CC BY
12
УДК 616.973 DOI 10.12737/2826
СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ГОНОРЕИ В РСО-АЛАНИЯ В 1999-2012 ГГ.
З.Ф. БЕЛИКОВА, В.Т. БЕТРОЗОВ, А.А. ФИДАРОВ
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул.Пушкинская, 40, г.Владикавказ, Россия, 362019
Аннотация. В работе проанализирована заболеваемость гонореей в Республике Северная Осетия-Алания за 1999-2012 гг. Наибольшая заболеваемость гонореей в республике отмечена в 2002-2003 гг. (соответственно 161,3 и 154,7 на 100 000 населения). В последующие 2004-2012 годы заболеваемость гонореей постепенно снижалась и к 2012 г составила 48,4. Среди больных гонореей в 1999-2005 гг. и в 2007 г преобладали женщины (52,0-55,5%), а в 2006 г. и 2008-2012 гг. гонореей чаще болели мужчины (52,5-72,5%).
Гонорея чаще наблюдалась в возрасте 20-29 лет (38,7% в 2000 г и 55,1% - в 2011 г.) и затем - 3039 лет (21,9% - в 2000 г. и 30,0% - в 2011 г.), а в 2012 г. в возрасте18-19 лет (55,0%).
Среди 86 детей, больных гонореей, выявленных в Северо-Осетинском Республиканском кожно-венерологическом диспансере в 2001-2004 гг. было 83 (96,5%) девочек и 3 (3,5%) мальчиков. Из них лишь одна девочка заразилась гонореей половым путём (при изнасиловании), остальные дети были инфицированы бытовым путем. 71 (82,6%) из этих детей выявлены активно, причём акушер-гинекологи выявили гонорею у 46 (53,5%) девочек.
Ключевые слова: гонорея, заболеваемость, Республика Северная Осетия-Алания, профилактические мероприятия.
SOCIAL ASPECTS OF THE GONORRHEA IN THE REPUBLIC OF NORTH OSSETIA-ALANIA
DURING 1999-2012
Z.F. BELIKOVA, V.T. BETROZOV, A.A. FIDAROV
North Ossetian State Medical Academy, 362019, Russia, Vladikavkaz, Street, 40
Abstract. Morbidity with gonorrhea in the Republic of North Ossetia-Alania during 1999-2012 has been analyzed. The highest incidence of gonorrhea in the RNO was marked in 2002-2003 (correspondingly 161, 3 and 154, 7 per 100 000 of population). During next 2004-2012 years gonorrhea morbidity has been gradually decreasing and in 2012 it made up 48,4. Among patients with gonorrhea in 1999-2005 and in 2007 the number of female patients prevailed (52,0-55,5%) and in 2006 and in 2008-2012 male patients had gonorrhea more often (52,5-72,5 %). More often occurred at the age of 20-29 (38,7% in 2000 and 55,1% in 2011) and then at the age of 30-39 (21,9% in 2000 and 30,0% in 2011), and in 2012 at the age of 18-19 (55,0%). Among 86 children with gonorrhea revealed in the North-Ossetia Republican dermatovenerological hospital in 2001-2004 were 83 (96,5%) girls and 3 (3,5%) boys. And only one girl was infected sexually (being raped), other children were infected in a common way. 71 (82, 6%) of these children have been revealed actively, it being known that obstetricians and gynecologists revealed gonorrhea in 46 (53, 5%) girls.
Key words: gonorrhea, morbidity, Republic of North Ossetia-Alania, preventive measures.
Введение. Среди инфекций, передаваемых половым путем (ИПППП) гонококковая инфекция является одной из наиболее распространённых. Ежегодно в мире регистрируется около 60 миллионов случаев этого заболевания.
Республика Северная Осетия-Алания (РСО-А) по известной классификации регионов [6] по показателям заболеваемости гонореей является территорией риска.
Несмотря на существование в настоящее время эффективных средств лечения гонореи, проблема борьбы с этим недугом всё ещё является насущной [2], хотя по официальной статистике в последнее 10-летие заболевания социального неблагополучия (гонорея, сифилис и туберкулёз) в РФ [3-5] и во многих западных индустриально развитых странах неуклонно снижаются.
Цель исследования - изучение заболеваемости гонореей (ЗГ) и социальные факторы её существования в Республике Северная Осетия-Алания за период 1999-2012 годы, а также эпидемиологических показателей, способствующих сохранению неблагоприятной эпидситуации и предложить методы профилактики.
Материалы и методы исследования. Для реализации поставленной цели, нами изучены статистические и другие данные, представленные оргметодотделом СОРКВД. Заболеваемость гонореей рассчитывалась по общепринятой методике на 100 000 населения (вычисление интенсивных и экстенсивных показателей).
Результаты и их обсуждение. Наибольший уровень заболеваемости гонореей в РСО-А отмечается в
1999 и 2012 гг. (соответственно 74,1 и 48,4 на 100 000 населения). При этом относительно высокая заболеваемость отмечена в 2001-2005 гг., а максимальная была в 2002-2003 гг. (161,3 и 154,7 соответственно) (табл. 1, рис.).
Таблица 1
Показатели заболеваемости гонореей в РСО-Алания за 1999-2012 гг. (на 100 000 населения)
Годы Абс. число Показатель
1999 492 74,1
2000 535 79,4
2001 771 113,6
2002 1094 161,3
2003 1046 154,7
2004 857 126,7
2005 732 103,5
2006 684 77,4
2007 553 77,8
2008 582 82,8
2009 676 96,3
2010 491 70,0
2011 383 54,7
2012 345 48,4
1200
0 -1-1-I-1-1-I-I-1
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Рис. Заболеваемость и пол больных гонореей в РСО-Алания в 1999-2012 гг.
Заболеваемость гонореей в 1999-2005 и в 2007 годах (рис.) заметно превалировала у женщин (52,075,0%), а в 2006 и 2008-2012 гг. мужчины заболевали чаще (52,9-72,5%) (табл. 2).
Таблица 2
Распределение больных гонореей в РСО-Алания за 1999-2012 по полу (в % к итогу)
Годы Мужской Женский Оба пола
Абс. число % Абс. число % Абс. число %
1999 181 36,8 311 63,2 492 100,0
2000 134 25,0 401 75,0 535 100,0
2001 277 36,0 494 64,0 771 100,0
2002 378 34,5 716 65,5 1094 100,0
2003 448 42,8 598 57,2 1046 100,0
2004 426 49,7 431 50,3 857 100,0
2005 351 48,0 381 52,0 732 100,0
2006 408 59,6 276 40,4 684 100,0
2007 246 44,5 307 55,5 553 100,0
2008 318 54,6 264 45,4 582 100,0
2009 358 52,9 318 47,1 676 100,0
2010 277 56,4 214 43,6 491 100,0
2011 228 59,5 155 40,5 383 100,0
2012 250 72,5 95 27,5 345 100,0
Обращает на себя внимание, что 50% всех больных гонореей мужчин составляют женатые мужчины; 70% всех больных гонореей женщин это незамужние, вдовы или разведенные.
В исследуемом периоде лица мужского и женского пола заболевали как до 14, так и старше 40 лет. Лица мужского пола до 20 лет заболевали сравнительно реже. Гонорея чаще наблюдалась в возрасте 20-29 лет (38,7% - в 2000, 57,8% - в 2010 и 55,1 - в 2011 г.) и затем - 30-39 лет (21,9% в 2000 г., 24,2% - 2010 и 30,0% -2011 г.), а в возрасте 18-19 лет (55,0% в 2012 году). Если в 1999-2002 гг. до 14 лет инфицировалось 15-34 человек (3,0-3,1%), то к 2007-2012 гг. их число уменьшилось до 2-3 в год (0,3-0,6%). Немалой была ЗГ у лиц старше 40 лет, хотя она и снизилась от 233 и 247 в 2002-2003 гг. (21,3 и 23,6%) до 41 в 2012 г. (12,0%) (табл. 3).
Отдельно были обследованы 86 детей больных гонореей, наблюдавшихся в СОРКВД в 2001-2004 гг., среди которых было 83 (96,5%) девочек и 3 (3,5%) мальчиков. Из них лишь одна девочка заразилась гонореей половым путём (при изнасиловании), остальные все дети инфицировались бытовым вариантом. 71 (82,6%) из этих детей выявлены активно, причём акушеры-гинекологи выявили гонорею у 46 (53,5%).
Таблица 3
Распределение больных гонореей в РСО-Алания за 1999-2012 гг. по возрасту (в % к итогу)
Годы Возраст Всего
0-14 15-17 18-19 20-29 30-39 40 и старше
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
1999 15 3,0 17 3,5 25 5,1 204 41,5 136 27,6 95 19,3 492 100,0
2000 15 2,8 22 4,1 38 7,1 207 38,7 117 21,9 136 25,4 535 100,0
2001 25 3,2 21 2,7 54 7,0 315 41,0 183 23,4 173 22,4 771 100,0
2002 34 3,1 16 1,5 61 5,6 493 45,1 257 23,5 233 21,3 1094 100,0
2003 21 2,0 10 1,0 68 6,5 431 41,2 269 25,7 247 23,6 1046 100,0
2004 6 0,7 13 1,5 39 4,5 369 43,1 227 26,5 203 23,7 857 100,0
2005 4 0,5 3 0,4 35 4,8 374 51,1 171 23,4 145 19,8 732 100,0
2006 1 0,1 2 0,3 21 3,1 280 40,9 215 31,4 165 24,2 684 100,0
2007 3 0,5 5 0,9 16 2,9 272 49,2 153 27,7 104 18,8 553 100,0
2008 2 0,3 4 0,7 25 4,3 298 51,2 159 27,3 94 16,2 582 100,0
2009 2 0,3 2 0,3 22 3,2 378 55,9 165 24,4 107 15,8 676 100,0
2010 3 0,6 1 0,2 14 2,8 284 57,8 119 24,2 70 14,2 491 100,0
2011 1 0,3 1 0,3 7 1,8 211 55,1 115 30,0 48 12,5 383 100,0
2012 2 0,6 - - 189 55,0 - - 113 32,8 41 12,0 345 100,0
Среди всех 60 подростков, заболевших гонореей в эти же годы, девушек было 38 (63,3%), юношей -22 (36,7%) все заразились половым путём. Большинство из 42 больных (70%) были городскими жителями. 32 (53,3%) пациента нигде не работали и не учились. Из больных подростков активно выявлены 28 (46,7%): акушер-гинекологами 11 (18,3%), в СОРКВД - 9 (15%), в подростковой поликлинике - 4 (6,7%), СМЭ -2 (3,3%), по одному (1,7%) - в приёмнике-распределителе и в психиатрической лечебнице.
По профессиям наибольшее число (50%) больных гонореей отмечено среди квалифицированных рабочих, на втором месте - служащие государственных учреждений (22%), на третьем - шоферы (13%), затем разнорабочие - (10%), учащиеся высших и средних учебных заведений (5%), 2% больных гонореей нигде не работали и не могли ответить, на какие средства живут.
Что касается образования больных, то 37 % их имело неполное среднее, 23% - среднее и 4% - высшее образование.
Из холостых мужчин 25% жили половой жизнью со знакомыми, а 75% вели беспорядочные половые связи. Из 50 незамужних и разведенных женщин 38 вели беспорядочную половую жизнь, а 12 жили со знакомыми.
Источниками заражения гонореей мужчин в 74% были случайные женщины, в 21% - знакомые и в 4% - жёны. Из 78 женщин 35 заразились от случайных мужчин, 27 - от своих мужей и 10 - от знакомых.
В большинстве случаев инфицирование гонореей у мужчин произошло в состоянии опьянения; 38% больных принимали алкоголь часто до состояния опьянения, 14% редко - до опьянения, 46% - мало и редко, и лишь 1,8% не употребляли алкоголь.
В исследуемый период значительную часть больных гонореей выявляли активно: в год от 285 (57,9% в 1999 г.) до max 764 (70,0% в 2002 г.). Среди половых контактов ежегодно выявляли от 19 (0,1% в 2005 г.) до 48 (7,1% в 2009 г. и 10,1% в 2012 г.) и max 160 (14,6% в 2002 г.) случаев. Гонорею диагностировали и у бытовых контактов: от 1-2 (0,2-0,3%) в 2007-2010 гг. до 25 (2,3%) случаев в 2002 г.
Значительную помощь в борьбе с исследуемой инфекцией оказывали акушер-гинекологи, которые за 13 лет выявили 2927 больных гонореей, в среднем 227 в год. Они одни в 2003 г диагностировали эту инфекцию у 379 (36,2%).
Урологи республики ежегодно выявляли гонорею от 1 (0,2% в 2000 г.) до 66 (9,0% в 2005 г.) и 170 (24,8% в 2006 г.) случаев.
Среди соматических больных гонорея была не редкостью 5-18 случаев за год (1,6% в 2002 г. и 3,9% в 2010 г.) случаев.
В смотровой службе выявление гонореи с 10 (1,3% в 2001 г.) и 9 (0,8% в 2002 г.) случаев в год снизилось в 2008-2011 гг. до 1 случая (0,1-0,2%). При различных профосмотрах за 12 лет на учёт и лечение взято 330 больных гонореей, в среднем 25 за год; в 2005, 2006 и 2010 гг. таких больных не выявлено.
Анонимные кабинеты с 2001 г среди обратившихся к ним выявили гонорею у 1744 человек, при этом ежегодно диагностировали данную инфекцию от 55 (7,1% в 2001 г.) до 297 (34,7% в 2004 г.) случаев (табл. 4).
Таблица 4
Распределение активно выявленных больных гонореей в РСО-Алания за 1999-2012 гг. по методам
выявления (в % к итогу)
Из них:
Годы Всего больных (абс. Выявлено активно Как половые контакты Как бытовые контакты Акушер-гинекологи Урологи Соматические больные Смотровая служба Различные профосмот-ры Анонимные кабинеты
ч.) Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч. %
1999 492 285 57,9 42 8,5 3 0,6 135 27,4 6 1,2 14 2,8 4 0,8 19 3,9 - -
2000 535 346 64,7 44 8,2 8 1,5 228 42,6 1 0,2 4 0,7 5 0,9 21 3,9 - -
2001 771 555 72,0 132 17,1 16 2,1 296 38,4 7 0,9 16 2,1 10 1,3 78 10,1 55 7,1
2002 1094 764 70,0 160 14,6 25 2,3 471 43,0 11 1,0 18 1,6 9 0,8 69 6,3 81 7,4
2003 1046 631 60,3 100 9,6 11 1,1 379 36,2 46 4,4 - - 6 0,6 34 3,2 136 1,5
2004 857 441 51,5 126 14,7 3 0,4 232 27,1 26 0,7 - - - - 45 51,7 297 34,7
2005 732 349 47,7 19 0,1 - - 226 30,9 66 9,0 - - 2 0,3 - - 229 31,3
2006 684 417 61,0 46 6,7 - - 180 26,3 170 24,8 17 2,5 2 0,3 - - 173 25,3
2007 553 314 56,8 51 9,2 2 0,4 230 41,6 19 3,4 9 1,6 - - 3 0,5 161 29,1
2008 582 327 56,2 57 9.8 1 0,2 195 33,5 50 8,6 12 2,1 1 0,2 11 1,9 161 27,7
2009 676 377 55,8 48 7,1 2 0,3 208 30,8 73 10,8 5 0,7 1 0,1 32 4,7 192 28,4
2010 491 296 60,3 48 9,8 1 0,2 147 19,9 64 13,0 19 3,9 1 0,2 - - 128 26,1
2011 383 242 63,2 34 8,9 1 0,3 20 31,3 67 17,5 2 0,6 - - 18 4,6 131 34,2
2012 345 188 54,5 35 10,1 1 0,3 60 17.4 83 24,0 4 1,2 - - - - 105 45,5
В республике в 2000-2001 гг. гонорея чаще выявлялась в Кировском районе (162,8-278,0), а с 2002 г. -в гор. Владикавказ, где отмечено заметное снижение показателя ЗГ с 249,8 в 2002 г. до 86,7 в 2012 г. Следующим по частоте гонореей был Алагирский район, где этот показатель составил 113,5-36,1 (табл. 5).
Нет сведений о заболеваемости такого важного контингента как женщины, предоставляющие сексуальные услуги на коммерческой основе. Хотя по экспертным оценкам их количество в республике является достаточно большим. Это объясняется, в первую очередь, неурегулированностью правовых вопросов, а также сложностью проникновения в эту среду [2].
Практические рекомендации. Исходя из выше приведенного для уменьшения заболеваемости гонореей в Северной Осетии необходимо усилить всю профилактическую работу дерматовенерологов по гонорее совместно с акушер-гинекологами, урологами и другими причастными структурами не только первичной (предупреждение возникновения болезни), но и вторичной (раннее выявление и лечение), и третичной профилактикой (уменьшение осложнений после перенесенного заболевания) [5]. В обязательном порядке следует шире применять пропаганду знаний и санитарных правил поведения заболевшим урогенитальными инфекциями, качественнее проводить целенаправленные профилактические осмотры [7].
Исключительно важное значение приобретают профилактические и санитарно-просветительские мероприятия по половому воспитанию молодёжи и оздоровлению быта людей, уменьшению приёма алкоголя [1].
Таблица 5
Показатели заболеваемости гонореей в РСО-Алания за 1999-2012 гг. по годам и районам
(на 100 000 населения)
Годы 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Наимено- На На На На На На На На На На На На На На
вание Абс. 100 Абс. 100 Абс. 100 Абс. 100 Абс. 100 Абс. 100 Абс. 100 Абс. 100 Абс. 100 Абс. 100 Абс. 100 Абс. 100 Абс. 100 Абс. 100
территории ыс. тыс. тыс. тыс. тыс. тыс. тыс. тыс. тыс. тыс. тыс. тыс. 1ыс. гыс.
Алагирский 11 27,4 18 45,6 39 100,0 35 91,9 42 113,5 41 110,8 18 48,3 12 33,3 18 571,0 14 40,0 27 77,8 8 23,2 8 23,3 14 36,1
Ардонский 5 19,0 7 26,3 6 22,5 26 97,7 22 83,7 16 60,8 12 42,4 12 43,2 3 10,8 4 14,4 10 36,1 9 32,5 2 7,0 2 6,5
Дигорский 3 14,2 8 37,7 4 18,9 12 56,0 10 47,2 13 61,3 11 53,4 5 24,8 2 10,0 6 30,4 1 5,1 5 25,9 2 10,4 1 5,2
Ирафский 10 64,1 8 51,3 7 44,9 16 103,2 4 26,0 6 39,0 5 32,3 8 52,6 9 59,2 6 39,5 7 46,0 2 13,1 - - - -
Кировский 24 94,1 42 162,8 74 278,0 44 162,9 25 91,6 23 84,2 9 33,6 6 22,3 13 48,0 5 18,2 18 65,4 6 21,6 5 18,1 4 14,4
Моздокский 25 30,4 28 33,1 42 50,0 37 44,4 21 25,3 17 20,5 17 19,3 19 21,8 20 23.0 25 28,8 20 22,9 11 12,6 9 10,3 5 5,9
Правобережный 12 21,6 15 27,0 34 61,0 31 55,9 24 43,1 20 35,9 24 43,2 35 62,9 26 46,7 23 41,3 24 42,9 13 23,2 16 28,6 10 17,5
Пригородный 21 28,5 38 46,8 60 71,0 81 94,2 89 104,1 50 58,5 33 32,1 37 36,2 36 35,0 39 37,2 53 50,8 38 36,6 20 18,3 23 21,2
г. Владикавказ 381 117,6 371 114,6 505 155,0 812 249,8 809 249,1 671 206,6 603 181,6 548 165,4 426 128,7 456 138,1 512 155,1 398 120,6 320 97,0 286 86,7
В целях профилактики гонореи (и сифилиса) у детей необходима организация их досуга и проводить Санитарно-противоэпидемическую комиссию региона по вопросам заболеваемости несовершеннолетних ИППП [5].
Литература
1. Аковбян В.А., Базаев В.Т., Фидаров А.А. Медико-правовые проблемы скрининга на ИППП различных групп населения в современных условиях // Журнал дермато- венерологии и косметологии. 2004. № 1. С. 37-8.
2. Базаев В.Т. Инфекции, передающиеся половым путем, в Республике Северная Осетия-Алания // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2002. № 5. С. 65-7.
3. Гомберг М.А. Гонорея: современное состояние вопроса с диагностикой и лечением // Вестник дерматологии и венерологии. 2011. № 1.
4. Лесная И.Н., Кубанов А.А., Мелехина Л.Е., Каспирович М.А. Анализ эпид. ситуации и динамика заболеваемости ИППП и дерматозами на территории РФ // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 5. С. 4-21.
5. Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».
6. Постановление Правительства РФ от 10.05.2007 № 280 «О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)».
7. Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С. Клиническая дерматовенерология. Руков. для врачей. Том 1. М., 2009. С. 403, 405.
References
1. Akovbyan VA, Bazaev VT, Fidarov AA. Mediko-pravovye problemy skrininga na IPPP razlichnykh grupp naseleniya v sovremennykh usloviyakh. Zhurnal dermato- venerologii i kosmetologii. 2004;1:37-8. Russian.
2. Bazaev VT. Infektsii, peredayushchiesya polovym putem, v Respublike Severnaya Osetiya-Alaniya. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2002;5:65-7. Russian.
3. Gomberg MA. Gonoreya: sovremennoe sostoyanie voprosa s diagnostikoy i lecheniem. Vestnik dermatologii i venerologii. 2011. № 1.
4. Lesnaya IN, Kubanov AA, Melekhina LE, Kaspirovich MA. Analiz epid. situatsii i dinamika zabole-vaemosti IPPP i dermatozami na territorii RF. Vestnik dermatologii i venerologii. 2010;5;4-21. Russian.
5. Postanovlenie Pravitel'stva RF ot 1 dekabrya 2004 g № 715 «Ob utverzhdenii perechnya sotsial'no znachimykh zabolevaniy i perechnya zabolevaniy, predstavlyayushchikh opasnost' dlya okruzhayushchikh». Russian.
6. Postanovlenie Pravitel'stva RF ot 10.05.2007 № 280 «O federal'noy tselevoy programme «Pre-duprezhdenie i bor'ba s sotsial'no znachimymi zabolevaniyami (2007-2012 gody)». Russian.
7. Skripkin YuK, Butov YuS. Klinicheskaya dermatovenerologiya. Rukov. dlya vrachey. Tom 1. Moscow, 2009. Russian.
