CC BY
72
Сибирский медицинский журнал, 2008, №
ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ____________________________________
© ГАШЕНКО А.В. - 2008
КОМПЛЕКСНОЕ СОЦИАЛЬНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
А.В. Гашенко
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. — д.м.н., проф. Г.М. Гайдаров)
Резюме. Туберкулез является важнейшей эпидемиологической и медико-социальной проблемой. В последнее время на его распространение существенное влияние оказала ВИЧ-инфекция. Резко возросла заболеваемость, а смертность от туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, достигает 90%. Сложившаяся напряженная эпидемиологическая ситуация с туберкулезом и туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, диктует необходимость совершенствования организации борьбы с туберкулезом.
Ключевые слова: туберкулез, заболеваемость, ВИЧ-инфекция.
COMPLEX SOCIAL-EPYDEMIOLOGICAL STUDY OF THE SPREADING THE TUBERCULOSIS IN MODERN CONDITION
A.V. Gashenko (Irkutsk State Medical University)
Summary. Tuberculosis is the most important epydemiological and physician-social problem. At present HIV-infection has the essential influence on its spreading. Sharply increased the morbidity, but death-rate for tuberculosis combined with HIV-infection reaches 90%. Established tense epydemiological situation with tuberculosis and tuberculosis combined with HIV-infection dictates need of the improvement of organizations of the fight with tuberculosis.
Key words: social-epydemiological study, tuberculosis.
В начале XXI века туберкулез продолжает причинять человечеству огромный ущерб и уносить больше жизней, чем любое другое инфекционное заболевание. По-прежнему отмечается рост показателей, характеризующих распространенность туберкулезной инфекции. Партнерством Европейского Регионального Бюро ВОЗ «Остановить туберкулез» поставлена задача к 2015 году: сократить вдвое распространенность и смертность от туберкулеза по сравнению с 1990 годом. Оно было создано в октябре 2006 г. для привлечения ключевых заинтересованных организаций Европы к принятию адекватных мер в борьбе с эпидемией туберкулеза. В настоящее время туберкулез является одной из самых актуальных проблем здравоохранения в мире [10,21,22, 27,29].
В настоящее время, по данным ВОЗ, на планете 1/3 мировой популяции инфицирована туберкулезом. Ежегодно в мире умирает 3-5 млн. человек от туберкулеза, что составляет 25% всех смертей [1,8].
В разных странах и регионах эпидемиологическая обстановка по туберкулезу весьма различна. Во многих экономически развитых странах Западной Европы, в США, Канаде, Японии, Австралии отмечаются низкие показатели распространенности туберкулеза. В развивающихся странах Африки, Латинской Америки, ЮгоВосточной Азии показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза значительно выше. Самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются в странах Африки южнее Сахары (до 150-400 на 100 000 населения), а наибольшее абсолютное число заболевающих туберкулезом зарегистрировано в Юго-Восточной Азии [22].
Ухудшение эпидемиологической ситуации во всем мире и в нашей стране в частности началось с середины 80-х годов, но выраженные неблагоприятные сдвиги в эпидемиологической ситуации отмечены с 1990 года, когда был отмечен существенный рост показателей заболеваемости, болезненности, смертности и ин-
фицированности всех возрастных групп населения [33,34].
После почти 20 лет планомерного снижения основных эпидемиологических показателей, отражающих распространение туберкулеза, в последнее десятилетие XX века в России произошло резкое ухудшение ситуации. Сегодня Россия находится в числе 22 стран мира, возглавляющих список лидеров по заболеваемости туберкулезом. Среди всех случаев заболеваемости 45% составляет туберкулез с бактериовыделением, который представляет опасность в эпидемиологическом отношении. Показатель заболеваемости как комплексный индикатор отражает не только эпидемический процесс, но и организацию выявления больных туберкулезом [3,7, 28,31].
Одним из самых информативных показателей, отражающих уровень напряженности эпидемической ситуации с туберкулезом, является показатель смертности. На основании его уровня и динамики можно судить о качестве организации, диагностики и лечения больных туберкулезом [16]. Высокий темп прироста смертности представляет серьезную угрозу демографической ситуации в нашей стране. Являясь наиболее достоверным, показатель смертности применяется для построения достоверных краткосрочных и долгосрочных прогнозов [7,27,28,35,36].
Туберкулез имеет выраженные региональные различия по территориям России. По заболеваемости и болезненности туберкулезом «лидирует» Сибирский Федеральный округ (127,8 и 384,6 на 100 тыс. населения соответственно), в состав которого входит Иркутская область [11,12,18,23].
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу на территории Иркутской области остается неблагоприятной. Сохраняется тенденция к распространению туберкулезной инфекции среди различных категорий насе-
ления. Показатель заболеваемости с 1991 года вырос с 36,9 до 136,8 в 2007 году на 100 тыс. населения. Распространенность увеличилась с 262,9 до 373,9 в соответствующих годах. Показатель смертности вырос в 3 раза с 10,8 до 33,8 на 100 тыс. населения. Охват профилактическими флюорографическими осмотрами населения старше 15 лет в настоящее время не превышает 45-48% [7].
Существенное влияние на ухудшение течения эпидемиологического процесса оказало сокращение финансирования противотуберкулезных мероприятий, а также снижение уровня организации противотуберкулезной помощи населению. В ближайшие годы ситуация еще более ухудшится, и радикальные изменения в эпидемиологию туберкулеза внесет ВИЧ-инфекция [17].
ВИЧ-инфекция — самый опасный фактор развития туберкулеза в настоящее время [13].
По экспертным оценкам Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу и ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается более 40 млн. ВИЧ-инфицированных лиц, умерло от СПИДа около 20 млн. человек. Ежедневно количество ВИЧ-инфицированных в мире увеличивается в среднем на 14 тыс. человек [2,24,32].
Незаметно и постепенно ВИЧ-инфекция из экзотического феномена стала обычным для России явлением. По уровню заболеваемости, вернее по числу впервые сообщенных случаев, ВИЧ-инфекция прочно вошла во второй десяток в ряду 40-50 постоянно регистрируемых в Российской Федерации инфекционных болезней. Уровень зарегистрированной пораженности населения России ВИЧ-инфекцией сравнялся с показателями туберкулеза. Но при туберкулезе наблюдается иная динамика эпидемического процесса: туберкулезом ежегодно заражается не больше, а скорее уже меньше россиян, чем от него излечивается. При ВИЧ-инфекции излечение все еще невозможно, поэтому происходит постепенное накопление числа людей, живущих с ВИЧ. Пораженность ВИЧ-инфекцией всего населения России, вероятно, уже превышает 0,5%, а для взрослого населения — 1%, что, несомненно, делает ВИЧ-инфекцию важнейшей медицинской и социальной проблемой. В грубом приближении каждый сотый встречаемый нами человек является носителем ВИЧ. По данным Минздрава, в России количество ВИЧ-инфицированных превысило 370 тыс. человек. Среди ВИЧ-инфицированных россиян, лица в возрасте 15-30 лет составили 60%, что указывает на преимущественное вовлечение в эпидемический процесс молодежи. В общей структуре ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации преобладают мужчины — 74%, доля молодых женщин увеличилась до 36% [9,25,26,30].
В сложившейся эпидемиологической ситуации, при влиянии ВИЧ-инфекции на распространенность туберкулеза, выполнение задачи, поставленной Партнерством «Остановить туберкулез», является труднодостижимым.
В настоящее время в мире наблюдаются две эпидемии, которые взаимосвязаны друг с другом. Развитию
ЛИТЕРАТУРА
1. Агеев В.А., Костюнин К.Ю. Анализ заболеваемости и летальности от туберкулеза в 1999-2000гг. в Иркутской области // Сибирский медицинский журнал (Иркутск).
- 2002. - № 1. - С.67-69.
2. Баянова Т.А., Борисов В.А., Ботвинкин А.Д. Анализ вторичной заболеваемости и смертности ВИЧ-инфицированных больных, поступивших для стационарного лечения в инфекционную больницу // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2007. — № 6. — С.69-73.
3. Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Дергачев А.В. и др. Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2003. - № 7. - С.4-11.
4. Валиев Р.Ш., Хаертынова И.М., Романенко О.М. и др. Клинико-иммунологические особенности течения туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 10. -С.31-34.
5. Вартанян Ф.Е., Шаховский К.П. Туберкулез, ассоции-
туберкулеза, являющегося главной причиной смертности человечества в течение тысячелетия, способствует эпидемия ВИЧ-инфекции, и в глобальном масштабе туберкулез - одна из главных причин смертности у ВИЧ-нфицированных лиц и больных СПИДом. Высокая инфицированность населения микобактериями туберкулеза и быстрое распространение в той же среде ВИЧ делают прогноз этой сочетанной патологии крайне неблагоприятным [5,15,20].
По оценкам ВОЗ, в начале XXI века в мире ежегодно развивается около 9 млн. новых случаев туберкулеза и почти 10% из них являются ВИЧ-положительными. Однако это соотношение выше в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, и составляет примерно 37%. В странах Латинской Америки туберкулез находят у 20-30% больных СПИДом, а в странах Африки он поражает более трети таких больных.
Чаще всего ВИЧ-инфекция способствует развитию эпидемии туберкулеза в беднейших странах, что приводит к наивысшим показателям заболеваемости в мире. Туберкулез также оказывает влияние на ВИЧ-инфекцию: по оценкам ВОЗ, в мире 13% смертей среди ВИЧ-инфицированных лиц обусловлены туберкулезом. Сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции регистрируется с увеличивающейся частотой во многих развитых и развивающихся странах: Иране, Бразилии, Индии, Италии, Румынии, Великобритании, Замбии, Уганде [5, 14,20].
По данным Европейского регионального бюро ВОЗ, Россия в настоящее время относится к числу стран Европы, в которых проблема туберкулеза и ВИЧ-инфекции стоит наиболее остро [37].
Значимость проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией для России связана с неблагоприятным прогнозом дальнейшего его распространения, что обусловлено высокой инфицированностью населения микобактериями туберкулеза и широким распространением ВИЧ-инфекции на отдельных территориях.
Иркутская область занимает одно из первых мест по числу ВИЧ-инфицированных в России и является одной из неблагополучных территорий по распространенности туберкулеза. В настоящее время на территории Иркутской области происходит рост заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных контингентов с явной тенденцией к дальнейшему прогрессированию. Наибольшая заболеваемость сочетанной патологией характерна для крупных центров области [19].
Таким образом, в настоящее время эпидемиологическая ситуация по туберкулезу и туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией, неблагоприятная и имеет тенденцию к ухудшению. Особенно это актуально для нашего региона, так как Иркутская область по уровням заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией среди населения занимает одно из лидирующих мест по Российской Федерации. Выше сказанное свидетельствует об актуальности совершенствования противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным больным.
рованный с ВИЧ-инфекцией, в странах мира // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2007. - № 4.
- С.42-44.
6. Галимов С.А. Пути формирования основного резервуара туберкулезной инфекции на территории Иркутской области // Актуальные вопросы эпидемиологии, кли-нСи. ки и диагностики туберкулеза. - Иркутск, 2007. -
7. Государственный доклад о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Иркутской области в 2006 году. - Иркутск, 2007. - 247 с.
8. Ерохин В.В., Пунга В.В., Скачкова Е.И. Формирование показателя смертности от активного туберкулеза на территориях зоны курации Центрального НИИ туберкулеза РАМН // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 12. - С.8-14.
9. Иоанниди Е.А., Морозова Н.А. ВИЧ-инфекция у беременных в Волгоградской области // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2007. - № 1. - С.43-44.
10. Казенный Б.Я., Золотарева Л.В., Золотарев Ю.В., Меркулова Н.В. Эпидемиологическая ситуация по туберку-
лезу в Орловской области // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2006. - № 3. - С.19-22.
11. Краснов В.А. О состоянии заболеваемости и противотуберкулезной помощи населению Сибирского Федерального Округа // Вестник Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири». - 2002. - № 4. -С.82-83.
12. Краснов В.А., Мурашкина Г. С. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Западной Сибири // Вестник Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири». - 2001. - № 1. - С.10-13.
13. КузнецоваА.С. Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в пенитенциарном секторе // Материалы научно-практ. конф. с междунар. участием: «Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией». - М., 2007. - С.40-41.
14. Макашева Е.В., Конончук О.Н., Аксенова В.Я., Иванова Н.И. Клинико-иммунологические проявления туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией в Кемеровской области // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2007. - № 6. - С.59-62.
15. Медведева О.А., Митюнина Л.И., Прокопьева Л.Н., Щу-ренкова И.А. Раннее выявление туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в Ивановской области // Материалы научно-практ. конф. с междунар. участием «Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией». - М., 2007.
16. Милеева Л.М., Мотовилова В.П. Медико-социальный состав и причины смерти больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза. - 2002. - №11. - С. 16-17.
17. Михайлова Ю.В., Нечаева О.Б., Попович В.К., Скачкова Е.И. Причины смерти от туберкулеза // Здравоохранение Российской Федерации. - 2004. - № 2. - С.40-42.
18. МихеевВ.Н. Проблемы профилактики туберкулеза в современных условиях // Вестник Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири». - 2002. - № 4.
- С.84-85.
19. Мошкин С.В., Донской А.Д., Передельская Г.И. Эпидемиологическая ситуация по сочетанию ВИЧ-инфекции и туберкулеза в Иркутской области в период с 2000 по 2003 гг// Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции: Материалы III Международной научно-практ. конф., посвященной 15-летию образования Иркутского областного центра СПИД. — Иркутск, 2004. - С.45-47.
20. Нанн П. Глобальный подход к борьбе с ВИЧ-ассоции-рованным туберкулезом // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - №10. - С.13-16.
21. Перельман М.И. Ситуация с туберкулезом в России и выполнение Федеральной программы по борьбе с ним // Проблемы туберкулеза. - 2001. - № 8. - С.3-5.
22. Перельман М.И. Туберкулез. Новый этап борьбы // Вопросы экономики управления для руководителей здравоохранения. - 2004. - № 3. - С.33-34.
23. Погожева Л.М., Мурашкина Г.С., Новикова Н.М. и др.
Состояние противотуберкулезной помощи населению
Адрес для переписки:
664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, ИГМУ, Гашенко А.В. - аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения, тел. (3952) 20-10-82; irkafoz@mail.ru________________________________________________
© МИХАЙЛОВА Л.А., ЕЛИЗАРОВА Т.В. - 2008
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РАЙОНОВ Г. ЧИТА
Л.А. Михайлова, Т.В. Елизарова
(Читинская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.В. Говорин, кафедра общей гигиены,
зав. - к.м.н., доц. ТВ. Елизарова)
Резюме. Исследована первичная онкологическая заболеваемость и смертность населения, проживающего в районах с различным уровнем загрязнения окружающей среды. Выявлены достоверные различия в структуре, динамике и уровне заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности изучаемых районов. На основании результатов исследования была построена карта плотности распределения больных на территории города. Высокий уровень онкопатологии совпадает с геохимическими аномалиями веществ, принимающих участие в канцерогенезе.
Ключевые слова: онкологическая заболеваемость, смертность, загрязнение окружающей среды.
COMPARATIVE DATA OF PRIMARY ONCOLOGICAL MORBIDITY AND MORTALITY IN CHITA DISTRICTS
L.A. Mikhailova, T.V. Elizarova (Chita State Medical Academy)
Сибирского и Дальневосточного федеральных округов (по итогам 2004г): Аналитический обзор. - Новосибирск, 2005. - 102 с.
24. Позмогова Н.П. Комплексное социально-гигиеническое исследование ВИЧ-инфицированных и их семей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 27 с.
25. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Юрин О.Г. Эпидемиология ВИЧ-инфекции в Российских регионах в 2004 г. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 10. - С.3-13.
26. Покровский В.В. Когда наступит перелом в борьбе с ВИЧ/СПИДом / / Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2006. - № 6. - С.4-9.
27. Покровский В.В., Степанова Т.Ф., Корначев А.С. и др. Характеристика угроз территориального и внутрибольничного распространения туберкулеза в Российской Федерации и меры по их профилактике // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2007. - № 6. - С. 11-18.
28. Сон И.М, Цыбикова Э.Б. Динамика показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза в России в 2005 г. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2007. - № 3. - С.8-11.
29. Сон И.М., Литвинов В.И., Стародубов В.И., Сельцовс-кийП.П. Эпидемиология туберкулеза. - М.: МНПЦБТ, 2003. - 286 с.
30. Табаков В.А. Особенности распространения ВИЧ-инфекции в Чувашской республике // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004. - № 4. - С. 10-12.
31. Тимофеева В.В. О системе и компетенции государственных органов в России, призванных вести борьбу с туберкулезом // Бюллетень научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А.Семашко.- 2003. -№ 10. - С.68-72.
32. Троценко О.Е. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции/СПИДа в Дальневосточном Федеральном округе / / Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004. - № 4. - С.7-10.
33. Хантаева Н.С. Медико-социальные аспекты распространения туберкулеза в современных социально-экономических условиях / / Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2004. - № 5. - С.72-74.
34. Шилова М.В. Туберкулез в России в конце XX века // Проблемы туберкулеза. - 2001. - № 5. - С.8-13.
35. Шилова М.В, Глумная Т.В. Прогноз показателя смертности населения от туберкулеза (методология расчета) №/ ПробСем^туберкулеза и болезней легких. - 2006. -
36. Шилова М.В. Итоги оказания противотуберкулезной помощи населению России в 2003г. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 6. - С.3-10.
37. Фролова О.П., ЯкубовякВ., Коробицин А.А. Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в России // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 10. - С.16-20.
