CC BY
38
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕМЕЙ, ИМЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ТРЕХ ЛЕТ ЖИЗНИ
О.В. ГРИНИНА, Е.А. ПИВЕНЬ
Кафедра гигиены, общественного здоровья и здравоохранения РУДН Москва 117198 ул. Миклухо-Маклая, д. 8. Медицинский факультет
На основании изучения 400 московских семей с трехлетними детьми представлен сравнительный анализ социально-гигиенической характеристики условий, образа жизни и выполнения медицинской функции, дана демографическая характеристика семей и их социальный состав, выделены социально-биологические факторы, влияющие на состояние здоровья детей в первые три года жизни. Установлено, что неполные семьи составляют 14,5%. 55,6% семей имеют одного ребенка, 36,2% - двух детей. Более половины всех отцов и матерей имеют высокий образовательный уровень. Матери в возрасте до 20 лет составляют 10,2%. Почти каждая пятая семья имеет неудовлетворительные жилищные условия и материальное положение. Была получена комплексная оценка психологической характеристики семьи. Семьи с благоприятным психологическим климатом составили 71,3%. При характеристике медицинской функции семьи установлено, что 45% семей выполняют ее на низком уровне.
В настоящее время проблема народонаселения в России, состоящая в сокращении населения и ухудшении его здоровья, приобретает особую остроту в связи с тем, что может послужить демографической угрозой национальной безопасности страны [1, 2, 3].
В контексте социально-экономического анализа как на макро-, так и на микроуровне наибольший интерес представляют индикаторы здоровья детей и их родителей, культурно-нравственного потенциала, уровня образования и способности к труду. Оценка этих показателей невозможна без изучения факторов в системах взаимоотношений «семья - здоровье - общество» и «семья - дети - медико-социальная помощь».
С целью получения комплексной социально-гигиенической и медико-демографической характеристики семей, имеющих детей раннего возраста, была изучена выборочная совокупность 400 московских семей с детьми, достигшими трехлетнего возраста в 2001 году. Исследование проводилось методом ретроспективного наблюдения по специальной программе, в которую вошли вопросы, касающиеся условий и образа жизни семьи с ребенком раннего возраста и других внутрисемейных факторов риска различной этиологии, оказывающих неблагоприятное воздействие на здоровье детей.
Анализ демографической характеристики семей проводился на основании классификации, принятой в российских демографических исследованиях и методики, разработанной на кафедре гигиены, общественного здоровья и здравоохранения медицинского факультета РУДН. Выявлено, что более половины семей (59,6%) относятся к нуклеарному типу и состоят из обоих родителей и детей. Четвертая часть семей (25,9%) относится к «большим» семьям, состоящим из супружеской пары с детьми и другими родственниками, проживающими вместе с ними. 9,3% обследованных семей являются «большими неполными» и состоят из матери и ребенка, проживающих совместно с другими родственниками. «Неполные» семьи, состоящие из матери и ребенка, составляют 5,2%. Особую тревогу вызывает наличие большого процента неполных семей, в результате чего определенная часть детей может вообще не появиться на свет.
Большинство семей в нашем исследовании состоит из 3 и 4 человек (35,1% и 37,5% соответственно). Средневзвешенная численность московской семьи с ребенком раннего возраста составляет 3,85±0,1(Р=0,95).
Установлено, что 55,6% семей имеют одного ребенка, 36,2%-двух детей, 6,7% и 1,5%-соответственно 3 и 4 детей. Средневзвешенное число детей в изучаемых семьях составляет 1,54±0,07(Р=0,95). Многодетность чаще встречается в рабочих и смешанных семьях (9,2% и 10,7%), чем в семьях служащих (5%).
Родители трехлетних детей имеют высокий образовательный уровень. 64,3% женщин и 57,6% мужчин имеют высшее, незаконченное высшее и среднее специальное образование. Среди родителей с незаконченным средним образованием число отцов было в 2
раза больше, чем матерей. При этом среди матерей с незаконченным средним образованием 84,6% не состояли в браке (матери- одиночки) .
Возраст родителей оказывает влияние на формирование семьи, рождаемость и состояние здоровья детей. Средний возраст матери при рождении изучаемого ребенка составляет 26,3±3 года, отца 27±3,4 года (Р=0,95). В самом благоприятном репродуктивном возрасте (20-24 года) родился ребенок у каждой третьей матери (33,5%). Удельный вес матерей, родивших ребенка в возрасте до 20 лет является достаточно высоким и составляет 10,2%, что превышает аналогичные показатели в возрастных группах матерей 35-39 лет (7,8%) и 40 лет и старше (2,2%).
Социально-экономический статус семьи играет важную роль в ее формировании, стабильности и влиянии на здоровье различных ее членов и всей семьи в целом, так как условия жизни напрямую связаны с материальным положением семьи. Оценка материальной обеспеченности проводилась по трехуровневой шкале по субъективной оценке членов семьи. 23,7% семей с детьми трехлетнего возраста оценили материальную обеспеченность семьи как хорошую, 57,3% семей - как удовлетворительную и 19,0% дали неудовлетворительную оценку. В группу с неудовлетворительной обеспеченностью входили, в основном, «неполные» семьи, семьи учащихся и многодетные семьи.
Формирование семьи во многом зависит от степени обеспечения семьи жильем. Жилище создает необходимые условия для реализации важнейших функций семьи, связанных с рождением и воспитанием детей. При характеристике жилищных условий установлено, что менее трети семей проживают в хороших условиях (27,5%), в то время как плохие жилищные условия были у 18% семей. В удовлетворительных жилищных условиях проживает более половины обследованных семей (54,5%). В сравнительно худших жилищных условиях находятся неполные и молодые семьи. Из комплекса факторов, оказывающих влияние на здоровье детей, материально-жилищные условия составляют 3,1% на первом году жизни, 6,1% на втором году жизни и к третьему году жизни сила их влияния значительно возрастает и составляет 8,5%.
Весьма тесная связь наблюдается между состоянием здоровья детей и таким элементом благосостояния семьи, как питание. В исследовании 28,5% семей охарактеризовали питание ребенка и семьи в целом как хорошее, 51,5% как удовлетворительное и 20% дали неудовлетворительную оценку. Последние связывают это в основном с двумя причинами - недостаточная материальная обеспеченность и дефицит времени, так как питание, как процесс потребления соответствующих продуктов, носит в нашей стране преимущественно «семейный» характер. Между экономическим положением семьи и характеристикой ее питания прослеживается прямая и тесная связь.
В семьях, имеющих большое число детей, на питание тратится основная часть семейного бюджета. Почти половина (45,5%) всех многодетных семей в исследовании оценили питание семьи как неудовлетворительное. Такую же оценку своему питанию дали 52,4% «неполных» семьи, в которых матери должны и добывать средства к существованию, и вести домашнее хозяйство. Из всех семей, давших неудовлетворительную оценку своему питанию, больше половины (52,5%) приходится на семьи, которые можно охарактеризовать как неблагополучные по социально-демографическим параметрам.
Для нормального функционирования и стабильности в семье необходим благоприятный психологический климат, во многом зависящий от взаимоотношений супругов. Большинство родителей оценили их как хорошие и удовлетворительные (81,2% и 14% соответственно) и 4,8% дали плохую оценку своим взаимоотношениям. Многодетных семей с плохими взаимоотношениями в нашем исследовании выявлено не было. В 8,8% всех изучаемых семей ребенок является постоянным свидетелем конфликтов между взрослыми членами семьи. В каждой восьмой семье у матерей существовали противоречия во взглядах на воспитание детей с отцом или бабушкой ребенка. Не используют физические методы наказания 92,8% матерей.
При изучении факторов курения и употребления спиртных напитков родителями, как причины неблагоприятного микроклимата семьи и факторов, способствующих ухудшению состояния здоровья детей, установлено, что 60,5% отцов и 14,5% матерей курят. Частое (каждую неделю) употребление алкоголя отмечено в каждой двадцатой семье -5,3% У отцов и 0,7% среди матерей. 68,5% матерей указали, что в семье употребляют алкоголь очень редко или не употребляют. Около половины матерей, имеющих вредные привычки, находятся в возрасте до 25 лет.
На основе анализа социально-гигиенических факторов была получена комплексная психологическая характеристика семьи, включающая взаимоотношения в семье, оценку взглядов на воспитание детей членов семьи, методы воспитания, наличие вредных привычек и др. Установлено, что семьи с благоприятным психологическим климатом составили 71,3%, с удовлетворительным - 19,7% и 9% с неблагоприятным.
Гигиеническое воспитание детей предусматривает обязательное соблюдение режима. Не соблюдался режим сна в 49,5% семей, в 17% семей ребенок находился на свежем воздухе менее двух часов в день. В 14,7% семей нарушался режим питания. 6,5% семей не придерживались определенного распорядка дня. Закаливающие процедуры проводились только у половины детей (51,7%). 82,5% трехлетних детей ежедневно смотрели телевизионные передачи, из них 16,7% находились перед телевизором более 2 часов.
Исследование показало, что 62,5% трехлетних детей посещают детские дошкольные учреждения, 37,5% воспитываются в домашних условиях. Семьи, проживающие совместно с родственниками, чаще воспитывают детей дома. Так, в трехлетнем возрасте детские дошкольные учреждения посещают 67,6% детей из нуклеарных семей, 43,3% - из «полных» семей, 70,3% - из «больших неполных» семей и 85,7% - детей из «неполных» семей. Средний возраст детей при поступлении в детское дошкольное учреждение составил 30,2±1,8 месяцев, причем в нуклеарных семьях он составил 30,7±2,0 месяцев, в «больших» семьях - 32,1±3,0 месяцев, в «больших неполных» семьях этот возраст несколько снижается и составляет 28,9±5,6 месяцев, в «неполных» семьях - 22,2±5,4 месяца (Р = 0,95). При анализе возраста поступления детей в детские дошкольные учреждения в зависимости от материального положения семьи установлено, что в семьях, «хорошо» материально обеспеченных, их посещало 49,5% детей, при удовлетворительной материальной обеспеченности - 60,3% и неудовлетворительной - 85,5% детей.
Проанализировано поведение родителей в период возникновения заболевания у ребенка. 76,2% матерей сразу обращаются к врачу, 19,7% лечат сами, но при ухудшении состояния вызывают врача, в 2,7% случаев мать обращается за советом к родственникам и знакомым и в 1,4% мать лечит ребенка самостоятельно. 55,5% матерей строго и в полном объеме выполняют назначения участкового педиатра, частично выполняют назначения 41,2% матерей и не выполняют назначений врача 3,3% матерей. В наиболее оптимальный срок - до 12 недель беременности, в женскую консультацию обращается 84,7% женщин, в более поздние сроки (от 12 до 28 недель) обращаются 10,3% женщин, после 28 недель - 4% женщин и 1% беременных женщин не обращаются в женскую консультацию накануне родов. Среди беременных женщин, находящихся под наблюдением женской консультации, только 87,4% соблюдали все рекомендации акушера-гинеколога.
На естественном вскармливании находилось 19,3% детей - это дети, отлученные от груди в возрасте 9-12 месяцев, 45,2% детей находились на искусственном вскармливании и были полностью отлучены от груди в возрасте до 6 месяцев.
В соответствии с разработанными критериями получено распределение семей по уровню выполнения медицинской функции (рис. 1), которая включает информацию о медицинской грамотности, обусловленную образовательным и культурным уровнем матери, ее поведения по отношению к состоянию здоровья ребенка и взаимосвязь с медицинскими учреждениями. Семьи с высоким уровнем выполнения медицинской функции составили 15,3%. В семьях со средним уровнем выполнения медицинской функции, составивших 39,7%, отмечались незначительные отклонения в выполнении медико-
санитарных рекомендаций. Семьи с низким уровнем медицинской функции составили 45%. Сила влияния уровня выполнения медицинской функции семьи на состояние здоровья детей составила на первом году жизни 6,7%, на втором году - 8,4% и на третьем -7,3%, являясь наиболее значимым фактором риска.
15.3
□ низкий ■ средний
□ высокий
Рис. 1. Структура семей по уровню выполнения медицинской функции (в % к итогу)
Анализ полученных при исследовании семей с детьми раннего возраста данных позволяет сделать вывод о недостаточной санитарно-просветительской работе, проводимой среди родителей. Необходимо значительно расширить программу подготовки к созданию семьи, рождению здорового потомства, предупреждению ранних половых связей и незапланированных беременностей. Наши данные подтверждают, что потребность семьи в медико-социальной помощи оценивается целым комплексом социально-гигиенических и медико-демографических факторов, определяющих здоровье семьи: структурой семьи, уровнем экономического обеспечения, уровнем санитарно-гигиенического поведения, функционированием семьи и ее образом жизни. Планирование работы лечебно-профилактических учреждений должно основываться на анализе особенностей быта семьи, их традиций, обычаев, привычек. Очевидно, что различные семьи требуют специфических дифференцированных форм и методов медико-социальной помощи.
Литература
1. Мезенцев Е В. Анализ медико-демографической ситуации- основа для реформирования региона. // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н А. Семашко. 2003. - № 6. - С. 12-16.
2. Сгшаходский А.С. Методология оценки здороая детей. // Автореф. дис.. .д м. н. С-Пб., 1998. - 37с.
3. Филатов Н.Н. Состояние здоровья детского населения г. Москвы.//Педиатрия. -1999.-№ 3. - С.10-16.
SOCIALLY-HYGYEMC AND MEDIALLY-DEMOGRAPHIC CHARACTER OF THE FAMILY WITH CHILDREN OF FIRST THREE YEARS OF LIFE
O.V. GRININA, E.A.PIVEN
Department of Hygiene and Public Health RPFU.
Moscow. 117198.M-Maklaya st. 8. Medical faculty
On the basis of the investigation of 400 Moscow families with three-year-old children there was presented the comparative analysis of socially-hygienic character of circumstances, mode of life of the families and fulfillment of medical function, there was given the demographic character of families and their social structure, picked out socially-biologic factors that influence the health of children in their first three years of life. There was ascertained that incomplete families form 14,5%. 55,6% of families have only one child, 36,2% - two children. More than a half of all parents have high level of education. Mothers up to the age of 20 form 10,2%. Practically every fifth family has dissatisfied living and financial conditions. There was obtained complex estimation of psychological character of the family. Families with favorable psychological climate formed 71,3%. There was ascertained that the level of fulfillment of medical function amongst the families is rather low (45% of the families).
