CC BY
9УДК 575.826.004.12«4017»:622.363.414
С. В. Кузьмин, Г.Н. хасанова, И.Е. Оранский, Н.А. Рослая
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У РАБОЧИХ КРИОЛИТОВОГО ПРОИЗВОДСТВА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТРУДОВОГО СТАЖА
ФГУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург
Установлено, что уровень адаптации и показатели качества жизни постоянно снижаются по мере увеличения продолжительности трудового стажа. Наиболее неблагоприятные показатели выявлены у рабочих криолитового производства со стажем работы более 20 лет в возрастной группе 45—55 лет. Делается вывод о необходимости проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.
Ключевые слова: качество жизни, адаптация, рабочие криолитового производства.
S.V. Kouzmin, G.N. Khasanova, I.E. Oransky, NA. Roslaya. Life quality in cryolite production workers, in accordance with length of service
Federal budgetary establishment of a science «the Ekaterinburg medical centre of science of preventive maintenance and health protection of workers industrial plants»
Findings are that adaptation level and life quality parameters progressively decrease with longer length of service. The most unfavorable parameters are seen in cryolite production workers with length of service over 20 years and in age group of 45-55 years. Conclusion is that treatment and prevention are necessary.
Keywords: life quality, adaptation, cryolite production workers.
Профессиональный риск нарушения здоровья при контакте с соединениями фтора особенно велик в металлургии алюминия. В технологическом процессе получения алюминия одним из неблагоприятных в гигиеническом отношении этапов является криолитовое производство, на котором осуществляется получение фтористых солей, используемых в электролизе алюминия. Производственные факторы криолитового производства оказывают отчетливое повреждающее действие на функциональные системы организма работающих, снижая их адаптивные возможности и отрицательно сказываясь на их качестве жизни (КЖ) и способствуя развитию у части рабочих этого производства профессионального заболевания — хронической профессиональной интоксикации неорганическими соединениями фтора (хПИСФ) или профессионального флюороза [4].
Цель работы — изучение состояния адаптации и оценка качества жизни рабочих ведущих профессий криолитового производства в зависимости от наличия или отсутствия костных признаков фтористого поражения организма для разработки медицинских технологий, направленных на сохранение и укрепление здоровья.
При матовом обследовании наиболее доступным методом оценки адаптивных возможностей организма является «РОФЭС»-диаг-ностика [6].
Учитывая, что любые патологические состо-
яния влияют на физическое и психологическое состояние человека, на его эмоциональные реакции, мы использовали метод самооценки основных показателей, отражающих качество жизни, которое по определению Всемирной организации здравоохранения является интегральной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанной на его субъективном восприятии. Участие пациента в оценке своего здоровья является ценным и надежным условием определения его общего состояния [5]. Сведения о КЖ и адаптивных возможностях рабочих металлургии алюминия важны в медицинском и социальном аспекте, так как позволяют обосновать выбор мер реабилитационного характера.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Объектом исследования были 197 рабочих мужского пола ведущих профессий основных цехов По-левского криолитового завода (ПКЗ) (аппаратчик-гидрометаллург, дозировщик, печевой, абсорбщик, разливщик, варщик, фильтровщик, сушильщик), в рабочей зоне которых концентрации гидрофторида превышали предельно допустимые концентрации (ПДК) в 1,5—4,8 раза, концентрации фтористых солей были выше ПДК в 1,8—3,6 раза.
Клинический осмотр рабочих проводился спе-циалистами-профпатологами Екатеринбургского медицинского научного центра всех профилей
(терапевт, невропатолог, окулист, отоларинголог, дерматолог, рентгенолог, хирург). По уровню воздействия фтористых соединений на здоровье исследуемых лиц были выделены три группы. В первую группу вошли 100 рабочих, не имевших по данным рентгеновского обследования признаков костного профессионального флюороза со стажем работы на ПКЗ от 5 до 10 лет (средний стаж 8,04, ± 0,62 года, средний возраст 34,65 ± 0,72 года) (группа с начальным стажем работы). Вторую группу составили 62 рабочих со стажем работы от 12 до 27 лет (средний стаж 20,92 ± 0,84 года, средний возраст 48,66 ± 0,91 года), имевших по данным рентгеновского обследования 1—2 костных признака профессионального флюороза (группа «риска»). Третья группа была представлена 35 пациентами с диагностированной хПИСФ со стажем работы от 15 до 31 года (средний стаж 21,94 ± 1,18 года, средний возраст 50,80 ± 0,63 года) (группа хПИСФ). Первая группа по возрасту и стажу достоверно отличалась (р < 0,01) от двух других групп, а вторая и третья группы были сопоставимы между собой по этим критериям.
У большинства исследуемых рабочих наблюдались жалобы, возникающие при многолетнем контакте с соединениями фтора (табл. 1).
Т а б л и ц а 1
Структура наиболее часто предъявляемых жалоб рабочими ПКЗ, %
Жалобы Группа с начальным стажем работы Группа «риска» Группа хписф
боль в суставах 44 81 91
боль в костях голе- 18 32 42
ней и предплечий
боль в позвоночнике 40 61 66
боль в животе 30 60 68
Диспептические рас- 24 58 57
стройства
Дискомфорт в обла- 12 32 43
сти сердца
Головная боль 10 48 57
Как следует из полученных данных, превалировали жалобы на боли в суставах (в первой группе 44 %, во второй — 81 %, в третьей — 91 %).
Частота жалоб на боли в позвоночнике варьировала от 40 % у пациентов группы с начальным стажем работы до 66 % в группе хПИСФ. Жалобы на боли в костях предплечий и голеней предъявляли 18 % рабочих группы с начальным стажем работы, 32 % — группы «риска»,
42 % — группы хПИСФ. С большой частотой встречались диспептические расстройства, жалобы на головную боль и ощущения дискомфорта в области сердца.
При исследовании функционального состояния сердечно-сосудистой системы рабочих была выявлена артериальная гипертензия, распространенность которой повышалась от первой к третьей группе. Так, в первой группе повышенное АД было выявлено у 24 % рабочих, во второй — у 50 %, в третьей — у 68 % лиц. По данным ЭКГ, у 8—9 % лиц каждой группы имели место изменения, характерные для миокардиодистрофии, а по результатам неврологического обследования астеновегетативный синдром диагностировался в первой группе у 10 % рабочих, во второй — у 15 %, в третьей — у 26 % работников.
Оценка адаптации индивида к производственным условиям криолитового производства проводилась по уровню адаптационного потенциала (АП, %) с использованием «РОФЭС»-диагностики. Для сравнения полученных данных использовался АП здоровых лиц [1].
Оценку КЖ определяли по русской версии опросника SF-36 путем анкетирования по следующим 8 показателям:
1. Физическая активность (ФА) — субъективная оценка объема своей повседневной физической нагрузки.
2. Роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ) — влияние физического состояния на ролевое функционирование.
3. Физическая боль (ФБ) — интенсивность боли. характеризует роль субъективных болевых ощущений респондента в ограничении его повседневной деятельности.
4. Общее здоровье (ОЗ) — субъективная оценка респондентом общего состояния своего здоровья.
5. Жизнеспособность (ЖС) — субъективная оценка респондентом своего жизненного тонуса (бодрость, энергия и пр.).
6. Социальная активность (СА) — оценка респондентом уровня своих взаимоотношений с друзьями, родственниками, коллегами и др.
7. Роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ) — оценка степени ограничения своей повседневной деятельности вследствие эмоциональных проблем.
8. Психическое здоровье (ПЗ) — субъективная оценка респондентом своего душевного состояния (настроение, счастье, спокойствие и пр.)
Полученные данные сравнивались с средне-популяционными значениями аналогичных показателей жителей России в возрасте от 40—50
лет [7]. Обработка полученных при анкетировании данных проводилась по предусмотренной опросником SF-36 методике. Минимальное значение шкалы — 0 баллов, максимальное — 100 баллов. Шкалы группировались в двух категориях: «физический компонент здоровья» и «психический компонент здоровья». В первую группу вошли показатели: физическая активность, роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, физическая боль, общее здоровье, жизнеспособность. Во вторую группу — психическое здоровье, роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности, социальная активность, жизнеспособность, общее здоровье. Два последних показателя определяются как физическим, так и психическим статусом человека. Статистическая обработка результатов по изучаемым показателям проводилась с помощью прикладных пакетов статистических программ Statistica. Для характеристики фактического материала использованы средняя (М), средняя ошибка (т). Полученные данные представлены в виде М ± т. Уровень значимости различий был принят равным р < 0,05.
Р е з у л ь т а т ы. При проведении «РОФЭС»-диагностики уровень адаптационного показателя у рабочих ПКЗ имел существенные межгрупповые различия (р < 0,01), снижаясь от первой к третьей группе (табл. 2). Это свидетельствовало о существенном уменьшении резервных возможностей систем жизнеобеспечения по мере нарастания интоксикации фтористыми соединениями. Адаптационный показатель рабочих ХПИСФ был ниже в 1,7 раза, чем в группе с начальным стажем работы. Несомненно, что снижение адаптивных возможностей индивида сказалось и на самооценке его здоровья. Данные по показателям КЖ представлены в табл. 2.
Результаты анкетирования качества жизни рабочих ПКЗ свидетельствовали о том, что показатели КЖ во всех группах рабочих ПКЗ существенно отличались от среднепопуляцион-ных значений [7]. Наиболее уязвимыми оказались показатели, отражающие «физический компонент» здоровья. Так, группа с начальным стажем работы достоверно (р < 0,01) уступала среднепопуляционным значениям в показателях физической активности, физической боли, общего здоровья, социальной активности. Группа «риска» имела достоверно (р < 0,01) более низкие значения, чем группа с начальным стажем работы в показателях физической активности и жизнеспособности, указывая на роль физической активности в ограничении жизнедеятельности.
Качество жизни группы ХПИСФ по сравнению с группой «риска» оказалось значительно ниже почти по всем шкалам опросника SF-36. Так, показатели физической активности, физической боли, роли физических проблем снизились в 1,3 раза, отражая резкое повышение роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности. Значительно был снижен эмоциональный статус — показатель роли эмоциональных проблем был ниже у группы ХПИСФ почти в 2 раза в сравнении с группой «риска». На этом фоне наблюдалось значимое снижение показателя общего здоровья и психического здоровья.
С целью выявления роли стажа в изменении адаптивных возможностей индивида и влияния стажа на показатели качества жизни группа «риска» была разделена на 2 подгруппы. В первую подгруппу вошел 21 рабочий со стажем работы на ПКЗ с 12 до 19 лет включительно (средний возраст 47,57 ± 1,51 года, средний стаж 13,38 + 0,64 года). Вторая подгруппа была представлена 41 рабочим со стажем от 20 и более лет (средний возраст 49,22 ± 0,66 года, средний стаж 23,22 ± 0,43 года). Различия между подгруппами были достоверны по стажу работы (р < 0,05).
При анализе представленных данных обращало на себя внимание прогрессирующее снижение адаптационного показателя от 44,95 ± 2,76 % у рабочих первой подгруппы до 37,00 ± 2,67 % у второй подгруппы (р < 0,05).
Аналогичная тенденция прослеживалась по всем показателям КЖ (рисунок). Различия между подгруппами достоверны по показателям физической активности, роли физических проблем, общего здоровья, социальной активности, психического здоровья. Исключения представ-
ю
ФА РФ ФБ ОЗ ЖС СА РЭ ПЗ
□ первая подгруппа ■ вторая подгруппа а группа с начальным стажем работы
ФА — физическая активность, РФ — роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, ФБ — физическая боль, ОЗ — общее здоровье, ЖС — жизнеспособность, СА — социальная активность, РЭ — роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности, ПЗ — психическое здоровье.
Показатели качества жизни у рабочих группы риска в зависимости от стажа работы и группы с начальным стажем работы
Т а б л и ц а 2
Показатели качества жизни и адаптации у рабочих ПКЗ, M + m
Показатель Исследуемая группа
I группа с начальным стажем работы II группа риска III группа ХПИСФ
Адаптационный показатель, % 47,07 ± 1,30** **39,87 ± 2,03** **26,74 ± 2,62
Физическая активность, баллы **69,50 ± 1,98** **60,08 ± 2,14** **43,68 ± 2,90
Роль физических проблем, баллы 51,75 ± 3,935 **41,67 ± 4,86 **23,53 ± 5,89
Физическая боль, баллы 49,61 ± 1,51 **48,74 ± 1,82 **35,20 ± 2,53
Общее здоровье, баллы 46,20 ± 1,17 **45,49 ± 1,09 **33,91 ± 2,59
Жизнеспособность, баллы 57,45 ± 1,68** **50,66 ± 1,36** **38,09 ± 2,13
Социальная активность, баллы 51,75 ± 1,80 *53,24 ± 1,58 *51,47 ± 2,75
Роль эмоциональных проблем, баллы 58,91 ± 4,47 *45,33 ± 5,56 *21,56 ± 6,20
Психическое здоровье, баллы 60,76 ± 1,82 *56,46 ± 1,88 *49,76 ± 1,95
Примечание. Различия статистически достоверны: * p < I и II группами, справа — между II и III.
лены лишь показателями физической боли, жизнеспособности, роли эмоциональных проблем.
Таким образом, по мере увеличения стажа работы в условиях криолитового производства у рабочих начинает ухудшаться показатель физической активности ^ < 0,01), свидетельствующий о низкой самооценке выполняемой физической нагрузки, а также показатели общего восприятия здоровья, психического здоровья и социальной активности ^ < 0,05). Наихудшие показатели качества жизни регистрировались у пациентов с
хПИСФ.
В ы в о д ы. 1. У рабочих криолитового производства показатели качества жизни снижены по всем шкалам опросника SF-36. У них резко падает физическая и социальная активность, снижается эмоциональный статус, понижается самооценка общего здоровья. 2. На показатели качества жизни оказывают существенное влияние производственные факторы, значительно отягощающие здоровье, а также возраст и длительность работы в неблагоприятных условиях производства. 3. Снижение адаптационных возможностей у рабочих Полевского криолитового завода и их качества жизни начинается уже в группе с начальным стажем работы, что настоятельно требует проведения на ранних этапах контакта с вредными факторами реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление утраченного здоровья.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бычкова Т.Г., Хаустова Т.Ф. // Использование «РОФЭС»-диагностики в комплексе медицинских и педагогических исследований в управлении тренировочным
0,05; ** p < 0,01; слева от значений даны различия между
процессом в период подготовки биатлонистов к основным стартам к сезону 2004 г. Екатеринбург, 2004.
2. Жовтяк Е.П. // Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания и здоровья населения промышленных регионов России: сб. науч. тр.
Екатеринбург, 2004. С. 347—351.
3. Жовтяк Е.П., Лихачева Е.И., Рослый О.Ф. и др. // Вопросы медицины труда и промышленной экологии: сб. науч. тр. Екатеринбург, 2001. С. 3-7.
4. Жовтяк Е.П., Семеникова Т.К., Ярина АЛ. и др. // Мед. труда. 2000. № 3. С. 13—17.
5. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.И. // Клин. мед. 2000. № 2. С. 10—13.
6. «РОФЭС»- диагностика для целей экологического мониторинга / Г.В. Талалаева, А.И. Корнюхин. Екатеринбург, 2004.
7. Чучалин А.Г., Белевский А.С., Овчаренко С.И. // Пульмонология. 2006. № 5. С. 19—27.
Поступила 14.09.09
СВЕДЕНИЯ ОБ авторах:
Кузьмин Сергей Владимирович,
главный государственный санитарный врач по Свердловской обл., профессор, докт. мед. наук. Хасанова Гузалия Нурихановна,
зав. кабинетом УЗИ ФбУН «ЕМНЦ ПОЗРПП» Роспотребнадзора, канд. мед. наук. Оранский Игорь Евгеньевич,
главный научн. сотрудник ФбУН «ЕМНЦ ПОЗРПП» Роспотребнадзора, академик РАЕН, профессор, докт. мед. наук. Рослая Наталья Алексеевна,
руководитель отдела профпатологии и физиотерапии ФбУН «ЕМНЦ ПОЗРПП» Роспотреб-надзора, докт. мед. наук. E-mail: xasgn2010@ yandex.ru
