Социальные аспекты эпидемиологической ситуации по туберкулезу Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Заболеваемость ВИЧ инфекцией в СЗФО регистрируется на уровне 54,157,0 на 100 000 населения, соответственно в 2007 и 2008 г.г. (по РФ 34,2 и 41,3 на 100 000 населения), а распространенность коинфекции в 2008 г. (% случаев сочетанной инфекции ко всем случаям туберкулеза) определяли в СЗФО в 11,8% наблюдений (по РФ - 6,2%).

Все это поддерживает напряженность эпидемической ситуации по туберкулезу, делая неблагоприятным эпидемиологический прогноз заболевания.

Т.С. Васильева

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ

Санкт-Петербургский государственный университет

Туберкулез сегодня остается одной из самых актуальных проблем здравоохранения в мире. Ежегодно во всем мире от туберкулеза умирает 3 млн. человек. Это больше, чем от СПИДа, малярии и всех тропических заболеваний вместе взятых. В течение последнего века пораженность населения туберкулезом постоянно снижалась в большинстве развитых стран.

Целью работы является изучение эпидемической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации.

Материал и методы: данные годового статистического отчета по формам №8 и №33, утвержденных Постановлением Росстата от 11.11.2005г. №80.

л

X

ф

ш .

о о

а ю *

о <0

<и ю

16 14 2 12 | 10

♦ 45,1

♦ 42,6

♦ 37,6

А 34-,

*|4: ,9

♦ 57рЗ

♦ 73,9

85,2 90,7

86,3

82,7 83,3 84 82,6 ♦-«-

85,

т 100

83,2

л ч: о

80

60

40

20

ю (О 00 О) о гч со ю (О 00 О) о гч со ю (О 00

00 00 00 00 00 О) О) О) О) О) О) О) О) О) О) о о о о о о о о о

О) О) О) О) О) О) О) О) О) О) О) О) О) О) О) о о о о о о о о о

гч гч гч гч гч гч гч гч гч

гс

X

л н

и о г

си го ш си с о ю

го

] уровень безработицы

регистрируемая заболеваемость

8

6

0

0

Рис.1 Регистрируемая заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации и уровень безработицы, 1985-2008 гг.

Результаты и их обсуждение. За последние 20 лет в России отмечены значительные изменения регистрируемой заболеваемости.

До 1991 года заболеваемость туберкулеза прогрессивно снижалась, увеличение темпов снижения заболеваемости отмечалось в 1988-1990 гг. В связи с

социально-экономическим кризисом конца 80-х - начала 90-х годов значения показателя заболеваемости (ПЗ) за период с 1991 по 2000 г.г. увеличилось в 2,6 раза по данным Минздрава РФ 2003г (Перельман М.И., Михайлова Ю.В., 2007).

Резкий рост регистрируемой заболеваемости после 1991 г. возник в результате распада СССР, сопровождающий обнищание населения, массовую безработицу, военные конфликты. Кроме того, в Россию хлынул поток беженцев из так называемых «горячих точек», из бывших республик Закавказья и Средней Азии, где туберкулез был весьма распространен (Карачунский М.А., 2001).

После экономических кризисов (1991, 1994, 1998 гг.) было отмечено увеличение заболеваемости на 119,8, 20,4 и 12,1%, соответственно. Исходя из этих данных, можно ожидать увеличение роста частоты туберкулеза после 2009 г. Среди российских регионов наиболее тяжелая ситуация c распространением туберкулеза сложилась на Дальнем Востоке (140 человек на 100 тыс.), Сибири (130 на 100 тыс.) и Урале (100 человек на 100 тыс.) (данные 2008 года).

Многочисленные исследования свидетельствуют о наличии определенной зависимости инфицированности и заболеваемости туберкулезом от рода деятельности, возраста и пола больных.

Рис. 2. Среди впервые выявленных больных туберкулезом

Как видно на рис.2, наиболее часто туберкулез регистрируется у неработающих (52%) лиц и редко - практически в одинаковом проценте у школьников, учащихся - 2,6%, дошкольников - 1,6%.

Сегодня, как и в прошлом, наиболее тяжелые формы этого заболевания встречаются в местах заключения. Но этот факт нередко замалчивается в медицинских источниках. Лица, страдающие алкоголизмом и имеющие такое забо-

левание, как туберкулез, мало заинтересованы в полном его излечении. Попытки же узаконить принудительное лечение подобных асоциальных личностей, которые могут стать источником заражения окружающих, остаются безрезультатными из-за возможности нарушения «прав человека». Эти факторы и причины обуславливают существующую до настоящего времени нерешенность этой важной проблемы здравоохранения. (Карачунский М.А. 2001).)

Заболеваемость туберкулезом увеличивается с возрастом, причем у детей и подростков различия этого показателя в зависимости от пола практически не выявляются. Заболеваемость в России: в 2,7 раз выше у лиц мужского пола, чем среди женщин (12,5 и 46,9 на 100 тыс. нас, 2007г).

За последние годы отмечается стабилизация регистрируемой заболеваемости туберкулезом, однако заболеваемость туберкулезом с бактериовыделением выросла с 34,2 на 100 тыс. населения в 2007- до 35,3 на 100 тыс. в 2008 г.г., соответственно. Этот факт свидетельствует не только о росте числа опасных в эпидемиологическом плане больных, но и об улучшении лабораторной диагностики туберкулеза, в результате чего увеличивается доля зарегистрированных бактериовыделителей среди больных туберкулезом. Это связано, в частности, с большой работой, проводимой в последние три года в Российской Федерации по оснащению клинико-диагностических и бактериологических лабораторий.

Одной из проблем по туберкулезу является резкое возрастание частоты первичной лекарственной устойчивости. По словам В. В. Ерохина, директора Центрального НИИ туберкулеза при РАМН РФ, процент туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди новых зафиксированных случаев заболевания, составлявший в 1999 г. 10,5%, в 2008 достиг 23,4%. Количество таких больных в России превысило 25 тысяч человек. Быстрое нарастание частоты лекарственной устойчивости стало главной причиной недостаточной эффективности современных режимов химиотерапии туберкулеза. Одними из причин способствующим ее возникновению, являются: недисциплинированность и низкая культура больных, по разным поводам уклоняющихся от систематического приема противотуберкулезных препаратов. Нередко из-за плохой переносимости отдельных препаратов, также может отмечаться лекарственная устойчивость, заставляющая прерывать их прием или назначать менее действенные режимы лечения.

Часто больных, впервые заболевшие туберкулезом, умирают в течение первого года наблюдения. Причинами этого отчасти являются недостатки противотуберкулезной службы: это нерегулярность флюорографических обследований различных групп населения (хотя за последние годы 2007-2008 гг. показатели профилактических осмотров возрастают; флюорографические исследования - с 67,9 по 73,3), несвоевременная оценка флюорограмм и нередко ин-

терпретация их одним рентгенологом, недостаточное привлечение к контрольному обследованию лиц с подозрением на туберкулез, плохое качество рентге-нопленки или дообследования, недостаточные знания основ фтизиатрии врачами; снижение настороженности врачей относительно туберкулеза и т.д. (Кара-чунский М.А. 2001).

Необходимо отметить, что уровень эпидемиологической ситуации по туберкулезу в значительной степени определяется показателем смертности от туберкулеза.

□ смертность от туберкулеза

х

ш е; ш и (б X

о о о

о о

(б X

8,6

47-4

14

11,9

9,8

7,7 8,1

22,6

20

18,4

25 20 15 10 5 0

о^ о^ о^ <# # с^ с^

Рис. 3. Смертность от туберкулеза в Российской Федерации

После длительного периода снижения показателя смертности от туберкулеза, продолжавшегося до начала 90-х годов (от 18,6 до 7,7 на 100 тыс. населения), показатель стал быстро расти вплоть до 2001 года и превысил 20,0, после чего наступила определенная стабилизация. Максимум значения показателя был достигнут в 2005 году, когда смертность от туберкулеза увеличилась более чем в 2,5 раза по сравнению с 1991 годом и составила 22,6 на 100 тыс. населения. Начиная с 2005 года, показатель смертности от туберкулеза начал существенно снижаться (20,0 и 18,4 на 100 тыс. населения), это видимо в первую очередь связано со значительным уменьшением показателя общей смертности в целом по стране (с 16,1 в 2005 г. До 14,7 в 2007 на 100 жителей) (Перельман М.И., Михайлова Ю.В., 2007).

Таким образом, проблема туберкулеза не только не утратила своей актуальности, но и должна привлекать к себе особое внимание в эпоху социальной и экономической нестабильности.

Литература

1. Блинов Н.Н., Юкелис Л.И., Садиков П.В. Проблемы модернизации отечественной флюорографической службы // Пробл. туб., 2000; 6: 20-3.

2. Жамборов Х.Х. Анализ смертности больных туберкулезом легких // ЮжноРоссийский медицинский журнал. .-2000. — № 3-4. — С. 1-3.

3. Карачунский М.А. Туберкулез в наши дни // Русский медицинский журнал 2001. — Том 9, N 21 . — С.951-953.

4. Перельман М.И., Михайлова Ю.В. Туберкулез в Российской Федерации 2007г.: Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации.- М., 2008.- 171 с.

5. В.В. Пунга Выявление туберкулеза в современных условиях // Русский медицинский журнал. — 2000. — № 1 . — С. 10-12.

Додонов К.Н., Улюкин И.М.

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ОТКАЗНЫХ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Республиканская клиническая инфекционная больница Росздрава п. Усть-Ижора, Санкт-Петербург

Известно, что ситуация с ВИЧ-инфекцией в нашей стране в силу ряда причин остается сложной (Рис. 1). На этом фоне происходит увеличение количества ВИЧ-позитивных беременных женщин и, соответственно, увеличение количества рожденных ими детей (Рис. 2).

140 120 100 80 60 40 20 0

Рис. 1. Динамика ВИЧ-инфекции в Лен.Области по сравнению с РФ (на 100000 населения)

117,0

91,2

69,0 71,0 75,0

53,2 1—| 61,4 63,0 59,3 54,9

20,0 ' 59,8 ч 31,6 50,0 -д — д 54,1

0,7 3,2 ГТЛ 39,9 -п - -и 37,8

0,1 # 1_\/ * / 25,9 23,7 24,1 25,3 31,0

198795 199699 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

ЛО - □ - РФ -Д- СЗФО