CC BY
32
ЛИЧНОСТЬ КАК СУБЪЕКТ ЖИЗНИ: ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНИ
DOI:10.23888/humJ20203308-318
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ РЕСУРСЫ ИНВАЛИДОВ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССЕ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ
SOCIO-PSYCHOLOGICAL RESOURCES OF DISABLED INDIVIDUALS OF WORKING AGE THAT INFLUENCE EFFECTIVENESS OF REHABILITATION PROCESS
Рогачева Т.В. Rogacheva T.V.
Областной центр реабилитации инвалидов Regional Center of Rehabilitation of Disabled
Individuals
Аннотация:
Статья описывает объективные и субъективные факторы, влияющие на результативность реабилитационного процесса, что является актуальным вопросом как для здравоохранения, так и для всех других областей, включенных в реабилитационный процесс. Целью данной статьи выступает описание факторов, влияющих на результативность реабилитационного процесса. В статье рассмотрены объективные и субъективные факторы результативности реабилитации в зависимости от возраста и пола реабилитантов. Так, к объективным факторам отнесены группа инвалидности, возраст, пол, давность заболевания. Ведущими субъективными факторами, влияющими на реабилитационный процесс, являются: отношение к болезни, реабилитационный потенциал, отношение к болезни до и после реабилитации, отношение к реабилитации до и после реабилитационного процесса, отношение к себе после реабилитации и ассоциации с эмоциональным состоянием после
Abstract:
The article describes objective and subjective factors that influence the effectiveness of the rehabilitation process, which is a topical issue both for healthcare and for all other spheres involved in the rehabilitation process. The purpose of this article is to describe the factors that influence the effectiveness of the rehabilitation process. The article considers objective and subjective factors of rehabilitation effectiveness depending on the age and gender of the rehabilitants. Thus, the objective factors include the disability group, age, gender, and prescription of the disease. The leading subjective factors that influence the rehabilitation process are: attitude to the disease, rehabilitation potential, attitude to the disease before and after rehabilitation, attitude to rehabilitation before and after the rehabilitation process, attitude to oneself after rehabilitation, and associations with the emotional state after rehabilitation. It is shown that motivation for the rehabilitation process is not a statistically significant parameter.
308
Актуальность
В 2012 году Россия ратифицировала Конвенцию ООН о правах инвалидов, подписанную РФ в 2008 году. В Статье 27 Конвенции прямо сказано, что «государства-участники признают право инвалидов на труд наравне с другими; оно включает право на получение возможности зарабатывать себе на жизнь трудом, который инвалид свободно выбрал или на который он свободно согласился, в условиях, когда рынок труда и производственная среда являются открытыми, инклюзивными и доступными для инвалидов» [1]. После принятия Конвенции в европейских станах развернулась дискуссия относительно самого понятия «инвалидность». Как указывают Н.В. Яковлева, Н.Н. Уланова и И.М. Шишкова, «инвалидность - многоуровневое понятие, включающее в себя множество аспектов, которые в совокупности формируют представление о данном состоянии на психологическом, эмоциональном, поведенческом и социальном уровнях. Существует множество подходов, позволяющих изучить данный конструкт с разных позиций. Достаточно большое количество работ психологической и социально-психологической направленности дают возможность исследования таких аспектов инвалидности как мотивационного, личностного, гендерного, адаптационного и других» [2].
реабилитации. Указывается, что мотивироваy-ность на реабилитационный процесс не является статистически значимым показателем.
The effectiveness of the rehabilitation process is directly related to such objective factors as the gender and age of the disabled, the disability group, and is inversely related to the age of the disease. More commonly improvement of the condition is seen in female clients with II and III disability groups with such chronic nosologies as arthritis and arthrosis, cerebral palsy, and moderate diabetes mellitus. Mixed consistent type of attitude to the disease improves the condition, while the mixed type, characterized by the presence of mental maladaptation, reduces the effectiveness. In men and women of working age, effectiveness improves, not least due to change in the attitude towards themselves and their disease in the rehabilitation process with a focus on interaction with other people. A significant contribution to performance is made by a change in the emotional state of clients being a manifestation of the attitude of specialists to clients.
Результативность реабилитационного процесса прямо тесно связана с такими объективными факторами, как пол и возраст инвалидов, группа инвалидности, и обратно-пропорциональна давности заболевания. Чаще улучшается состояние клиентов женского пола со II и III группами инвалидности с такими хроническими нозологи-ями, как артриты и артрозы, ДЦП, сахарный диабет средней тяжести. Улучшает состояние смешанный непротиворечивый тип отношения к болезни, тогда как смешанный тип, характеризующийся наличием психической дезадаптации, снижает результативность. У мужчин и женщин трудоспособного возраста результативность улучшается, в том числе, за счет изменения отношения к себе и к своей болезни в процессе реабилитации на более ориентированное на других людей взаимодействие. Серьезный вклад в результативность вносит изменение эмоционального состояния клиентов, что является проявлением отношения специалистов к клиентам.
Ключевые слова:
инвалиды трудоспособного возраста, индивидуально-личностные ресурсы инвалидов, результативность реабилитационного процесса.
Keywords:
disabled people of working age, individual and personal resources of disabled people, effectiveness of the rehabilitation process.
Однако, «именно классификации трудоспособности стали главным маркером ограниченных возможностей: часть европейских стан использовала количественный подход, основывающийся на создании специальных классификаций, выявляющих процент трудоспособности; другие страны концентрировались на реабилитационных возможностях и оценке трудоспособности в связи с этими возможностями» [3, с.156]. При количественном подходе к инвалидности на передний план выступает медицинская модель инвалидности, в которой основной акцент делается на ограничениях жизнедеятельности, мешающих человеку нормально функционировать в социуме. Сейчас большинство европейских стран перешли на социокультурную модель инвалидности, базирующуюся на Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) [4], смысл которой в интеграции «медицинской» и «социальной» моделей инвалидности. Данный документ отходит от классификации «последствий» нарушений функционирования и на первые позиции ставит «составляющие здоровья». Если последствия заболевания ориентируют специалиста на изменения здоровья, которые могут возникнуть у индивида, то составляющие здоровья ориентируют на ресурсы личности. В трактовке МКФ, инвалидность - это сложное явление, а меры вмешательства по преодолению ущерба, обусловленного инвалидностью, носят комплексный и системный характер и варьируются в зависимости от конкретных условий. Именно поэтому МКФ «определяет инвалидность как «зонтичный термин для обозначения нарушений, ограничений в действиях и ограничений в участии» [4], что позволяет дополнить информацию о реабилитанте возможностями его функционирования, активности и участия, а также анализом различных факторов окружающей среды, помогающих или мешающих этому индивиду справляться со своим состоянием. Такая информация дает возможность получать всестороннюю картину ситуации инвалида, которая и является основанием для принятия решения специалистами при разработке реабилитационного маршрута. Важными факторами при таком подходе выступают контекстовые факторы (факторы окружающей среды и индивидуально-личностные особенности).
Цель
Определить, какие социально-психологические факторы влияют на результативность реабилитационного процесса инвалидов.
Задачи
1. Выявить объективные и субъективные факторы, влияющие на результативность реабилитационного процесса инвалидов трудоспособного возраста.
2. Проверить, как связана мотивированность инвалидов на прохождение реабилитации с результативностью реабилитационного процесса.
Материалы и методы
Для выявления основных факторов, способствующих результативности реабилитационного процесса, было проведено психодиагностическое обследование лиц, поступивших на реабилитацию в течение 2019 года. Исследование проводилось на базе ГАУ
«Областной центр реабилитации инвалидов» г. Екатеринбурга. Инвалиды находились на реабилитации в Центре в течение 14 дней на условиях стационарной формы обслуживания. Методом случайной выборки в экспериментальную группу было отобрано 200 респондентов трудоспособного возраста (100 мужчин и 100 женщин), в группу сравнения (контрольную группу) - 200 респондентов пенсионного возраста (100 мужчин и 100 женщин), проходивших реабилитацию в Центре и способных выполнить тестовые задания. Количество выбранных респондентов составляет около 50% от общего числа инвалидов, проходивших реабилитацию на условиях стационара в 2019 году.
В качестве психодиагностических методов использованы: ТОБОЛ [3], Методика «Реабилитационный потенциал личности», разработанная И.Ю. Кулагиной и Л.В.Сен-кевич [5], ЦТО Эткинда (оценивались показатели: «Я», «реабилитация», «моя болезнь», «эмоциональное состояние») [6]. Результаты обрабатывались с помощью пакета SPSS (частотный, корреляционный, факторный анализ). Проведение факторов через кластеры переменных осуществлялось по методу VARIMAX normalized.
Выборка по нозологическим формам в целом соответствует генеральной совокупности получателей социальных услуг-инвалидов в Центре.
Результаты и их обсуждение
В начале реабилитационного процесса в Центре каждый клиент прошел клинико-психодиагностическое обследование, была поставлена цель реабилитации и сформулированы задачи каждому реабилитационному отделению Центра. В конце реабилитационного процесса также было проведено клинико-психологическое обследование и подведены итоги реабилитации клиента в Центре, представленные в таблице 1.
У каждого третьего инвалида (33,25%) улучшилось состояние, т.е. реабилитационная цель была выполнена, у 66% состояние осталось без изменений, реабилитационная цель выполнена не была, состояние ухудшилось у 0,75 % получателей социальных услуг (3 клиента были госпитализированы из Центра в медицинские учреждения в связи с проблемами со здоровьем).
Таблица 1
Распределение клиентов по показателю «результативность» (чел. /%)
Статус Положительная результативность Без изменений
Муж. Жен. I Муж. Жен. I
Трудоспособный возраст 19 45 16% 81 55 34%
Пенсионеры 23 46 17,25% 75 53 32%
42 чел. 91 чел. 33,25% 156 чел. 108 чел. 66%
*3 клиента (0,75%) не учтены в связи с госпитализацией
Рассмотрим основные факторы, повлиявшие на результативность реабилитационного процесса. Факторы можно разделить на две группы: объективные и субъективные, личностные. Главным объективным фактором, снижающим результативность реабилитационного процесса, выступает срок реабилитации в Центре - 14 дней в соответствии со Стандартом социальных услуг Свердловской области. Еще одним объективным фактором является тяжесть клинического состояния клиентов, поступающих на реабилитацию. Так, практически каждый четвертый клиент имеет I группу инвалидности, причины которой -последствия острого нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговые и спин-но-мозговые травмы, обычно отягощенные гипертонической болезнью, сердечной недостаточностью, когнитивными нарушениями, причем 76% с I группой - клиенты трудоспособного возраста. Другим объективным фактором выступает тяжесть заболеваний у инвалидов. В выборке инвалиды, основными заболеваниями которых были последствия острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркты, чаще осложненные сахарным диабетом II типа и гипертонической болезнью, составили 51%.
Таблица 2
Матрица факторной структуры переменных
Переменные Фактор 1 Фактор 2
Отношение к болезни 0,380100*
Реабилитационный потенциал 0,456850* 0,472133*
Мотивированность на реабилитационный процесс 0,124217
Результативность 0,498710*
Группа инвалидности 0,482479* 0,307475*
Статус (трудоспособные - пенсионеры) 0,735223* 0,348027*
Пол 0,679404* 0,394973*
Клинический диагноз 0,497280*
Давность заболевания -0,406632* -0,366094*
ЦТО «Болезнь» до реабилитационного процесса 0,465390*
ЦТО «Реабилитация» до реабилитационного процесса 0,382962*
ЦТО «Я» после реабилитационного процесса 0,322205* 0,437565*
ЦТО «Болезнь» после реабилитационного процесса 0,473273*
ЦТО «Реабилитация» после реабилитационного процесса 0,382407* 0,482479*
ЦТО «Эмоциональное состояние» после реабилитации 0,334801*
Для оценки переменных, влияющих на результативность реабилитационного процесса, был проведен факторный анализ, в котором было задано 2 фактора, представленных в матрице факторной структуры переменных (табл. 2). Первый фактор можно назвать «Результативность», т.к. сюда вошли следующие переменные со значимыми весами: результативность, пол, группа инвалидности, статус, давность заболевания, реабилитационный потенциал и некоторые показатели, полученные с помощью ЦТО («Реабилитация» до и после реабилитационного процесса; «Я» после реабилитации; «Эмоциональное состояние» после реабилитации). Таким образом, в первом факторе объединены как объективные, так и субъективные переменные, влияющие на результативность реабилитационного процесса.
На первом месте среди объективных переменных, прямо и тесно коррелирующих с результативностью реабилитационного процесса, находится статус клиентов. Так,
результативность реабилитационного процесса примерно одинаковая как у трудоспособных, так и у пенсионеров (г=0,74, р<0,001). Среди клиентов пенсионного возраста с улучшением состояния после реабилитации достаточно большой процент инвалидов II и III групп инвалидности с такими заболеваниями, как ДЦП, артрозы, ревматоидный артрит в стадии ремиссии, сахарный диабет II типа и пр. Такие заболевания, как правило, имеют хронический характер и не требуют реабилитационных мероприятий, связанных с большими усилиями специалистов и применения высокотехнологичного оборудования, что значительно облегчает реабилитационный процесс и улучшает состояние клиентов.
Второй переменной, влияющей на результативность, является пол. Обращает внимание выявленный факт, что в женской группе состояние улучшилось практически у 45% среди женщин трудоспособного возраста и у 46% среди пенсионерок, тогда как у мужчин трудоспособного возраста этот показатель значительно ниже (19% трудоспособных мужчин и 23% пенсионеров). Еще одним объективным фактором выступает переменная «давность заболевания», которая имеет отрицательную тесную связь с результативностью, т.е. чем больше сроки заболевания, тем ниже результативность реабилитационного процесса (г=-0,4, р<0,001).
При проведении данного исследования было высказано предположение, что результативность прямо связана с реабилитационным потенциалом и мотивированностью на реабилитационный процесс, что подтвердилось только по отношению к реабилитационному потенциалу (г=0,46, р<0,001).
Как видно из таблицы 3, улучшение состояния после реабилитации констатировано у 41,55% клиентов с высоким реабилитационным потенциалом, среди которых почти каждая четвертая женщина трудоспособного возраста с II и III группами инвалидности (23%) и достаточно большой процент мужчин трудоспособного возраста с I группой инвалидности (8%).
Таблица 3
Зависимость результативности от реабилитационного потенциала (чел./%)
Реабилитацион ный потенциал Положительная результативность Без изменений X (чел./ %)
Труд. Пенс. (%) Труд. Пенс. (%)
Высокий 62 34 24,15% 38 31 17,4% 165 (41,55%)
Средний 52 74 31,7% 33 35 17,2% 194 (48,9%)
Низкий 11 15 6,55% 4 8 3% 38 (9,55%)
*3 клиента не учтены в связи с госпитализацией
Интересны данные о клиентах с улучшением состояния после реабилитации и низким реабилитационным потенциалом. Среди этих клиентов 74% составили мужчины всех возрастов с такими нозологиями как инфаркт миокарда, последствия острого
313
нарушения мозгового кровообращения, отягченные гипертонической болезнью, сахарным диабетом и др., объясняющими низкие возможности клиентов. Улучшение состояния после реабилитации таких клиентов зависело от мотивированности на реабилитацию, которая, как правило, у этих клиентов была высокой.
Однако, корреляционная связь результативности с мотивированностью низкая (г=0,12, р<0,001). Рассмотрим полученные данные. Высокий уровень мотивированности был выявлен у 16% клиентов с улучшением состояния после реабилитации, большая часть которых женщины с I группой инвалидности (53%) с высоким реабилитационным потенциалом и диагнозами: ДЦП, врожденные аномалии развития, В 20 (болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека). Низкий уровень мотивированности у клиентов с улучшением состояния после реабилитации был определен в этой подгруппе у 67% мужчин-пенсионеров с III группой инвалидности с диагнозами: онкологические заболевания в стадии ремиссии, последствия аорто-коронарного шунтирования, сахарный диабет II типа.
Среди клиентов с высокой мотивированностью, но без результативности реабилитационного процесса 100% мужчин трудоспособного возраста с I группой инвалидности с диагнозами: ЧМТ, последствия травм и отравлений. Среди клиентов с такими диагнозами практически все имеют опыт употребления психоактивных веществ, что сигналит об а-социальной ориентированности клиентов. Таким образом, мотивация этих клиентов может быть связана с возможностью психологического консультирования (практически все клиенты этой подгруппы в Центре не в первый раз).
Переменная «группа инвалидности» также имеет тесные связи в первом факторе, что дает основание предполагать улучшение состояния после реабилитации в первую очередь у инвалидов II и III групп.
Интереснее полученные данные о тех инвалидах, у которых при высоком реабилитационном потенциале и высоком уровне мотивированности результативность не изменилась. Среди клиентов трудоспособного возраста и пенсионного возраста большую часть составили женщины с II и III группами инвалидности с диагнозами: артрозы, ревматоидный артрит, ДЦП, бронхиальная астма, последствия онкологических заболеваний. Среди инвалидов, у которых результаты реабилитации не улучшились, почти в два раза больше мужчин. Высокий уровень мотивированности при низком реабилитационном потенциале можно объяснить следующим. В данной группе достаточно много мужчин с I группой инвалидности, которые имеют достаточно серьезные заболевания (последствия черепно-мозговой травмы, отравления и пр.) и неадекватно реагируют на свое соматическое состояние, предполагая, что им удастся в процессе реабилитации «стать прежними» (с их слов).
Значимыми субъективными переменными, тесно связанными с результативностью, выступили данные, полученные с помощью ЦТО. Данная методика проводилась дважды, первый раз - при поступлении на реабилитацию, второй раз - после окончания реабилитационного процесса в Центре. При проведении данной методики было выявлено, что, не все переменные имеют статистически значимую связь с переменной (результативность). Так, оценка «Я» до реабилитационного процесса не вошла в первый фактор, т.е. была не значимой, однако после реабилитации переменная «Я» после реабилитации» имеет тесную связь с результативностью ( г=0,39, р<0,001).
Таблица 4
Зависимость результативности от мотивированности (чел./%)
Уровень Положительная результативность Без изменений I
мотивации труд. Пенс. (%) труд. Пенс. (%) (чел./ %)
Высокий 42 24 16,6% 39 29 17,15% 134 (33,75%)
Средний 36 34 17,6% 59 81 35,3% 210 (52,9%)
Низкий 6 12 4,5% 21 14 8,8% 53 (13,35%)
*3 клиента не учтены в связи с госпитализацией
Ассоциации цвета с «Я» после реабилитации у клиентов с улучшением состояния изменились следующим образом: у мужчин с улучшением состояния после реабилитации чаще с зеленого на желтый, что может интерпретироваться как переход от желания освободиться от мешающих ограничений тела, критичности, упрямства (зеленый) к надеждам на изменение (желтый) и у женщин с красного («символизирует силу волевого усилия, агрессивность, наступательные тенденции, возбуждение») [6], на желтый.
Клиенты без улучшения после реабилитации чаще меняли ассоциацию «Я» с желтого на красный цвет, что снижает реабилитационные возможности, т.к. требует больше энергии, которой зачастую не хватает инвалидам. Женщины всех возрастов, имеющие высокий реабилитационный потенциал и высокий уровень мотивированности, чаще ассоциировали себя после реабилитации с фиолетовым и коричневым цветами, что требует серьезной работы отделения социально-психологической реабилитации.
Оценка эмоционального состояния также изменилась после реабилитации. Так, до реабилитации чаще клиенты обоих групп ассоциировали свое эмоциональное состояние с серым («слабость, пассивность, усталость») [7] и коричневым цветами («неудовлетворенность потребности в физиологическом комфорте, повышенная тревожность, эмоциональная напряженность») [7]. Причем данная тенденция выявлена как в группе клиентов трудоспособного возраста, так и среди пенсионеров и может быть связана с тяжелой дорогой в областной центр для прохождения реабилитации. После реабилитации клиенты с улучшением состояния ассоциировали свое эмоциональное состояние с желтым цветом, без улучшений - с фиолетовым и красным что может трактоваться как потребность в эмоциональных контактах, тревожность, беспокойство (фиолетовый) и неадекватная активность и возбуждение (красный).
Второй фактор определяет связь реабилитационного потенциала с другими переменными и может быть назван «Составляющие реабилитационного потенциала». В реабилитационный потенциал И.Ю. Кулагина и Л.В. Сенкевич включают следующие компоненты: «внутреннюю картину болезни, мотивационный, эмоциональный, самооценочный и коммуникативный компоненты» [6, с. 54]. В факторном анализе статисти-
чески значимый вес был у следующих объективных переменных: группа инвалидности, статус, пол и давность заболевания. Так, среди клиентов трудоспособного возраста женщин почти в два раза больше имело высокий реабилитационный потенциал. Среди пенсионеров примерно такая же картина: 23% женщин имеют высокий реабилитационный потенциал, тогда как среди мужчин этот процент - только 11%. Самый большой вклад во второй фактор внесли субъективные показатели, полученные с помощью ЦТО (табл. 2). Также выявлена прямая связь с отношением к болезни (г=0,38, р<0,001). На первом месте смешанное отношение к болезни во всех подгруппах.
Установлено, что если у клиентов трудоспособного возраста с улучшением состояния после реабилитации чаще в структуре смешанного отношения встречаются как у мужчин, так и у женщин - анозогнозический и сенситивный типы, то у пенсионеров структура смешанного типа сложнее. Так, у мужчин в смешанный тип входят анозогнозическое, дисфорическое и эргопатическое отношение, у женщин - эргопатическое и сенситивное типы. У клиентов без улучшения состояния смешанный тип состоит: у мужчин трудоспособного возраста из сенситивного, меланхолического, неврастенического типов, у женщин трудоспособного возраста из сенситивного, эргопатического и ипохондрического типов, тогда как у пенсионеров: у мужчин - из неврастенического, меланхолического и паранойяльного типов, у женщин - сенситивного, ипохондрического и эргопатического типов (1:=2,34, 1крит.=1,972, р=0,05), что подтверждает значимую разницу между клиентами трудоспособного возраста и клиентами пенсионного возраста.
Смешанный тип отношения к болезни у пенсионеров характеризуется наличием психической дезадаптации, связанной с противоречивым отношением к своему заболеванию. Реагирование на свою болезнь как ипохондрическое и сенситивное, с одной стороны, и эргопатическое, с другой, обуславливают нарушения социальной адаптации инвалидов и уменьшают результативность проведенных реабилитационных мероприятий.
Разная структура смешанного типа отношения к болезни тесно связана с ассоциациями клиентов, которыми они определяли свою болезнь до реабилитации в Центре (г=0,47, р<0,001). Клиентки-женщины как трудоспособного возраста, так и пенсионерки при поступлении на реабилитацию чаще ассоциировали ее с черным («страхи, опасения») и серым цветом, что может быть связано с наличием у них выраженного болевого синдрома, т.к. при поступлении в Центр именно женщины чаще предъявляли жалобы на боль. У мужчин трудоспособного возраста отношение к болезни чаще окрашено в серый и красный цвета, мужчины пенсионного возраста ассоциируют свою болезнь с синим («смирение», когда болезнь рассматривается как наказание, необходимость поддержки в болезни, инертность в принятии решений по поводу реабилитации) [7] и коричневым цветами.
На втором месте (кроме группы трудоспособных женщин) - диффузное отношение к болезни, состоящее из 4-х и более типов. У клиентов пенсионного возраста диффузное отношение к болезни чаще состоит из противоречивых типов (эргопатическое, сенситивное, неврастеническое, меланхолическое, анозогнозическое), что обуславливает низкую результативность реабилитации у данных клиентов. Такое сочетание чаще встречается у мужчин пенсионного возраста со II группой инвалидности и женщин
пенсионного возраста с III группой инвалидности. Все пенсионеры, имеющие диффузное отношение к болезни закончили реабилитацию без изменений состояния.
У мужчин трудоспособного возраста структура диффузного отношения другая и чаще содержит ипохондрическое, тревожное, эргопатическое и сенситивное отношения. У женщин трудоспособного возраста диффузный тип состоит из неврастенического, сензитивного, тревожного, эргопатического типов. Обращает внимание выявленный факт, что среди трудоспособных клиентов значительно больше анозогнозического отношения к своей болезни и меньше гармонического типа.
После реабилитации в Центре изменилось и отношение к своей болезни, что прямо связано с реабилитационным потенциалом (r=0,47, р<0,001). У клиентов с улучшением состояния после реабилитации ассоциация болезни менялась: у мужчин трудоспособного возраста чаще с черного и серого на желтый, у женщин трудоспособного возраста - чаще с черного и серого на зеленый. В ситуации отсутствия изменений после реабилитации у мужчин трудоспособного возраста цвет чаще менялся с черного на серый и коричневый, у женщин трудоспособного возраста болезнь ассоциировалась как до, так и после реабилитации, с коричневым цветом.
Изменилась оценка реабилитационного процесса (r=0,48, р<0,001) практически у всех клиентов. Так, при поступлении в Центр, у мужчин реабилитация чаще оценивалась как красная после реабилитации - как синяя, что можно интерпретировать как «спокойствие, состояние покоя, потребность в отдыхе, эмоциональную стабильность и удовлетворенность» [7]. У женщин при поступлении реабилитация ассоциировалась в первую очередь с красным цветом, после реабилитации - с желтым [7].
Выводы
Как было установлено в проведенном исследовании, результативность прямо тесно связана с такими объективными факторами, как пол и возраст инвалидов, группа инвалидности, и обратно-пропорционально с давностью заболевания. Ведущими субъективными факторами, влияющими на реабилитационный процесс, являются: реабилитационный потенциал, отношение к болезни до и после реабилитации, отношение к реабилитации до и после реабилитационного процесса, отношение к себе после реабилитации и ассоциации с эмоциональным состоянием после реабилитации. Мотивированность не всегда определяет результативность реабилитации. У мужчин и женщин трудоспособного возраста результативность улучшается в за счет изменения отношения к себе и к своей болезни в процессе реабилитации на более ориентированное на других людей взаимодействие. Серьезный вклад в результативность вносит изменение эмоционального состояния клиентов, что является проявлением отношения специалистов к клиентам.
Выявление значимых ресурсных факторов для реабилитации позволяет специалистам быть более ориентированными в выстраивании реабилитационного маршрута конкретному инвалиду, тем самым способствуя восстановлению активности и участия инвалида при интеграции в социум..
Конфликт интересов отсутствует.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Конвенция ООН о правах инвалидов. Доступно по: www.ombudsmanspb.ru. Ссылка активна на 01 августа 2020.
2. Яковлева Н.В., Уланова Н.Н., Шишкова И.М. Обзор психологических исследований инвалидности // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2016. №2(13). Доступно по: http://humjoumaLrzgmu.ru/art&id=204. Ссылка активна на 01 августа 2020.
3. Муравьева М.Г. Калеки, инвалиды или люди с ограниченными возможностями: обзор истории инвалидности // Журнал исследований социальной политики. 2012. Т. 10, №2. С. 151-166.
4. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Женева: ВОЗ; СПб.: Институт усовершенствования врачей-экспертов; 2001.
5. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., и др. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни. Ленинград; 1987.
6. Кулагина И.Ю., Сенкевич Л.В. Реабилитационный потенциал личности при различных хронических заболеваниях // Культурно-историческая психология. 2015. Т. 11, №1. С. 50-60.
7. Эткинд А.М. Цветовой тест отношений (ЦТО) // Общая психодиагностика. СПб.: Речь; 2006. С. 221-227.
REFERENCES:
1. Convention on the rights of persons with disabilities. Available at: www.ombudsmanspb.ru. Accessed: 2020 August 01. (In Russ).
2. Yakovleva NV, Ulanova NN, Shishkiova IM. A review of psychological studies of disability. Personality in a changing world: health, adaptation, development. 2016;2(13). Available at: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=204. Accessed: 2020 August 01. (In Russ).
3. Murav'eva MG. Kaleki, invalidy ili ljudi s ogranichennymi vozmozhnostjami: obzor istorii invalidnosti. Journal of social policy studies. 2012; 10(2):151-66. (In Russ).
4. Mezhdunarodnaja klassifikacija funkcionirovanija, ogranichenij zhiznedejatel'nosti i zdorov'ja (MKF). Geneva: WHO; Saint-Petersburg: Saint-Petersburg Postgraduate Institute of Medical experts; 2001. (In Russ).
5. Vasserman LI, Iovlev BV, Karpova JeB, et al. Metodika dlja psihologicheskoj diagnostiki tipov otnoshenija k bolezni. Leningrad; 1987. (In Russ).
6. Kulagina IJu, Senkevich LV. Reabilitacionnyj potencial lichnosti pri razlichnyh hronicheskih zabolevanijah. Cultural-Historical Psychology. 2015; 11(1):50-60. (In Russ).
7. Jetkind AM. Cvetovoj test otnoshenij (CTO). Obshhaja psihodiagnostika. Saint-Petersburg.: Rech'; 2006. P. 221-227. (In Russ).
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:
Рогачева Татьяна Владимировна - доктор психологических наук, доцент, заведующая отделением реабилитационной диагностики и мониторинга, Областной центр реабилитации инвалидов; 620089, Екатеринбург, ул. Белинского, д. 173а. Б-тай: TVRog@yandex.ru
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ: 10.01.2020. ДАТА ПРИНЯТИЯ В ПЕЧАТЬ: 01.09.2020.
ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:
Рогачева Т.В. Социально-психологические ресурсы инвалидов трудоспособного возраста в реабилитационном процессе, влияющие на результативность // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2020. Т. 8, №3(30). С. 308-318. Доступно по: http://humjournal.rzgmu.ru/ аГ:&^=444. Ссылка активна на чч.мм.гггг. doi:10.23888/ humJ20203308-318
INFORMATION ABOUT AUTHOR:
Rogacheva Tatjana Vladimirovna - Doctor of Psychology, Associate Professor, Head of the Department of Rehabilitation Diagnostics and Monitoring, Regional Center for the Rehabilitation of Disabled People; 173a, Belinsky Street, 620089, Yekaterinburg. E-mail: TVRog@yandex.ru
PAPER RECEIVED: 10.01.2020. PAPER ACCEPTED: 01.09.2020.
REFERENCE FOR CITING:
Rogacheva TV. Socio-psychological resources of disabled individuals of working age that influence effectiveness of rehabilitation process. Personality in a changing world: health, adaptation, development. 2020;8(3):308-18. Available at: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=444. Accessed: dd Month yyyy. doi:10.23888/humJ20203308-318
318
