CC BY
49
Таблица 2
Интенсивность болевого синдрома в зависимости от возраста и числа деформированных позвонков у женщин с переломами позвонков
Возраст (годы) Число лиц с переломами позвонков Число деформированных позвонков Интенсивность болевого синдрома
0-1 балл 2-4 балла 5-8 баллов 9-10 баллов
60-64 3 4 0 5 3 0
65-69 4 9 0 3 3 0
70-74 7 13 0 4 3 1
75-79 10 25 0 3 4 0
80-84 12 27 0 3 5 1
85 и > 15 35 0 2 7 2
Всего 51 123 0 20 27 4
ставила 7,6±1,4 балла против 5,2±1,2 балла у мужчин (р<0,05).
В группе лиц без переломов выраженность боли в спине была ниже (4,1±1,3 и 3,9±1,4 балла соответственно), без статистически достоверной разницы между мужчинами и женщинами. Интересен тот факт, что у 64,8% пациентов (59,5% женщин и 78,6% мужчин) со стойким болевым синдромом в спине, диагноз остеопороза позвоночника, осложненного переломом позвонка, был выставлен впервые.
С увеличением возраста и числа деформированных позвонков интенсивность болевого синдрома возрастала у лиц обоего пола (р<0,05) (табл.2 и 3).
У 136 (68,7%) исследуемых (70,6% женщин и 66,2% мужчин) боль в спине сопровождалась трудностями в самообслуживании
(невозможность самостоятельно одеться,
принять душ или ванну, встать со стула, провести уборку, сходить в туалет).
Наличие социальных ограничений (посещение родственников, участие в общественной работе, наличие хобби и др.), обусловленных болью в спине, отмечали 59,6% исследуемых лиц (57,9% женщин и 61,6% мужчин).
Эмоциональный дискомфорт и снижение качества жизни испытывали 82,3% лиц пожилого и старческого возраста (83,3% женщин и 80,5% мужчин).
Таким образом, проведенное нами исследование позволило выявить высокую частоту остеопоротических повреждений позвонков, в том числе переломов, у лиц пожилого и старческого возраста в г. Иркутске. Частота возникновения болевого синдрома была значимо выше у лиц имеющих остеопоротический перелом хотя бы одного позвонка. У 2/3 пациентов с дорсолгией диагноз остеопороза, осложненного переломом позвонка был выставлен впервые. Интенсивность болевого синдрома более выражена в группе лиц с остеопоротическими переломами позвонков, в сравнении с контрольной группой. С увеличением возраста интенсивность болевого синдрома возрастала у лиц обоего пола.
Более чем у половины исследуемых лиц боль в спине сопровождалась функциональными нарушениями, уменьшением двигательной активности, социальными ограничениями и эмоциональным дискомфортом.
Таблица 3
Интенсивность болевого синдрома в зависимости от возраста и числа деформированных позвонков у мужчин с переломами позвонков
Возраст (годы) Число лиц с переломами позвонков Число деформированных позвонков Интенсивность болевого синдрома
0-1 балл 2-4 балла 5-8 баллов 9-10 баллов
60-64 1 3 0 5 3 0
65-69 1 4 0 3 3 0
70-74 5 12 0 4 3 1
75-79 6 13 0 3 4 0
80-84 7 19 0 3 5 1
85 и > 11 24 0 2 7 2
всего 31 75 0 20 27 4
ЛИТЕРАТУРА
1. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. — М.: Бином, 2003. — 523 с.
2. Беневоленская Л.И., Лесняк О.М. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. — М.: Гэотар-Медицина, 2009. — 171 с.
3. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. Практическое руководство для врачей. — М., 2000. — 54 с.
4. Caliri A., L. De Filippis, Bagnato G.L. Osteoporotic fractures: mortality and quality of life/Panminerva Med. — 2007. — Vol.49, N1. — P.21-27.
5. Francis R.M., Aspray T.J., Hide G., et al. Back pain in osteoporotic vertebral fractures//Osteoporos. Int. — 2008. — Vol. 19, №7. — P. 895-903.
6. Lips P., van Schoor N.M. Quality of life in patients with osteo-porosis//Osteoporos. Int. — 2005. — Vol.16, N5. — P.447-455.
7. O, Neill T.W., Cooper C., Carrata J.B., et al. The European Vertebral Osteoporosis Study Group: EVOS — study. / //Reumatol. Eur. — 2008. — Vol.24, N1. — P.75-81.
8. Silverman S.L. Quality-of-life issues in osteoporosis//Curr Rheum. Rep. — 2005. — Vol. 7, N1. — P.39-45.
Адрес для переписки: 664079, Иркутск, м/р Юбилейный, 100, ИГИУB
© КАРЕТНИКОВА В.М., КАРПОВА Л.В., ПЕТРУНЬКО И.Л. — 2009
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
В.М. Каретникова, Л.В. Карпова, И.Л. Петрунько (Иркутский институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра врачебно-трудовой экспертизы — зав.каф., к.м.н., доц. И.Л. Петрунько, кафедра врачебно-трудовой экспертизы, ассистент В.М. Каретникова,
ФГУ главное бюро медико-социальной экспертизы, руководитель — Л.В. Карпова
Резюме. Исследована первичная инвалидность при заболеваниях органов дыхания (ЗОД) за последние 5 лет в Иркутской области (ИО). Проведён расчёт интенсивных показателей первичной инвалидности (ИППИ) на 10 000 всего взрослого населения и отдельно для граждан трудоспособного и пенсионного возраста. Максимальный
ИППИ в ИО при ЗОД был зафиксирован в 2005г., что обусловлено новеллами в сфере предоставления социальных гарантий инвалидам. В структуре первичной инвалидности при ЗОД Бронхиальная астма (БА) составила в 2008г. 40,9%, а ХОБЛ — 54,4%. У женщин трудоспособного возраста ИППИ при БА в ИО в 2008 г. был в 3 раза выше, чем у мужчин (2,6 против 0,8). Обратные отношения отмечены при ХОБЛ: у мужчин ИППИ в 3 раза выше, чем у женщин. Рассчитан экономический ущерб, связанный с инвалидностью при БА и ХОБЛ в ИО, в 2008 году он составил 56,85 млн. рублей.
Ключевые слова: заболевания органов дыхания, бронхиальная астма, ХОБЛ, первичная инвалидность, экономический ущерб, трудоспособный возраст.
THE SOCIAL AND ECONOMIC FEATURES OF PRIMARY PHYSICAL INABILITY OWING TO DISEASES OF RESPIRATORY ORGANS IN THE IRKUTSK REGION
V.M. Karetnikova, L.V. Karpova, LL. Petrunko (rkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)
Summary. Primary physical inability has been investigated in pulmonary diseases for the last 5 years in Irkutsk area. The calculation of intensive parameters of primary physical inability on 10000 of adult population and separately for citizens of able-bodied and pension age has been conducted. Maximum intensive parameters in Irkutsk area in pulmonary diseases have been observed in 2005 y., that was caused by the new orders in the sphere of granting of social guarantees to invalids. In the structure of primary physical inability in pulmonary diseases the asthma amounted to 40,9 % and CORD — 54,4% in 2008 y. In the women of able-bodied age the intensive parameters in asthma in Irkutsk area in 2008 y. were 3 times higher in women than in men (2,6 against 0,8). The reverse ratio was noted in CORD: in men 3 times higher than in women. The economic damage connected with physical inability in asthma and CORD in Irkutsk area has been calculated and amounted to 56,85 million roubles in 2008 y.
Key words: pulmonary diseases, asthma, CORD, primary physical inability, economic damage, able-bodied age.
Заболевания органов дыхания (ЗОД) вносят свой существенный вклад в структуру временной нетрудоспособности, а также, при наличии хронической патологии органов дыхания, способствуют формированию стойких функциональных нарушений организма и приводят к инвалидизации населения. По данным статистических сборников ФГУ «Федерального бюро МСЭ» [3], болезни органов дыхания в качестве причины первичной инвалидности в России в последние годы остаются на уровне около 3 % от всех нозологий, занимая от шестого в 2003г. до десятого рангового места в 2007г. среди впервые признанных инвалидами (ВПИ) в стране.
Лидирующей патологией в формировании стойких функциональных нарушений при ЗОД являются брон-хообструктивные заболевания: бронхиальная астма и ХОБЛ. Эти нозологии обусловливают большие экономические потери: в 2002 году в США только на прямые затраты по лечению пациентов с ХОБЛ составили 18 биллионов долларов. [7]. Экономический ущерб астмы — оценивается экспертами ВОЗ как 1% от ущерба всех болезней. Астма во многих странах является одной из ведущих причин невыхода на работу.[1,8] Согласно современным представлениям о бронхиальной астме, обобщённым в Глобальной инициативе по астме (GINA 2003, 2005, 2007 пересмотра), данная нозология рассматривается как потенциально полностью контролируемое заболевание. Но, несмотря на предложенные алгоритмы диагностики и лечения астматиков, и сейчас существует гиподиагностика (особенно заболевания в лёгкой степени тяжести) и недостаточный контроль над заболеванием у многих пациентов. По данным А.Г. Чучалина [5] (представленным в программе развития пульмонологической службы РФ на 2002-2010 годы), в РФ предполагаемая численность больных бронхиальной астмой превышает зарегистрированную в 7 раз. Несоответствие числа зарегистрированных пациентов (получающих необходимое лечение) с предполагаемым количеством, означает позднюю диагностику и, соответственно, несвоевременно начатую терапию. В итоге — ограничение возможности контролировать заболевание и предотвращать временные и стойкие трудопотери и инвалидиза-цию населения. Та же неблагоприятная закономерность в отношении зарегистрированного и предполагаемого числа больных характерна и для ХОБЛ. Данная нозология так же предполагает формирование выраженных необратимых функциональных нарушений и вносит существенный вклад в инвалидизацию населения. В связи с выше указанным, представляет интерес изучение особенностей первичной инвалидности при ЗОД в ИО и экономического ущерба от нее.
Материалы и методы
Анализировались статистические талоны лиц, впервые признанных инвалидами за 2003-2008г.г. в ИО, при заболеваниях, включенных в X класс МКБ-10 «Болезни органов дыхания (100-199)»; рассчитывались интенсивные показатели первичной инвалидности (ИППИ) на 10 000 взрослого населения и отдельно для населения трудоспособного и пенсионного возраста. Сравнивались уровни первичной инвалидности при ЗОД в ИО и в Российской Федерации (РФ).
Оценен вклад отдельных бронхообструктивных нозологий в формирование первичной инвалидности населения ИО.
Произведён расчёт экономического ущерба в нашем регионе вследствие инвалидизирующих бронхо-обструктивных заболеваний. Расчёт производился по методике, разработанной в Институте народнохозяйственного прогнозирования Российской академии наук (РАН ИНП) [4].
Результаты и обсуждение
ЗОД с 2003 занимали 8 ранговое место в структуре первичной инвалидности в ИО. Доля инвалидов с патологией органов дыхания среди всех впервые признанных инвалидами колебалась в 2003-2008 гг. от 3,4% и до 4% (табл.1)
Таблица 1
Доля (в %) впервые признанных инвалидами в связи с заболеваниями органов дыхания от общего числа ВПИ взрослых в РФ и ИО
2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.
РФ 3,2 3,2 3,3 3,0 2,8
ИО 4,0 3,8 3,8 3,9 3,4
За весь анализируемый период ИППИ при болезнях органов дыхания в ИО неизменно превышает общероссийский показатель (табл. 2)
Таблица 2
Интенсивный показатель первичной инвалидности взрослого населения вследствие заболеваний органов дыхания в РФ и Иркутской области (ИО)
2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
РФ 3,1 4,1 5,2 3,9 2,7 Нет данных
ИО 4,4 4,5 6,0 5,7 3,7 3,2
Рис. 1. Динамика ИППИ при болезнях органов дыхания в различных возрастных группах ИО и РФ на 10 000 населения соответствующего возраста.
В ИО абсолютное число впервые признанных инвалидами (1117человек) и ИППИ взрослого населения вследствие ЗОД имели скачкообразный подъем в 2005 году, что связано в большей степени с изменениями в законодательной сфере, касающихся социальных гарантий. Прирост был обеспечен увеличением в 2005 году (которое сохранялось и в 2006 году) направлений на экспертизу лиц пенсионного возраста, т.к. от вновь введённого при проведении медико-социальной экспертизы определения степени ограничения способности к трудовой деятельности (ОСТД) напрямую стал зависеть размер трудовых пенсий по инвалидности и ежемесячной денежной выплаты (согласно нескольких федеральных законов: «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ, «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»» от 22.08.04 № 122—ФЗ).
В ИО в группе впервые признанных инвалидами в связи с болезнями органов дыхания с 2003 года стала нарастать доля лиц пенсионного возраста: если в 2003г. их было 51,8%, то в 2004 году — уже 55,9% , в 2005 году — 68,5% (наибольшее число за последний период). Затем отмечено некоторое снижение доли лиц пенсионного возраста среди впервые признанных инвалидами при заболеваниях органов дыхания: в 2006 до 63.8% и 2007 году до 54,4%.
Динамика ИППИ при ЗОД в ИО, как и в РФ демонстрирует социально-обусловленный «скачкообразный подъем» среди лиц пенсионного возраста в 2005г. на 35,9%. ИППИ среди трудоспособных лиц при ЗОД в ИО имеет прирост в 2006 году. За все анализируемые года в ИО отмечались более высокие показатели по сравнению с РФ: как у лиц пенсионного возраста, так и трудоспособного. У лиц пенсионного возраста в ИО все годы ИППИ при ЗОД был выше, чем у лиц трудоспособного возраста: в 2003г. — 10,3 и 7,6 на 10 тысяч населения. В 2005 году ИППИ лиц пенсионного возраста более чем в 2 раза превысил показатели лиц трудоспособного воз-раста.(18,5 и 7,8 на 10 тысяч населения соответственно), а в 2007г. — 9,1 и 7 соответственно.
Рис. 2. Нозологическая структура первичной инвалидности при ЗОД в ИО в %.
Изучена нозологическая структура первичной инвалидности при ЗОД в Иркутской области (рис.2).
Бронхиальная астма и ХОБЛ — основные инва-лидизирующие нозологии среди всех заболеваний лёгких в ИО. ХОБЛ является причиной инвалидности у более половины ВПИ с пульмонологическими заболеваниями. В период с 2005г по 2008 года доля пациентов с ХОБЛ, среди ВПИ, составила 53-56% . Бронхиальная астма — вторая по частоте причина первичной инвалидности при ЗОД (от 40 до 44%) за анализируемый период.
С 2005 года ИППИ вследствие ХОБЛ неизменно превышает показатели при БА (рис. 3).
В динамике, отмечается уменьшение абсолютного числа и ИППИ при ХОБЛ, и ИППИ при БА в ИО. А в группе трудоспособных лиц зарегистрировано увеличение числа ВПИ при ХОБЛ: прирост на 13% в 2006 и на 5% в 2007 годах. В 2008 году наблюдалось снижение абсолютного числа ВПИ при ХОБЛ у трудоспособных лиц на 35%.
Гендерная структура первичной инвалидности при ХОБЛ и БА выявляет нозологическую дифференциацию: среди женщин ИППИ при БА в 3 раза выше, чем у мужчин, а при ХОБЛ: мужчин-инвалидов было в три раза больше.
Для оценки экономической значимости бронхооб-структивной патологии в Иркутской области произведён расчёт ущерба вследствие признания пациентов инвалидами при БА и ХОБЛ. Экономический ущерб от инвалидности при определённых нозологиях складывается из суммы затрат на одного инвалида с данным заболеванием в пересчёте на количество впервые признанных инвалидами [4]. Материальные затраты при инвалидности связаны с медицинским обеспечением (включающим в себя и затраты на лекарства, льготно предоставляемые данной категории граждан, и оплату труда работников социальной сферы), ежемесячным пособием и упущенной выгодой по непроизведённому внутреннему валовому продукту (ВВП). По данным Б.Б.Прохорова, И.В. Горшковой [4] медицинские расходы составляют в среднем 67,2 тысячи рублей в год на одного человека, а ущерб от непроизведенного ВВП — 75,4 тысячи рублей на человека в год (данные Росстата и Минздрава 2000-2005 года) [2]. Средний размер трудовой пенсии по инвалидности в Иркутской области за 2008 год по данным отделения пенсионного фонда РФ по Иркутской области и УБАО составил 4151,92 рублей. Затраты на 1 инвалида в год складываются из суммы: трудовая пенсия плюс медицинские расходы и невыработанный ВВП. Тогда экономические последствия инвалидности при БА и ХОБЛ у лиц трудоспособного возраста (218 человек) за 2008 год будут равны 32 млн. рублей. Ущерб при инвалидности бронхооб-структивных нозологий у лиц пенсионного возраста (без учёта невыработанного ВВП) составил 24,85 млн. рублей (в расчёте на 348 ВПИ пенсионного возраста за 2008 год). Соответственно суммарные экономические потери приближаются к 56,85 млн. рублей только на территории Иркутской области. Вклад ХОБЛ (оцененный аналогично вышеуказанному на 107 человек трудоспособного возраста и 216 —пенсионного) приходится 31,1 млн. рублей. Это соответствует мировому представлению о ХОБЛ как о высоко затратной патологии [7]. В материалах последнего пересмотра GOLD 2008 г. указывается, что расходы на респираторные заболевания в Евросоюзе составляет около 6% от всего «медицинского бюджета», при этом 56% — это затраты на лечение пациентов ХОБЛ[6]. При этом в России, как и во всём мире, прогнозируется «выход» ХОБЛ к 2020 году на 4 место среди основных причин утраты трудоспособности, потери качества жизни, смертности [6,7]. Ущерб от БА в мире составляет 1% от всех болезней [8].Данный экономический анализ ещё раз подчёркивает актуальность своевременной постановки диагноза, необходимости приверженности пациентов и врачей постоянной базисной терапии с целью предотвращения инвалидизации.
Уровень первичной инвалидности при БА и ХОБЛ в ИО
2005 2006 2007 2008
- ♦ -ХОБЛ ■ БА
Рис. 3.
Таким образом в Иркутской области ЗОД стабильно остаются на 8 ранговой позиции в структуре первичной инвалидности. ИППИ при болезнях органов дыхания значительно выше в группе лиц пенсионного возраста: с 2003 по 2008 годы показатели почти в 3 раза превышают таковые у лиц трудоспособного возраста. Пик ИППИ (18,5) среди пенсионеров приходится на 2005 год и обусловлен социальными законодательными нововведениями. Основными инвалидизирующими нозологиями в группе заболеваний органов дыхания в период 2003-2008 гг. являются ХОБЛ (53-56%) и бронхиальная астма (40-44% в структуре первичной инвалидности при ЗОД). Уровень ИпПИ в Иркутской области среди женщин трудоспособного возраста при бронхиальной астме в 3 раза выше, чем среди мужчин. ИППИ при ХОБЛ у мужчин трудоспособного возраста в три раза больше, чем у женщин. Инвалидизация населения при БА и ХОБЛ несёт значительные экономические потери — рассчитанный материальный ущерб составил 56,85 млн. рублей за 2008 год.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы Пересмотр 2006 год. / Под ред. А.Г. Чучалина — М., 2007. — С. 22-23.
2. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2004 году (статистические материалы) Информационно-аналитический центр России Минздрава РФ. — М., 2005.
3. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2003-2007 гг.// Статистический сборник. — М.: МЗ и СР: ФГУ ФБ МСЭ, 2008. — 00,13,23,153159.
4. Прохоров Б.Б, Горшкова И.В., Шмаков Д.И., Тарасова Е.В. Общественное здоровье и экономика. — М., ИНП РАН. — 2005. — Глава 9.
5. Чучалин А.Г. Федеральная целевая программа «Концепция развития пульмонологической службы России на 2002-2007». — М., 2001.
6. Чучалин А.Г., Белевский А.С., Овчаренко С.И., Королёва И.А. Качество жизни пациентов с ХОБЛ — можем ли мы ожидать большего?//Пульмонология, 2006. — №5 — С. 19-27.
7. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. WHO- Publication Number-2701, April 2001: 1-100. Updated 2008. GOLD website (www.goldcopd.com). — гл. 2. — С. 11.
8. NHLBI/WHO workshop report Global Initiative for asthma/ WHO 2007. — С. 22.
Адрес для переписки: 664079, Иркутск, Юбилейный, 100,
ИГИУВ, кафедра ВТЭ. Каретникова В.М. — ассистент кафедры ВТЭ ГОУ ДПО ИГИУВ. Т.: 8-950-144-85-88, д/т 46-79-40, Электронная почта: [email protected]. Петрунько Ирина Леонидовна — доц., зав. кафедры
© ШАМАНОВА Н.В. — 2009
СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ И КЛИНИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТУБЕРКУЛЁЗА У ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
Н.В. Шаманова
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, кафедра туберкулёза, зав., д.м.н., доц. — Е.Ю. Зоркальцева; ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах)
Резюме. Цель работы — выявить особенности туберкулёза легких, при его сочетании с шизофренией. Представлен сравнительный анализ 2 групп пациентов: 112 больных с легочным туберкулёзом и шизофренией и 109 больных только с легочным туберкулёзом. В ходе исследования были получены следующие данные: в 1гр. туберкулёз был впервые выявлен в 36,8% в 40-49 лет, во 2гр. — в 38,5% в 20-29 лет; доля пациентов старше 60 лет больше в 1гр., что особенно характерно для женщин; в 1гр. в 78,6% туберкулёз выявлен при проф. осмотре, во 2гр. в 72,5% при обращении с жалобами; в 1гр. бактериовыделение обнаружено в 13,8%, во 2гр. в 61%.
Ключевые слова: туберкулез лёгких, психические заболевания, шизофрения.
SOCIAL ASPECTS AND CLINICAL STRUCTURE OF TUBERCULOSIS IN PATIENTS SUFFERING FROM SCHIZOPHRENIA
N.V Shamanova (Irkutsk State Institute for Advanced Medical Studies)
Summary. This work is aimed at revealing peculiar characteristics of pulmonary tuberculosis in combination with schizophrenia. Two groups of patients were examined: 112 patients with pulmonary tuberculosis in combination with schizophrenia and 109 patients suffering from pulmonary tuberculosis. The following results were obtained. Tuberculosis was for the first time revealed in 36.8% of patients from group 1 aged between 40 and 49 years, whereas in group 2 — 38.5% aged between 20 and 29 years. The percentage of patients of elder 60 years old (mostly women) is higher in group 1. Tuberculosis was revealed in 78.6% of patients from group 1 during occupational medical examination, whereas 72.5% of patients from group 2 addressed with complaints. Bacterioexcretion was detected in 13.8% of patients from group 1 and in 61% from group 2.
Key words: pulmonary tuberculosis, mental diseases, schizophrenia.
