CC BY
124
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2018; 26(3) 148 DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-3-148-150
Health and Society
© Коллектив авторов, 2018 УДК 613.88.618.39-084
Полунин В.С., Полунина Н.В., Буслаева Г.Н., Турбина Ю.О. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ АБОРТОВ
1 ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, 117997, г. Москва
Изучены медико-социальные аспекты искусственного прерывания беременности. Установлено, что женщины с абортами анамнезе, имеют неудовлетворительное состояние здоровья в 35,5% случаев. В контрольной группе их в 2,1 раза меньше (р<0,05). Женщины, имевшие аборты, не знают о контрацептивах и считают, что аборты безопаснее, в 2,1 раза чаще, чем в контрольной группе. Для профилактики наступления нежелательной беременности необходимо усилить среди женщин санитарно-просветительную работу по использованию контрацептивов и предусмотреть возможность бесплатного обеспечения ими.
Ключевые слова: аборт; состояние здоровья женщин с абортом; знание о контрацептивах; знание о
вреде аборта; санитарно-просветительная работа. Для цитирования: Полунин В.С., Полунина Н.В., Буслаева Г.Н., Турбина Ю.О. Социально-гигиенические аспекты профилактики абортов. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(3): 148-150. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-3-148-150
Для корреспонденции: Полунин Валерий Сократович, д-р мед. наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения, e-mail: [email protected]
Polunin VS., Polunina N. V, Buslaieva G.N., Turbina Yu.O. THE SOCIAL HYGIENIC ASPECTS OF PREVENTION OF ABORTIONS
The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «N.I. Pirogov Russian National Research Medical University» Minzdrav of Russia, 117997, Moscow, Russia The article presents results of analysis of medical social aspects of artificial abortion. It is established that women with abortion in anamnesis .suffer of unsatisfactory health condition in 35.5% of all cases. In the control group number of women with such a condition was 2.1 times less (p<0.05). The women with abortions are not aware about contraceptives and assume that abortions are safer in 2.1 times more often than women in control group. To prevent occurrence of undesired pregnancy it is necessary to enhance sanitary education concerning application of contraceptives and to provide possibility of free provision of articles.
Keywords: abortion; health; women with abortion; awareness of contraceptives; sanitary education.
For citation: Polunin V.S., Polunina N.V., Buslaieva G.N., Turbina Yu.O. The social hygienic aspects of prevention of abortions. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2018; 26(3): 148-150. (In Russ.) DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2018-26-3-148-150
For correspondence: Polunin V.S., doctor of medical sciences, professor of the Chair of Public Health and Health Care of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «N.I. Pirogov Russian National Research Medical University», e-mail: [email protected]
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 21.04.2017 Accepted 25.05.2017
К одной из актуальных медико-социальных проблем здравоохранения Российской Федерации относится разработка профилактических мероприятий, по предупреждению использования женщинами искусственного прерывания беременности (аборта) для регулирования рождаемости. К сожалению, число абортов в нашей стране велико и, по данным Российского статистического ежегодника, в 2015 г. составило 848,2 тыс. [1]. Следует учитывать, что при снижении общего числа абортов в 2,5 раза по сравнению с 2000 г. (2 138,8 тыс.) существенная их часть остается неучтенной за счет отсутствия сведений об абортах, проводимых в частных медицинских организациях, а также за счет неполной регистрации осложнений, возникающих в результате использования женщинами медикаментов для прерывания беременности [2]. В результате абортов до 50% беременностей остаются нереализованными [3].
Полученные данные свидетельствуют, что у детей, рожденных матерями, имевшими в анамнезе аборты, достоверно чаще, чем у детей, чьи матери не
делали абортов, имеет место увеличение показателей перинатальной смертности на 25-30%, младенческой смертности на 8-10%. Кроме того, возрастает риск рождения недоношенных детей и развития у новорожденных тяжелой степени асфиксии и нарушений со стороны центральной нервной системы, приводящих к установлению категории ребенок-инвалид [4], увеличивается заболеваемость в первые годы жизни ребенка [5,6].
Распространенность абортов - один из ведущих показателей, по которым оцениваются состояние здоровья населения и отношение государства к проблемам материнства и детства. Именно поэтому вопросы профилактики искусственного прерывания беременности всегда привлекали к себе большое внимание государства и общества.
Наличие противоречивой информации в опубликованных материалах обусловило изучение на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, экономики здравоохранения Российского национального исследовательского медицинского университета
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(3) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-3-148-150
Здоровье и общество
им. Н.И. Пирогова медико-социальных аспектов искусственного прерывания беременности и разработку мероприятий по предупреждению наступления нежелательной беременности.
Материалы и методы
Обследовано 287 женщин, сделавших аборт, и 163 женщины, не имевших абортов в анамнезе (контрольная группа) и подобранных по методу пара-копии по отношению к основной группе. Обе группы женщин постоянно проживали в г. Москве и наблюдались в женских консультациях города. Изучение заболеваемости осуществлялось на основании выко-пировки сведений о заболеваемости из медицинской документации женских консультаций и поликлиник по месту жительства. Информация о каждой женщине, взятой под наблюдение, вносилась в специально разработанную выборочную карту. Анализ социально-гигиенической характеристики образа жизни осуществлялся на основании опроса обследуемых женщин по специально разработанной анкете, включающей вопросы по изучению отношения опрошенных к абортам.
Результаты исследования
Сравнительное изучение экстрагенитальной заболеваемости показало, что среди женщин, имевших аборты в анамнезе, по сравнению с контрольной группой уровень заболеваемости выше (1247,6 против 692,8%о), 74,8% выявленных заболеваний имеют более длительное течение, достоверно увеличивая среднюю длительность одного случая заболевания в 1,5 раза (12,1±0,27 против 7,9±0,23 дня; /><0,01). Отмечено, что в основной группе в 1,3 раза достоверно больше доля женщин с хроническими заболеваниями (36,1 против 27,4%). Анализ структуры заболеваемости женщин показал различия в ранговом распределении отдельных классов болезней, кроме болезней органов дыхания, занимающих первое место в обеих группах. В контрольной группе 2-е место принадлежит болезням системы кровообращения, в основной - заболеваниям мочевыделительной системы, среди которых лидируют заболевания репродуктивной системы (179,3 против 91,7%о).
Углубленный анализ болезней репродуктивной системы выявил более высокий уровень заболеваемости по всем заболеваниям (см. таблицу) среди женщин, имевших аборты в анамнезе, в сравнении с контрольной группой.
Наиболее выраженные различия отмечены в отношении распространенности нейроэндокринных нарушений, доброкачественных новообразований и бесплодия, которые в основной группе встречаются в 2,5 раза чаще, чем в группе сравнения. Кроме того, у женщин основной группы в 75,4% случаев имеет место сочетанность патологии женских половых органов, в среднем на 1 женщину приходится 2,3±0,08 случая выявленных заболеваний, а в контрольной группе аналогичный показатель составил 0,73±0,06 случая.
Изучение индивидуальных характеристик заболеваемости показало, что среди женщин основной группы достоверно больше лиц с кратностью заболеваний 4 и более случаев (47,2±2,8 и 29,6±3,2% соответственно) и с длительностью заболеваний 40 и более дней в течение года (39,7±2,9 и 30,2±3,6% соответственно).
На основании полученных данных о заболеваемости были сформированы 3 группы по комплексной оценке показателей заболеваемости. В группу с хорошим состоянием здоровья вошли женщины, не имеющие хронических заболеваний, с кратностью заболеваний в течение года не более одного раза в год при средней длительности заболевания не более 9 дней в течение года. Женщины с хроническими заболеваниями при кратности заболеваний в течение года 4 раза и более с длительностью их в течение года более 40 дней были включены в группу с неудовлетворительным состоянием здоровья. Остальные женщины вошли в группу с удовлетворительным состоянием здоровья.
Детальный анализ распределения по группам здоровья выявил, что среди имевших аборты в анамнезе женщины с неудовлетворительным состоянием здоровья составили 35,5%, что в 2,1 раза больше (¿<0,05), чем в контрольной группе (16,7%). В то же время женщин с хорошим состоянием здоровья в основной группе в 1,7 раза меньше (р<0,05), чем контрольной группе (21,9±2,6 и 37,5±2,6% соответственно). Таким образом, наличие абортов в анамнезе женщин существенно ухудшает их здоровье, поэтому важная роль в его сохранении принадлежит осуществлению медико-социальных мероприятий, направленных на профилактику абортов.
Результаты опроса женщин показали, что в настоящее время каждая вторая беременность являлась незапланированной, причем среди женщин, имевших аборты, удельный вес незапланированных
Уровень и структура заболеваний репродуктивной системы у женщин основной и контрольной групп
Нозологическая группа Основная группа Контрольная группа
на 1 тыс. женщин в % к итогу на 1 тыс. женщин в % к итогу
Воспалительные заболевания внутренних половых органов Невоспалительные заболевания половых органов Доброкачественные новообразования Нейроэндокринные нарушения Злокачественные новообразования
Бесплодие, невынашивание, осложнения беременности и родов Прочие И то г о ...
51,3 37,9
28.3
23.4 14,6 14,1 9,7
179,3
28,6 21,1 15,8 13,1 8,1 7,9 5,4 100,0
27,5 19,7 11,2
9.6
9.7 5,4 8,6 91,7
30,0 21,5 12,2
10.5
10.6 5,9 9,4
100,0
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2018; 26(3) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-3-148-150
беременностей в 1,7 раза превышал таковой в группе контроля (54,8 против 36,7%; р<0,05). В то же время только 43,8% женщин используют контрацептивы для предупреждения возникновения незапланированной беременности, в том числе в основной группе лишь 29,4% используют различные методы контрацепции, а в группе сравнения таковых 52,7% (р<0,05). В целом применяет контрацептивы лишь каждая вторая женщина, а среди женщин, применяющих контрацептивы, наиболее часто используются химические контрацептивы (43,7%) и различные виды естественной контрацепции (39,8%). Женщины, применяющие контрацептивы, используют чаще всего 1-2 метода контрацепции.
В основной группе наиболее часто используется естественная контрацепция (47,8% женщин), в контрольной группе - химическая контрацепция (44,3%). Таким образом, в основной группе женщины чаще использовали не очень надежные способы контрацепции, поскольку при использовании естественных методов беременность наступает практически в 50% случаев.
Анализ причин отказа от использования контрацептивов выявил, что 10-18% женщин не знают о контрацептивах, 10-27% считают, что аборт проще и безопаснее, чем использование притивозачаточ-ных средств, 33-39% женщин испытывают тревогу в отношении побочных эффектов при использовании контрацептивов. Среди женщин основной группы таковых больше. Отмечено, что среди женщин основной группы в качестве причины отказа от контрацептивов было указано неприятие контрацептивов по религиозным убеждениям (26,8%), в контрольной группе таковых не было.
Изучение источников получения информации о контрацептивах и способах их применения показало, что наиболее распространенным источником являются родственники и знакомые и лишь в каждом третьем случае женщины получали информацию от медицинских работников. Возможно, недостаточная активность последних способствует низкой эффективности применения контрацептивов в нашей стране.
Опрос врачей акушеров-гинекологов женских консультаций выявил причины низкого уровня сани-тарно-просветительной работы среди женщин по вопросам профилактики абортов. Большинство врачей указывает, что времени, которое предусмотрено для приема пациентов, недостаточно для проведения подобной работы.
Заключение
Учитывая неблагоприятное влияние операции ис-
Health and Society
кусственного прерывания беременности на состояние здоровья и репродуктивную функцию женщин и недостаточный уровень знаний по профилактике наступления нежелательной беременности, необходимо активизировать среди женщин санитарно-про-светительную работу по применению различных видов контрацептивов, особенно среди женщин молодого фертильного возраста, для предотвращения наступления нежелательной беременности и исключения аборта.
Исследование не имело спонсорской поддержки Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Российский статистический ежегодник. 2016. Росстат. Р76 М.: 2016.
2. Яворский А.А., Саввина Н.В. Современные проблемы репродуктивных потерь и их профилактика в Республике Саха (Якутия). В сб.: Актуальные проблемы модернизации системы первичной медицинской помощи и повышения эффективности управления медицинскими организациями. М.: 2014.
3. Радзинский В.Е., Журавлева В.И. Аборты в России. Акушерство и гинекология. 2009; 34(2): С. 29-33.
4. Полунина Н.В., Кешишян Е.С., Дубович Е.Г., Сахарова Е.С. Медико-социальная характеристика семей, имеющих недоношенного ребенка со слабовидением (слепотой). Материалы XVI Конгресса педиатров России. М.: 2012.
5. Полунина Н.В., Полунина В.В., Авсаджанишвили В.Н. Роль медицинской активности семьи в формировании здоровья детей, страдающих болезнями органов дыхания. ВестникРГМУ. 2013; (1): 70-5.
6. Полунина Н.В., Дубович Е.Г. Особенности состояния здоровья матерей, имеющих недоношенных детей с тяжелыми формами ретинопатии. Русский медицинский журнал. 2012; (1): 3-5.
Поступила 21.04.2017 Принята в печать 25.05.2017
REFERENCES
1. The Russian Statistical Yearbook. 2016. [Rossiiskiy statisticheskiy ezhegodnik. 2016]. Moscow: Rosstat. R76 m.; 2016. (in Russian)
2. Jaworski A.A., Savvina N.V. Modern problems of reproductive loss and their prevention in the Republic of Sakha (Yakutia). Actual problems of modernization of the primary health care system and improving the management of medical organizations. [Aktualnie problemi modernizacii sistemi pervihcnoi meditsinskoi pomoshci i povishceniy effektivnosti upravleniya medizinskimi organizaciyami] M.: 2014. (in Russian)
3. Radzinskiy V.E., Zhuravleva V.I. Abortions in Russia. Akusherstvo i Gynecologya. 2009; 34 (2): 29-33. (in Russian)
4. Polunina N.V., Keshishian E.S., Dubovich E.G., Sakharov E.S., Medico-social characteristics of families having premature child with amblyopia (blindness). XVI Congress of Pediatricians of Russia. [Materialy XVI Congressa pediatrov Rossii]. 2012. (in Russian)
5. Polunina N.V., Polunina V.V., Avsadzhanishvili V. Role of the medical activity of the family in shaping the health of children suffering from diseases of the respiratory system. VestnikRGMU. 2013; (1): 70-5. (in Russian)
6. Polunina N.V., Dubovich E.G. Features of the health status of mothers of premature babies with severe retinopathy. Russkiy meditsinskiy jurnal. 2012; (1): 3-5. (in Russian)
