CC BY
19
© ЛУЧКИНА В.В., ШЕЛУДЬКО Л.П. — 2007
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, ИМЕЮЩИХ ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ЧИТИНСКОЙ ОБЛАСТИ
В.В. Лучкина. Л.П. Шелудько (ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Читинской области и АБАО» Читинская государственная медицинская академия, ректр — д.м.н., проф. А.В. Говорин, кафедра поликлинической терапии с курсом общей врачебной подготовки)
Резюме. Целью исследования является составление социально-гигиенической характеристики хронических больных, имеющих инвалидность вследствие болезней системы кровообращения (БСК) для уточнения объема реабилитационных мероприятий. В ходе исследования использовался комплекс методов: экспертный, аналитический, социально-гигиенический, статистический. Состав контингента характеризуется преобладанием в нем мужчин в группах молодого и предпенсионного возраста, женщин предпенсионного и пенсионного возраста; больных, имеющих II группу инвалидности, ежегодным увеличением числа лиц с III группой инвалидности. Преобладают лица со средним образованием, рабочих профессий и служащие. В данной группе больных выявлена наибольшая потребность в мероприятиях медицинской и социальной реабилитации в сравнении с лицами, страдающими другой патологией.
Ключевые слова: инвалид, больной, патология, реабилитация, освидетельствование, заболевание, кровообращение, возраст, группа.
Читинская область — регион с резко континентальным климатом, где заболеваемость вследствие болезней системы кровообращения (БСК) является актуальной проблемой и в структуре первичной и повторной инвалидности занимает первое ранговое место в течение многих лет. Всем больным, имеющим патологию системы кровообращения, необходимо проведение реабилитационных мероприятий. Проблема БСК сохраняет актуальность, что обусловило необходимость ее изучения в динамике за 5 лет (2002-2006 гг.).
Целью исследования является составление социально-гигиенической характеристики хронических больных вследствие БСК для уточнения объема реабилитационных мероприятий.
По данным ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Читинской области и АБАО» ежегодно признаки ограничения категорий жизнедеятельности со значительными нарушениями функций организма выявляются в среднем у 32850 жителей области (табл. № 1). До 2005 г. ежегодно имел место прирост числа таких пациентов на 5-15%, в 2006 г. впервые зарегистрировано снижение на 5,4% в сравнении с 2003 г. Аналогичная динамика прослеживается и при первичном выявлении патологии.
Данный факт объясняется введением в силу Федерального закона № 122 от 22.08.2004г. «О внесении изменений в законодательные акты РФ и признании утратившими силу некоторых законодательных актов РФ в связи с принятием Федеральных законов “О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ” и “Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», предусматривающего ряд дополнительных льгот для инвалидов и их замену денежными пособиями.
Существенных различий в частоте установления инвалидности у городских и сельских жителей не выявлено (таб. 1).
Инвалидность в связи с БСК занимает ведущее место в структуре инвалидности, ежегодно более 30% больным устанавливается инвалидность в результате БСК (35% в 2003 г., 42% в 2005 г.). Число инвалидов с БСК в 2005 г. в сравнении с 2002 г. увеличилось на 19,2%, существенную долю составляют инвалиды III группы. В 2006 г. произошло снижение показателя на 26,1%.
Структура БСК по нозологиям в 2002-2006 гг. остается без существенной динамики:
1 место — ИБС — 43%;
2 место — цереброваскулярные заболевания — 37,8%;
3 место — болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением — 15%;
4 место — хроническая ревматическая болезнь сердца — 4,5% (табл. 2).
Как видно из таблицы 2, максимальное число инвалидов вследствие БСК зарегистрировано в 2005 г., в 2006 г. показатель снизился. Лица трудоспособного возраста составляют в среднем 42% всех больных, и количество их увеличивалось ежегодно до 2005 г. на 9-18%. В 2006 г. впервые доля лиц трудоспособного возраста среди инвалидов составила 55,7%. Выраженное ограничение категорий жизнедеятельности выявлено у 77,5% пациентов, им установлена I и II группы инвалидности. I группа установлена 20% больных, II — 59,2%, III — 15,8%. Среди инвалидов вследствие БСК
Таблииа 1
Показатели инвалидности в 2002-2006 гг., %
Показатели Годы
2002 2003 2004 2005 2006
Всего больных (абс.число) 33337 31272 32855 37210 29576
Инвалидность установлена впервые: 35.6 37.6 41,2 48,2 36,5
городским жителям 47,1 48,3 46,2 50,7 57,4
жителям села 52.9 51,7 53,8 49,3 42,6
Переосвидетельствовано 64,4 62,4 58,8 51,8 63,5
Инвалидов вследствие БСК 39,4 35,0 36,3 42,0 32,7
Из них инвалидность установлена впервые 41.5 50,3 57,7 64,4 50,3
Таблица 2
Распределение инвалидов вследствие БСК по возрасту и группам инвалидности, %
Годы Всего инвалидов Инвалиды трудоспособного возраста Инвалиды пенсионного возраста
Всего, чел. Группа инвалидности, % Всего, чел.(%) Группа инвалидности, % Всего, чел.(%) Группа инвалидности, %
1 II III I II III I II III
2002 13093 37,4 48,5 14,1 4784 (36,5) 9,6 54,6 35,8 8309 (63,5) 53,4 45,0 1,6
2003 10901 25,8 60,7 13,5 4516 (41,4) 5,9 63,7 30,4 6385 (58,6) 40,0 58,5 1,5
2004 11936 18,1 66,2 15,7 4929 (41,3) 5,8 63,3 30,9 7007 (58,7) 25,1 71,6 3,3
2005 15616 10,6 66,0 23,4 5834 (37,4) 4,3 64,4 31,3 9782 (62,6) 14,3 67,0 18,7
2006 9680 8,9 53,8 37,3 5395 (55,7) 4,4 54,7 40,9 4285 (44,3) 14,6 52,6 32,8
Итого 100% 20,2 59 20,8 42 6 60,1 33,9 58 29,5 59 11,5
трудоспособного возраста I группа установлена 6% больных, II — 60,1%, III — 33,9%; в группе пенсионного возраста эти показатели составляют 29,5% — 59% — 11,5% соответственно.
Среди инвалидов, имеющих выраженные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, преобладают женщины, в группе с менее выраженной патологией — их преобладание менее значительно.
Группа с впервые установленной группой инвалидности вследствие БСК представлена 17,8% лицами трудоспособного возраста и 82,2% пенсионного возраста. Уже при первичном освидетельствовании в группе лиц трудоспособного возраста I группа установлена 5,5% больных, II — 56,1%, III — 38,4%. В группе пенсионеров I группа установлена в 2,5 раза чаще, а III группа в 2,6 раза реже.
Для анализа показателей инвалидности в группе трудоспособного возраста выделены две возрастные подгруппы: «молодого возраста» (женщины и мужчины 18 — 44 лет), «среднего возраста» (женщины 45 — 54 лет, мужчины 45 — 59 лет) (табл. 3).
Удельный вес больных молодого возраста ко леблется от 17,5% до 31,3%, с 2003 г. имеет тенденцию к снижению.
Доля больных среднего возраста составляет в среднем 74%. В группе «молодых» больных умеренное ограничение категорий жизнедеятельности вследствие БСК наблюдалось в 4,8% случаев, значительное — 52,9%. В
группе «среднего возраста» значительные ограничения категорий жизнедеятельности выявлены в 1,3 раза чаще, а незначительные — на 25% реже в сравнении с «молодыми».
При анализе причин тяжести хронического заболевания установлено, что основную долю (91,8%) составляют больные в связи с общим заболеванием, больные с причиной «военная травма» составили 1,3%, с причиной «заболевание получено в период военной службы» — 5,2%, с причиной «заболевание связано с исполнением обязанностей военной службы» — 1,82%. У
мужчин по сравнению с женщинами реже определялась причина хронизации «общее заболевание» и чаще — причины, связанные с военной службой.
Группа инвалидности установлена бессрочно 31,1% больным, в этой группе преобладают женщины.
Динамика тяжести состояния: отсутствовала у 72,2% осмотренных повторно, положительная динамика — у 21,7%, ухудшение прогноза — у 6,2% от общего числа переосвидетельствованных больных вследствие БСК.
Анализ социального положения показал, что 24,7% инвалидов составляют рабочие, 21,5% — служащие, около 8% — бывшие военнослужащие, 45,8% — неработающие пенсионеры по инвалидности и по старости. Среди мужчин 27,8% являются рабочими, среди женщин доля рабочих была меньше — 14,5%; число пациентов, относившихся к категории служащих, среди мужчин и женщин различалось незначительно. В социальной категории рабочих, бывших военнослужащих преобладают мужчины (р < 0,05).
При изучении уровня образования установлено преобладание лиц со средним образованием — 49,3%; среднее специальное образование имеют около 20%, высшее профессиональное образова-
Таблица 3
Распределение инвалидов вследствие БСК трудоспособного возраста по возрастным группам и группам инвалидности, %
Больные Из них в возрасте
Годы трудоспособного возраста 18 — 44 года включительно Женщины 45 мужчины 45 — 54 лет, — 59 лет
Всего, чел.(%) Группа инвалидности,% Всего, чел.(%) Группа инвалидности, % Всего, чел.(%) Группа инвалидности, %
I II III I II III I II III
2002 4784 9,6 54,6 35,8 1396 (29,2) 5,4 57,4 37,2 3388 (70,8) 11,3 53,5 35,2
2003 4516 5,9 63,7 30,4 1412 (31,3) 5,2 54,5 40,3 3104 (68,7) 6,2 67,9 25,9
2004 4929 5,8 63,3 30,9 1459 (29,6) 5,0 55,3 39,7 3470 (70,4) 6,1 66,7 27,2
2005 5834 4,3 64,4 31,3 1355 (23,2) 4,1 51,7 44,2 4479 (76,8) 4,3 68,3 27,4
2006 5395 4,4 54,7 40,9 945 (17,5) 4,1 46,0 49,9 4450 (82,5) 4,5 56,5 39,0
Итого 6 60,1 33,9 26 4,8 52,9 42,3 74 6,5 62,6 30,9
ние — у 9,1% больных; существенных различий по уровню образования между группами мужчин и женщин не выявлено.
Профессиональный состав пациентов: 67% составляют лица преимущественно физического характера труда по основной профессии, 24% — преимущественно умственного труда, смешанный характер труда имеют 9% больных.
Таким образом, состав контингента инвалидов вследствие БСК Читинской области характеризуется преобладанием мужчин в группах молодого и предпенсионного возраста, женщин предпенсионного и пенсионного возраста; инвалидов II группы, ежегодным увеличением доли инвалидов III группы.
По итогам повторного осмотра больных БСК и с учетом представленных результатов реабилитационно-экспертной диагностики определена потребность больных в мероприятиях медико-социальной реабилитации. При этом в амбулаторной форме реабилитационных мероприятий в течение всего периода исследования нуждались 100% больных, в реабилитационных мероприятиях в условиях стационара — 85,8%, в санаторно-курортной реабилитации — 68,7%, в диспансерном наблюдении — 100% пациентов.
Из методов восстановительного лечения наибольшая потребность была в медикаментозной (100%) и физиотерапии (72,4%). 51,8% больных нуждались в иглорефлексотерапии. Значительно число пациентов нуждалось в психокоррекции и психотерапии — соответственно 72,4 и 77,9%, в лечебной физкультуре — 81,3%.
Реконструктивные операции, в том числе аортокоронарное шунтирование, баллонная корона-
ропластика и стентирование, требовались в 30% случаев; в технических средствах медицинской реабилитации, главным образом электрокардиостимуляторах, нуждались 9,2% больных.
Профессиональная реабилитация была необходима 61,3% пациентам, среди последних наиболее существенна потребность в трудоустройстве по прежней профессии с уменьшением объема работы (55,6%) и изменением условий труда профессионально-производственной адаптации (17,9%); в профессиональном обучении и переобучении нуждались 10,6% больных.
В мероприятиях по социальной реабилитации нуждались 93,9% больных, эти мероприятия касались главным образом лиц со стойкими значительными нарушениями органов жизнедеятельности и в 89,3% случаев заключались в получении социальнобытовой информации, в 85,5% случаев — в социально-средовой ориентации, в 56,7% случаев — в социально-бытовой адаптации, в 70,3% — в частичном уходе на дому, в 35,2% — в предоставлении технических средств для самообслуживания, передвижения и ухода за больным в быту, в 57,8% — в предоставлении социально-бытовых услуг, в 82,5% — в социально-психологической адаптации, в 67,6% — в улучшении жилищных условий, в 91,3% случаев — в предоставлении материальной помощи.
Таким образом, у больных вследствие БСК выявлена наибольшая потребность в мероприятиях медицинской и социальной реабилитации, чем при других нозологиях, что обусловлено значительным числом в контингенте лиц трудоспособного и пенсионного возраста со значительным ограничением категорий жизнедеятельности, т.е. инвалидов I и II групп.
THE SOCIAL — HYGIENIC CHARACTERISTIC OF THE CHRONIC PATIENTS HAVING PHYSICAL INABILITI OWING TO DISEASES OF CIRCULATION SYSTEM IN THE CHITA AREA
V.V. Luchkina. L.P. Scheludko (Chita State Medical Academy, ^e Bureau of Medical and Social Examination)
^e purpose of research is the drawing up the social — hygienic characteristic of the chronic patients having physical inability owing to diseases of circulation system for specification of volume of rehabilitation measures. In a course of research the complex of methods was used: expertical, analytical, social — hygienic, statistical. ^e composition of the contingent is characterized by prevalence of men in groups of young and prior to pension age, women prior to pension and pension age; patients having iI group of physical inability, annual increase of number of persons with III group of physical inability, ^e persons with secondary education, of working professions and employees prevail. In this group the greatest need for actions of medical and social rehabilitation for comparison with the persons, suffering from other pathology is revealed.
ЛИТЕРАТУРА
1. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2002 году (статистический сборник). — М., 2003.
2. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2003 году (статистический сборник). — М., 2004.
3. Основные показатели инвалидности взрослого
населения в Российской Федерации в 2004 году (статистический сборник). — М., 2005.
4. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2005 году (статистический сборник). — М., 2006.
5. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2006 году (статистический сборник). — М., 2007.
