CC BY
6Другие показатели липидного обмена: холестерин и триглицериды не претерпели в процессе лечения существенных изменений. Статистически значимо снизилась после лечения экскреция фтора с мочой.
После лечения отмечены положительные сдвиги в иммунном статусе больных. Зафиксировано статистически достоверное увеличение иммуноглобулинов С и А. Иммуноглобулины м имеют тенденцию к увеличению. Отмечено повышение противоинфекционной резистентности по тесту НСТ и количеству циркулирующих иммунных комплексов.
Показатели системы гемостаза, отражаю -щие коагуляционный гемостаз и фибринолити-ческую активность крови, заметных изменений после лечения не претерпели.
Таким образом, применение лечебного комплекса, разработанного на основе биоритмологических подходов, с учетом патогенетических особенностей флюороза, позволило получить высокий эффект лечения и возможность регулирования «окислительного стресса».
В ы в о д ы. 1. Мониторинг состояния здоровья больных флюорозом показал зависимость дальнейшего прогрессирования патологии от исходной стадии интоксикации и продолжающегося либо прекратившегося контакта с соединениями фтора. 2. У больныгх флюорозом I стадии, продолжающих работу в контакте с фтором и его соединениями, процессы костного ремодели-рования, свидетельствующие о прогресси-ровании заболевания, прослеживаются в течение всего периода наблюдения — до 10 лет. 3. В постконтактном периоде процессы костной перестройки менее выражены и продолжаются только в ранние сроки — до
4 лет разобщения больныгх с вредныгм производством. 4. Проведенныге исследования свидетельствуют о необходимости рационального трудоустройства больныгх при наличии I стадии флюороза. 5. Использование лечебного комплекса, разработанного с учетом биологических ритмов различны х систем организма, клинических проявлений и патогенеза заболевания, позволило получить выгсокий эффект лечения и возможность регулирования «окислительного стресса» у больныгх флюорозом.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Жовтяк Е.П. // Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания и здоровья населения промышленных регионов России. — Екатеринбург, 2004. — С. 347—351.
2. Жовтяк Е.П., Семенникова Т.К., Ярина А.Л. и др. // Мед. труда. — 2000. — № 3. — С. 13—17.
3. Орнициан Э.Ю., Чащин М.В., Зибарев Е.В. // Там же. — 2004. — № 12. — С. 28.
4. Промышленные аэрозоли и профилактика заболеваемости работающих в цветной металлургии. — Свердловск. Изд-во Уральского ун-та, 1990. — С.
34—56.
5. Тер'ешина Л. Г. // Мед. труда. — 2004. — № 4. — С.43—44.
6. Физиобальнеотерапия профессиональных заболеваний / Коллективная монография. — Екатеринбург:
Изд-во СВ-96 , 2001. — С. 93—95.
7. Хронопатология профессиональных болезней. — Екатеринбург. Банк культурной информации, 1998. —
С. 106—120.
Поступила 15.01.07
УДК 616-057:661.48
A.A. Федоров, A.C. Громов
СОСТОЯНИЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И УРОВЕНЬ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ ГОРМОНОВ У РАБОЧИХ, КОНТАКТИРУЮЩИХ С СОЕДИНЕНИЯМИ ФТОРА
ФГУН Екатеринбургский медицинский научныш центр профилактики и охраныг здоровья рабочих промышленные предприятий Роспотребнадзора, г. Екатеринбург
Исследования, проведенные у 45 рабочих производства криолита (больных хроническим гастритом и гастродуоденитом), показали, что заболевания у них протекают с нерезко выраженной степенью активности воспалительной реакции, контаминации Helicobacter pylori и
атрофии слизистой оболочки желудка, а также с гипергастримемией, гипопанкреозинемией и гипосекретинемией у половины обследованных лиц.
Ключевые слова: производство криолита, гастродуоденальная патология, Helicobacter pylori, гастроинтестинальные гормоны.
A.A. Fyodorov, A.S. Gromov. Gastroduodenal system state and levels of gastro-intestinal peptides in workers exposed to fluor compounds. Studies in 45 cryolite production workers (facing chronic gastritis and gastroduodenitis) demonstrated that the diseases in them have moderate inflammatory activity, atrophy of gastric lining contaminated with Helicobacter pylori, hypergastrine mia , hypopancreozymine mia and hyposecretine mia in half of the examinees.
Key words: cryolite production, gastroduodenal diseases, Helicobacter pylori, gastrointestinal hormones.
В различных отраслях промышленности — горнодобывающей, цветной металлургии, в производстве плавиковой кислоты и других значительные контингенты рабочих подвергаются воздействию фтора и его соединений. В связи с реконструкцией заводов и предприятий Свердловской обл., а также более строгим соблюдением правил охраны труда и техники безопасности, в частности при производстве криолита и алюминия, концентрация фтор-содержащих веществ в воздухе рабочей зоны, а следовательно, фтористая нагрузка на организм снизилась в 1,5—2,0 раза [1]. Результаты анализа динамических наблюдений за данным контингентом рабочих, проведенные за последние 10 —15 лет, свидетельствуют об изменении клинической картины флюороза [5]. При этом было отмечено удлинение сроков развития заболевания, изменение выраженности и характерных черт проявления висцеральной патологии, входящих в его симптомокомплекс, сопутствующий костным изменениям. В то же время и на современном этапе развития промышленности одной из наиболее часто встречающихся форм патологии с временной утратой трудоспособности у рабочих, контактирующих с соединениями фтора, являются заболевания гастро дуоденальной системы (ГДС)
[2—4].
Целью настоящей работы было изучение состояния органов ГДС у рабочих Полевско-го криолитового завода.
Исследования проведены у 45 рабочих завода с патологией ГДС — хроническим гастритом (ХГ) и хроническим гастродуоденитом (ХГД) в возрасте от 35 до 56 лет (средний возраст — 46,2 ± 2,4 года) основных профессий производства криолита (аппаратчики, слесари-ремонтники, электромонтеры и сменные мастера). Большинство из них было со стажем 20—25 лет (33 человека — 73,3 %).
Диагноз ХГ верифицировали на основании общепринятых критериев — Сиднейской классификации («Сиднейская система»), ХГД — с учетом принципов «Сиднейской системы» и рекомендаций М.П. Конорева с соавт. (2003). В фазе выраженного обострения заболевания было 20 человек (44,4 %), затухающего обострения — 15 (33,3 %), неполной ремиссии и ремиссии — 10 (22,3 %). Продолжительность патологии ГДС в основном (23 человека — 51,1 %) не превышала 10 лет. У ряда больных отмечены факторы, способствующие рецидиву и прогрессированию хронического процесса — нерегулярный характер питания (22 человека — 48,9 %), наследственная предрасположенность (12 человек — 26,7 %) и курение (40 человек — а также их
сочетание (43 человека — 95,5 %).
Патологию ГДС распознавали на основании типичной клинической картины заболевания и подтверждали ее наличие обязательной фиброгастродуоденоскопией и при необходимости рентгеноскопией желудка.
Большинство пациентов (40 человек — 88,9 %) предъявляли жалобы на боль в эпи-гастральной области тупого, ноющего характера. Она возникала преимущественно натощак (22 человека — 48,9 %), реже в ночное время (13 человек — и / или после
еды (21 человек — больных
(55,5 %) отмечали изжогу, 29 (64,4 %) —
отрыжку воздухом или желудочным содержимым и 19 человек — тошноту. Резко выраженные сезонные обострения заболевания отмечены менее чем у половины обследованных рабочих (18 человек — 40,0 %).
При объективном обследовании у значительного большинства больных обложенность языка (42 человека — 93,3 %), его уширение и отечность с отпечатками зубов. Пальпаторно болезненность живота в пилородуоденальной
области наблюдалась у 38 человек и в подложечной — у 41 пациента Резистентность прямых мышц живота была отмечена у 14 больных (31,1 %), положительный симптом Менделя — у 9 (20,0 %).
Следует отметить, что у ряда больных (преимущественно с рабочим стажем более 15 лет) были зарегистрированы симптомы, характерные для начальных проявлений хронической профессиональной интоксикации фтором (ХПИФ). Так, боль в костях наблюдалась у 34 человек (75,6 %), в крупных суставах — у 31 (68,9 %), мышечная слабость — у 12 (26,6 %) и судорожные стягивания в икроножных мышцах — у 10 (22,2 %). В то же время достоверных рентгенологических признаков флюороза не было выявлено ни в одном случае.
Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречалась патология желчевыводящих путей и печени (11 человек — 24,4 %), хронический бронхит (8 человек — риальная гипертензия (18 человек — и остеоартроз (31 человек — 68,9 %).
Эндоскопическое исследование ГДС проводили всем пациентам в течение первых двух суток после госпитализации в клинику института с помощью аппарата «Olympus GIF XQ 40» (Япония). Визуально оценивали состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (СОЖ и ДПК) — наличие признаков ХГ и ХГД, эрозивных поражений, язвенных дефектов, рубцовой деформации, дуоденогастрального и гастоэзофагального реф-люксов. Кроме того, выполняли прицельную биопсию по 2—3 локуса из наиболее пораженных участков слизистой оболочки фундаль-ного, антрального отделов желудка и луковицы ДПК.
Для определения присутствия Helicobacter pylori (Нр) в биоптатах СОЖ и ДПК использовали уреазный экспресс-метод и способ парциальной оценки их колонизации, при окраске серийных срезов 1 % метиленовым синим на растворе буры. Результаты оценивали по количеству микробных тел в препарате: до 20 микроорганизмов в поле зрения — слабая степень ( + ), 20—50 — средняя ( + + ) и более 50 микробных тел — высокая ( + + + ).
Морфологическую диагностику патологических изменений СОЖ и ДПК осуществляли с использованием визуально-аналоговой шкалы (Dixon M.). Состояние слизистой оболочки
ГДС изучали путем окраски биоптатов гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизон. Оценивали наличие, степень выраженности и активности воспалительного процесса (по клеточной инфильтрации полиморфно-ядерными лейкоцитами как поверхностного эпителия, так и собственной пластинки слизистой оболочки на фоне лимфоплазматической инфильтрации), а также степень ее атрофии и наличие очагов кишечной метаплазии. Кроме того, определяли наличие и выраженность дистрофии и гиперплазии желез, присутствие лим-фоидных фолликулов и гранулем, очагов эктопии и желудочной метаплазии (ЖМ), микрокровоизлияний в собственной пластинке
СОЖ и ДПК.
Для суждения о процессах кислотообразо-вания в теле желудка и нейтрализующей функции его антрального отдела использовании интрагастральную рН-метрию с помощью аппарата Ацидогастрометра АГМИ-01 ГНПП «Исток-Система» (г. Фрязино Московской обл.).
Содержание гастроинтестинальных гормонов (ГИГ) в крови изучали с помощью иммуно-ферментного метода (наборы фирмы Bachem Group) на аппарате мультискан ЕХ со встроенным программным обеспечением. Суточную экскрецию фтора с мочой исследовали потен-циометрическим методом, белковые фракции определяли по А.Е. Гурвичу, оксипролина — по Bergman и Loxley, уровень глюкозы — глюкозо-оксидантным тестом, аланинаминотран-сферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (ACT) — методом Райтмана—Френкеля, щелочную фосфатазу (ЩФ) — кинетическим, билирубина — Иендрашика.
Визуальные признаки ХГ обнаружены у 37 пациентов (82,2 %). Преимущественно он локализовался в антральном отделе и проявлялся отечностью, гиперемией и наличием эрозий (10 человек — 22,2 %). Пангастрит отмечен у 24 больных (53,3 %). Участки истонченной слизистой оболочки с просвечивающими сосудами, часто на фоне очагов воспаления, характерные для процессов атрофии СОЖ, зарегистрированы у 21 пациента Чаще (11 человек — их можно было
оценить как слабой (отдельные области в ан-труме) и умеренной степенью выраженности (отдельные области в антральном и фундаль-ном отделах желудка). Диффузное поражение СОЖ (выраженная степень атрофии) наблюдалось лишь у 8 больных (17,7 %).
Эндоскопические проявления дуоденита имели место у 18 обследованных (40,0 %), у 6 из них диагностировано эрозивное поражение слизистой ДПК (33,3 %).
Наличие контаминации СОЖ Нр было отмечено у 28 больных (62,2 %). Степень обсеменения у большинства обследованных (21 человек — была слабой или сред-
ней. Следует отметить, что чаще (в случаев) зарегистрировано присутствие Нр в СОЖ антрального отдела, чем тела желудка
(42,2 %) и ДПК (3,1 %).
Изменения, характеризующиеся активностью ХГ, наблюдались чаще в антральном (88,9 %) отделе желудка и более чем в половине случаев (53,4 %) определялись, как умеренная степень. При этом выявлены воспалительная инфильтрация и отек собственной пластинки и эпителиального покрова СОЖ. В ряде биоп-татов (13,3 %) имели место внутриэпители-альные абсцессы и «крипты-абсцессы». У остальных больных зарегистрирована низкая (первая) степень активности воспали-тельного процесса. Морфологические признаки атрофии СОЖ отмечены у 22 человек (48,9 %), чаще в антруме (13 человек — 59,1 %) или обоих отделах желудка (6 человек — 27,3 %), чем изолированно — в фун-дальной его части (3 человека —
Гистологические изменения слизистой оболочки ДПК характеризовались воспалительной реакцией в основном низкой и умеренной степенью активности (23 человека — участками атрофии (16 человек — 35,5 %), желудочной метаплазии (14 человек — 31,1 %) и в редких случаях эктопии (5 человек — 11,1 %). Следует отметить, что у ряда больных в подслизистом слое наблюдались гранулемы (4 человека — 8,9 %), очаги ЖМ (5 человек — 11,1 %) и лимфатические фолликулы (6 человек — 13,3 %).
Интрагастральная рН-метрия выполнена 39 больным. Повышенная базальная кислотная продукция в области тела желудка была у 7 человек (17,9 %) нормальная — у 12 (30,8 %) и сниженная — у 20 (51,3 %). Кислотонейтрализующая функция его антрального отдела была повышена в 9 случаях (23,1 %), нормальная — в 19 (48,7 %) и сниженная — в 11 (28,2 %).
Уровень ГИГ исследован у 45 человек. При этом увеличение содержания гастрина в
крови зарегистрировано в 42,2 % случаев, нормальное — в 37,8 % и падение — в 20,0 %, панкреазимина соответственно — в 24,4, в 24,5 и в 51,1 %, а также секретина
— в 8,9, в 28,9 и в 62,2 %. Гипер-а-2-
глобулинемия выявлена у
гипер-у-глобулинемия — у 5 (11,5 %). Увеличение экскреции оксипролина с мочой зарегистрировано у 14 человек (31,1 %), фтора
— у 13 (28,9 %). Повышенное содержание АЛТ наблюдалось у 7 пациентов (15,5 %), ACT — у 6 (13,3 %) и ЩФ — у 10 (22,2 %). Уровень сахара в крови и билирубина (общего и прямого) практически у всех обследованных лиц были в пределах нормы.
В ы в о д. Полученные данные свидетельствуют о том, что у больных хроническим гастритом и хроническим гастро-дуоденитом (рабочих основных специальностей криолитового завода) заболевание протекает с нерезко выраженной степенью активности воспалительной реакции, контаминации Нр и атрофии слизистой оболочки желудка, а также с сохраненной кис-лотонейтрализующей функцией желудка у 2/3 пациентов, со сниженным базальным кислотообразованием, гипергастримемией, гипопанкреозинемией и гипосекретинемией у половины обследованных лиц.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Жовтяк Е.П. // Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания и здоровья населения промышленных регионов России: сб. науч. тр., посвященный 75-летию организации Екатеринбургского медицинского центра профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий. — Екатеринбург,
2004. — С. 347—351.
2. Лихачева Е.И., Рослый О.Ф., Жовтяк Е.П. и др. / / Профессия и здоровье: матер. III Всерос. конгресса. —М., 2004. — С. 119—121.
3. Рослый О.Ф., Жовтяк Е.П., Лихачева Е.И. // Профессия и здоровье: матер. I Всерос. конгресса. —
М., 2002. — С. 89—91.
4. Семенникова Т.К., Жовтяк Е.П., Лихачева Е.И. и др. // Гиг. труда. — 1992. — № 3. — С. 6—8.
5. Хроническая профессиональная интоксикация фтором и его соединениями — флюороз: Пособие для врачей. — Екатеринбург, 2003.
Поступила 15.01.07
