Сосудистая жесткость и вариабельность сердечного ритма у больных с острым коронарным синдромом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

3. Связь атрофии головного мозга и когнитивных нарушений у пациентов с рассеянным склерозом / Каирбекова Е.И., Тотолян Н.А., Макшаков Г.С., и др. // Практическая медицина -2014. - № 2. - С. 25.

4. Шкильнюк Г.Г., Прахова Л.Н., Ильвес А.Г., Столяров И.Д. Использование современных методов нейровизуализации при изучении механизмов развития когнитивных нарушений у больных рассеянным склерозом // Журнал неврологии и психиатрии - 2012. - № 2. -С. 75-79.

УДК 616.127-005.8-615.224

СОСУДИСТАЯ ЖЕСТКОСТЬ И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

А.Е. Жукова

Научный руководитель - проф. О.А. Козырев

Смоленский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной терапии

Резюме. В исследовании установлено, что у пациентов с острым коронарным синдромом, у которых развился инфаркт миокарда, скорость распространения пульсовой волны достоверно выше, чем у пациентов с нестабильной стенокардией, а вариабельность сердечного ритма (SDNN) достоверно ниже. Выявлено наличие статистически достоверной корреляционной зависимости между вариабельностью сердечного ритма и параметрами эластичности сосудистой стенки.

Ключевые слова: скорость распространения пульсовой волны, острый коронарный синдром, вариабельность сердечного ритма

ARTERIAL STIFFNESS AND HEART RATE VARIABILITY IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME

A.E. Zhukova

Scientific advisor - prof. O.A. Kozyrev MD, PhD

Smolensk State Medical University The Department of Internal Medicine

Abstract: Patients with acute coronary syndrome who developed myocardial infarction had significant higher pulse wave velocity and lover SDNN in comparison to patients with instable angina pectoris. The statistically reliable correlation between the heart rate variability and parameters of arterial stiffness has been revealed.

Keywords: pulse wave velocity, acute coronary syndrome, heart rate variability

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) - основная причина смерти во всем мире. Согласно мировому отчету ВОЗ по неинфекционным заболеваниям (2010 г.), к 2030 году от ССЗ ежегодно могут умирать около 23,3 миллиона человек [1]. По данным федеральной службы государственной статистики за 2013 г., в России смертность от ССЗ составила 1001799 человек [2]. Понимание причин развития ССЗ, а также расширение возможностей в области их профилактики, диагностики и лечения - один из ключевых приоритетов современной кардиологии.

Для больных с острым коронарным синдромом (ОКС) важным моментом является стратификация риска развития инфаркта миокарда (ИМ) и внезапной смерти. Именно от степени риска зависит тактика ведения пациента. Исследования последних лет свидетельствуют о тесной зависимости между частотой возникновения сердечно-сосудистых осложнений и состоянием магистральных сосудов у больных c кардиальной

патологией [1, 3]. Однако четких данных о состоянии артериальной ригидности при ОКС в литературе нет.

Известно, что для кардиологических больных важным является состояние вегетативной регуляции сердечного ритма. Одно из центральных мест в прогрессировании ССЗ занимает активация нейрогуморальных систем: ренин-ангиотензин-альдостероновой (РААС) и симпато-адреналовой (САС), которые стимулируют развитие вазоконстрикторных реакций. Кроме того, повышение активности РААС и САС приводит к увеличению уровня циркулирующих катехоламинов крови, потенцирует увеличение частоты сердечного ритма, риска развития аритмий и аритмической смерти [3].

Цели и задачи. Оценить скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа (СРПВ) и вариабельность сердечного ритма (SDNN) у больных с ОКС, определить их взаимосвязь.

Материалы и методы. Обследованы 80 пациентов с ОКС в возрасте от 45 до 83 лет (средний возраст 62,83±8,3 года), среди них 52 (65%) мужчины и 28 (35%) женщин (в постменопаузе). В исследование не включались лица с постоянной формой мерцания предсердий и выраженным ожирением (индекс массы тела >40 кг/м2). Определение показателей СРПВ выполнялось осциллометрическим методом с помощью суточного монитора артериального давления BPLab (ООО «Петр Телегин», Россия), оснащённого программой Vasotens Office. Показатели вариабельности сердечного ритма были исследованы с помощью системы холтеровского мониторирования ЭКГ «ХОЛТЕР-ДМС», монитор МЭКГ-НС-0,2с 3 канальный (ООО « ДМС ПЕРЕДОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ», Россия). Все измерения проводились в 1-2-е сутки госпитализации. Для статистической обработки результатов использовалась программа «Statgraphics 2.1» с применением критериев Стьюдента и корреляционного анализа по Пирсону, результаты считались статистически достоверными при р<0,05.

Результаты. Все пациенты с ОКС были разделены на две группы: в 1-ю вошли те, у которых в дальнейшем развился ИМ (n=37), а во 2-ю - с нестабильной стенокардией (n=43). По результатам оценки сосудистой жесткости при поступлении выявлено, что в 1-й группе средняя СРПВ составила 7,7±0,5 м/с, при этом у 95% больных отмечалось повышение СРПВ (при норме <7,2 м/с). Во 2-й же группе ни у одного из пациентов СРПВ не превышала норму, а средняя СРПВ была 6,6±0,3 м/с, что достоверно ниже по сравнению с пациентами 1-й группы (р<0,05).

При анализе 24-часовой вариабельности сердечного ритма были выявлены достоверные отличия между группами (р<0,05). Среднее значение SDNN в 1-й группе составило 88±21 мс. У 66% больных в этой группе выявлено снижение SDNN (<100 мс), причем у 11% - критическое (<50 мс). Во 2-й группе среднее значение SDNN - 112± 19 мс, причем не было выявлено пациентов с критическим снижением, и лишь у 10% SDNN было ниже 100 мс. Проведен корреляционный анализ по Пирсону, и выявлена умеренной силы отрицательная связь между СРПВ по сосудам эластического типа и SDNN (r=-0,56, р<0,05). Выводы. Полученные результаты продемонстрировали, что у пациентов с острым коронарным синдромом, у которых развился инфаркт миокарда, скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа достоверно выше, чем у пациентов с нестабильной стенокардией. Это показывает перспективность использования ангиоскрининга и определения скорости распространения пульсовой волны как объективного маркера риска развития инфаркта миокарда у больных с острым коронарным синдромом.

У больных с развившимся инфарктом миокарда выявлены достоверно более низкие показатели SDNN по сравнению с пациентами с нестабильной стенокардией, что говорит о большем преобладании у них влияний симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Установленная обратная корреляционная зависимость между временными параметрами вариабельности сердечного ритма (SDNN) и СРПВ косвенно свидетельствует о роли

активации симпатического звена вегетативной нервной системы в прогрессировании ригидности сосудистой стенки.

Таким образом, прогностическая ценность оценки эластических свойств артерий и вегетативной регуляции сердечного ритма заключается не только в определении индивидуального прогноза пациентов, но и дает новые цели для терапевтического вмешательства.

Литература

1. Орлова Я.А., Агеев Ф.Т. Жесткость артерий как предиктор сердечно-сосудистых осложнений при ишемической болезни сердца // Терапевтический архив. - 2010. - № 1. -С. 68-72.

2. Федеральная служба государственной статистики. Естественное движение населения Российской Федерации - 2013 г. [Электронный ресурс]. Дата обновления: 22.05.2014 г. -URL: http://www.gks.ru

3. Kannel W.B., Vasan R., Levy D. Is the relation of systolic blood pressure to risk of cardiovascular disease continuous and graded or are there critical values? // Hypertension. - 2003. -Vol. 42, N 4. - P. 453-456.

УДК 616.832-004.2-009.2-072.7

СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ

Э.А. Ковалева 1 2 Научные руководители - проф. И.В. Отвагин , проф. Н.Н. Маслова

Смоленский государственный медицинский университет 1 2 Кафедра оториноларингологии , кафедра неврологии и нейрохирургии

Резюме. В статье приводятся результаты стабилометрического обследования больных рассеянным склерозом с и без вестибуло-атактического синдрома. Проведено стабилометрическое исследование пациентов с достоверным диагнозом «рассеянный склероз» на программно-диагностическом комплексе «МБН Стабило». Ключевые слова: рассеянный склероз, головокружение, стабилометрия

STABILOMETRIC STUDY IN PATIENTS WITH MULTIPLE SCLEROSIS

E.A. Kovaleva1

Scientific advisors - prof. I.V. Otvagin1, MD, PhD, prof. N.N. Maslova2, MD, PhD

Smolensk State Medical University 1 2 The Department of Otorhinolaryngology , the Department of Neurology and Neurosurgery

Abstract. The article includes the results of stabilometric examination in multiple sclerosis patients with and without vestibular-atactic syndrome. Stabilometric study in patients with documented diagnosis of multiple sclerosis was conducted with a program-diagnostic complex «MBN Stabilo». Кеу words: multiple sclerosis, dizziness, stabilometry

Актуальность. Количество больных рассеянным склерозом (РС) в Смоленской области составляет 892 человека на 868 тысяч населения (0,1%) и, как и в мире, неуклонно увеличивается. Головокружение и шаткость - одни из наиболее частых симптомов при данном заболевании [3, 4]. Компьютерная стабилометрия - современный метод для изучения вестибулярных нарушений и координации движений [1, 2].

Цель. Оценить ценность показателей статокинезиограммы у больных РС в качестве диагностического критерия.