CC BY
86
регулярно посещающими ревматолога, показало значимые различия по частоте контрактур (1=4,77, df=139, р<0,0001) и ФН (1=3,22, df=139, р=0,001). Суставные эрозии были выявлены у 22 детей из 26 (84,6%) против 64 из 115 (55,6%) среди детей без дефектов обращения, (1=3,99, df= 139, р<0,0001). Риск суставной деструкции при нерегулярном обращении повышается в 4 раза (ОЯ=4,3; 1,34-16,11; р<0,05).
Наличие стероидной зависимости (10 пациентов) обладало положительной корреляционной связью с развитием контрактур (г=0,42, р=0,003) и эрозий (г=0,49, р=0,0005). Суставные эрозии обнаружены у всех 10 детей со стероидной зависимостью, против 79 из 131 (60,3%) среди всех остальных. Риск суставных эрозий при этом возрастает в 5 раз (ОБ=5,9; 4,73-38,9; р<0,05).
Таким образом, установлено, к факторам естественного течения ЮИА с высоким риском деформаций суставов относятся симметричное поражение, местная мышечная гипотрофия, анемия в дебюте, полиартрит, поражение тазобедренных суставов и шейного отдела позвоночника, дефект метадиафизарных зон роста кости. Наиболее значимые управляемые факторы высокого риска — это позднее назначение иммуносу-прессивной терапии, стероидная зависимость, наличие хронических очагов инфекции, низкая приверженность иммуносупрессивной терапии. Учет естественных факторов риска необходим для выбора оптимальных вариантов базисного лечения; воздействие на установленные управляемые факторы может обеспечить серьезное снижение инвалидизации пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеева Е.И., Шахбазян И.Е., Жолобова Е.С. Факторы неблагоприятного прогноза ювенильного ревматоидного артрита и возможности его изменения средствами лекарственной терапии // Рос. педиатр. журн. — 2003. — № 4. — С.48-52.
2. Баранов А.А., Баженова Л.К. Детская ревматология. Руководство для врачей — М.:Медицина, 2002. — 336 с.
3. Кузьмина Н.Н. Ювенильные хронические артриты (терминологические и классификационные аспекты) //Актуальные вопросы детской кардиоревматологии на VIII конгрессе педиатров России. — 2003. — С. 22-24.
4. Кузьмина Н.Н., Никишина И.П., Салугина С.О. Современная стратегия и тактика фармакотерапии ювенильных артритов // Рус. мед. журн. — 2003. — Т.11, № 7. — С. 419424.
5. Салугина С.О., Семенова О.В. Эволюция и исходы ЮА
при длительном течении заболевания // Ревматология. — 2007. — Т. 15, № 8. — С. 647-652.
6. Andersson Gare B., Fasth A. The natural history of juvenile chronic arthritis: a population based cohort study. II. Outcome. J. Rheumatol. — 1995. — Vol.22. — Р.308-319.
7. Flato B., Lien G., Smerdel A., et al. Prognostic factors in juvenile rheumatoid arthritis: a case-control study revealing early predictors and outcome after 14.9 years. J. Rheumatol. — 2003. — Vol.30, N2. — Р386-393.
8. Guillaume S., Prieur A.M., Coste J. Long-term outcome and prognosis in oligoarticular-onset juvenile idiopathic arthritis. Arthritis. Rheum. — 2000. — Vol.43. — P.1858-1865.
9. Petty R.E., Southwood T.R., Baum J., et al. Revision ofthe Proposed Classification Criteria for Juvenile Idiopatic Arthritis. Durban, 1997 // J. Rheumatol. — 1998. — Vol.25, N10. — P. 1991-1994.
Адрес для переписки: 664046, г. Иркутск, Б-р Гагарина 4, Матюнова Алла Егоровна, педиатр-ревматолог Иркутской государственной областной детской клинической больницы. Тел. (395) 233-36-13, e-mail: MatyunovaAE@yandex.ru
© ПЕТРУНЬКО И.Л., МЕНЬШИКОВА Л.В. — 2009
ОСТЕОАРТРОЗ: ИНВАЛИДНОСТЬ У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
И.Л. Петрунько, Л.В. Меньшикова (Иркутский институт усовершенствования врачей — ректор д.м.н., проф. Шпрах В.В., кафедра врачебно-трудовой экспертизы — зав. кафедрой к.м.н., доцент Петрунько И.Л.,
ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Иркутской области» — руководитель-главный эксперт Гаркуша Л.Г.)
Резюме. Изучена динамика первичной инвалидности у лиц трудоспособного возраста при остеоартрозе в Иркутской области за последние 9 лет. Рассчитывались интенсивные показатели первичной инвалидности (ИППИ) на 10 000 населения. При остеоартрозе максимальный ИППИ (2,1) у лиц трудоспособного возраста отмечен в 2007г., он превышал аналогичный показатель 2002г. (0,6) в 3,5 раза. ИППИ у лиц трудоспособного возраста был много ниже, чем у лиц пенсионного возраста (в 2007г. — в 9,2 раза). Рост ИППИ был связан, в первую очередь, с социальными факторами и новеллами законодательства. У женщин трудоспособного возраста ИППИ при остеоартрозе в Иркутской области в 2008 г. (2,1) был выше, чем у мужчин (1,8).
Ключевые слова: остеоартроз, инвалидность, трудоспособный возраст.
PHYSICAL INABILITY AT OSTEOARTHROSIS AT PERSONS OF ABLE-BODIED AGE IN IRKUTSK AREA
I.L. Petrunko, L.V. Menshikova (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)
Summary. Changes of primary physical inability at persons of able-bodied age at osteoarthrosis were investigated in Irkutsk area for last 9 years. Intensive parameters of primary physical inability (IPPI) were paid off on 10000 population. Maximum IPPI (2,1) at osteoarthrosis at persons of able-bodied age was marked in 2007, it exceeded a similar parameter in 2002 (0,6) in 3,5 times. IPPI at persons of able-bodied age was much lower, than at persons of a pension age (in 2007 — in 9,2 times). Growth of IPPI has been connected, first of all, to social factors and legislation innovations. IPPI at women at osteoarthrosis of able-bodied age in Irkutsk area in 2008 (2,1) was higher, than at men (1,8).
Key words: osteoarthrosis, physical inability, able-bodied age.
Болезни костно-мышечной системы (БКМС) ухуд- зывают стойкую потерю трудоспособности вследствие
шают физическое состояние больного человека, вы- хронического прогрессирующего течения, психологи-
Таблица 1
Динамика инвалидности при БКМС в Иркутской области
ИППИ на 10 тыс. населения 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
Трудоспособного возраста население 5,7 6,0 6,9 6,8 7,5 6,6 5,8
Взрослого населения 7,2 8,0 9,5 13,2 13,1 10,8 8,5
ческие проблемы, ограничение социальной активности и поэтому оказывают выраженное влияние на экономику общества, стоят в ряду наиболее значимых медицинских проблем. Среди БКМС наиболее распространен остеоартроз, отмечен рост заболеваемости [5], и именно с ним в первую очередь, связана медико-социальная и экономическая нагрузка на общество [6,7].
Известно, что имеется корреляция распространенности остеоартроза с возрастом, так на Украине у лиц трудоспособного возраста распространенность остеоартроза почти в 5 раз меньше, чем в пенсионном возрасте [2]. Однако и у лиц трудоспособного возраста остеоартроз является тяжелой социально-экономической проблемой, снижающей трудовые ресурсы общества.
Инвалидизация населения трудоспособного возраста вследствие остеоартроза в России и в Иркутской области исследованы недостаточно. В связи с этим нам представлялось актуальным изучение динамики первичной инвалидности у лиц трудоспособного возраста за последние 9 лет при остеоартрозе в центре ВосточноСибирского региона страны — Иркутской области.
Материалы и методы
Анализировались статистические талоны взрослых лиц, впервые признанных инвалидами за 2000-2008 г.г. в Иркутской области при заболеваниях, включенных в МКБ-10 в XIII класс «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», в т.ч. при остеортрозе (рубрики М 15, 16, 17), рассчитывались интенсивные показатели первичной инвалидности (ИППИ) на 10 000 населения трудоспособного возраста и для сравнения — пенсионного возраста и всего взрослого населения.
Результаты и обсуждение
Все анализируемые годы БКМС у лиц трудоспособного возраста занимают четвертое место в структуре первичной инвалидности, уступая только болезням системы кровообращения, травмам и отравлениям, а также злокачественным новообразованиям. Удельный вес инвалидности вследствие БКМС у лиц трудоспособного возраста увеличился, так если в 2003г. он составлял 8,7%, в 2006г. — 9,6%, то в 2007г. и 2008г.г. — уже 9,9%.
В структуре первичной инвалидности взрослого населения БКМС с 2005г. в Иркутской области вышли на 3 место (были на 4-5 месте) после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований. В РФ БКМС на 3-ем месте уже 8 лет [1,3].
В 2008г. инвалидами вследствие БКМС признано в Иркутской области 1584 чел. взрослого населения, из них с остеоартрозом — 747 (47,2%), (2007г.- 2006 чел., из них с остеоартрозом — 1119 чел. — 55,8%,).
Лиц трудоспособного возраста в 2008г. среди впервые признанных инвалидами при БКМС было 833 чел. — 52,6%, пенсионного — 751чел. — 47,4% (2007г. — трудоспособного возраста — 952 чел. — 47,5%, пенсионного — 1054 чел. — 52,5%). Больных с остеоартрозом трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами, в 2008г оказалось 252 чел.- 34,1%, пенсионного — 495 чел. — 65,9% от всех впервые признанных инвалидами вследствие БКМС данной возрастной группы (2007г. — 305 чел., т.е. 22,8% и 814 чел., т.е. 77,2% соответственно). Таким образом, доля больных с остеор-трозом среди лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами, была меньше, чем среди всего взрослого и пенсионного возраста населения.
Все анализируемые годы ИППИ при БКМС у лиц трудоспособного, как и пенсионного возраста в Иркутской области был выше, чем в РФ. Рост первичной инвалидности при БКМС в Иркутской области среди населения трудоспособного, возраста отмечался в 2003-2006г.г. с 6,0 до 7,5 (рис.1), темп прироста превышал общероссийский показатель. А особенно значителен был рост ИППИ у граждан пенсионного возраста. Максимальные ИППИ при БКМС на 10 тыс. взрослого населения были зафиксированы в 2005г. и в Иркутской области (13,2), и в РФ (11,5) [1]. У населения трудоспособного возраста максимальный показатель как в Иркутской области (7,5), так и в РФ (7,2) [4] был зафиксирован в 2006г. (табл.1).
Такой рост первичной инвалидности при БКМС, в т.ч. при остеоартрозе (рис.1), был вызван прежде всего с социальными факторами и новеллами российского законодательства. Подъем первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста при БКМС в 2004 г. был связан, очевидно, с вступлением в действие с 1 января 2004г. Федерального закона от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» в части увеличения размера базовой части трудовой пенсии по инвалидности в два раза при установлении бюро МСЭ инвалиду ограничения способности к трудовой деятельности третьей степени. С 1.01.2004 г. медикосоциальная экспертиза стала устанавливать кроме группы инвалидности еще и степень ограничения способности к трудовой деятельности (ОСТд).
Вступивший в действие с 1 января 2005г. еще один новый Федеральный Закон от 22.08.04 № 122—ФЗ (так называемый «о монетизации льгот») предоставил инвалиду с любой степенью ОСТД социальный пакет, включающий бесплатное обеспечение лекарственными средствами, санаторно-курортным лечением, и ежемесячную денежную выплату. В 2005г. инвалиды стали практически без ограничений обеспечиваться необходимыми лекарственными средствами, техническими средствами реабилитации и в 2006г. поток обратившихся в бюро МСЭ граждан значительно увеличился, что фактически выявило истинную «картину» инвалидности.
При остеоартрозе максимальный ИППИ (2,1) у лиц трудоспособного возраста отмечен в 2007г., он превышал аналогичный показатель 2002г. (0,6) в 3,5 раза, 2003г. (1,2) в 1,75 раза.
При остеоартрозе у лиц пенсионного возраста динамика первичной инвалидности была еще более разительной. Так, если в 2002г. ИППИ был 4,5, то в 2004г. он уже достиг 9,2, а в 2005г. отмечен резкий подъем до 22,9 с последующим постепенным снижением в 2006г. до 21,2, в 2007г. до 19,4, в 2008г. — до 11,6 на 10 тыс. населения пенсионного возраста (рис. 1).
ИППИ при БКМС у лиц трудоспособного возраста снизился в Иркутской области в 2007г. до 6,6, в РФ — до 5,5, в 2008г. в Иркутской области снижение продолжилось до 5,8. В 2008г. при остеоартрозе ИППИ у лиц трудоспособного возраста также снизился (до 1,8).
Рис. 1. Интенсивный показатель первичной инвалидности (на 10 тыс. населения соответствующего возраста) при остеоартрозе по возрастным группам. Иркутская область, 2001-2008 гг.
трудоспособный возраст пенсионный возэаст
« __ »« и
с ^
□ трет»* ryyvn* атро»
гв»
Рис. 2. Структура первичной инвалидности остеоартрозе по тяжести у населения трудоспособного и пенсионного возраста (Иркутская область, 2008 г.) в %
Критерием установления при остеоартрозе гражданам инвалидности согласно Постановления Правительства РФ от 20февраля 2006г. №95 является развитие стойких нарушений статодинамических функций (по выраженности —не менее умеренных), приводящих к ограничениям жизнедеятельности и необходимости в социальной защите.
Изучена структура первичной инвалидности по тяжести при остеоартрозе и для сравнения при БКМС в целом (рис.2).
У лиц трудоспособного возраста при остеоартрозе в Иркутской области первая группа инвалидности в 2008г. установлена в 1,2%, вторая — в 20,6%, третья — в 78,9% случаев. У граждан пенсионного возраста структура первичной инвалидности по тяжести при остеоартрозе отличалась более частым установлением первой (в 2,2%) и второй группы инвалидности (в 29,1%), и более редким — наименее тяжелой — третьей группы (в 68,7%).
Установление лицам пенсионного возраста чаще, чем гражданам трудоспособного возраста, наиболее тяжелых групп инвалидности, вероятно, связано с большей сложностью проезда для обследования, более поздней в связи с этим диагностикой заболеваний у пожилых.
Представляют интерес также гендерные особенности первичной инвалидности при первичном остеоартрозе. У женщин трудоспособного возраста ИППИ при остеоартрозе в Иркутской области в 2008 г. (2,1) был выше, чем у мужчин (1,8).
У женщин пенсионного возраста ИППИ при остеоартрозе в Иркутской области в 2008г. (11,6) был в 1,6 раза больше, чем у мужчин (7,4). В 2007г. разница между ИППИ у женщин и мужчин была еще больше (22,8 и 10,1 соответственно).
Таким образом, остеоартроз является важнейшей медико-социальной проблемой, в связи с частой инвалидизацией граждан даже в трудоспособном возрасте, вызывает большие экономические затраты государства.
Снижению инвалидности при этом заболевании по нашему мнению будет способствовать его раннее выявление, улучшение качества диспансерного наблюдения за больными, проведение немедикаментозных мероприятий и эффективной базисной терапии, что может предупредить прогрессирование остеоартроза.
Необходимо совершенствование нормативных документов по медико-социальной экспертизе, разработка критериев определения ограничения способности к трудовой деятельности для лиц пенсионного возраста, обеспечение больных — неинвалидов бесплатно необходимыми дорогостоящими лекарственными препаратами, увеличение доступности больным высокотехнологических видов медицинской помощи, в т.ч. эндопротезирования суставов.
Таким образом, удельный вес инвалидности вследствие БКМС у лиц трудоспособного возраста увеличился с 8,7% в 2003г. до 9,9%. в 2007г. и 2008 гг. Больных с остеоартрозом трудоспособного возраста, в структуре первичной инвалидности при болезнях костно-мышечной системы в 2008 г. оказалось 34,1%. При остеоартрозе максимальный ИППИ (2,1) у лиц трудоспособного возраста отмечен в 2007г., он превышал аналогичный показатель 2002г. (0,6) в 3,5 раза. ИППИ у лиц трудоспособного возраста был много ниже, чем у лиц пенсионного возраста (в 2007г. — в 9,2 раза). Рост ИППИ был связан, в первую очередь, с социальными факторами и новеллами законодательства. У женщин трудоспособного возраста ИППИ при остеоартрозе в Иркутской области в 2008 г. (2,1) был выше, чем у мужчин (1,8).
ЛИТЕРАТУРА
1. Зверев К.В., Панков В.Е., Тананян Н.В. Структура и уровень первичной инвалидности взрослого населения по классам болезней в Российской Федерации в 2003-2006г.г. // Мед.-соц. эксперт. и реабил. — 2008. — №1. — С. 22-24.
2. Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартроз. Практическое руководство. — К.: Морион, 2003. — 448 с.
3. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2007 году (статистический сборник). — М., 2008. — Ч.1.
4. Пузин С.Н. Проблемы формирования первичной ин-
валидности взрослого населения в Российской Федерации // Мед.-соц. эксперт. и реабил. — 2007. — №2. — С. 3-5.
5. Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н., Якушева Е.О. и др. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями (анализ за 10 лет) // Тер. архив. — 2002. — № 5. — С. 5-11.
6. Osteoarthritis. Edit. by K.D. Brandt, M. Doherty, L.S. Lohmander. Oxford Univ. Press. — 1998. — 158 P.
7. Scott J., Lethbridge-Cejku M., Hochberg M.C. Epidemiology and Economic Consequences of Osteoarthritis // Osteoarthritis. — 1999. — P. 22-38.
Адрес для переписки: г. Иркутск, 664Q79, Юбилейный, 1QQ, ГИ УВ, кафедра ВТЭ, Петрунько Ирина Леонидовна.
Р.т. 42-5Q-87, с.т. 8-914-882-97-55, e-mail petrunkoirina@mail.ru
© ЗАРИЦКАЯ Л.В. — 2009
МНОГОЛЕТНЕЕ ИЗУЧЕНИЕ АКАРОКОМПЛЕКСА ДОМАШНЕЙ ПЫЛИ В Г. ИРКУТСКЕ
Л.В. Зарицкая
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., профессор В.В. Шпрах,
ЦНИЛ, заведующий — к.м.н., доцент А.В. Стародубцев)
Резюме. В квартирах города Иркутска проведено многолетнее изучение акарокомплекса домашней пыли. Фауна клещей домашней пыли включает не менее 26 видов. На фоне постоянного абсолютного доминирования пирогли-фидных клещей в целом, происходило изменение количественного соотношения внутри акарокомплекса. В 20052007 гг. увеличилось удельное обилие D. faгinae, в два раза возросла встречаемость Т. рШхезсепйае в сравнении с 1997-2001гг. Выявлены принципы структурной организации акрокомплекса домашней пыли: устойчивость и динамичность. Региональные особенности структуры сообщества клещей домашней пыли города Иркутска отражают-
