CC BY
4Социальные аспекты реабилитации когнитивных нарушений у лиц трудоспособного возраста
Суворов Валерий Владимирович,
кандидат исторических наук, научный сотрудник центра координации фундаментальной научной деятельности, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России» E-mail: valeriy_s@inbox.ru
Киселев Антон Робертович,
доктор медицинских наук, руководитель центра координации фундаментальной научной деятельности, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России» E-mail: antonkis@list.ru
Ухудшение когнитивных функций, проявляющееся не только у лиц пенсионного возраста, но и у граждан трудоспособного возраста, влечет за собой не только неудобства и страдания для самих пациентов, но и неудобства для их окружения, в том числе риски для здоровья, а также прямые и косвенные расходы на лечение и реабилитацию. Целью исследования выступает определение влияния социальных аспектов на эффективность реабилитации когнитивных нарушений у лиц трудоспособного возраста. В статье показано, что при реабилитации возрастает социальная нагрузка, включающая вовлечение в этот процесс близких и родственников заболевших, кроме этого в случае невозможности восстановления прежнего когнитивного уровня лиц трудоспособного возраста возникает необходимость переквалификации пациента, в рамках более простых по сравнению с прежними навыках. В связи с этим особое значение приобретают не только медицинские аспекты реабилитации, но и социальные, от которых в значительной степени зависит насколько быстро пациент с когнитивными нарушениями сможет вернуться к прежним социальным отношениям и трудовой деятельности. В настоящее время успех как лечения, так и реабилитации во многом определяется уровнем благосостояния самого пациента и его семьи. Развитие современных технологий открывает возможности для снижения негативного воздействия ряда социальных факторов и повышения эффективности реабилитационных мероприятий, а расширение их доступности делает возможным применение их различными категориями граждан.
Ключевые слова: когнитивные нарушения, лица трудоспособного возраста, реабилитация.
Введение
Ухудшение когнитивных функций, вызванное различными причинами, наиболее часто встречается у пожилых людей, но вместе с этим затрагивает и граждан трудоспособного возраста. Произошедшее увеличение пенсионного возраста в России еще более актуализирует данную проблему. Важными аспектами лечения когнитивных нарушений являются их раннее выявление, профилактика и своевременное назначение лекарственной терапии. При этом большое значение имеет последующая реабилитация, позволяющая вернуть обществу полноценных его членов, способных выполнять прежнюю социальную роль. Большинство пациентов с когнитивными нарушениями часто сталкиваются с различными проблемами в повседневной жизни, а в случае тяжелых ситуаций требуется последующая реабилитация. Когнитивные проблемы ставят в сложное положение как пациентов, так и их семьи, родственников, могут создавать неудобства для общества. В связи с этим следует обратиться к социальным аспектам реабилитации пациентов с когнитивными нарушениями, с которыми сталкиваются пациенты с когнитивными нарушениями.
Целью исследования выступает определение влияния социальных аспектов на эффективность реабилитации когнитивных нарушений у лиц трудоспособного возраста.
Материал и методы исследования
Исследование основано на анализе отечественных и зарубежных публикаций в библиотеках Elibrary и PubMed, а также данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В целом, научных исследований, раскрывающих социальные аспекты реабилитации, связанные с утратой когнитивных возможностей у трудоспособных граждан, и невозможностью ими выполнять свои прежние социальные и трудовые функции, не так много, хотя вопросам медицинской диагностики и медицинской реабилитации когнитивных нарушений посвящены различные исследования [1, 2, и др.].
Работа выполнена в рамках научного проекта «Разработка программно-аппаратного комплекса для реабилитации пациентов с когнитивными и моторными нарушениями различной природы на основе мультимодальной биологической обратной связи», выполняемой в ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России в соответствии с государственным заданием Минздрава России № 123020600127-4 (2023-2025 гг.).
Результаты исследования и их обсуждение
В зависимости от степени когнитивных нарушений (легкая, умеренная и выраженная) определяется стратегии лечения и необходимость реабилитационных мероприятий, которые будут направленны как на восстановление социальных функций, так и на профилактику развития патологических процессов, следствием которых может стать временная или полная утрата трудоспособности. К когнитивным функциям головного мозга принято относить комплексное внимание, восприятие и психомоторную функцию, мышление, обучаемость и память, речь, социальный интеллект [3].
Проявлениями когнитивных нарушений у лиц молодого и среднего возраста могут быть ухудшение памяти, снижение работоспособности, повышенная отвле-каемость, сниженная концентрация внимания, и т.д. [4]. Нередко подобные жалобы возникают на фоне эмоцио-
нальных расстройств, однако могут быть вызваны и более серьезными причинами. Также легкие и умеренные когнитивные нарушения могут стать последствием некоторых заболеваний, напрямую не влияющих на функционирование нервной системы.
Более тяжелые ситуации возникают вследствие травматизма и последствий тяжелых заболеваний. Одной из причин выступают травмы на производстве и в быту, например, черепно-мозговые травмы, которые приводят к нарушению когнитивных способностей. Более половины пациентов с такими травмами относятся к возрастной группе 20-40 лет [5], т.е. максимально травматизм отмечается в наиболее трудоспособном возрасте.
Другой важной причиной выступают различные заболевания, прежде всего инсульты и другие заболевания сердечно-сосудистой системы, сказывающиеся на функционировании нервной системы. В любом случае больные нуждаются в комплексном реабилитационном лечении, которое должно включать когнитивную реабилитацию, двигательную реабилитацию и медикаментозную коррекцию [6].
Когнитивные нарушения могут стать причиной ограничений, воздействующих на ежедневные функциональные возможности и профессиональную деятельность. Когнитивные и эмоционально волевые нарушения приводят к проблемам с социально-психологической адаптацией [7].
Соответственно задачами реабилитации становится ресоциализация таких пациентов и восстановление их социальной ценности. Реабилитационный процесс должен быть направлен на восстановление утраченных качеств и функций (речи, памяти) и социальных отношений, прежде всего семейных и трудовых.
Когнитивная реабилитация включает совокупность методов, с помощью которых пытаются переобучить (восстановить) утраченные функции или ранее сформированные модели поведения с акцентом на повседневные условия. Также существуют компенсационные (адаптивные) стратегии, которые позволяют пациенту или ухаживающим лицами обойти их нарушения [8].
Социальные аспекты реабилитации во многом определяются проявлениями когнитивных нарушений. Так, речевая функция дает возможность общаться и взаимодействовать с другими людьми, поэтому ее нарушение всегда становится главным в нейропсихологиче-ском синдроме [9]. Расстройство речи негативно влияет не только на жизнь самого пациента, но и на его ближайшее окружение.
Потеря памяти, внимательности может стать причиной того, что больные могут выходить в окна, покидать дом, теряться. Многие люди с когнитивными нарушениями продолжают считать, что способны справиться самостоятельно, или не осознают своего заболевания. Поэтому следует искать баланс между уважением автономии пациентов с когнитивными нарушениями и обеспечением их безопасности в повседневной жизни. Когнитивные нарушения и их последствия в повседневной жизни индивидуальны и различаются у людей с различной степенью когнитивных нарушений [10]. Медицинским работникам для определения оптимального индивидуального планирования ухода следует прислушиваться как к людям с когнитивными нарушениями, так и к их родственникам.
Одним из социальных аспектов реабилитации когнитивных нарушений выступают финансовые затраты, которые как правило несут либо система здравоохранения, либо ближайшие родственники таких пациентов. Существует прямая связь между тяжестью когнитивных нарушений и увеличением затрат. Расчет финансовых
затрат обусловлен реальностью отдельных фаз и проявления когнитивных расстройств. Учитывая сложность и важность когнитивных нарушений, необходимо учитывать как прямые затраты на здравоохранение, такие как госпитализация, лекарства для лечения этих заболеваний, консультации специалистов, транспорт, например, машины скорой помощи в тяжелых случаях, так и расходы, не связанные напрямую со здравоохранением и включающие, профессиональную и семейную помощь при реабилитации. Лица, осуществляющие уход за людьми с деменцией, представляют собой важные социальные издержки, так как они либо полностью, либо частично перестают участвовать в своей основной трудовой деятельности. Кроме того, в связи с выраженными когнитивными нарушениями следует учитывать косвенные затраты, обусловленные потерями производительности в связи с отпусками по болезни [11].
По данным ВОЗ в 2019 г. глобальные экономические издержки от деменции составили 1,3 трлн долл. США, из которых примерно 50% издержек приходилось на неофициальный уход и присмотр за больными (например, со стороны их родственников и близких друзей), осуществляемый в среднем в объеме 5 часов в день [12].
Размер расходов на реабилитацию и уход за пациентами с когнитивными нарушениями обусловлен степенью заболевания. Показательны такие расчеты для пациентов с деменцией. Так, на 2023 год по данным исследований, проведенных в 17 европейских странах, расчетные средние затраты для всех пациентов по регионам были самыми высокими в Великобритании (73 712 евро), за которой следовали Скандинавские страны (43 767 евро), южные (35 866 евро), западные (38 249 евро), и Восточная Европа и Прибалтика (7938 евро) [13].
Независимым фактором, связанным с увеличением общих затрат на реабилитацию пациентов, являются нервно-психические симптомы, провоцируемые когнитивными нарушениями [14]. Еще большая экономическая нагрузка для пациентов, семей и системы здравоохранения отмечается в связи с невозможностью реабилитации при наступлении деменции [15].
Сопутствующим социальным следствием, осложняющим реабилитацию при когнитивных нарушениях, может выступать социальная изоляции как самих лиц, с подобными заболеваниями, особенно затронутых деменцией, так и членов их семьи. Одним из негативных результатов такой ситуации может быть отсрочивание обращения для диагностики и получения помощи [16].
Важным социальным аспектом эффективной реабилитации пациентов с когнитивными нарушениями выступает информационно-просветительская деятельность. Кроме финансовых расходов на реабилитацию пациентов с когнитивными нарушениями их родственникам требуется необходимые для этого знания и умения, что ставит вопрос об их подготовке, в рамках которой им будет разъясняться как ухаживать, реагировать на своего близкого человека, организовывать его быт. К тому же уход за человеком с когнитивными нарушениями может вызывать серьезный стресс у тех, кто осуществляет основную часть такого ухода, вплоть до возникновения ситуаций, когда им самим требуется медицинская помощь. По данным статистики, 80% людей, ухаживающих за больными с деменцией, сами впадают в депрессию [17]. Причинами стресса могут стать физические, эмоциональные и экономические факторы [18]. Поэтому в ряде стран создаются программы и службы, обеспечивающие оказание помощи осуществляющим уход лицам из числа членов семьи, и снижения нагрузки на них. Одним из выходов может стать обращение к сиделке или помещение больного в пансионат, хотя в российской куль-
сз о
сг ш
0
1
-1 У
"О ш
сг
туре нередко негативно относятся к помещению больного в специализированное учреждение. Вместе с этим в России остается не развитой система оказания помощи больным деменцией и их родственникам и нет статистики, реально отражающей число таких пациентов.
В целом же отмечается необходимость в повышении осведомленности о когнитивных нарушениях и улучшении понимания специфики ухода и взаимодействия с такими людьми в зависимости от степени заболевания [16]. Это, с одной стороны, способствовало бы более эффективной реабилитации, а в случае ее невозможности повысило бы качество жизни людей с деменцией и лиц, осуществляющих уход за ними.
В России в системе обязательного медицинского страхования ОМС нет позиции «реабилитация когнитивных нарушений». Вместе с этим лечение и реабилитация по программе ОМС проводится следующей категории пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и острые нарушения спиналь-ного кровообращения (ОНСК), черепно-мозговую травму, вертебро-спинальную травму, операции на головном/спинном мозге. Показаниями для проведения ней-рореабилитации пациентов с последствиями черепно-мозговой травмы являются синдром центрального пареза, все виды атаксий и нарушение равновесия, нарушение речи, нарушение четкости речи, акта глотания.
Выбор метода реабилитации зависит от индивидуальных особенностей пациента и его возможностей. Методы реабилитации, доступные на платной основе, могут быть дорогими, но эффективность их применения может значительно повысить качество жизни человека.
Одним из направлений реабилитации выступает трудотерапия, включающая выработку навыков бытового самообслуживания и взаимообслуживания других членов семьи. Тем не менее, как отмечают исследователи, ее эффективность при постинсультных когнитивных нарушениях остается неясной [18]. Данная терапия может немного улучшить общие когнитивные функции, вероятно, немного улучшает устойчивое зрительное внимание и может немного улучшить рабочую память и гибкое мышление после вмешательства. Вместе с этим может снижаться нагрузка на других членов семьи.
Особенностью реабилитации пациентов с когнитивными нарушениями в настоящее время становится все более широкое применение современных технологий и мобильных устройств, позволяющих заметно повышать ее эффективность. Так отмечается потенциал создания методик когнитивного тренинга, позволяющих пациенту заниматься с помощью смартфона, планшета или компьютера, а врачу - дистанционно контролировать самочувствие и отслеживать результаты терапии пациента [19-21]. Вместе с этим программное обеспечение по тренировке когнитивных функций не может полностью заменить работу специалиста нейропсихолога, составляющего индивидуальный план занятий для пациентов по критериям доступности, понятности, сложности [22].
Выводы
Социальные аспекты реабилитации оказывают значительное влияние на ее эффективность и возможность возвращения человека к привычному образу жизни и тру-~ довой деятельности. При реабилитации возрастает социальная нагрузка, включающая вовлечение в этот про-« цесс близких и родственников заболевших, кроме этого сэ в случае невозможности восстановления прежнего ког-сэ нитивного уровня лиц трудоспособного возраста возни-г: кает необходимость переквалификации пациента, в рам-
ках более простых по сравнению с прежними навыках. И в том, и в другом случае реабилитация предполагает дополнительную финансовую нагрузку как на семьи с такими больными, так и издержки в рамках национальной экономики.
Повышение эффективности реабилитационных мероприятий в настоящее время во многом определяется возможностями современных технологий, представленных в соответствующих устройствах и программном обеспечении, а также их доступностью для различных категорий граждан. Разработка и внедрение новых технологий позволит повысить темпы реабилитации и сократить период нетрудоспособности пациентов с когнитивными нарушениями, а соответственно снизить социальную, психологическую и финансовую нагрузку как на их родственников, на которых возложены обязанности по уходу за такими пациентами, так и на систему здравоохранения.
Литература
1. Прокопчук Н.Н., Скребцова Н.В., Попов В.В. Особенности состояния когнитивных функций у мужчин трудоспособного возраста, работающих на автотранспорте // Экология человека. 2013. № 10. С. 9-13.
2. Найдич А.М., Лопаткина Т.И. Когнитивные нарушения у лиц среднего трудоспособного возраста на фоне инсомнии // Актуальные проблемы сомно-логии. Сборник тезисов XII Всероссийской научно-практической конференции. М., 2020. С. 54-55. DOI: 10.59043/9785604584835_54.
3. Реабилитация высших психических функций у больных с очаговым поражением головного мозга. Клин. рекоменд. А.Н. Боголепова и др.. М.: МЕДпресс-информ, 2020. 192 с.
4. Филатова Е.Г., Наприенко М.В. Терапия нарушений памяти и внимания у молодых пациентов // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013. № 3. С. 18-23.
5. Прокопенко С.В., Можейко Е.Ю., Зубрицкая Е.М., Безденежных А.Ф. Коррекция когнитивных нарушений у больных, перенесших черепно-мозговую травму // Consilium Medicum. 2017. Т. 19. № 2-1. С. 6469.
6. Боголепова А.Н., Левин О.С. Когнитивная реабилитация пациентов с очаговым поражением головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(4):115-122. DOI: 10.17116/jnevro2020120041115.
7. Куташов В.А., Будневский А.В., Припутневич Д.Н., Суржко Г.В. Когнитивные и эмоционально-волевые нарушения у пациентов с последствиями черепно-мозговых травм как фактор нарушения социально-психологической адаптации // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2014. № 12. С. 41-45.
8. Koehler R, Wilhelm EE, Shoulson I. Cognitive Rehabilitation Therapy for Traumatic Brain Injury: Evaluating the Evidence, National Academies Press, Washington, DC, 2011. 356 p.
9. Lam JM, Wodchis WP. The relationship of 60 disease diagnoses and 15 conditions to preference-based health-related quality of life in Ontario hospitalbased long-term care residents // Med Care. 2010. V 48. Is. 4. P. 380387. DOI: 10.1097/MLR.0b013e3181ca2647.
10. Johansson MM, Marcusson J, Wressle E. Cognitive impairment and its consequences in everyday life: experiences of people with mild cognitive impairment or mild dementia and their relatives // Int Psych-
ogeriatr. 2015. V. 27. Is. 6. P. 949-58. DOI: 10.1017/ S1041610215000058.
11. Cantarero Prieto D. Economic impact of cognitive impairment and dementia // Rev Esp Geriatr Gerontol. 2017. V. 52. Is. Suppl 1. P. 58-60. Spanish. DOI: 10.1016/S0211-139X(18)30085-4.
12. ВОЗ. Деменция: основные факты [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/dementia (дата обращения: 20.09.2023)
13. Jonsson L, Tate A, Frisell O, Wimo A. The Costs of Dementia in Europe: An Updated Review and Meta-analy-sis // Pharmacoeconomics. 2023. V. 41. Is. 1. P. 59-75. DOI: 10.1007/s40273-022-01212-z.
14. Farre M, Haro JM, Kostov B, Alvira C, Risco E, Miguel S, Cabrera E, Zabalegui A. Direct and indirect costs and resource use in dementia care: A cross-sectional study in patients living at home // Int J Nurs Stud. 2016. V. 55. P. 39-49. DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2015.10.012.
15. Schaller S, Mauskopf J, Kriza C, Wahlster P, Kolominsky-Rabas PL. The main cost drivers in dementia: a systematic review // Int J Geriatr Psychiatry. 2015. V. 30. Is. 2. P. 111-129. DOI: 10.1002/gps.4198.
16. ВОЗ. Деменция: приоритет общественного здравоохранения. 2013. С. 4. [Электронный ресурс]. URL: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/75263/9 789244564455_rus.pdf. (дата обращения: 20.09.2023)
17. Васенина Е.Е., Левин О.С., Сонин А.Г. Современные тенденции в эпидемиологии деменции и ведении пациентов с когнитивными нарушениями // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017. Т. 117. № 6-2. С. 87-95. DOI: 10.17116/jnevro20171176287-95.
18. Gibson E, Koh CL, Eames S, Bennett S, Scott AM, Hoffmann TC. Occupational therapy for cognitive impairment in stroke patients // Cochrane Database Syst Rev. 2022. V. 3. Is. 3. P. CD006430. doi: 10.1002/14651858.
19. Киндарова А.А., Фанталис Д., Преображенская И.С. Нелекарственная терапия когнитивных нарушений: методические рекомендации по проведению когнитивного тренинга // Медицинский совет. 2022. Т. 16. № 11. С. 18-26. DOI: 10.21518/2079-701X-2022-16-11-18-26
20. Интерактивные технологии и когнитивная реабилитация. [Электронный ресурс]. URL: https://www. istok-reatech.ru/catalog/interaktivnye-tekhnologii-i-kognitivnaya-reabilitatsiya/. (дата обращения: 20.09.2023)
21. Программа когнитивной реабилитации «Нейрони-ка» [Электронный ресурс]. URL: https://neirosmart.ru. (дата обращения: 20.09.2023).
22. Злобина Ю.В., Епанешникова Н.В. Зиновьева Н.П. Эффективность когнитивных тренировок у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в остром периоде: пилотное исследование // Психология. Психофизиология. 2018. Т. 11. № . 3. С. 64-73. DOI: 10.14529/psy180308.
SOCIAL ASPECTS OF REHABILITATION OF COGNITIVE IMPAIRMENTS IN PEOPLE OF WORKING AGE
Suvorov V.V., Kiselev A.R.
National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine
The deterioration of cognitive functions, which manifests itself not only in people of retirement age, but also in citizens of working age, entails not only inconvenience and suffering for the patients themselves, but also inconvenience for their environment, including health risks, as well as direct and indirect expenses for treatment and rehabilitation. The purpose of the study is to determine the influence of social aspects on the effectiveness of rehabilitation
of cognitive impairment in people of working age. The article shows that during rehabilitation, the social load increases, including the involvement of loved ones and relatives of the sick in this process; in addition, if it is impossible to restore the previous cognitive level of people of working age, there is a need to retrain the patient, within the framework of simpler skills compared to previous ones. In this regard, not only the medical aspects of rehabilitation, but also the social ones, are of particular importance, on which it largely depends on how quickly a patient with cognitive impairment can return to previous social relationships and work activities. Currently, the success of both treatment and rehabilitation is largely determined by the level of well-being of the patient and his family. The development of modern technologies opens up opportunities to reduce the negative impact of a number of social factors and increase the effectiveness of rehabilitation measures, and the expansion of their availability makes it possible for them to be used by various categories of citizens.
Keywords: cognitive impairment, people of working age, rehabilitation.
References
1. Prokopchuk N.N., Skrebtsova N.V., Popov V.V. Features of the state of cognitive functions in men of working age working on vehicles // Human Ecology. 2013. No. 10. P. 9-13.
2. Naidich A.M., Lopatkina T.I. Cognitive impairment in people of middle working age against the background of insomnia // Current problems of somnology. Collection of abstracts of the XII All-Russian Scientific and Practical Conference. M., 2020. pp. 54-55. DOI: 10.59043/9785604584835_54.
3. Rehabilitation of higher mental functions in patients with focal brain damage. Wedge. recom. A.N. Bogolepova et al.. M.: MEDpress-inform, 2020. 192 p.
4. Filatova E.G., Naprienko M.V. Therapy of memory and attention disorders in young patients // Neurology, neuropsychiatry, psy-chosomatics. 2013. No. 3. P. 18-23.
5. Prokopenko S.V., Mozheiko E. Yu., Zubritskaya E.M., Bezden-ezhnykh A.F. Correction of cognitive impairment in patients who have suffered traumatic brain injury // Consilium Medicum. 2017. T. 19. No. 2-1. pp. 64-69.
6. Bogolepova A.N., Levin O.S. Cognitive rehabilitation of patients with focal brain damage. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. 2020;120(4):115-122. DOI: 10.17116/jnev-ro2020120041115.
7. Kutashov V.A., Budnevsky A.V., Priputnevich D.N., Surzh-ko G.V. Cognitive and emotional-volitional disorders in patients with consequences of traumatic brain injuries as a factor in impaired socio-psychological adaptation // Bulletin of neurology, psychiatry and neurosurgery. 2014. No. 12. P. 41-45.
8. Koehler R, Wilhelm EE, Shoulson I. Cognitive Rehabilitation Therapy for Traumatic Brain Injury: Evaluating the Evidence, National Academies Press, Washington, DC, 2011. 356 p.
9. Lam JM, Wodchis WP. The relationship of 60 disease diagnoses and 15 conditions to preference-based health-related quality of life in Ontario hospitalbased long-term care residents // Med Care. 2010. V 48. Is. 4. P. 380-387. DOI: 10.1097/ MLR.0b013e3181ca2647.
10. Johansson MM, Marcusson J, Wressle E. Cognitive impairment and its consequences in everyday life: experiences of people with mild cognitive impairment or mild dementia and their relatives // Int Psychogeriatr. 2015. V. 27. Is. 6. P. 949-58. DOI: 10.1017/S1041610215000058.
11. Cantarero Prieto D. Economic impact of cognitive impairment and dementia // Rev Esp Geriatr Gerontol. 2017. V. 52. Is. Suppl 1. P. 58-60. Spanish. DOI: 10.1016/S0211-139X(18)30085-4.
12. WHO. Dementia: basic facts [Electronic resource]. URL: https:// www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/dementia (access date: 09/20/2023)
13. Jonsson L, Tate A, Frisell O, Wimo A. The Costs of Dementia in Europe: An Updated Review and Meta-analysis // Phar-macoeconomics. 2023. V. 41. Is. 1. P. 59-75. DOI: 10.1007/ s40273-022-01212-z.
14. Farre M, Haro JM, Kostov B, Alvira C, Risco E, Miguel S, Cabrera E, Zabalegui A. Direct and indirect costs and resource use in dementia care: A cross-sectional study in patients living at home // Int. J Nurs Stud. 2016. V. 55. P. 39-49. DOI: 10.1016/j. ijnurstu.2015.10.012.
C3
о
u~
IE
0
1
-1 У
"О
IE
u~
15. Schaller S, Mauskopf J, Kriza C, Wahlster P, Kolominsky-Rabas PL. The main cost drivers in dementia: a systematic review // Int J Geriatr Psychiatry. 2015. V. 30. Is. 2. P. 111-129. DOI: 10.1002/gps.4198.
16. WHO. Dementia: a public health priority. 2013. P. 4. [Electronic resource]. URL: https://iris.who.int/bitstream/han-dle/10665/75263/9789244564455_rus.pdf. (date of appeal: 09.20.2023)
17. Vasenina E.E., Levin O.S., Sonin A.G. Current trends in the epidemiology of dementia and the management of patients with cognitive impairment // Journal of Neurology and Psychiatry named after. S.S. Korsakov. Special issues. 2017. T. 117. No. 6-2. pp. 87-95. DOI: 10.17116/jnevro20171176287-95.
18. Gibson E, Koh CL, Eames S, Bennett S, Scott AM, Hoffmann TC. Occupational therapy for cognitive impairment in stroke patients // Cochrane Database Syst Rev. 2022. V. 3. Is. 3. P. CD006430. doi:10.1002/14651858.
F7
U
CO
CM
CM
o
z
18
19. Kindarova A.A., Fantalis D., Preobrazhenskaya I.S. Non-drug therapy for cognitive impairment: methodological recommendations for conducting cognitive training // Medical Council. 2022. T. 16. No. 11. P. 18-26. DOI: 10.21518/2079-701X-2022-16-11-18-26
20. Interactive technologies and cognitive rehabilitation. [Electronic resource]. URL: https://www.istok-reatech.ru/catalog/ interaktivnye-tekhnologii-i-kognitivnaya-reabilitatsiya/. (date of access: 09.20.2023)
21. Cognitive rehabilitation program "Neuronics" [Electronic resource]. URL: https://neirosmart.ru. (date of access: 09/20/2023).
22. Zlobina Yu.V., Epaneshnikova N.V. Zinovieva N.P. The effectiveness of cognitive training in patients with acute cerebro-vascular accident in the acute period: a pilot study // Psychology. Psychophysiology. 2018. Vol. 11. No. 3. pp. 64-73. DOI: 10.14529/psy180308.
