CC BY
14попадающим в организм неустановленным путем, но вероятнее всего — ингаляционно и/или через кожу [2]. Полученные в выполненном исследовании данные свидетельствуют против вероятности прямого действия токсических веществ через кожные покровы, так как открытые участки тела (лицо, шея, кисти) поражаются реже, чем закрытые одеждой. Отсутствие более выраженных сосудистых изменений на шее и запястьях, а также их полное отсутствие на стопах и голенях позволяют исключить значение механического раздражения кожи одеждой и обувью. Возможно значение теплового излучения [1], фтористого водорода и других фторидов [6], а также комбинированное воздействие фторидов, углеводородов и теплового излучения [8, 9]. Единичные случаи развития сосудистых поражений у работников других профессий можно объяснить эпизодическим и менее выраженным воздействием на них того же комплекса вредных факторов, что неизбежно при работе в цехах электролиза алюминия. Нельзя исключить также возможность существования особой предрасположенности организма к формированию данных сосудистых изменений.
З а к л ю ч е н и е. У работников алюминиевой промышленности, эксплуатирующих электролизеры с самообжигающимися анодами, развиваются кожные поражения, имеющие несомненную связь с вредными производственными факторами. Их этиология, патогенез и клиническое значение требуют дополнительного изучения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Базыка А.П., Логунов В.П., Селивоненко В.Г.,
Козленко В.В. // Вестн. дерматол. и венерол. 1977. № 7. С. 73—77.
2. Подкин Ю.С., Варзина Н.В. // Профессиональные болезни пылевой этиологии: Сб. научн. тр. Вып. XV. Екатеринбург, 1992. С. 42—48.
3. Хроническая профессиональная интоксикация фтором и его соединениями — флюороз: Пособие для врачей. Екатеринбург, 2003.
4. Чащин М.В. Гигиеническая характеристика условий труда и оценка профессионального риска у рабочих алюминиевой промышленности Северо-Запада России: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. С.-Пб., 2000.
5. Чащин М.В., Кузьмин А.В. // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: Научные труды ФНГЦ им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып. 1. М., 2001. С. 425—426.
6. Balic J., Kansky A. // Derm. Beruf. Umwelt. 1988. 36 (1). P. 20—22.
7. Leiman K., Szware K., Szydlowski Z.F. // Folia Med. Cracov. 1981. 23 (3—4). P. 355—60.
8. Thériault G., Cordier S., Harvey R. // N. Engl. J. Med. 1980. 303 (22). P. 1278—1281.
9. Thériault G., Gingras S., Provencher S. //Brit. J. Ind. Med. 1984. 41 (3). P. 367—372.
Поступила 11.10.12
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Сюрин Сергей Алексеевич,
зам. директора филиала, докт. мед. наук. E-mail: kola. [email protected] Никанов Александр Николаевич,
зам. директора ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья», директор филиала, канд. мед. наук. Шилов Виктор Васильевич,
директор ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья», докт. мед. наук, профессор.
УДК 616-057:615.83
И.Е. Оранский, Ю.В. Кочергин, Г.Н. Хасанова
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И УРОВЕНЬ АДАПТАЦИИ У РАБОТНИКОВ АЛЮМИНИЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ И ТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, Екатеринбург
Приводятся результаты исследования состояния адаптации и здоровья у работников алюминиевой промышленности. Выявлена функциональная связь уровня адаптивности по показателю адаптации (АП) со стажем работы. Приводятся технологии восстановительного лечения при хронической фтористой интоксикации.
Ключевые слова: адаптация, хроническая фтористая интоксикация, восстановительная терапия, работники алюминиевого производства
I.E. Oransky, Y.V. Kochergin, G.N. Khasanova. Heath status and level of adaptation in workers of the aluminium industry and technologies of the restorative medicine
FBSI «Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection of Industrial Workers», Rospotrebnadzor, Ekaterinburg
The results of the research of states of adaptation and health in workers of the aluminum industry are provided. Functional connection of the level of adaptability in respect of the parameter of adaptation (AP) with the length of employment has been revealed. The technologies of rehabilitative treatment under the conditions of the chronic fluoric intoxication have been presented.
Keywords: adaptation, chronic fluoric intoxication, rehabilitation therapy, workers of aluminum manufacture
В работе представлены материалы по изучению состояния здоровья, уровня адаптации и качества жизни рабочих двух производств алюминиевой промышленности: криолита и электролиза алюминия.
Как показали исследования, в реализации приспособительных реакций, обеспечивающих выполнение трудового процесса, значительная доля падает на сердечно-сосудистую систему, выступающую как интегральный показатель состояния адаптационных механизмов, участвующих в обеспечении и сохранности профессиональных возможностей рабочего.
М а т е р и а л и м е т о д и к и. Наблюдения выполнены на группе работников алюминиевой промышленности в количестве 113 человек основных профессий — электролизники, анодчи-ки — представителей мужского пола в возрасте от 28 до 57 лет. Стаж работы варьировал от 7 до 34 лет. В наших исследованиях использован метод оценки адаптационных возможностей человека по показателям состояния стрессли-митирующих систем (СЛС), а также метод «РОФЭС» с применением электропунктурной диагностики Риодораку (по ]. Nakatani, 1977г.). Оценка результатов проводилась по уровню адаптационного потенциала (АП) пятибальной шкалы: отличное состояние — адаптационный потенциал от 85 до 100 баллов; хорошее — адаптационный потенциал от 70 до 84 баллов; удовлетворительное — адаптационный потенциал от 55 до 69 баллов; неудовлетворительное — адаптационный потенциал от 30 до 54 баллов; срыв адаптации — адаптационный потенциал от 0 до 29 баллов.
Параметры сердечной деятельности оценивались по показателям ультразвукового исследования и холтеровского мониторирования, качество жизни по опроснику SF-36.
Р е з у л ь т а т ы и их о б с у ж д е н и е. Проведенные исследования показали, что состо-
яние механизмов адаптации и активности СЛС у стажированных рабочих электролитического производства алюминия существенно различаются. Рабочие имеют разные показатели адап-тогенеза: нормальное состояние адаптивных реакций и выраженное напряжение регуляторных механизмов. Рабочие с хронической профессиональной фтористой интоксикацией (ХПИФ) в подавляющем проценте случаев входили в группу с выраженным напряжением регуляторных механизмов.
Средние значения активности СЛС находятся в пределах достаточной и умеренной активности, что свидетельствует об угнетающем влиянии факторов производственной среды алюминиевого производства на состоянии стресслимитирую-щих систем. В группе ХПИФ состояние СЛС в основном характеризуется умеренной активностью. Анализ показателей адаптационного резерва организма (АРО) и СЛС выявил устойчивые обратные связи: чем значительнее были напряжены механизмы адаптогенеза, тем менее устойчиво состояние СЛС.
Обращает на себя внимание фазность изменений состояния механизмов адаптации в зависимости от продолжительности производственного стажа в производстве электролиза алюминия. С увеличением стажа работы увеличивается процент рабочих с напряжением механизмов адаптации, достигающий к 15 годам работы на производстве своего максимума. В дальнейшем чаще отмечается состояние неудовлетворительной адаптации, а после 20 лет работы — увеличение числа случаев со срывом адаптации.
У всех работников было проведено ультразвуковое исследование сердца с оценкой основных параметров центральной гемодинамики и диасто-лической функции левого желудочка (ЛЖ).
У рабочих с неудовлетворительной адаптацией была отмечена тенденция к увеличению толщины стенок левого желудочка, в 4,5 раза чаще реги-
стрировался вариант концентрической гипертрофии ЛЖ, достоверно ниже были скоростные характеристики пиков митрального потока (Е,А и их отношение Е/А).
Холтеровское мониторирование ЭКГ подтвердило наличие нарушений сердечного ритма у рабочих с неудовлетворительным уровнем адаптивности. Так, частота наджелудочковой экс-трасистолии (НЖЭ) у них встречалась от 25 до 100%. Одиночные желудочковые экстрасистолы (ОЖЭ) в 1,5 раза чаще наблюдались у лиц с неудовлетворительной адаптацией. Результаты исследования позволили предположить, что в формировании адаптивных механизмов рабочему стажу принадлежит ведущее место. Однако этому фактору следует отдать предпочтение только при прочих равных условиях состояния здоровья, наличия вредных привычек, образ жизни.
Учитывая сложившуюся ситуацию со здоровьем населения в промышленных городах области, ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнад-зора была разработана Программа «Здоровье», включающая в себя ряд последовательных мероприятий по оказанию медицинской помощи (от профилактики до реабилитации) на различных уровнях медицинского обеспечения. В основу Программы организационных мероприятий был положен принцип дифференцированного подхода к применению лечебных и оздоровительных технологий на основе знаний об уровне адаптационных возможностей человека и представлении о механизме воздействия лечебных немедикаментозных факторов. Программа ориентирована на оздоровление человека, занятого в различных сферах производства, от сотрудников административно-управленческого аппарата до рабочих основных профессий. Технологии оздоровления, включенные в Программу, по своей сути были направлены на сохранение работоспособности индивида, поддержку основных параметров адаптогенеза, его физического здоровья и качества его жизни. Она представляет собой систему профилактических, лечебных и оздоровительных мероприятий, реализуемых на базе подразделений медико-санитарной службы предприятия, его санатория-профилактория, если таковой имеет место, или на договорных началах с местным санаторно-курортным учреждением.
Лечебно-оздоровительные мероприятия проводились на контингенте работающих в сфере алюминиевого производства: Северо-Уральский бокситовый рудник (СУБР), Полевской крио-литовый завод (ПКЗ), Богословский алюминиевый завод (БАЗ) и Каменск-Уральский алюминиевый завод (УАЗ).
При формировании лечебных комплексов учитывались три составляющих лечебного процесса: преобладающая патология производства, лечебный фактор и время проведения процедур (хро-нобиологическая оптимизация) [2]. Лечебные комплексы носили комбинированный вариант, в котором сочетались аппаратная физиотерапия и природные лечебные факторы.
Предлагаемые лечебные методики носили комбинированный характер и включали в себя СВЧ — терапию, йодо-бромные ванны и элек-тросон, механизм действия которых был направлен на улучшение гемодинамики, нормализацию адаптогенеза и корково-подкорковую нейродина-мику [1].
Под влиянием курсового лечения улучшились показатели резервных возможностей миокарда на 7-14%. Наблюдались положительные сдвиги в параметрах геометрии сердца. В показателях качества жизни было отмечено достоверное улучшение физической активности, ролевого физического функционирования, общего здоровья. Количество дней нетрудоспособности снизилось на 5-7 дней в год на одного человека.
Таким образом, использование методов немедикаментозной терапии с учетом функциональных возможностей системы жизнеобеспечения и характером повреждающего действия промышленного ксенобиотика, позволило не только снизить трудопотери на производстве, но и внести коррекцию в систему поврежденных структур основных показателей адаптогенеза и качества жизни индивида.
В ы в о д ы. 1. В формировании адаптивных механизмов у рабочих алюминиевого производства ведущее положение занимает рабочий стаж. 2. У рабочих алюминиевого производства (электролизники, анодчики) в 25-100% случаев регистрируются нарушения ритма. Наибольшая частота последних имеет место у рабочих с низким адаптационным потенциалом. 3. Технологии восстановительного лечения, реализуемые с учетом характера труда, дают достаточно выраженный положительный результат в основных показателях адаптации и качества жизни.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Комплексная терапия и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у рабочих криолитового производства (физиотерапия и качество жизни): Пособие для врачей. Екатеринбург, 2011.
2. Оптимизированные по длительности лечебно-профилактические курсы природными и преформированными
факторами у рабочих горнорудной промышленности: Пособие для врачей. Екатеринбург. 2009.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Оранский Игорь Евгеньевич,
главный научный сотрудник ФБУН «ЕМНЦ ПОЗРПП» Роспотребнадзора, докт. мед. наук, профессор. Тел. (343) 371-15-25.
Кочергин Юрий Вениаминович,
Заместитель главного врача ФБУН «ЕМНЦ ПОЗРПП» Роспотребнадзора, докт. мед. наук. Тел. (343) 371-54-14. E-mail: [email protected]
Хасанова Гузалия Нурихановна,
врач ультразвуковой диагностики, ФБУН «ЕМНЦ ПОЗРПП» Роспотребнадзора, канд. мед. наук. Тел.
(343) 359-82-22.
УДК 616-057: 612.017
Н.Н. Михайлова, А.С. Казицкая, Л.Г. Горохова, А.Г. Жукова
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ ПОИСК ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИЙ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ФТОРИСТОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
ФГБУ «НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний» СО РАМН, г. Новокузнецк
В эксперименте показана стадийность развития иммунного ответа организма на хроническую фтористую интоксикацию. Диагностическими критериями начальной стадии-компенсации-явля-ются: лейкоцитоз на фоне сниженного количества лимфоцитов и увеличенного — моноцитов; высокий уровень церулоплазмина в плазме крови, поступательное повышение TNFa и цитокина IL-10. На стадии декомпенсации: лейкоцитоз на фоне увеличенного количества нейтрофилов; низкий уровень церулоплазмина и цитокинов IL-1P, IL-4 и высокий — TNFa, IL-6, IL-10. На стадии истощения: лейкопения на фоне лимфоцитоза, высокий уровень гаптоглобина, низкие значения уровня IgM, IgG.
Ключевые слова: хроническая фтористая интоксикация, цитокины, иммуноглобулины.
N.N. Mikhailova, A.S. Kazitskaya, L.G. Gorokhova, A.G. Zhukova. The experimental search of immunological criteria for identifying stages of development of chronic fluoride intoxication
Research Institute for Complex Problems of Hygiene and Occupational Diseases under Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Novokuznetsk
The experiment has shown the staging of the development of immune response to the chronic fluoride intoxication. Diagnostic criteria of the initial compensation stage are: leukocytosis against the background of reduced number of lymphocytes and increased one of monocytes; high levels of ceruloplasmin in blood plasma, a progressive increase in TNFa and cytokine IL-10. At the decompensation stage there are: leukocytosis with increased number of neutrophils; low levels of ceruloplasmin and the cytokines IL-1P, IL-4 and the high level of TNFa, IL-6, IL-10. At the stage of exhaustion there are: leukopenia against the background of lymphocytosis, a high level of Нр, the low values of the level of IgM, IgG.
Keywords: chronic fluoride intoxication, cytokines, immunoglobulins.
Одной из актуальных эколого-гигиенических проблем остается загрязнение окружающей среды соединениями фтора, избыточное поступление которых в организм приводит к развитию хронической фтористой интоксикации (ХФИ) — флюороза.
Начальные стадии развития данного заболевания имеют слабо выраженные клинические проявления. Биохимические тесты, применяемые при проведении медицинских осмотров, не достаточны для ранней диагностики флюороза в его
бессимптомный период и позволяют лишь подтвердить наличие уже развернутой хронической формы, которую оценивают в основном по изменениям в минерализующихся тканях. Без должного внимания клиницистов незаслуженно остаются метаболические и функциональные нарушения в других органах и тканях, хотя известно, что у рабочих с профессиональным флюорозом, наряду с патологическими изменениями костной системы, наблюдаются заболевания кожи, пищеварительной, бронхолегочной, сердечно-сосу-
