развития не получила. Не восстановили свою деятельность по санитарному просвещению и Дома алтайки [2. Л. 11]. Не было кадров. В 1949 г. заведующий Алтайским краевым домом санитарного просвещения А. Кодкин отмечал, что санитарная пропаганда в Горном Алтае “страдает существенными недостатками”, отсутствует система в санитарной пропаганде [3. Л. 70-71]. Свой посильный вклад в борьбу с болезнями вносили общественные сануполномоченные. В 1953 г. их в области было 272. В их обязанности входило фиксирование случаев нарушения санитарных правил и санитарная пропаганда.
Постепенно направленность санпросвета менялась. Если в 1920-30-е гг. главные вопросы были связаны с бытовым устройством, с приобщением к “новому” быту, гигиене, то в условиях неблагополучного положения по эпидемическим, социальным болезням на первый план должны были выйти задачи по предупреждению, профилактике различных инфекционных болезней. Эффективность целиком зависела от неформального подхода к делу, от массовости, от содержательности и доступности медицинской пропаганды. Эти-то условия и не выдерживала вся санитарная работа в Горном Алтае. Хотя были созданы 4 районные СЭС, одна областная и одна пограничная в Ташан-те. 2-3 раза в месяц врачи областной станции выезжали на места для оперативного руководства работой.
Проблема роста инфекционной заболеваемости перешла с уровня здравоохранения на уровень местных властей. В начале 1950-х гг. местные исполнительные органы власти не раз ставили на обсуждение вопросы о санитарном состоянии территории. Тем не менее ситуация изменялась медленно. В конце 1960-х гг. местные органы власти продолжали активно включаться в решение тех или иных проблем, особенно часто в эти годы к вопросам здравоохранения обращались райкомы. В Турочакском районе Горно-Алтайской автономной области в 1967 г. на заседании сельского Совета заслушивались врачи местных участков, рассматривались вопросы об инфекционной заболеваемости в районе, санитарном состоянии сел. На заседаниях Шебалинского райсполкома в 1967-1969 гг. были заслушаны вопросы о ликвидации чесотки в районе, о мерах по снижению заболеваемости брюшным тифом, туберкулезом, о санитарном состоянии населенных пунктов района [4. Л. 11]. В практику сельских органов власти постепенно входило ежегодное заслушивание врачей местных медицинских участков. Принимались решения по конкретным проблемам охраны здоровья. К вопросам охраны здоровья обращался и областной исполнительный комитет [5. Л. 7-13]. В основном он рассматривал финансовые проблемы организации медицинской и санитарной помощи.
В марте 1968 г. областной Совет депутатов трудящихся принял решение “О состоянии и мерах улучшения медицинского обслуживания населения области’[6. Л. 23-54]. Этот документ обязывал все службы охраны здоровья принять необходимые меры по устранению имеющихся недостатков в медицинском обслуживании населения. Необходимо было обеспечить дальнейшее совершенствование организации здравоохранения, правильное использование имеющихся в лечебно-профилактических учреждениях медицинских кадров, создать в каждом коллективе работников медицинских учреждений подлинно деловую, творческую атмосферу. Облсовет требовал создать образцовый порядок, обеспечить внимательное отношение к пациентам, шире развивать среди медицинских работников движение за коммунистическое отношение к труду, повысить ответственность медицинских работников, организаторов здравоохранения за качество медицинского обслуживания населения области; обратить особое внимание на улучшение медицинского обслуживания сельского населения, работников промышленности, транспорта, строительства, осуществить качественную диспансеризацию. Как отмечалось на V сессии Горно-Алтайского областного Совета депутатов трудящихся одиннадцатого созыва (27.3.1968), инфекционные заболевания оставались на высоком уровне, особенно по группе кишечных инфекций. Это та группа инфекций, уровень заболеваемости которыми находится в прямой зависимости от санитарного состояния и благоустройства населенных пунктов, качества питьевой воды, от санитарно-технического состояния предприятий торговли, общепита, санитарной грамотности населения.
Инфекционная заболеваемость в показателях на 100 тыс. населения в 1967 г. составляла 763, в 1968 г. - 1980, в 1969 г. - 911, в 1970 г. - 1284, в 1971 г. - 1496,4. Только в 1967 г. было зарегистрировано 1297 случаев острой дизентерии. Рост заболеваемости дали 9 крупных вспышек болезни в Туро-чакском, Онгудайском, Шебалинском и Кош-Агачском районах. До 56% всех заболевших заразились или в детских дошкольных учреждениях, или в системе общепита. В 1968 г. во время вспышки дизентерии в г. Горно-Алтайске за 8 дней заболело 700 человек. Для лечения инфекции были развернуты временные стационары на 446 коек в детских садах, кабинетах Дома учителя, общежитиях торгово-кооперативного техникума. Для лабораторных исследований привлекались специалисты из г. Бийска.
Причиной столь массовой заболеваемости стало попадание сточных вод в городской водопровод. Система водопровода из-за неудовлетворительного обслуживания пришла в негодность. А канализации в городе Горно-Алтайске не было. Все фабрики, комбинаты сбрасывали плохо очищенные стоки в естественные водоемы, реки, протекающие прямо в центре города [7. Л. 202]. Аналогичные причины вызывали вспышки инфекций во всех регионах области [8. Л. 3]. Жители большинства населенных пунктов использовали для питьевых целей воду из открытых водоемов, которые подвергались загрязнению нечистотами, проникавшими из санузлов и других источников. Всю эту неблагоустроенность могли изменить только целенаправленные социальные меры государства. Но средств на необходимые мероприятия не выделялось. Только за 1967-1968 гг. в городе Горно-Алтайске заболел чесоткой 1001 человек, из них 46,2 % - студенты. По оценкам областного отдела здравоохранения, такое количество больных было связано с невозможностью соблюдать
личную гигиену в местах проживания. Отсутствие коммунальных бань в городе усугубляло ситуацию. Только к 1975 г. Горно-Алтайск занял 4-е место в Алтайском крае по количеству бань и их одновременной вместимости (3 бани - 160 мест), уступая Барнаулу (13 - 1069), Бийску (5-517) [9. С. 48-50]. Многие общежития, особенно зооветеринарного техникума, находились в антисанитарном состоянии [10. Л. 2].
Несмотря на то, что в середине 60-х гг. было заявлено о полном искоренении трахомы, отдельные случаи заболеваний фиксировались, особенно в отдаленных районах области. Неудовлетворительной, по мнению облздрав-отдела, была признана работа по ликвидации трахомы в Кош-Агачском районе. Из-за слабой организации профилактических осмотров, прежде всего, на животноводческих стоянках ежегодно до 5 случаев заболеваний регистрировались в 1960-1970-е гг. [11. Л. 234]. Количество больных туберкулезом держалось все годы на одном уровне. Так, в 1966 г. насчитывалось 1523 больных, в том числе 482 ребенка. К этому же времени было зарегистрировано 299 очагов туберкулеза в области, 74 из них в городе [12. Л. 157]. Венерические болезни регистрировались не в таких количествах, как в 30-е гг., но случаи заболеваний не являлись редкостью. Так, в 1969 г. было выявлено 3 заболевших сифилисом, в 1970 - 9, в 1971 - 18, в 1973 - 5, в 1975 - 22. Гонореей в 1969 г. заболело 276 человек, в 1970 - 275, в 1971 - 333, в 1973 - 293, в 1975 -356 [13. Л. 1-7]. В ходе выездов в районы при профилактических осмотрах выявлялось до 30% от обследованных больных чесоткой, грибковыми заболеваниями [14. Л. 37].
В фондах партийного архива Горно-Алтайской парторганизации хранятся документы под грифом “секретно”. Там имеется информация о борьбе и предупреждении острых желудочно-кишечных инфекционных заболеваниях в 70-е гг. К 1974 г., по сведениям, направляемым в партийные органы, заболеваемость возросла в области в 1,5-2 раза по сравнению с 1970 г. [15. Л. 3]. Санитарное состояние г. Горно-Алтайска характеризовалось массовым загрязнением территории хозяйственно-бытовыми нечистотами, высокой степенью нестандартной воды (до 10-25%), подаваемой населению для хозяйственно-бытовых целей. Заболеваемость инфекционными болезнями превышала краевой показатель в 2 раза [15. Л. 2].
Лишь по ряду болезней некоторое снижение инфекционной заболеваемости отмечено к концу 1970-х гг. Так, реже на 45,3% стали регистрироваться дизентерия и брюшной тиф, на 22,3% - гепатит. Одной из мер, принимаемых в эти годы, было массовое развешивание листовок с призывами: «Мойте руки перед едой», «Пейте только кипяченую воду», «Мойте овощи и фрукты» и т. п. Такие призывы были во всех местах скопления народа: магазинах, кинотеатрах, клубах. Власти попытались наладить систему санитарно-гигиенических и очистных мероприятий. Большинство мер носило разовый характер. Но и их результативность сказалась только в начале 1980-х гг., да и то, прежде всего, в г. Горно-Алтайске. Были организованы регулярные очистные мероприятия. Сооружена канализационная система, расширен водопровод, ограничены сброс мусора и свалки в черте проживания. Но тем не менее показатели инфекционной заболеваемости оставались значительными. Это обусловливалось социальными причинами развития инфекций.
Не улучшалась эпидемиологическая ситуация в области по заболеваемости острыми кишечными инфекциями. За 5 лет (1983-1988 гг.) показатели заболеваемости этой группой инфекций стабилизировались практически на одном уровне, не имели тенденции к снижению и продолжали превышать показатели по Алтайскому краю в 2 раза. Постоянно неблагополучными территориями по заболеваемости населения острыми кишечными инфекциями являлись: г. Горно-Алтайск - показатель заболеваемости на 10000 населения составил в 1987 г. 1188,2; Майминский район - показатель заболеваемости -1292,7; Усть-Канский район - показатель заболеваемости - 1280,6; Турочак-ский район - показатель заболеваемости - 1195,3.
Помимо причин, связанных с условиями жизни, существовали и проблемы в самой сфере охраны здоровья. Высокий уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями был обусловлен, в первую очередь, большим числом случаев дизентерии. Главными врачами районов, по мнению коллегии облздрава, не выполнялись решения коллегии в части повышения качества лечебно-профилактической помощи инфекционным больным, их активного выявления, своевременной диагностики и госпитализации, проведения эффективного лечения и диспансерного наблюдения. Более 30% больных гепатитом госпитализировались на 5-6-й и даже 10-й день от начала заболевания. Несмотря на наличие необходимого оборудования, в лабораториях районных больниц диагностика вирусных гепатитов находилась на низком уровне.
Также неудовлетворительно была поставлена диагностика и острых кишечных инфекций в районных больницах. В Усть-Коксинском, Усть-Канском, Турочакском, Чойском районах диагноз “дизентерия” ставился только на основании данных бактериологических исследований; совершенно не расшифровывалась группа прочих кишечных инфекций.
Санэпидстанциями районов и города несвоевременно проводились противоэпидемические мероприятия, на что указывала высокая очаговость: при дизентерии - 25% очагов с числом случаев от 2 до 5, при вирусном гепатите -10% очагов с числом случаев от 2 до 6 и более. Со стороны общей лечебной сети отсутствовало полноценное наблюдение за контактами в очагах, контроль за состоянием здоровья детей в детских организованных коллективах.
Санэпидстанциями Усть-Канского, Турочакского, Шебалинского районов вообще выявлялись объекты повышенного эпидемического риска. Крайне неблагоприятным являлся санитарный фон. Нестандартность по бактериологическим показателям воды коммунальных водопроводов составляла - 15%, ведомственных - 32%, продукции молочных заводов - 9,2%, продукции сети общественного питания - 18% и т.д.
Санитарный надзор за объектами эпидемического риска все эти годы оставался недостаточным, была низкой требовательность к нарушителям санитарных норм и правил [16. Л. 37].
По мнению заведующего облздравотделом Н.И. Куропятника, исполкомы районных, поселковых, сельских Советов народных депутатов, органы коммунального хозяйства, руководители хозяйств не принимали необходимых мер по улучшению санитарного содержания населенных мест, внедрению плановой, регулярной санитарной очистки от бытового мусора и нечистот жилого фонда. В сельских населенных пунктах санитарная очистка велась толь-
ко в период весенних и осенних месячников благоустройства. Но из-за низкой организации вывоза отбросов, невыделения хозяйствами и предприятиями в необходимом количестве транспорта большая часть бытовых отходов оставалась на территории жилой застройки, сваливалась на проезжую часть дорог или берега реки. Не была организована утилизация отбросов, лишь в 50% населенных пунктов области имелись свалки и скотомогильники. В части сел «свалки трупов павших животных организовывались в непосредственной близости от животноводческих ферм и сел, превращаясь в источник массового выплода мух и зловонья».
В 1980-е гг. в области неразвитой оставалась система обеспечения населения питьевой водой гарантированного качества в достаточном количестве. Лишь 40% населения области в 1988 г. было обеспечено водопроводной водой. Остальные жители использовали воду открытых водоемов (рек, родников и колодцев), вода которых в определенной степени была загрязнена механическими примесями и бактериальной микрофлорой. Имелся целый ряд населенных пунктов, для которых источником водоснабжения продолжала являться или река или привозная вода (Иня, Йодро Каярлык, Онгудайский район, Эликманар, Узнезя Шебалинского района, Дмитриевка, Кебезень Ту-рочакского района и другие). Рост инфекционных болезней фиксировался и в стране, и в области. К наиболее распространенным относили дифтерию, гепатиты А и В, сальмонеллезы. Основным источником заражения продолжала оставаться недоброкачественная продукция молочной промышленности, общественного питания, питьевая вода [17. С. 61].
В сложной ситуации с инфекционной заболеваемостью коллегия обл-здравотдела в мае 1987 г. разработала меры по снижению заболеваемости населения области. В ходе исполнения этих мер эпидемическая обстановка оставалась неблагоприятной, стабильно высокими были показатели по вирусному гепатиту, дизентерии, менингиальной инфекции. Наиболее неблагополучными территориями по заболеваемости вирусным гепатитом в 1987 г. были: Улаганский район - показатель заболеваемости составил 1878,1 на 100 тыс. населения; Турочакский район - показатель заболеваемости - 856,0; Шебалинский район - показатель заболеваемости - 584,1; Майминский район - 613,5.
Таким образом, на протяжении 1950-1980-х гг. в Горном Алтае стабильно высокими были показатели по заболеваемости инфекционными и социальными болезнями. Помимо проблем, связанных с работой органов здравоохранения (недостаток кадров, специальных мероприятий профилактического и санитарнопросветительного характера), влияние на распространение болезней оказывали условия жизни и труда жителей региона. Уровень заболеваемости во многом был социально обусловленным.
Литература
1. Государственный архив Республики Алтай (ГАРА). Ф. 1. Оп. 2. Д. 751.
2. ГАРА. Ф. 1. Оп. 2. Д. 545.
3. ГАРА. Ф. 1. Оп. 2. Д. 751.
4. ГАРА. Ф. 44. Оп. 11. Д. 127.
5. ГАРА. Ф. 44. Оп. 11. Д. 138.
6. ГАРА. Ф. 44. Оп. 11. Д. 79.
7. ГАРА. Ф. 44. Оп. 6. Д. 17.
8. ГАРА. Ф. 44. Оп. 11. Д. 110.
9. Итоги экономического и социального развития Алтайского края за годы 10-й пятилетки. Барнаул, 1981.
10. ГАРА. Ф. 44. Оп. 11. Д. 88.
11. ГАРА. Ф. 44. Оп. 6. Д. 17.
12. ГАРА. Ф. 44. Оп. 11. Д. 100.
13. ГАРА. Ф. 44. Оп. 11. Д. 153.
14. ГАРА. Ф. 1. Оп. 4. Д. 341.
15. ГАРА. Ф. 1. Оп. 37. Д. 40.
16. ГАРА. Ф. 1. Оп. 67. Д. 63.
17. Человек. 1993. № 4.
