CC BY-ND
15
4
ЗНиСО
март №3 (264)
УДК 614.3 (327.8)
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НЕПРЯМЫХ ГЕОПОЛИТИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ
А.А. Круглов1, А.В. Алехнович2, А.А. Крамаренко3 1ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва, Россия 2ФГБУ ГНЦ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» России, г. Москва, Россия 3ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора,
г. Москва, Россия
Изложен медицинский взгляд на некоторые возможные, наиболее уязвимые направления целенаправленного воздействия на состояние здоровья населения и на ситуацию в отраслях, связанных со здоровьем граждан, с точки зрения защиты от непрямых геополитических воздействий. Предложены подходы по ограничению таких воздействий.
Ключевые слова: непрямые геополитические воздействия, состояние здоровья населения, конфронтация, импортозависимость, самолечение, продвижение лекарственных препаратов.
А.А. Kruglov, A.V. Alekhnovich, A.A. Kramarenko □ SOCIOHYGIENIC ASPECTS OF THE INDIRECT GEOPOLITICAL IMPACT □ SBEI HPE «The First MGMU named after I.M. Sechenov» of the Ministry of Healthcare of Russia, Moscow, Russia; FSBE SSC «Federal Medical Biophysical Center named after A.I. Burnazyan» of Russia, Moscow, Russia; FBHE «Federal Center of Hygiene and Epidemiology» of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare, Moscow, Russia.
Look at some possible, the most vulnerable areas targeted impact on the health status of the population and industries related to health of citizens from the point of view of protection against indirect geopolitical impacts. Proposed approaches to limit this impact.
Key words: indirect geopolitical impact, health, confrontation, dependence, self-treatment, promotion of drugs.
Введение. Динамика показателей состояния здоровья населения России имеет многолетнюю тенденцию к увеличению заболеваемости сердечнососудистой, желудочно-кишечной, нейроэндокрин-ной систем, опорно-двигательного аппарата, как у трудоспособного населения, так и у других групп граждан. Особенно заметна такая тенденция в отношении трудоспособного населения, около 70 % которого имеет серьезную патологию, а депопуляция его в 2,5 раза превышает депопуляцию всего населения России [4]. Отмечен феномен мужской сверхсмертности в возрасте 40—60 лет, причинами которого в основном являются сердечно-сосудистые заболевания, новообразования, а также внешние причины [5]. И все это несмотря на значительные усилия органов власти и всего медицинского сообщества, направленные на сохранение и укрепление здоровья населения.
В настоящее время из-за невозможности применить на практике накопленные арсеналы оружия массового поражения (это привело бы к гибели обеих сторон конфликта и к мировой катастрофе), политики все чаще используют против геополитических противников, как при отсутствии прямой конфронтации, так и в условиях открытого конфликта, непрямые организационные воздействия, направленные на ослабление моральных и материальных сил противника для решительного достижения военно-политических целей [9,16,17].
Основная идея современной «стратегии непрямых геополитических действий» впервые была сформулирована в древнем Китае. Сунь-Цзы в своем трактате «Искусство войны» писал, что «наилучшее — сохранить армию и государство противника в целости, на втором месте — уничтожить их. Поэтому сто раз сразиться и сто раз победить — это не лучшее из лучшего; лучшее из лучшего — покорить чужую армию, не сражаясь».
То, что информационное, культурологическое, дипломатическое, экономическое и других форм воздействия, имеющие отличительные признаки
геополитического противоборства, применялись некоторыми государствами в новейшей истории, не вызывает сомнения: провокации протестных выступлений и погромов, финансирование и поддержка новых радикальных, экстремистских движений и «цветных революций», многоуровневая деформация ментальности народов «государств-целей» с разрушением систем культурных, идеологических, моральных представлений, традиционных норм и ценностей. Военные действия (боевые, диверсионные) при этом применялись лишь как вспомогательное средство военно-политического давления на «враждебное» государство (Афганистан, Югославия, Ирак, Гренада, Панама, Грузия, Украина и др.) [9,15—17].
В настоящее время, в условиях жесткой политической конфронтации со странами Североатлантического альянса все чаще риторика американских и западных политиков допускает классические термины «холодной войны», завершенной, казалось бы, в 1991 г., такие как «сдерживание», «изоляция», «санкции», но уже в отношении современной России. Наряду с использованием подобных терминов имеют место быть реальные действия. Одним из условий непрямого воздействия является отсутствие его сиюминутной очевидности, поэтому, разделив направления воздействия на общие, опосредованно влияющие на здоровье населения (военные, политические, экономические и другие), и направленные непосредственно на здравоохранение и трудоспособность граждан, обозначим наиболее уязвимые из них.
Общими воздействиями, согласно литературным источникам, являются: наращивание военной мощи государств, являющихся потенциальными противниками, втягивание их в гонку вооружений; создание коалиций, объединений; концентрация сил и средств на главном направлении геополитической атаки; размещение систем противоракетной обороны на приграничных территориях стран, интересных в геополитическом плане;
март №3 (264)
5
—р финансирование и организация «цветных рево-г| люций» на территориях приграничных государств; пособничество террористическим организациям; уничтожение экономическими путями промыш-1— ленности и сельского хозяйства; вербовка агентов влияния; инспирация ошибочных управленческих —у решений; дискредитация патриотизма и власти; ^ провоцирование национализма и экстремизма в многонациональных и многоконфессиональных государствах и другие. [9, 15—17]. ^^ В качестве оказывающих непосредственное о влияние на состояние здоровья населения страны, ^ его трудоспособность, состояние здоровья будущих ^с поколений, необходимо отметить следующие воз-5Е действия: использование транснациональными пищевыми корпорациями трансгенных продуктов, пищевых добавок, консервантов, подсластителей, с? усилителей вкуса, результаты воздействия которых ^^ сложны в определении; использование пластика —^ при хранении продуктов питания; применение —д комплексов иммунобиологических препаратов, оказывающих влияние на общую резистентность, 5? лоббирование включения их в календари прививок, е мотивируя экономической целесообразностью; 55 угнетение отечественной фармацевтической отрасли иностранными компаниями с помощью коммерческих механизмов; дезинформация населения отдельными неконтролируемыми государством СМИ и интернет-ресурсами, через которые реализуются культурно-специфические формы манипулирования общественным сознанием (развлекательные передачи, мультфильмы, реклама, компьютерные игры и др.), направленные на снижение моральной нормативности граждан и мотивации к здоровому образу жизни, на алкоголизацию и наркотизацию населения, пропаганду бесконтрольного применения лекарственных и иммунобиологических препаратов; формирование поведенческих стереотипов, пищевых и других привычек, имеющих признаки социальных эпидемий, а также факторов их провоцирующих; использование при строительстве жилых зданий и сооружений материалов, содержащих малоизученные компоненты; «закредитованность» населения потребительскими займами и др. [9, 15—18].
Из всего многообразия вышеописанных направлений непрямого геополитического воздействия выделим в данной статье лишь некоторые из них, касающиеся непосредственно здравоохранения.
Импортозависимость. В настоящее время поставки медикаментов на российский фармацевтический рынок осуществляют около 1 200 различных компаний более чем из 60 стран мира, число оптовых посредников составляет около 7 000. Доля реализуемых отечественных препаратов не превышает половины зарубежных практически во всех терапевтических группах препаратов в коммерческом сегменте. Доля импортных лекарств в совокупном объеме поставок за счет государственных средств (региональные закупки для обеспечения необходимыми лекарственными средствами и для лечения высокозатратных нозологий) составляет, по данным разных литературных источников, от 84,9 до 93 %. Таким образом, импортозависимость в лекарственном обеспечении льготных категорий граждан и пациентов стационаров очевидна. Закупаются преимущественно препараты производства стран Западной Европы, США, Канады и Японии [1, 11]. Отечественная фармацевтическая промышленность сегодня обладает низким уровнем производства, так,
при производстве лекарственных препаратов (как правило, дженериков) используются в основном импортные субстанции. На Индию приходится 70% мирового производства активных фармацевтических ингредиентов, а главные направления развития индийского фармацевтического бизнеса — Китай и Россия [2].
Самолечение. Набирает актуальность такая проблема отечественного здравоохранения, как самолечение лекарственными препаратами. По данным литературных источников, более половины пациентов в РФ (57—97 %) приобретают как безрецептурные препараты, так и сильные рецептурные средства (отпускаемые в большинстве российских аптек без рецепта), в числе которых антибиотики, без первичного обращения к врачу. В Германии, например, 60 % пациентов обращаются к врачу за назначением или консультацией при выборе препарата. Не секрет, что эффективность самотерапии сомнительна, риск развития побочных эффектов, осложнений заболеваний и даже летального исхода велик, но, несмотря на это, в СМИ в виде рекламы во время популярно-развлекательных программ о здоровье и посредством других видов рекламы осуществляется пропаганда самолечения. Доля препаратов, активно рекламируемых на телевидении («Арбидол», «Эссенциале», «Виагра», «Линекс», «Конкор», «Терафлю», «Актовегин», «Нурофен», «Мезим», «Анаферон»), в том числе на каналах с высоким уровнем доверия, составляет, по данным разных источников, более 10 % от всего объема аптечного рынка лекарственных средств [1, 6, 10].
Среди многих последствий самолечения, выделим наиболее важное, на наш взгляд, в эпидемиологическом отношении — формирование полиантибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, в том числе к препаратам резерва, вследствие бесконтрольного самостоятельного приема антибактериальных лекарств. По данным литературных источников, микроорганизмы, играющие ведущую роль в формировании микробиоценозов госпитальной среды, резистентны к антибиотикам в 12—88 % клинических образцов. При возникновении эпидемических вспышек, включая внезапное появление неизвестных патогенных биологических агентов, этот фактор может в значительной мере повлиять на эффективность мероприятий по их локализации и ликвидации и, безусловно, на исход лечения [8].
Одним из основных источников специализированной медицинской информации для людей, не имеющих медицинского образования, в настоящее время является Интернет. Информацию о лекарственных средствах, симптомах, способах профилактики и лечения заболеваний можно узнать без визита к врачу. Однако информация, получаемая из интернет-источников, обезличена и не подвергается контролю. И одно дело, когда ее получает специалист и оценивает с позиции своих знаний и опыта, и совсем другое дело, когда эту информацию начинают использовать на практике люди, не имеющие специального образования [7].
По определению Всемирной организации здравоохранения, самолечение — это «разумное применение самим пациентом лекарственных средств, находящихся в свободной продаже». В коммерческих интересах Международная ассоциация производителей безрецептурных препаратов взамен термина с
6
ЗНиСО
март №3 (264)
негативной окраской «самолечение» ввела термин «ответственное самолечение», полностью перекладывая ответственность на пациента. По мнению ряда авторов, в России есть особенности, не позволяющие использовать зарубежный опыт, касающийся самотерапии, такие как низкое качество информации по вопросам самолечения, нарушение требований, регулирующих рецептурный и безрецептурный отпуск лекарственных средств, использование для самолечения средств и методов, не имеющих доказательной базы по их эффективности и безопасности, недостаточная подготовка фармацевтических работников по вопросам реализации «ответственного самолечения» [12, 13]. Последний из вышеперечисленных пунктов был бы более актуален при меньшей коммерческой заинтересованности аптек. Исследователи отмечают рост цен на лекарственные средства, опережающий скорость инфляционных процессов, снижение продаж лекарственных препаратов низкого ценового сегмента и увеличение продаж дорогих лекарств [1, 14].
Продвижение лекарственных препаратов. Несоизмеримость владения информацией между доктором и пациентом проявляется в уникальной возможности врачей оказывать влияние как на спрос медицинских услуг, так и на спрос конкретных медицинских препаратов. В связи с этим нельзя не упомянуть деятельность маркетинговых структур фармацевтических компаний и дистрибьюторов лекарств. Речь идет о медицинских представителях всех категорий, от тех, кто работает непосредственно с врачом и аптеками до госпитальных медпредстави-телей, медицинских советников и ключевых лидеров мнений, сотрудничающих с фармкомпаниями. Теоретически их задача заключается в предоставлении наиболее актуальной, полной и достоверной информации, главным образом, о направлениях развития терапии, результатах клинических исследований, новых препаратах, новых показаниях, а также в сборе информации о побочных эффектах лекарственных средств. Фактически же их конечной целью является увеличение продаж препаратов как в розничной сети аптек, так и при централизованных закупках, словно это не медицинский препарат с массой противопоказаний и побочных эффектов, а обычный товар. Интересен также тот факт, что большое число медпредставителей не имеют медицинского образования. При этом установлена прямая достоверная взаимосвязь между промоци-онной активностью фармацевтических компаний и выбором врачом их продукции, что существенно влияет на стоимость и безопасность лекарственной терапии больного. Содержание же промоционных материалов о препаратах и справочников, издаваемых за счет фармкомпаний, зачастую не включает необходимой, обязательной информации и создает неверное впечатление об эффективности и безопасности экономичности продвигаемых лекарственных средств. Заведомая дезинформация пациента в этих случаях может быть продиктована не злым умыслом врача, а неумением критически оценить промоционную информацию о лекарствах, предоставляемую фирмами-производителями [3]. Арсенал поощрений врача, назначающего препарат, или лица, принимающего решение о централизованной закупке разнообразен, и не отличается в России от общемировой практики. Многие маркетинговые приемы, которыми официально пользовались мед-представители при работе с клиентами, перечислены в ст. 74 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской —р Федерации» № 323-ф3, который изменил в неко- г| торой степени правовой статус медпредставитлей з= и привел к трансформации их деятельности, но не обезопасил пациента в полной мере. 1—
Результатом взаимодействия медицинских работников и представителей маркетинговых структур фармкомпаний являются существенные изменения ^ качественных и количественных характеристик потребляемых населением лекартвенных средств, которые далеко не всегда оптимальны. Главные ^^ негативные последствия такого взаимодействия для о пациентов — необоснованное повышение стоимости ^ лечения, снижение безопасности фармакотерапии ^с и доверия к лечащему врачу. Таким образом, можно 5Е говорить не только о медицинских, но и о социальных последствиях этого феномена для отрасли ^ здравоохранения и населения России [3]. с?
С учетом рисков, неизбежно возникающих в ^ условиях конкурентной борьбы за геополитические интересы с государствами, являющимися постав- —-щиками лекарственных, иммунобиологических препаратов, реактивов, субстанций к лекарствен- 5? ным средствам, медицинского оборудования, е комплектующих к нему и расходных материалов, 55 целесообразно, по нашему мнению, обратить внимание на следующие моменты:
— при формировании госзаказов, документации к тендерам и аукционам на закупку лекарственных, иммунобиологических препаратов, медицинского оборудования и техники разумно отдавать предпочтение отечественным производителям с максимальным уровнем спецификации производства;
— формирование в адрес отечественных научно-исследовательских организаций технических заданий на разработку медицинского оборудования и лекарственных средств, оборудования для скрининговых методов обнаружения в импортных субстанциях, лекарственных и иммунобиологических препаратах веществ, вызывающих отдаленные последствия;
— создание запасов незаменимых в настоящее время импортных жизненно необходимых лекарственных препаратов, расходных материалов для медицинского оборудования, реактивов;
— ограничение рекламы, коммерческого продвижения лекарственных препаратов и пропаганды самолечения;
— разработка соответствующих времени программ гигиенического воспитания и обучения населения, создание программ положительного мотивирования населения на здоровый образ жизни.
Заключение. Вышеперечисленные проблемы отечественного здравоохранения, уязвимые с точки зрения защиты от непрямых геополитических воздействий, необходимо рассматривать в контексте безопасности государства ввиду их непосредственного влияния на уровень жизни населения, состояние здоровья нынешнего и будущих поколений, а также на демографические показатели. Верификация потенциальных угроз безопасности страны в свете нынешних внешнеполитических событий, с учетом исторического опыта, представляется важной задачей, решение которой позволит сохранить и укрепить целостность и самостоятельность России.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акафьева Т.И. и др. Анализ фармацевтического рынка
Российской Федерации /Т.И. Акафьева, М.А. Землянова
//Вестник Пермского университета. Серия: Биология.
2013. № 1. С. 63—66.
март №3 (264)
7
^ 9.
10.
11.
Балашов А.И. Новые тенденции в развитии мировой фармацевтической отрасли к концу первого десятилетия XXI века //Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. 2010. № 124. С. 106—115. Гацура О.А. Комплексная оценка отношения врача-терапевта к деятельности медицинского представителя фармацевтической компании: медико-социальные и этические аспекты: Автореф. дис. ... кан,д. мед. наук. М., 2012. 26 с. Измеров Н.Ф. и др. Труд и здоровье / Н.Ф. Измеров, И.В. Бухтияров, Л.В. Прокопенко [и др.]. М.: «Литтерра», 2014. 416 с.
Нарутдинов Д.А. и др. Оценка заболеваемости и экономического ущерба при сердечно-сосудистых патологиях сотрудников специальных органов в Республике Хакасия / Д.А. Нарутдинов, Р.С. Рахманов //Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 11 (260). С. 45—48. Оконенко Л.Б. и др. Безрецептурный отпуск и самолечение / Г.А. Антропова, Е.С. Егорова, Г.Г. Брыжахин //Вестник Российского университета Дружбы Народов. Серия: Медицина. 2009. № 4. С. 42—46.
Павленко Е.В. Киберпространство медицины: интернет как враг и союзник врача и пациента //Социология медицины.
2013. № 1. С. 42—46.
Потехина Н.Н. и др. Организация эпидемиологического надзора за антибиотикорезистентностью возбудителей гнойно-септической инфекции в условиях поликлиники / Н.Н. Потехина, Р.С. Рахманов, Ю.Г. Пискарев [и др.] //Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 11 (260). С. 49—51.
Сидоров П.И. Ментальный терроризм гибридных войн и синергетика асимметричной обороны //Экология человека.
2014. № 11. С. 38—54.
Смусева О.Н. и др. Побочные лекарственные реакции при самолечении / О.Н. Смусева, Ю.В. Соловкина //Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8. № 1. С. 35—37. Соколов Б.И. и др. Фармацевтический рынок: структурные особенности в России / Б.И. Соколов, А.А. Лин, А.С. Ор-
лов //Проблемы современной экономики. 2012. № 4. С. 336—341.
12. Сулейманов С.Ш. Ответственное самолечение: Россия в начале пути //Новая аптека: эффективное управление. 2010. № 10. С. 12—13.
13. Сулейманов С.Ш. и др. Клинико-фармакологический анализ применения нестероидных противовоспалительных препаратов в режиме самолечения боли на местном уровне / С.Ш. Сулейманов, Я.А. Шамина //Фундаментальные исследования. 2012. № 10-1. C. 126—129.
14. Тельнова Е.А. и др. Система ценообразования на лекарственные средства: вчера, сегодня, завтра / Е.А. Тельнова, А.С. Румянцев, Г.А. Петроченков //Вестник Росздравнад-зора. 2008. № 4. С. 9—17.
15. Фисун А.Я. и др. Психология и психопатология информационных войн / А.Я. Фисун, В.К. Шамрей, А.Ю. Гончаренко [и др.] //Военно-медицинский журнал. 2014. Т. 335, № 6. С. 4—12.
16. Шамин И.В. Своеобразие «Американского варианта» концептуальной модели ведения борьбы между государствами, «стратегия непрямых геополитических действий» //Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. 2010. № 6. С. 284—293.
17. Шамин И.В. Технологии «прямых» и «непрямых» действий и их применение в современном международно-политическом процессе: Дис. ... докт.полит.наук. Нижний Новгород, 2011. 669 с.
18. Шафиров Л.А. Жилищные условия домохозяйств малых монопрофильных городов РФ как основа оценки потенциала рационального кредитования жителей //Terra есопошкш. 2013. Т. 11, № 4—3. C. 208—217.
Контактная информация: Contact information:
Крамаренко Анна Александровна, Kramarenko Anna, тел.: 8 (495) 958-17-30, phone: 8 (495) 958-17-30,
e-mail: smk@fcgie.ru e-mail: smk@fcgie.ru
УДК 614.38 ^
МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ
МЕЗОДИЭНЦЕФАЛЬНОЙ МОДУЛЯЦИИ НА ЗДОРОВЬЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
А.А. Кожевников, А.В. Карев, О.В. Карева ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия
Изложены результаты медико-социологического исследования, проведенного в селе Беково Беловского района Кемеровской области. Телеуты, представители коренного населения, были вовлечены в исследование как проходившие лечение пациенты и респонденты при опросах. Изучалась степень эффективности применения транскраниальной электротерапии — мезодиэнцефальной модуляции (МДМ) для обеспечения состояния физиологического и психологического здоровья популяции, находящейся в районах, где происходят резкие изменения традиционных социально-экономических условий жизнедеятельности, а также существует реальная угроза утраты межпоколенческой, диахронной этнокультурной информации, которой принадлежит ведущая роль в воспроизводстве этноса.
Ключевые слова: медико-социологические исследования, мезодиэнцефальная модуляция, здоровье, качество жизни, коренное население.
A.A. Kozhevnikov, A.V. Karev, O.V. Kareva □ MEDICO-SOCIOLOGICAL RESEARCH OF INFLUENCE OF MESODIENCEPHALIC MODULATION ON HEALTH AND QUALITY OF LIFE OF INDIGENOUS PEOPLE OF THE KEMEROVO REGION □ SBEI APE «Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine», Novokuznetsk, Russia.
Results of the medico-sociological research conducted in the village of Bekovo of the Belovsky region of the Kemerovo region are stated. As patients at treatment and respondents at polls representatives of indigenous people — Teleuts took part. Degree of efficiency of application of transkranialny electrotherapy - mezodientsefalny modulation (MDM) for providing a condition ofphysiological and psychological health of the population which is in areas where there are sharp changes of traditional social and economic conditions of activity was studied and also there is a real threat of loss of inter-generational, diaсhronic ethnocultural information which possesses the main role in reproduction of ethnos.
Key words: medico-sociological researches, mesodiencephalic modulation, health, quality of life, indigenous people.
На фоне низкой платежеспособности населения и резкого повышения в последнее время стоимости лекарственных препаратов, особенно импортного
производства, а также в условиях усиления процесса коммерциализации системы здравоохранения особую актуальность приобретает задача сохранения
