CC BY
7действию фтора и физического перенапряжения (электролизники, анодчики) — 42,9 %, со стажем 10-9 лет — 32.7 %. При этом в данных группах чаще имеет место двухсторонний болевой синдром, что более характерно для артроза ключично-акро-миального сочленения. В развитии данной формы заболевания плечевого сустава имеет значение, как физическое перенапряжение, так и токсическое действие фторидов. По-видимому, на основании полученных данных можно судить о потенцирующем (аддитивном) действии этих факторов.
При анализе распространенности БСП в зависимости от наличия сопутствующей патологии самые высокие показатели у рабочих первой группы, имеющих сопутствующий шейный остеохондроз 57,9 % (ДИ 50,5—65,3), и второй 41,46 (ДИ 25,7—57,2).
Максимальный риск развития БСП отмечается у наиболее стажированных и старших по возрасту (20 рабочих) 1-й группы, имеющих одновременно шейный остеохондроз и заболевания бронхолегочной системы 108,2 (ДИ 60,79— 99,21). Также высокий показатель в группе со стажем 10—19 лет 103,16 (ДИ 53,5—98,7) и у малостажированных рабочих 99,21 (ДИ 19,2— 102,3). В данном случае риск рассчитывался по отношению к группе со стажем менее 9 лет, без воздействия неблагоприятных производственных факторов и не имеющих сопутствующих заболеваний.
При анализе сила связи всех сопутствующих заболеваний с болевым синдромом плеча оказалась слабой, за исключением шейного остеохондроза, где сила связи средняя, но во всех случаях — статистически значимая.
В ы в о д ы. 1. Работа в условиях токсического действия фторидов и физического пере-
напряжения (профессии электролизник, анод-чик алюминиевых заводов) повышает риск развития болевого синдрома плеча в 4,3 раза. 2. У этих работников при стаже свыше 20 лет и имеющих одновременно шейный остеохондроз и заболевания бронхолегочной системы риск развития БСП существенно возрастает и составляет 108,2 (ДИ 60,79-99,21).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Денисов Э.И. // Мед. труда. 2006. № 8. С. 5—10.
2. Клиника, диагностика, лечение и профилактика профессионального флюороза: Метод. рекомендации МЗ РСФСР. Свердловск, 1990.
3. Calderón J., Romieu I., Gromaldo M. et. al. // Fluoride. 1995. № 4. P. 203—208.
4. Czerwinski E. et al. // Arch. Environm. Health.
1988. № 43. P. 340—343.
5. Kiely P.D. et al. // Arthritis Rheum. 1999. № 42 (9). P. 201—2013.
6. Singh A., Jolly S.S. // Fluorides and Human Health. Geneva: WHO, 1970. P. 238—249.
Поступила 11.10.12
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Широков Василий Афонасьевич,
вед. научн. сотрудник отдела профпатологии, докт. мед. наук, профессор. E-mail: [email protected] Макарь Татьяна Васильевна,
невролог поликлинического отделения. Потатурко Алексей Владимирович,
зав. неврологическим отделением.
УДК 616-057
С.А. Сюрин, А.Н. Никанов, В.В. Шилов
СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ У РАБОЧИХ ЭЛЕКТРОЛИЗНОГО
ПРОИЗВОДСТВА АЛЮМИНИЯ
ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», г. Кировск
У 550 работников алюминиевого производства изучены особенности развития сосудистых поражений кожи, высокая частота которых выявлена у анодчиков и электролизников: 49,3 и 26,0 % рабочих соответственно. Установлены закономерности и стадийность развития данной патологии, этиология, патогенез и клиническая значимость которых остаются недостаточно понятными. Ключевые слова: производство алюминия, поражения сосудов кожи.
S.A. Syurin, A.N.Nikanov, V.V. Shilov. Skin vessel lesions in aluminum potroom workers FBSI "North-Westem Scientific Centre of Hygiene and Public Health", Kirovsk
The features of development of the skin vessels lesions in 550 aluminum production workers have been investigated. The high prevalence of these disorders have been revealed in anode-operators and cell-operators, 49, 3 and 26,0 % of workers, respectively. The regularity and staging of the development of this abnormity have been established, etiology, pathogenesis and clinical significance of those remain unknown.
Keywords: aluminum production, skin vessel lesions.
Комплекс вредных химико-физических факторов, связанных с производством алюминия, и возникающих, прежде всего, при эксплуатации электролизеров, может приводить к развитию у работников отрасли достаточно хорошо изученной профессиональной и производственно обусловленной патологии опорно-двигательного аппарата, нервной системы, органов дыхания [3]. Значительно менее известны специфические изменения кожи, впервые описанные у работников алюминиевого производства более 30 лет назад в единичных работах отечественных и зарубежных авторов [1, 8]. Предполагается, что в основе этих изменений лежит поражение стенок сосудов кожи. До настоящего времени вопросы патогенеза, этиологии, риска развития и клинической значимости этой патологии остаются нерешенными [4, 5].
Цель исследования заключалась в изучении распространенности, особенностей развития и факторов риска возникновения сосудистых поражений кожи у работников электролизного производства алюминия.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. В рамках периодического медицинского осмотра обследованы 550 мужчин — работников основных цехов Кандалакшского алюминиевого завода (КАЗ). Из них в выполнении различных технологических процессов в цехах электролиза алюминия были заняты 371 человек. Объем клинического, функционального и лабораторного обследований соответствовал требованиям приказа Минздрав-медпрома России № 90 от 14.03.96 г. Условия труда работников КАЗ определялись по результатам аттестации рабочих мест. Для статистической обработки данных исследований использована программа Epi Info, v. 6.04d с определением t-критерия Стьюдента, относительного риска (ОР) и его 95% доверительного интервала (ДИ), критерия соответствия %2.
Р е з у л ь т а т ы. На КАЗ электролизное производство алюминия осуществляется в электролизерах с самообжигающимися анодами и боковым токоподводом (тип S0derberg). Гигиеническая оценка вредных веществ воздуха рабочей зоны и микроклимата электролизных цехов выявила комплекс неблагоприятных факторов.
Основными аэрополлютантами были фторид водорода, фторид алюминия, фторид натрия (превышение ПДК в 1,2—4,4 раза с учетом их однонаправленного действия), смолистые вещества в концентрации 1,5—3,3 мг/м3 (превышение ПДК в 7,5 —16,5 раза). Концентрация минеральной пыли на рабочем месте электролизника составляла 12,4—15,3 мг/м3, а анодчика — 25,0—184,0 мг/м3 (превышение ПДК в 2,1—30,7 раза), оксида углерода (на рабочем месте анодчика) — 43,7—93,7 мг/м3 (превышение ПДК в 2,2— 4,7 раза). Микроклимат цехов характеризуется значительными перепадами температур в рабочих зонах от 00С до +15 0С в холодный и от +10 0С до +35 0С в теплый период года. Среднесмен-ные энергозатраты у электролизников находятся на уровне 170—220 Вт, у анодчиков — 175 — 300 Вт. По общей оценке вредных факторов рабочей среды и трудового процесса условия труда электролизников соответствуют третьему классу 3-й степени (класс 3. 3), а анодчиков — третьему классу 4-й степени (класс 3. 4).
Из числа обследованных работников непосредственно в производстве металла были заняты 204 электролизника и 73 анодчика. Наладку и ремонт электролизеров осуществляли 95 человек. В их числе были 33 электромонтера, 27 электрогазосварщиков, 19 монтажников на ремонте ванн и 16 футеровщиков-шамотчиков. Группу рабочих, не связанных непосредственно с электролизным производством алюминия, составили 179 человек. Среди них были машинисты кранов (48 человек), слесари-ремонтники (38 человек), литейщики цветных металлов (38 человек), водители грузовых автомобилей (28 человек), грузчики (27 человек). Ни у одного из этих рабочих поражения сосудов кожи выявлены не были.
У работников электролизных цехов сосудистые изменения наиболее часто выявлялись у анодчиков — 49,3 %. Самое раннее появление поражения кожи отмечено после 4 лет работы, при этом средний стаж до момента их появления у анодчиков составил 12,5 ± 1,0 года. У электролизников поражения сосудов кожи развивались реже, чем у анодчиков в 26, 0 % случаев (р < 0,05). Наиболее раннее их появление зафиксировано после
6 лет работы. Средний стаж работы, необходимый для формирования сосудистой патологии, был 16,8 ± 0,9 года, то есть более продолжительный, чем у анодчиков (р < 0,05). Риск развития поражений сосудов кожи у анодчиков был достоверно выше, чем у электролизников: ОР = 1,90 (ДИ 1,37— 2,64; х2 = 13,38, р = 0,00025).
У работников других профессий, занятых в электролизных цехах, поражения сосудов кожи выявлялись значительно реже, чем у анодчиков и электролизников: два случая были у монтажников на ремонте ванн (10,5 % работников данной профессии) и по одному случаю у футе-ровщиков-шамотчиков (6,3 %), электрогазосварщиков (3,7 %), электромонтеров (3,0 %). По сравнению с рабочими, занятыми ремонтом и наладкой оборудования, высокий риск развития патологии сосудов кожи отмечался как у анодчи-ков (ОР = 9,37; ДИ 3,87—22,69; х2 = 43,16; р < 0,0000001), так и у электролизников (ОР = 4,94; ДИ 2,04—11,95; х2 = 13,16; р = 0,00003).
Сосудистые изменения кожи у работников электролизного производства алюминия имели однотипную локализацию первичного поражения и характер их последующего распространения. Строго типичным было дебютное появление изменений на верхней части груди и/или плечах в виде одиночных кожных очагов размером не более 3—5 мм. В дальнейшем при прогрессировании процесса их размер и количество увеличивались. Как правило, это сочеталось с распространением кожных поражений на новые участки тела.
В случаях прогрессирования процесса, наблюдалось последовательное распространение участков поражения на верхнюю часть спины, предплечья и тыльную часть кистей, нижнюю часть груди и спины, а в более редких случаях и позднее по времени — кожу живота, бедер и
ягодиц, еще реже — шеи и лица в области лба и щек (в последнюю очередь). Не были выявлены поражения кожи ушей, волосистой части головы, голеней, стоп, ладоней и подошв, а также преимущественного поражения правой или левой части тела (с учетом факта право- или леворуко-сти пациентов). Размер наибольшего очага поражения составил 26 х 22 мм. Точное количество мелких участков поражения в случаях выраженного диссеминированного процесса подсчитать крайне затруднительно, но оно может превышать 150—200 элементов.
Границы кожных поражений были четкими, форма округло-овальная, а иногда неправильная звездчатая. Цвет участков поражения колебался от розового до синюшного. Все кожные изменения при легком надавливании исчезали и восстанавливались сразу после прекращения давления. Каких-либо неприятных ощущений в местах расположения сосудистых поражений пациенты не отмечали, поэтому в части случаев они выявлялись только при проведении медицинского осмотра. Характер используемой защитной одежды не влиял на распределение сосудистых изменений.
Для систематизации сосудистых поражений кожи были выбраны такие критерии как их локализация, количество и размер. Они послужили основой для создания рабочей клинической классификации данной патологии с выделением трех стадий процесса (табл. 1). В первой стадии расположение кожных поражений ограничивается 1—2 областями, расположенными выше сосковой линии. Их число не превышает 25, а размер — 5 х 3 мм. Во второй стадии кожные изменения распространяются на 3—4 области выше пупочной линии. Их количество увеличивается до 25—50, а размер — до 5—10 х 3-6 мм. В третьей
Т а б л и ц а 1
Клиническая классификация сосудистых поражений кожи у работников электролизного производства алюминия
Стадия Распространенность Локализация Количество Наибольший размер, мм
Первая 1—2 области Верхняя часть груди Плечи Верхняя часть спины Предплечья и кисти Менее 25 Менее 5 х 3
Вторая 3—4 области Также как в первой стадии. Дополнительно: Нижняя часть груди и живот 25—50 5—10 х 3—6
Третья 5 и более областей: Также как в первой и второй стадиях. Дополнительно: Нижняя часть спины Бедра и ягодицы Лицо и шея Более 50 Более 10 х 6
стадии процесс захватывает 5 и более областей с включением нижней части спины и распространяется ниже пупочной линии. Число кожных очагов превышает 50, а их размер — 10 х 6 мм.
Из всех участков тела наиболее часто выявлялось поражение сосудов кожи верхней части груди — 86,3 % рабочих. Далее в порядке убывания частоты поражения располагались плечи (78,9 %), верхняя часть спины (52,6 %), предплечья и кисти (42,1 %), нижняя часть груди и живот (13,7 %), нижняя часть спины (5,2%), бедра и ягодицы (4,2 %), лицо и шея (3,2 %).
Начальные изменения сосудов кожи (первая стадия) чаще отмечались у электролизников, а выраженные (третья стадия) — у анодчиков (р < 0,05). Увеличение продолжительности экспозиции к вредным факторам и возрасту повышало выраженность сосудистой патологии. При стаже работы до 10 лет почти в 80 % случаев выявлялась первая стадия поражения, тогда как третья — вообще не встречалась. При увеличении продолжительности работы до 21 года и более преобладала вторая стадия поражения, а у более чем пятой части рабочих развивались выраженные поражения сосудов кожи (третья стадия). У обследованных в возрасте 50 лет и более патология сосудов кожи первой стадии встречалась реже (р < 0,05), а третьей — чаще (р < 0,05), чем в возрастной группе 30—39 лет. У рабочих моложе 30 лет сосудистые изменения отсутствовали (табл. 2).
Об с у ж д е н и е р е з у д ь т а т о в. Результаты проведенного исследования не только подтверждают малоизвестный факт развития специфической патологии кожи у работников алюминиевой промышленности, но и показыва-
ют значительную распространенность поражения сосудов кожи у двух категорий работников, занятых в электролизном производстве алюминия: анодчиков и электролизников. Важно, что у анодчиков (более экспонированной к вредным факторам группе работников) выраженность этих изменений существенно выше, чем у электролизников. Эти данные указывают на связь комплекса вредных химико-физических воздействий на организм человека, образующихся при эксплуатации электролизеров с самообжигающимися анодами, и изучаемыми поражениями кожи. Полученные результаты, однако, не позволяют выделить из их числа главный или главные причинные факторы.
Нерешенность вопросов этиопатогенеза поражений кожи проявляется и в использовании терминов, описывающих самые разнообразные патологические процессы: телеангиэктазии [6, 8, 9], ангиодермопатия [1], сосудистые пятна, дерматоз и аллергодерматоз [2], токсико-ал-лергические поражения кожи [4]. Некоторые авторы называют сосудистые поражения кожи у работников алюминиевого производства профессиональным заболеванием [1, 4], хотя оно не включено в соответствующий официальный список болезней ни в России, ни в других странах мира. Клиническое значение обсуждаемого феномена также не ясно. Необходимо ответить на вопрос являются ли сосудистые изменения кожи только косметическим дефектом, или это видимые проявления поражения всей сосудистой системы организма.
Среди потенциальных факторов, способных вызвать поражения сосудов кожи, ведущее место отводится дистиллятам пека [1, 2, 4, 5],
Т а б л и ц а 2
Распределение обследованных работников КАЗ по степени выраженности поражений сосудов кожи, чел., %
Показатель Стадия поражения
Первая Вторая Третья
Профессия: Электролизник Анодчик Прочие 34 (68,8) 12 (24,0) 4 (8,0) 16 (48,5) 16 (48,5) 1 (3,0) 3 (27,3) 2 8 (72,7)2
Стаж работы: < 10 лет 11-20 лет > 21 лет 7 (77,8) 2 (22,2) 32 (61,5) 16 (30,8) 4 (7,7) 11 (33,3) 3 15 (45,5) 7 (21,2)
Возраст: 30—39 лет 40—49 лет > 50 лет 19 (73,7) 6 (23,1) 1 (3,8) 19 (51,4) 15 (40,5) 3 (8,1) 12 (38,7) 2 12 (38,7) 7 (22,6) 2
1 Различие (р < 0,05) между первой и второй стадиями; 2 различие (р < 0,05) между первой и третьей стадиями; 3 различие (р < 0,05) между второй и третьей стадиями.
попадающим в организм неустановленным путем, но вероятнее всего — ингаляционно и/или через кожу [2]. Полученные в выполненном исследовании данные свидетельствуют против вероятности прямого действия токсических веществ через кожные покровы, так как открытые участки тела (лицо, шея, кисти) поражаются реже, чем закрытые одеждой. Отсутствие более выраженных сосудистых изменений на шее и запястьях, а также их полное отсутствие на стопах и голенях позволяют исключить значение механического раздражения кожи одеждой и обувью. Возможно значение теплового излучения [1], фтористого водорода и других фторидов [6], а также комбинированное воздействие фторидов, углеводородов и теплового излучения [8, 9]. Единичные случаи развития сосудистых поражений у работников других профессий можно объяснить эпизодическим и менее выраженным воздействием на них того же комплекса вредных факторов, что неизбежно при работе в цехах электролиза алюминия. Нельзя исключить также возможность существования особой предрасположенности организма к формированию данных сосудистых изменений.
З а к л ю ч е н и е. У работников алюминиевой промышленности, эксплуатирующих электролизеры с самообжигающимися анодами, развиваются кожные поражения, имеющие несомненную связь с вредными производственными факторами. Их этиология, патогенез и клиническое значение требуют дополнительного изучения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Базыка А.П., Логунов В.П., Селивоненко В.Г.,
Козленко В.В. // Вестн. дерматол. и венерол. 1977. № 7. С. 73—77.
2. Подкин Ю.С., Варзина Н.В. // Профессиональные болезни пылевой этиологии: Сб. научн. тр. Вып. XV. Екатеринбург, 1992. С. 42—48.
3. Хроническая профессиональная интоксикация фтором и его соединениями — флюороз: Пособие для врачей. Екатеринбург, 2003.
4. Чащин М.В. Гигиеническая характеристика условий труда и оценка профессионального риска у рабочих алюминиевой промышленности Северо-Запада России: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. С.-Пб., 2000.
5. Чащин М.В., Кузьмин А.В. // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: Научные труды ФНГЦ им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып. 1. М., 2001. С. 425—426.
6. Balic J., Kansky A. // Derm. Beruf. Umwelt. 1988. 36 (1). P. 20—22.
7. Leiman K., Szware K., Szydlowski Z.F. // Folia Med. Cracov. 1981. 23 (3—4). P. 355—60.
8. Thériault G., Cordier S., Harvey R. // N. Engl. J. Med. 1980. 303 (22). P. 1278—1281.
9. Thériault G., Gingras S., Provencher S. //Brit. J. Ind. Med. 1984. 41 (3). P. 367—372.
Поступила 11.10.12
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Сюрин Сергей Алексеевич,
зам. директора филиала, докт. мед. наук. E-mail: kola. [email protected] Никанов Александр Николаевич,
зам. директора ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья», директор филиала, канд. мед. наук. Шилов Виктор Васильевич,
директор ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья», докт. мед. наук, профессор.
УДК 616-057:615.83
И.Е. Оранский, Ю.В. Кочергин, Г.Н. Хасанова
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И УРОВЕНЬ АДАПТАЦИИ У РАБОТНИКОВ АЛЮМИНИЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ И ТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, Екатеринбург
Приводятся результаты исследования состояния адаптации и здоровья у работников алюминиевой промышленности. Выявлена функциональная связь уровня адаптивности по показателю адаптации (АП) со стажем работы. Приводятся технологии восстановительного лечения при хронической фтористой интоксикации.
