CC BY
11—-у — 60-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
УДК: 616.216.1-4:616.212.4:614.253.83-89
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
А. В. Бицаева, И. А. Коршунова, А. И. Чернолев
SOCIO-ECONOMIC AND BEHAVIORAL FEATURE OF PATIENTS WITH DISEASES OF THE NOSE AND PARANASAL SINUSES
A. V. Bitsaeva, I. A. Korshunova, A. I. Cernolev
ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. В. И. Попадюк)
В статье приведены результаты изучения основных медико-социальных и поведенческих особенностей пациентов с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух, находившихся на стационарном лечении, основанные на данных социологического исследования. Выявлено, что возрастно-половая структура пациентов с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух характеризовалась преобладанием мужчин. Наиболее многочисленная группа была представлена пациентами в возрасте от 30 до 54 лет (женщины) и от 30 до 59 лет (мужчины), т. е. трудоспособного возраста. Социальный состав пациентов представлен работающими (63,5%), учащимися (15,5%), пенсионерами (10,5%), неработающими трудоспособного возраста (10,5%).
Ключевые слова: социально-экономические и поведенческие факторы риска.
Библиография: 9 источников.
The results of the study of basic health and social and behavioral characteristics of patients with diseases of the nose and paranasal sinuses are hospitalized, based on data from the survey. Found that the age-sex structure of patients with diseases of the nose and paranasal sinuses characterized by a predominance of males. The largest group was represented by patients aged 30 to 54 years (women) and 30 to 59 years (men), that is of working age. The social composition of the patients submitted to work (63,5%), students (15,5%), retired (10,5%), unemployed working age (10.5%).
Key words: socio-economic and behavioral risk factors.
Bibliography: 9 sources.
Патология носа и околоносовых пазух сегодня имеет важное медико-социальное значение. В последние годы число обращений по поводу заболеваний полости носа и околоносовых пазух значительно возросло.
Распространенность заболеваний ЛОРорга-нов по данным обращаемости составляет 105,4 случая на 1000 населения [2].
В структуре заболеваний ЛОРорганов 51,1% составляют заболевания верхних дыхательных путей, 31% - заболевания органа слуха. Среди заболеваний верхних дыхательных путей заболевания полости носа составляют 14,2%, болезни глотки -11,1%, болезни гортани в виде изолированной патологии - 2,5%. В структуре ургентной патологии ЛОРорганов также доминируют заболевания полости носа и околоносовых пазух (55,4%), на втором месте - заболевания уха (29,8%) [1]. Среди заболеваний полости носа и околоносовых пазух наиболее частой ургентной ЛОР-патологией являются синуситы (59,2% острые и 40,8% обострения хронических). Верхнечелюстные пазухи в 1,5 раза чаще, чем лобные вовлекаются в воспалительный процесс. У 6,4% больных с синуситами выявляются орбитальные и внутричерепные осложнения. Носовые кровотечения - вторая по частоте ургентная патология ЛОРорганов. В большинстве случаев (71,2%) носовая геморрагия воз-
никает на фоне повышенных цифр артериального давления. Мужчины и женщины нуждаются в срочной госпитализации в ЛОР-стационар почти одинаково часто (52,6 и 47,4% соответственно), возраст больных в большинстве случаев самый трудоспособный (20-50 лет, 59,8%), характерна сезонность роста заболеваемости (осень - весна, 82,6%). Ведущий канал госпитализации - через амбулаторную сеть (50,3%) [8].
Нос и окружающие его воздушные полости защищают организм человека от воздействия вредных факторов воздушной среды. От состояния этой защиты зависит вся дальнейшая жизнь человека, его здоровье, качество жизни и ее продолжительность [9]. Установлено, что у 1/3 пациентов с патологией ЛОРорганов заболевание значительно мешает работе, у 60,1% оно оказывает негативное влияние на сон, а у 59,3% влияет на возможность заниматься физической культурой. Более чем у половины респондентов наличие патологии ЛОРорганов является причиной нарушения гармонии в семейных отношениях, что оказывает существенное влияние на качество их жизни [7].
В возникновении и развитии заболеваний существенную роль играют факторы социально-экономического характера, влияющие на снижение качества жизни населения, а также чрез-
Российская оториноларингология № 1 (62) 2013 :
мерные стрессовые нагрузки и снижение уровня санитарно-гигиенической культуры населения, что способствует распространению вредных привычек и нездоровому образу жизни. В связи с этим Концепцией развития системы здравоохранения Российской Федерации до 2020 г. предусмотрен комплекс мероприятий, направленных на мотивирование граждан к сохранению здоровья и ведению здорового образа жизни, а работодателей - к участию в охране здоровья работников, совершенствованию медико-гигиенического образования и воспитания [4].
Для определения приоритетных направлений профилактической работы и включения их в стратегию охраны здоровья населения на региональном уровне необходима социально-гигиеническая оценка распространенности социально-экономических и поведенческих факторов риска развития заболеваний полости носа и околоносовых пазух [4].
Цель исследования. Изучение социально-экономических и поведенческих особенностей больных с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух.
Пациенты и методы. Наше исследование проведено на базе ЛОР-отделения Городской клинической больницы № 4 Москвы, которое состоит из 60 штатных коек, является клинической базой кафедры оториноларингологии Российского университета дружбы народов. Проведен опрос 222 пациентов, находившихся на стационарном лечении в данном отделении по поводу заболеваний носа и околоносовых пазух.
Для сбора материала кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и гигиены совместно с кафедрой оториноларингологии разработана анкета комплексной медико-социальной характеристики лечебно-диагностического процесса в больнице и здоровья семьи.
Анализ полученного материала показал, что среди опрошенных 58,5% мужчины и 41,5% женщины. Преобладали лица в возрасте от 30 до 54 лет (женщины) и от 30 до 59 лет (мужчины) -45%, на возрастные группы от 25 до 29 лет пришлось 17%, до 20 лет и от 20 до 24 лет - по 12%, на возрастную группу от 55(женщины) и 60 лет (мужчины) до 69 лет мужчины и женщины - 9%, наименьшую возрастную группу составили респонденты старше 70 лет - 5%.
По семейному положению респонденты распределились следующим образом: «одинокие» -27,5%; «отец, мать и дети» - 47,5%; «мать или отец и дети» - 13%; другие варианты - 17%. Свои внутрисемейные отношения 81% опрошенных оценили как «хорошие и дружные», «удовлетворительными» считают свои внутрисемейные отношения 16% респондентов, «плохими, кризисными» - 3%.
Среди опрошенных среднее образование имели 11%, среднее специальное - 32%, незаконченное высшее - 12%, высшее - 45%.
Удельный вес лиц, относящих себя по социальной принадлежности к рабочим, составил 24,5%, к служащим - 18,5%, к интеллигенции - 10,5%, к крупному бизнесу - 11%, к малому бизнесу - 11%, к сфере обслуживания - 9%, к учащимся - 15,5%, к пенсионерам - 10,5%, к домохозяйкам - 6%, к лицам с общественно-политическим характером деятельности - 1%. Согласно данным различных источников, структура занятости населения в России существенно отличается от западных стран. У нас больше работающих на производстве (50 и 20% соответственно), больший процент связан с армией (5 и 1%) и с сельским хозяйством (16 и 3-5%), примерно одинаковая доля людей занята научной деятельностью (8 и 7-8%) и гораздо меньше людей занято в сфере обслуживания (18 и 60%) [6].
Анализ результатов опроса показал, что: отличным свое материальное положение (т. е. наличие возможности позволить себе любые траты) считают только 2,5% опрошенных; средним свой достаток (т. е. возможность позволить себе все, кроме дорогостоящих покупок) считают 33,5% респондентов; удовлетворительным свое материальное положение считают 55,5% опрошенных; неудовлетворительным - 7,5%. Неудовлетворительный материальный доход в наибольшей степени ассоциирован с социальной принадлежностью к рабочим и служащим, а также к неработающим - 33%, наличием среднего или среднеспециального образования. Неудовлетворены своим местом работы 32% респондентов. По данным других авторов, доля населения с доходом ниже прожиточного минимума в последние годы хотя и имеет тенденцию к снижению (1999 г. - 28,3%, 2000 г. - 28,9%, 2001 г. -27,3%, 2002 г. - 24,2%), но остается достаточно высокой (2003 г. - 20,6%, 2005 г. - 25 млн человек). Неравенство в показателях здоровья в связи с уровнем дохода было отмечено во всех странах мира: в более обеспеченных группах населения по уровню дохода ниже заболеваемость, смертность, выше субъективные оценки здоровья; низкие уровни доходов предопределяют неудовлетворительное состояние здоровья, связанное с бедностью [6].
Жилищные условия являются одним из ключевых определяющих факторов условий жизни, и качество жилья во многом определяет качество жизни человека. Согласно результатам опроса, 81,5% респондентов имеют собственное благоустроенное жилье, что существенно превышает среднероссийский уровень: согласно официально приводимым данным, более половины российских семей не обеспечены жильем должным образом [4].
: 60-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
Если условия жизни представляют собой объективную сторону жизнедеятельности человека, то образ жизни является ее субъективной стороной, в значительной степени определяемой самим индивидом [4].
Согласно результатам опроса: только 4,5% опрошенных считают свое здоровье отличным; как среднее его оценили 89,5% респондентов, как плохое - 6%. При этом 24,5% опрошенных не припоминают, сколько времени за последние три года они были в состоянии плохого самочувствия. При оценке здоровья всей семьи в целом (в том числе родительской) 74,5% опрошенных указали, что в семье все практически здоровы, 13,5% - в семье возникают частые болезни, 6,5% - в семье есть хронические тяжелые болезни, 5,5% -в семье есть инвалид, наркоман, алкоголик. Сравнительные оценки субъективных показателей здоровья населения России, проведенные по данным распространенных в настоящее время социологических опросов, обнаруживают, что по сравнению с европейскими странами наше население имеет более низкие оценки субъективного восприятия хорошего здоровья (свое здоровье как хорошее и даже отличное оценивают в некоторых странах до 80%) [6].
На вопрос об отрицательных моментах, способствовавших возникновению настоящей болезни, 35% опрошенных ответили, что причиной, спровоцировавшей данное заболевание, явилась окружающая среда, 25% указали нервно-психические стрессы, 17,5% - условия труда и только 3,5% лиц указали как одну из причин характер питания, 4,5% - курение, алкоголь и 6% - нездоровый образ жизни. Из представленных данных следует, что почти в половине случаев для того, чтобы достичь здоровья как «состояния полного физического, психического и социального благополучия» [5], требуется не только усилия системы здравоохранения, но и совершенствование охраны труда, социальной защиты.
На вопрос об употреблении алкоголя ответы респондентов распределились следующим образом: не употребляют алкоголь 22% опрошенных, только по торжественным случаям - 49,5%, 2-3 раза в месяц - 22%, употребляют 1-2 раза в неделю и практически каждый день - 6,5% и 3,5% соответственно. Полученные нами данные о частоте употребления спиртных напитков отличаются от сведений, приводимых другими авторами, указывающими на большую распространенность этой вредной привычки, однако нельзя исключить вероятность, что ряд респондентов может скрывать свою склонность к употреблению алкоголя. При оценке материального положения среди пьющих достоверно больше
тех, чье материальное положение за последний год ухудшилось [3].
Наиболее часто анализируемым фактором, сказывающимся на формировании здоровья, в различных исследованиях является курение [6]. Наличие у себя вредной привычки к табакокурению отрицают 54,5% опрошенных, курящими на момент проведения опроса являлись 45,5% респондентов. По сравнению со странами Евросоюза, где курит около 27,5% жителей, привычка к табакокурению среди представителей изучаемой популяции распространена в большой степени [4].
Качественное питание является одним из базовых условий сохранения здоровья. По литературным данным, только 58,2% лиц имеют возможность поддерживать правильный режим питания, не отказывая себе в приобретении каких-либо продуктов (мяса, молочной продукции, фруктов) и в то же время избегая переедания. Не имеют возможность купить полноценный набор продуктов питания 26,3% респондентов [5]. По данным нашего исследования, 89% опрошенных любят хорошо и много поесть.
Таким образом, на основании вышеизложенного материала можно сделать вывод, что в структуре госпитализированной заболеваемости ЛОРорганов ведущую группу составляют болезни полости носа и околоносовых пазух, среди которых преобладают гнойные заболевания околоносовых пазух: острые и хронические синуситы (более 50,0%). Возрастно-половая структура пациентов с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух характеризовалась преобладанием мужчин (58,5%). Наиболее многочисленная группа была представлена пациентами в возрасте от 30 до 54 лет (женщины) и от 30 до 59 лет (мужчины) - 45%, т. е. трудоспособного возраста. Социальный состав пациентов представлен работающими (63,5%), учащимися (15,5%), пенсионерами (10,5%), неработающими трудоспособного возраста (10,5%). При построении работы по профилактике заболеваний полости носа и околоносовых пазух необходимо не только опираться на традиционные показатели (заболеваемость, смертность), но и использовать новые подходы; например дифференциальный подход к поддержанию и укреплению здоровья в условиях социального расслоения. Важным является разработка комплекса мероприятий, направленных на противодействие факторам риска развития заболевания и совершенствование медицинской помощи пациентам с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух на амбулаторно-поликлиническом и стационарном уровне.
Российская оториноларингология № 1 (62) 2013
^^ =
ЛИТЕРАТУРА
1. Авдеева С. Н. Распространенность заболеваний ЛОРорганов среди городского населения на современном этапе // Рос. оторинолар. - 2006. - № 3. - С. 33-37.
2. Грязина Н. В. Оптимизация организации экстренной оториноларингологической помощи в многопрофильном стационаре взрослому населению в условиях крупного промышленного города: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2007. - 26 с.
3. Ефименко С. А. Влияние образа жизни на здоровье // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. - № 1. - С. 8-14.
4. Социально-экономические и поведенческие факторы риска, определяющие состояние здоровья взрослого населения промышленного города / Д. Е. Калинкин [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации. -2012. - № 1. - С. 29-34.
5. Социологическое исследование условий и образа жизни трудоспособного населения промышленного города/ Д. Е. Калинкин [и др.] // Там же. - 2009. - № 6. - С. 24-27.
6. Максимова Т. М. Социальный градиент в формировании здоровья населения. - М., 2005. - 238 с.
7. Меркулов О. А. Качество жизни больных с патологией ЛОРорганов // Вестн. оторинолар. - 2009. - № 4. -С. 54-56.
8. Мурашова Т. В. Динамические показатели ургентной ЛОР-помощи в условиях городской больницы: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2010. - 18 с.
9. Пискунов С. З., Харченко В. В. Новое в морфологии носа и околоносовых пазух // Вестн. оторинолар. - 2011. -№ 1. - С. 8-12.
Бицаева Антонина Валерьевна - аспирант каф. оториноларингологии Российского университета дружбы народов. 115093, Москва, ул. Павловская, д. 25; тел.: 8-926-831-39-79, e-mail: Surgut22@mail.ru
Коршунова Ирина Анатольевна - ассистент каф. оториноларингологии Российского университета дружбы
народов, 115093, Москва, ул. Павловская, д. 25; тел.: 8-926-119-36-68, e-mail: Alena-korshnova0@rambler.ru
Чернолев Анна Ильинична - ассистент каф. оториноларингологии Российского университета дружбы народов. 115093, Москва, ул. Павловская, д. 25; тел.: 8-926-182-73-77, e-mail: acernolev@yandex.ru
УДК 616-089.844; 616.284-004
НАШ СПОСОБ ТОТАЛЬНОЙ МИРИНГОПЛАСТИКИ
Е. В. Болознева, О. Н. Сопко
OUR WAY OF TOTAL MIRINGOPLASTY
E. V. Bolozneva, O. N. Sopko
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. акад. И. П. Павлова»
(Зав. каф. оториноларингологии с клиникой - проф. С. А. Карпищенко)
В работе дана оценка клинико-морфологическим и функциональным результатам тотальной ми-рингопластики у 36 больных. У 31 (86,1%) больного тотальный дефект барабанной перепонки закрыт полностью, при этом неотимпанальная мембрана находилась в анатомически правильном положении, свойственном естественной барабанной перепонке. У всех больных в отдаленные сроки получена хорошая прибавка слуха: отличный и хороший функциональный результат операции достигнут в 85,2% случаев.
Ключевые слова: мирингопластика, неотимпанальная мембрана, слуховая функция, барабанная перепонка.
In this study we have analyzed clinical, morphological and functional results of total miringoplasty 36 patients. In 31 patients (86,1%) total defect eardrum closed completely, with neotimpanic membrane's anatomically correct position, characteristic of the natural eardrum. All patients in long-term period will get a good hearing gain: exellent and good functional result of the operation was achieved in 85,2% of cases.
Key words: miringoplasty, neotimpanic membrane, auditory function, eardrum.
Мирингопластика в реконструктивно-функ-циональной хирургии уха является наиболее частым оперативным вмешательством. При от-
носительно небольших перфорациях, когда сохранились остатки барабанной перепонки, операция обеспечивает хороший клинико-анатомический
