CC BY
128
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
А.И. Новиков1, Ж.В. Гудинова1, А.А. Никитин2
1 Омская государственная медицинская академия
2 Управление Роспотребнадзора по Омской области, Омск
Заболеваемость сифилисом и гонореей детей в Российской Федерации: региональные различия в 2000-2006 гг.
Контактная информация:
Никитин Александр Александрович, аспирант кафедры гигиены Омской государственной медицинской академии, ведущий специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области
Адрес: 644001, Омск, ул. 10 лет Октября, д. 98, тел.: (3812) 32-62-15 Статья поступила: 03.06.2009 г., принята к печати: 10.08.2009 г.
32
Представлены данные анализа заболеваемости детей в возрасте до 14 лет сифилисом и гонореей на территории России с 2000 по 2006 гг. Отмечено, что уровень заболеваемости детей сифилисом в 2 раза выше, чем гонореей. Выявлено снижение заболеваемости детей в России сифилисом вдвое, гонореей — в 2,4 раза. Установлена существенная межрегиональная вариабельность показателей: лучше всего ситуация в европейской части и на юге страны, хуже — в Сибири и на Дальнем Востоке. Предполагаются социально-макроэкономические и национальные факторы, участвующие в формировании заболеваемости детей в России сифилисом и гонореей.
Ключевые слова: дети, сифилис, гонорея, заболеваемость.
Социально-экономические изменения в стране привели к тому, что заболевания инфекциями, передаваемыми половым путем, стали регистрироваться не только среди подростков, но и в группе детей в возрасте 0-14 лет. Ввиду очевидной значимости проблемы возникла необ-
ходимость в изучении заболеваемости детей сифилисом и гонореей на основе концепции социальной медицинской географии [1-4]. Актуальность проведения подобных исследований обусловлена также неблагоприятными тенденциями в заболеваемости сифили-
A.I. Novikov1, Zh.V. Gudinova1, A.A. Nikitin2
1 Omsk State Medical Academy
2 Governance of Russian Consumers' Inspectorate of Omsk region, Omsk
Morbidity with syphilis and gonorrhea in children in Russian Federation: regional differences in 2000-2006 years
The data on children’s under the age of 14 years old morbidity with syphilis and gonorrhea analysis around the territory of the Russian Federation during the period from 2000 to 2006 are presented in this article. It is mentioned that the rate of children’s morbidity with syphilis has always been 2 times higher than by gonorrhea. The decrease of rate of children’s morbidity in Russia with syphilis is reduced twice, with gonorrhea — in 2.4 times. Authors detected essential interregional variability of rates, with the best results in European and South part of the country and with the worst results in Siberia and in the Far East. The social macroeconomic and national factors of children’s morbidity formation with syphilis and gonorrhea in Russia, and the various quality of registration of the pathology in regions of the country are supposed.
Key words: children, syphilis, gonorrhea, morbidity.
сом взрослого населения на территориях Урала, Сибири и Дальнего Востока [5].
Целью настоящего исследования явилось изучение региональных особенностей заболеваемости сифилисом и гонореей детей в Российской Федерации (РФ) с последующей оценкой влияния популяционных социальногигиенических факторов на формирование указанных форм патологии и разработкой регионально ориентированных программ профилактики.
Для решения поставленных задач использовались официальные данные Федеральной службы Роспотребнадзора по заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет сифилисом и гонореей на всех территориях Российской Федерации за период с 2000 по 2006 гг. [6].
Статистическая обработка проводилась по собственной технологии анализа баз данных [7, 8]. Использованы методы описательной статистики, анализа динамических рядов с расчетом коэффициентов роста и средних показателей за период, картографический анализ. Вариабельность показателей на территории оценивали с помощью коэффициента вариации V1. Выделение интервалов по совокупности регионов страны для построения карт проведено на основании средних за изучаемый период показателей заболеваемости сифилисом и гонореей по методу пер-
центилей (квинтилей). На основании этого выделено 5 интервалов: низкие значения, ниже среднего, средние, выше среднего, высокие. С целью классификации территорий страны по всему спектру показателей и выделения территорий риска применен метод кластерного анализа. Классификация, согласно процедуре кластерного анализа [9], проведена на основании стандартизованных показателей заболеваемости. Анализ проводили на персональном компьютере с использованием функций программы Microsoft Excel 2007, статистической программы STATISTICA 6.0 (StatSoft, США) (опции Описательная статистика, Стандартизация данных, Кластерный анализ) и геоинформационной системы.
Проведенное исследование показало, что в 2000-2006 гг. в РФ заболеваемость детей сифилисом была в 2 раза выше, чем гонореей. Вместе с тем за указанный период отмечено уменьшение их заболеваемости сифилисом вдвое и гонореей — в 2,4 раза.
Удалось проследить довольно четкие географические тенденции распространения патологии в РФ. Судя по результатам ранжирования средних за рассматриваемый период показателей и по картам, приведенным на рис. 1, территорией риска заболеваемости детей сифилисом и гонореей следует считать регионы Сибири
33
Рис. 1. Карта России с показателями заболеваемости детей в возрасте до 14 лет сифилисом (А) и гонореей (Б) (средние данные за 2000-2006 гг.)
□ 10,6-27,8 высокий О 7-10,6 выше среднего
□ 5,4-7 средний
\~. 3,4-5,4 ниже среднего
0 0,1-3,4 низкий
1 Не регистрировались
А
1 Формула расчета: V = и / М X 100%, где и — стандартное отклонение; М — среднее значение. Совокупность считали однородной, а качество информации по заболеваемости детей в разных регионах удовлетворительным при V < 30%. Средняя оценка однородности данных и качества статистики давалась в случае V = 30-60%. При V > 60% совокупность регионов считалась неоднородной, а качество информации по данному показателю — низким.
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2009/ ТОМ 8/ № 4
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
34
и Дальнего Востока. И по сифилису, и по гонорее с большим отрывом от основной совокупности регионов лидируют регионы Сибири и Дальнего Востока, большей частью национальные (Республика Тыва, Чукотский автономный округ [АО], Корякский АО, Республика Хакасия, Агинский Бурятский АО, Республика Саха), реже — русскоязычные: по сифилису — Томская область (3-е место), Амурская область и Хабаровский край (5-6-е места, соответственно). Самые низкие показатели заболеваемости сифилисом зарегистрированы в Ямало-Ненецком АО, Ростовской и Ленинградская областях, Москве и Санкт-Петербурге; гонореей — в республиках Дагестан, Ингушетия, Кабардино-Балкария, Северная Осетия-Алания, в ЯмалоНенецком и Ханты-Мансийском АО, т. е. как наиболее, так и наименее развитых в социально-экономическом отношении областях страны и республиках.
Отмечена значительная вариабельность изучаемых показателей в стране: коэффициент вариации заболеваемости сифилисом (в среднем за изучаемый период) составил 86%, для гонореи — 67%. Минимальный разброс данных отмечен на европейской территории России — в Центральном (V = 24-27%), Приволжском (42-45%) и Северо-Западном (37-45%) федеральных округах (ФО). Это позволяет сделать вывод о более высоком качестве статистики на этих территориях. Более выражен разброс данных на Урале, в Сибири, на Дальнем Востоке (V до 78%) и особенно в Южном ФО (V = 87%).
Результаты кластерного анализа, проведенного по 14 классификационным характеристикам (показатели заболеваемости детей сифилисом и гонореей
за период с 2000 по 2006 г.) позволили выделить 4 класса регионов (рис. 2). Различия между классами по всем классификационным характеристикам высоко значимы ф < 0,001).
Наиболее благополучным следует считать класс 3: минимальные показатели заболеваемости и сифилисом, и гонореей в течение всего изученного периода, удовлетворительное качество статистики (см. рис. 2). В этот класс вошли большая часть (п = 46) регионов страны: большинство территории Центрального округа (14 из 18), Приволжского (10 из 13), более половины регионов Южного ФО (7 из 11), регионов Северо-Западного (6 из 11). Учитывая, что в класс 3 вошло большинство территорий европейской части страны и Южного ФО (37 из 46), этот благополучный для нашей страны тип формирования заболеваемости детей сифилисом и гонореей можно назвать европейским. Вместе с тем, такой (благополучный) тип отмечается и на азиатской территории страны — в большинстве регионов Урала, кроме Свердловской области, в том числе на всех его экономически развитых территориях (Тюменская область и национальные округа) и в отдельных регионах Сибири и Дальнего Востока. Наиболее типичным регионом класса 3 является Приволжский регион (Республика Башкортостан), а наименее типичными — дальневосточные территории (Камчатская и Магаданская области) и 2 Уральских региона (Ямало-Ненецкий АО и Курганская область), а также Республика Адыгея. Сибирские регионы, вошедшие в класс 3 (Красноярский край и Омская область), следует считать более типичными. Качеству уче-
Рис. 2. Результаты кластерного анализа заболеваемости детей сифилисом и гонореей в 2000-2006 гг. по совокупности регионов России2
Примечание.
1-7 — стандартизованные показатели заболеваемости сифилисом за изучаемый период, 8-14 — показатели заболеваемости гонореей, 0 — средний стандартизованный показатель в совокупности регионов страны.
Класс 1: Читинская, Томская области, Хабаровский край, Иркутская, Амурская области, Республика Хакасия, Усть-Ордынский Бурятский АО, Республика Алтай, Республика Тыва.
Класс 2: Новосибирская, Рязанская области, Ставропольский край, Курская, Тверская, Ростовская, Калининградская, Ленинградская, Самарская области, Приморский край, Костромская, Кемеровская области, Республика Карелия, Псковская область, Республика Мордовия, Сахалинская область, Еврейская АО.
Класс 3: Республика Башкортостан, Нижегородская, Московская области, Республика Татарстан, Владимирская, Саратовская, Волгоградская, Воронежская, Ярославская, Калужская, Пензенская, Тюменская области, г. Москва, Белгородская, Челябинская, Тульская области, г. Санкт-Петербург, Брянская область, Республика Коми, Краснодарский край, Ханты-Мансийский АО, Чувашская Республика, Орловская, Кировская, Вологодская области, Республика Марий Эл, Красноярский край, Омская, Ульяновская области, Республика Калмыкия, Мурманская, Ивановская области, Кабардино-Балкарская Республика, Тамбовская область, Карачаево-Черкесская Республика, Архангельская, Оренбургская, Липецкая области, Республика Дагестан, Новгородская, Смоленская области, Ямало-Ненецкий АО, Республика Адыгея, Курганская, Камчатская, Магаданская области.
Класс 4: Республика Бурятия, Свердловская область, Удмуртская Республика, Республика Саха (Якутия), Астраханская область, Алтайский край, Агинский Бурятский АО, Республика Северная Осетия-Алания, Ненецкий АО.
та указанной патологии в этих регионах можно доверять в большей степени3.
Наиболее неблагополучным выглядит класс 1: максимальные среди классов показатели зарегистрирован-
концу периода) и гонореи (последние — наряду с регионами класса 4) (см. рис. 2). Следует отметить низкое качество информации по гонорее, а именно существенные колебания стандартизованных показателей в течение
ного у детей сифилиса (хотя и с некоторым снижением к периода (см. рис. 2). Очевиден большой отрыв «лидера»
Приведены данные по 81 региону. Некоторые регионы исключены из анализа из-за отсутствия данных. Регионы в классах перечислены по убыванию степени типичности для соответствующего класса.
Некоторое противоречие результатов расчетов коэффициента вариации (см. выше — самый высокий коэффициент вариации среди федеральных округов в Южном ФО) и вышеприведенных итогов классификации (с попаданием регионов Южного ФО в класс с хорошим качеством статистики) следует объяснить, на наш взгляд, сочетанным влиянием национального и социально-экономических факторов развития региона на заболеваемость детей сифилисом и гонореей, что наиболее ярко проявляется именно в Южном ФО. Ведь для кластерного анализа отобраны данные за несколько лет, т.е. тенденции заболеваемости устойчивы. Вместе с тем очевидно, что на сопредельных территориях одной страны показатели инфекционной заболеваемости должны быть примерно одинаковы, т.е. дело не только (и не столько) в качестве информации, сколько в действии объективных факторов.
35
2
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2009/ ТОМ 8/ № 4
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
(класс 1) от других регионов и от среднего значения совокупности. В связи с интенсивными колебаниями показателя в разные годы учет заболеваемости детей гонореей в регионах этого класса вызывает сомнения. В 1-й класс вошли 9 территорий Сибирского и Дальневосточного ФО, т.е. этот неблагоприятный тип формирования заболеваемости детей сифилисом и гонореей можно назвать сибирским. Так как показатели заболеваемости сифилисом в этом классе наиболее высоки и «отрыв» от других классов весьма велик, то есть основания утверждать, что в регионах класса 1 заболеваемость сифилисом у детей — болезнь риска, требующая принятия приоритетных мер. Наиболее типичным регионом класса 1 является Читинская область. Среди сибирских регионов, вошедших в этот неблагополучный класс, есть и «русско-населенные» (Читинская, Томская, Иркутская области), и национальные (Республика Хакасия, Усть-Ордынский Бурятский АО, Республика Алтай, Республика Тыва) территории.
На территориях, объединенных классом 2, болезнью риска можно считать сифилис, поскольку показатели выше среднего показателя в совокупности регионов, хотя в последние годы (с 2004 по 2006 г.) заболеваемость снижается (см. рис. 2). Заболеваемость детей гонореей в течение изученного периода оставалась ниже средней, так что в целом ситуация в регионах этого класса стаби-
лизируется. Класс 3 составили 17 регионов разных округов страны, в том числе некоторые «руссконаселенные» регионы Сибирского и Южного ФО. Наиболее типичный регион класса 2 — Новосибирская область.
Напротив, в регионах класса 4 ситуация ухудшается, особенно по заболеваемости детей гонореей, показатели которой выше среднего уровня и имеют тенденцию к росту (по отношению к другим классам) (см. рис. 2). В 2006 г. класс 4 по заболеваемости детей гонореей вышел на 1-е место в совокупности территорий страны. Класс 4 составили 9 регионов, 6 из которых расположены в Сибири (национальные регионы), на Дальнем Востоке (Республика Саха), а также национальный регион Севера европейской части страны (Ненецкий АО). Наиболее типичный регион класса 4 — Республика Бурятия.
Таким образом, в результате проведенного исследования установлены тенденции заболеваемости сифилисом и гонореей детей в РФ: стабильное превышение ее уровня в Сибири и на Дальнем Востоке по сравнению с территориями европейской части страны; более низкие показатели в экономически развитых областях. Определены 18 регионов страны (составившие классы 1 и 4), которые следует считать территориями риска по заболеваемости детей сифилисом и гонореей и принимать срочные меры по коррекции ситуации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Зелинская Д. И. и др. Инвалидность детского населения России. — М.: Центр развития межсекторальных программ, 2008. — 240 с.
2. Альбицкий В. Ю., Юсупова, А. Н., Шарапова Е. И. и др. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России. — Казань: Медицина, 2001. — 248 с.
3. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Ваганов Н.Н. и др. Смертность детского населения России. — М.: Литтерра, 2007. — 328 с.
4. Стародубов В. И., Баранов А. А., Альбицкий В. Ю. Концепция федерального атласа «Региональные факторы и особенности состояния здоровья детского населения Российской Федерации // Педиатрия. — 2005. — № 1. — С. 10-13.
5. Кунгуров Н. Н., Малишевская Н. П., Сырнева Т. А. Эпидемиологические тенденции заболеваемости сифилисом населения Урала, Сибири и Дальнего Востока // Материалы межрегиональной научно-практической конференции дерматовенерологов и врачей смежных специальностей. Дерматовенерология: итоги
первого этапа реформирования и перспективы развития. — Екатеринбург, 2008. — С. 20-22.
6. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации: информационный сборник статистических и аналитических материалов ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии». — М., 2000-2006 гг.
7. Гудинова Ж. В. Дружелюбная статистика: статистический анализ, прогнозирование: пошаговые инструкции / ФГУП «Всероссийский научно-технический информационный центр». — Свидетельство № 72200800023 от 19.05.08. — 78 с.
8. Социально-гигиенический мониторинг. Инвалидность детей. Сбор, обработка и анализ показателей: методические рекомендации МР ФЦ/3718 от 01.12.2004 (утв. заместителем Главного государственного санитарного врача Российской Федерации) / Под ред. Ж. В. Гудинова и др. — М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора, 2004. — 68 с.
9. Боровиков В. П. Программа STATISTICA для студентов и инженеров / В. П. Боровиков. — 2-е изд. — М.: Компьютер-Пресс, 2001. — 301 с.
Письмо в редакцию
Уважаемый профессор Баранов!
Я хотел бы поблагодарить за приглашение и возможность выступить о перспективах ЕМЕА по вопросам педиатрических клинических исследований на IV Европейском конгрессе педиатров. Сессия по педиатрической фармакологии собрала много слушателей, несмотря на тот факт, что это традиционно «трудная» тема, конкурирующая со всеми другими интересными клиническими презентациями.
Я был очень впечатлен вашим Конгрессом, организацией и также большим интересом со стороны российских коллег. У меня было много интересных дискуссий и с коллегами из России, а также с делегатами со всех континентов. Я, безусловно, восхищен церемонией открытия, речью Президента России, который подчеркнул важную роль педиатров и педиатрии, а также Вашим городом, мне повезло увидеть по крайней мере некоторые из
удивительных культурных достопримечательностей Москвы.
Благодаря Вам и Вашей команде я приобрел огромный профессиональный и личный опыт!
С наилучшими пожеланиями Ralth Bax, научный руководитель отдела педиатрических препаратов (Англия, Европейское агентство лекарственных средств EMEA)
