CC BY
28УДК 616.314-053.2/.6+61
СОСТОЯНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Колесник К. А.1, Колесник Д. К.1, Великанова Е. И.2
1Кафедра детской стоматологии, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия
2ФГАОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова», 390026, Высоковольтная ул., 9, Рязань, Россия
Для корреспонденции: Колесник Камила Александровна, д.м.н., доцент, заведующая кафедрой детской стоматологии Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», е-mail: nalivkina2009@mail.ru For correspondence: Kolesnik K. A., MD, Head of the Department of Pediatric Dentistry Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, е-mail: nalivkina2009@mail.ru
Information about authors:
Kolesnik K. A., https://orcid.org/0000-0003-4691-1857 Kolesnik D. K., https://orcid.org/0000-0001-9531-3410 Velikanova E. I., https://orcid.org/0000-0003-2481-1070
РЕЗЮМЕ.
Было проведено эпидемиологическое обследование 109 детей с диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ), 96 - с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), 94 - с врожденным и приобретенным гипотиреозом в возрасте 6-ти, 12 и 15 лет. Группу сравнения, аналогичную по возрасту и полу составили 97 детей, не имеющих соматические заболевания. Результаты показали, что у детей с тиреопатиями частота зубочелюстных аномалий была выше, чем у практически здоровых детей, и составляла в возрасте 6 лет при ДНЗ -72,2% (критерий х2 Пирсона=6,9, p <0,01), АИТ - 76% (х2 =9,6, p <0,01), гипотиреозе - 90,6% (х2 =34,3, p <0,01); в возрасте 12 лет - при ДНЗ - 88,2% (х2 =6,4, p <0,05), при АИТ- 80,6% (х2 =1,4, p >0,05), при гипотиреозе-93,5% (х2 =13,1, p <0,01); в возрасте 15 лет - при ДНЗ - 87,2% (х2 =6,1, p <0,05), при АИТ -84,8% (х2 = 5,0, p <0,05), при гипотиреозе 90,3% (х2 =9,6, p <0,01). Кластерный анализ определил высокую вероятность сочетания кариеса и гингивита у детей с тироидной патологией при наличии зубочелюстных аномалий. Таким образом, при оказании ортодонтической помощи детям с заболеваниями щитовидной железы необходимы активные лечебно-профилактические мероприятия на этапах аппаратурного лечения.
Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, кариес, гингивит, заболевания щитовидной железы, дети
STATE OF MAXILLODENTAL SYSTEM IN CHILDREN WITH THYROID GLAND DISEASES
Kolesnik K. A.1, Kolesnik D. K.1, Velikanova E. I.2
Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia 2Ryazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov, Ryazan, Russia
SUMMARY
We have carried out epidemiological examination of 109 children with diffuse non-toxic goiter (DNG), 96 with autoimmune thyroiditis (AIT), and 94 with congenital and acquired hypothyrosis at the age of 6, 12 and 15 years. The comparison group consisted of 97 children of similar age and sex without somatic diseases. The results showed that children with thyropathies had a higher occurrence of maxillodental anomalies than children without somatic illnesses; at the age of 6 years it was 72.2% (x2 =6.9, p < 0.01) for DNG, 76% (x2 =9.6, p < 0.01) for AIT, 90.6% (x2 =34.3, p < 0.01) for hypothyrosis; at the age of 12 years - 88.2% (x2 =6.4, p < 0.05) for DNG, 80.6% (x2 =1.4, p > 0.05) for AIT, 93.5% (x2 =13.1, p < 0.01)for hypothyrosis; at the age of 15 years - 87.2% (X2 =6.1, p < 0.05) for DNG, 84.8% (x2 = 5.0, p < 0.05) for AIT, 90.3% (x2=9.6, p < 0.01) for hypothyrosis. Cluster analysis identified a high probability of caries and gingivitis combination in children with thyroid pathology at presence of maxillodental anomalies. Therefore, provision of orthodontic care for children with thyroid gland diseases requires active treatment-and-prophylactic measures at stages of treatment by hardware means.
Key words: maxillodental anomalies; dental caries; gingivitis; thyroid gland diseases; children.
Тироидные гормоны играют важную роль в развитии зубочелюстно-лицевого комплекса. Они стимулируют рост в клиновидно-затылочном синхондрозе, хрящах носа, рост верхней челюсти в области костных швов [1; 3; 8]. Тироксин, трий-одтиронин регулируют экспрессию генов, которые контролируют не только костную массу, но и окислительные свойства мышц, в частности височной и
жевательной [6]. Заболевания щитовидной железы среди детского населения занимают лидирующие позиции в структуре эндокринопатий как в России, так и во всем мире [2; 4; 5].
Однако частота и структура зубочелюстно-ли-цевых аномалий, состояние твердых тканей зуба и тканей пародонта у детей с тиреопатиями изучены недостаточно.
__ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
2018, том 21, № 4
Цель настоящего исследования - оценка состояния зубочелюстной системы у детей с заболеваниями щитовидной железы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Было проведено эпидемиологическое обследование 299 детей 6-ти, 12-ти и 15-ти лет с тироидной патологией (109 детей и подростков с диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ), 96 - с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), 94 - с врожденным и приобретенным гипотиреозом). Группу сравнения, аналогичную по возрасту и полу составили 97 детей и подростков, не имеющих соматические заболевания. Родителей всех обследуемых детей информировали о проводимом исследовании, и они дали письменное добровольное согласие в соответствии со статьей 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом Медицинской академии имени С. И. Георгиевского. Эпидемиологическое обследование осуществляли в соответствии с методикой ВОЗ [7], в ходе которого определяли состояние твердых тканей зуба (индексы кп(з), кпп, КПУз, КПУп), тканей пародонта (индексы РМА, кровоточивости, проба Шиллера- Писарева), гигиены полости рта (индексы Silness-Loe и Stallard), а также зубоче-люстно-лицевой системы.
Таблица 1
Частота зубочелюстных аномалий у детей 6-7 лет с заболеваниями щитовидной железы
Показатель Дети 6-7 лет
Практически здоровые С ДНЗ С АИТ С гипотиреозом
n=31 n=36 n=32 n=32
Аномалии положения зубов 22,6 % 11,1 % 9,3 % 15,62 %
Диастема/тремы 9,7 % 11,1 % 12,5 % 34,3 %**
Скученность зубов 25,8 % 16,1 % 21,9 % 21,87 %
Сужение челюстей 9,7 % 5,56 % 6,25 % 15,6 %
Дистальная окклюзия 12,9 % 8,3 % 12,5 % 12,6 %
Мезиальная окклюзия 3,2 % 11,1 %* 3,12 % -
Глубокая резцовая ди-зокклюзия 6,4 % 22,2 %** 15,6 %* 18,8 %**
Вертикальная резцовая дизокклюзия 3,2 % 2,7 % 6,25 % 25,0 %**
Трансверзальные аномалии окклюзии 9,7 % 11,1 % 3,12 % 3,12 %
Всего зубочелюстных аномалий 54,0 % 72,2 %** 75,0 %** 90,6 %**
Примечание: *- уровень значимости по критерию Хи-квадрат Пирсона соответствует р <0.05; **- уровень значимости соответствует р <0,01.
В ходе работы был проведен кластерный анализ. Кластеры формировались из групп детей с тиреопатиями и детей I-II группы здоровья с наличием и отсутствием зубочелюстных аномалий, имеющих близкие значения по анализируемым признакам: индексы КПУз, РМА, кровоточивости, пробы Шиллера-Писарева.
Предварительный статистический анализ показал, что некоторые выборки не подчинялись нормальному распределению, а также имели значимо разную дисперсию. Поэтому, предпосылок для применения параметрических критериев и многомерного дисперсионного анализа (вариант ANOVA) не было. Для анализа использовали двухвыборочный непараметрический критерий Манна-Уитни. Для оценки достоверности различий между группами также рассчитывали хи-квадрат Пирсона.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты эпидемиологического обследования и оценки состояния зубочелюстно-лицевого комплекса представлены в таблицах 1,2,3. Данные, представленные в таблицах свидетельствуют о том, что у детей с заболеваниями щитовидной железы частота зубочелюстных аномалий и деформаций была выше, чем у детей, не имеющих соматические заболевания.
Таблица 2
Частота зубочелюстных аномалий у детей 12 лет с заболеваниями щитовидной железы
Показатель Дети 12 лет
Практически здоровые С ДНЗ С АИТ С гипотиреозом
п=33 п=34 п=31 п=31
Аномалии положения зубов 16,3 % 38,2 %** 29,03 %* 22,58 %
Диастема/тремы 12,9 % 8,82 % 6,45 % 12,9 %
Скученность зубов 19,3 % 61,7 %** 22,6 % 32,3 %*
Сужение челюстей 9,7 % 14,7 % 9,7 % 29,03 %**
Дистальная окклюзия 12,9 % 17,65 % 19,35 % 22,6 %*
Мезиальная окклюзия - 5,9 % 3,12 % 3,23 %
Глубокая резцовая ди-зокклюзия 9,7 % 17,65 % 15,6 % 16,1 %
Вертикальная резцовая дизокклюзия 3,2 % 2,9 % 6,25 % 16,1 %**
Трансверзальные аномалии окклюзии 3,2 % 5,9 % 3,12 % 3,23 %
Всего зубочелюстных аномалий 74,2 % 88,2 %* 80,65 % 93,5 %**
Примечание: *- уровень значимости по критерию Хи-квадрат Пирсона соответствует р <0.05; **- уровень значимости соответствует р <0,01.
Таблица 3
Частота зубочелюстных аномалий у детей 15 лет с заболеваниями щитовидной желез
Показатель Дети 12 лет
Практически здоровые С ДНЗ С АИТ С гипотиреозом
п=33 п=34 п=31 п=31
Аномалии положения зубов 16,3 % 38,2 %** 29,03 %* 22,58 %
Диастема/тремы 12,9 % 8,82 % 6,45 % 12,9 %
Скученность зубов 19,3 % 61,7 %** 22,6 % 32,3 %*
Сужение челюстей 9,7 % 14,7 % 9,7 % 29,03 %**
Дистальная окклюзия 12,9 % 17,65 % 19,35 % 22,6 %*
Мезиальная окклюзия - 5,9 % 3,12 % 3,23 %
Глубокая резцовая дизокклюзия 9,7 % 17,65 % 15,6 % 16,1 %
Вертикальная резцовая дизокклюзия 3,2 % 2,9 % 6,25 % 16,1 %**
Трансверзальные аномалии окклюзии 3,2 % 5,9 % 3,12 % 3,23 %
Всего зубочелюстных аномалий 74,2 % 88,2 %* 80,65 % 93,5 %**
Примечание: *- уровень значимости по критерию Хи-квадрат Пирсона соответствует р <0.05; **- уровень значимости соответствует р <0,01.
2018, том 21, № 4
Во всех возрастных периодах наиболее часто зубочелюстные аномалии диагностировались у детей с врожденным и приобретенным гипотиреозом. Так, в возрасте 6-7 лет у данной категории детей морфологические нарушения в зубочелюст-ной системе выявлялись на 15,6% чаще, чем у детей с АИТ, на 18,4% чаще, чем у детей с ДНЗ и на 35,8% превосходили показатели детей, не имеющих соматические заболевания (критерий х2 Пирсона = 34,3, р<0,01). В процессе формирования постоянного прикуса у детей с гипотиреозом наблюдалась тенденция к увеличению частоты зубочелюстных аномалий, которая в возрасте 12-ти лет составляла 93,5% (критерий х2 Пирсона = 13,1, р<0,01). В дальнейшем отмечалось незначительное снижение аномалий зубочелюстной системы, частота которых сохранялась на высоком уровне - 90,3% (критерий х2 Пирсона = 9,6, р<0,01). В структуре зубочелюстных аномалий у детей с гипотиреозом доминирующей патологией являлись сужение челюстей, вертикальная резцовая дизокклюзия и глубокая резцовая дизокклюзия. В возрасте 12-ти лет увеличивалась частота дистальной окклюзии до 22,6 %.
У детей, страдающих АИТ и ДНЗ, с возрастом определялось увеличение процента выявленных зубочелюстных аномалий. Обращает на себя внимание, что у детей с ДНЗ с периода раннего сменного прикуса до периода формирования постоянного прикуса частота нарушений в зубочелюстной системе увеличивалась на 16% и значительно превосходила показатели здоровых сверстников (в возрасте 6 лет - критерий х2 Пирсона =6,9, р <0,01, в возрасте 12 лет - критерий х2 Пирсона =6,4, р <0,05)
У детей с АИТ особенностей частоты морфологических нарушений в зубочелюстной системе по сравнению с практически здоровыми детьми выявлено не было. Однако, если в возрасте 6-7 лет дистальная окклюзия диагностировалась с одинаковой частотой как у детей с АИТ, так и у детей, не имеющих соматические заболевания, то в возрасте 15-ти лет частота данной аномалии у этих детей значительно превосходила значения группы сравнения (критерий х2 Пирсона =7,2, р<0,01). В структуре зубочелюстно-лицевых аномалий у детей с ДНЗ преобладали сужение зубных дуг, дистальная окклюзия, глубокая резцовая дизокклюзия.
У детей с тиреопатиями определялись высокие показатели кариеса зубов и нуждаемость в лечебно-профилактической помощи во всех возрастных периодах. Регистрировались следующие значения распространенности и интенсивности кариеса временных зубов: при врожденном и приобретенном гипотиреозе -100 %, кп(з) - 5,94±0,58, при ДНЗ -97,2 %, кп(з)- 6,36±0,49, при АИТ - 96,8 %, кп(з) - 5,4±0,48. Поражаемость кариесом постоянных зубов у 12-ти и 15-ти летних детей с гипотиреозом
(КПУз=6,42±0,79 и 7,13±0,98 соответственно) и АИТ (КПУз=7,32±2,2 и 7,54± 1,12) достигала 100 %.
В структуре индекса КПУп у детей с тироидной патологией доминировал компонент К. У детей с ДНЗ в возрасте 12-ти и 15-ти лет элемент К был выше элемента П в среднем в 2 раза, при АИТ - в 1,5 раза, при гипотиреозе - в 2,3 и 2,7 раза соответственно. Наибольшее количество удаленных по поводу осложненного кариеса зубов определялось у 12-ти летних детей с гипотиреозом (1,39 в индексе КПУп).
У детей с заболеваниями щитовидной железы во всех возрастных группах выявлялся низкий уровень гигиены рта. Обращает на себя внимание, что у практически здоровых детей с возрастом наблюдалась тенденция к улучшению гигиенического состояния полости рта. У детей с тиреопатиями такая закономерность не прослеживалась. Так, у детей 15-ти лет отмечалось повышение значений индекса 8Ипе88-Ьое при ДНЗ до 1,33±0,11, при гипотиреозе до 1,50±0,12, при АИТ до 1,72±0,20 и индекса 81а11аМ при ДНЗ до 1,51±0,08, при гипотиреозе до 1,78±0,23, при АИТ до - 2,05±0,24.
Статистический анализ пародонтальных индексов показал, что степень и интенсивность воспаления в тканях пародонта были значительно выше у детей с тироидной патологией, чем у детей соматически здоровых.
Для определения связи между показателями интенсивности кариеса зубов, значениями паро-донтальных индексов и наличием зубочелюстных аномалий у детей с заболеваниями щитовидной железы и у практически здоровых был проведен кластерный анализ. Результирующие значения наблюдаемого уровня значимости непараметрического критерия Манна-Уитни представлены в таблице 4. Таблица, фактически, представляет собой трехмерную матрицу решений, в которой для каждого из рассматриваемых заболеваний и для возрастов 6, 12 и 15 лет представлены значения р_уа1ие.
У детей с ДНЗ в возрасте 12-ти лет, АИТ 12-ти и 15-ти лет зубочелюстные аномалии сочетались с высокой интенсивностью кариеса постоянных зубов. При этом у данной категории детей индекс КПУз значительно превышал аналогичный показатель детей с ДНЗ и АИТ, не имеющих зубочелюстные аномалии. У детей практически здоровых данная взаимосвязь не прослеживалась.
Зубочелюстные аномалии у детей в возрасте 12 и 15 лет с тиреопатиями диагностировались на фоне выраженных воспалительных изменений в тканях пародонта согласно сравнениям показателей пародонтальных индексов. Степень и интенсивность воспаления в тканях пародонта в соответствии со значениями индекса РМА, кровоточивости, пробы Шиллера-Писарева были достоверно выше у детей с ДНЗ, АИТ и гипотиреозом, имею-
Таблица 4
Значения наблюдаемого уровня значимости гипотезы Н0 при сравнении признаков у детей с наличием и отсутствием зубочелюстных аномалий
Заболевание Показатель Возраст
6 лет 12 лет 15 лет
ДНЗ КПУз 0,796 0,002* 0,051
PMA 0,001* 0,003* 0,016*
кровоточивость 0,076 0,041* 0,005*
проба Ш-П 0,128 0,026* 0,001*
АИТ кп(з) 0,930 0,744 0
КПУз 0,357 0,007* 0,020*
PMA 0,001* 0,023* 0,002*
кровоточивость 0,419 0,148 0,010*
проба Ш-П 0,391 0,002* 0,015*
Гипотиреоз КПУз 0,297 N (без 34A<3) 0,650
PMA 0,015* N (без 34A<3) 0,011*
кровоточивость 0,126 N (без 34A<3) 0,018*
проба Ш-П 0,019* N (без 34A<3) 0,005*
Практически здоровые дети КПУз 0,112 0,134 0,198
Примечание. * - звездочкой помечены ситуации, когда гипотезу Н0 (различия между уровнем признака в рассматриваемых выборках статистически не значимы) следует отвергнуть в пользу альтернативной Н1 (различия между уровнем признака в рассматриваемых выборках статистически значимы)
щими зубочелюстные аномалии в сравнении с этой категорией детей без зубочелюстных аномалий. У детей практически здоровых такие закономерности не выявлялись.
У детей с зубочелюстными аномалиями и ДНЗ, АИТ и гипотиреозом показатели интенсивности кариеса, пародонтальных индексов значимо превосходили аналогичные показатели практически здоровых детей с зубочелюстными аномалиями.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, при заболеваниях щитовидной железы определяется высокая частота зубочелюст-ных аномалий. При этом наиболее выраженные нарушения в зубочелюстной системе выявляются у детей с врожденным и приобретенным гипотиреозом во всех возрастных группах.
Кластерный анализ демонстрирует высокую вероятность сочетания кариеса и гингивита у детей с тироидной патологией при наличии зубоче-люстных аномалий. У детей практически здоровых данная взаимосвязь не прослеживается. Следовательно, при оказании ортодонтической помощи детям и подросткам с заболеваниями щитовидной железы необходимы активные лечебно -профи-
лактические мероприятия на этапах аппаратурного лечения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
The authors have no conflict of interests to declare
ЛИТЕРАТУРА
1. Durham E, Howie R. N, Parsons T, Bennfors G, Black L, Weinberg S. M, Elsalanty M, Yu JC, Cray JJ Jr. Thyroxine Exposure Effects on the Cranial Base. Calcif Tissue Int 2017; 101(3):300-311.
2. Garmendia Madariaga A, Santos Palacios S, Guillen-Grima F, Galofre JC.J. The incidence and prevalence of thyroid dysfunction in Europe: a meta-analysis. Clin Endocrinol Metab 2014;99(3):923-31.
3. Howie R. N, Durham E. L, Black L, Bennfors G, Parsons TE, Elsalanty M. E, Yu J. C, Weinberg S. M, Cray J.J Jr. Effects of In Utero Thyroxine Exposure on Murine Cranial Suture Growth. PLoS One 2016; 11(12): e0167805.
4. Кравченко В. I., Постол С. В. Динамжа захворюваносп на патологш щитоподiбноi залози в Укра'шг Международный эндокринологический журнал 2011; 3(35): 26-32.
5. Лужецкий К. П., Цинкер М. Ю., Вековшинина С. А. Структурно-динамический анализ эндокрин-
2018, том 21, № 4
ной патологии в Российской Федерации с различным уровнем спектра и загрязнения окружающей среды. Общественное здоровье и окружающая среда 2017; 5 (290):7-11.
6. Mariuba M. V, Goulart-Silva F, Bordin S, Nunes M. T. Effect of triiodothyronine on the maxilla and masseter muscles of the rat stomatognathic system. Braz J Med Biol Res 2011; 44(7):694-699.
7. Oral health surveys: basic methods - 5th edition. World Health Organization; 2013.
8. Persson E. C, Engstrom C, Thilander B. The effect of thyroxine on craniofacial morphology in the growing rat. Part I: A longitudinal cephalometric analysis. Eur J Orthod 1989; 11(1):59-66.
REFERENCES
1. Durham E, Howie R. N, Parsons T, Bennfors G, Black L, Weinberg S. M, Elsalanty M, Yu JC, Cray JJ Jr. Thyroxine Exposure Effects on the Cranial Base. Calcif Tissue Int 2017; 101(3):300-311.
2. Garmendia Madariaga A, Santos Palacios S, Guillen-Grima F, Galofre JC.J. The incidence and prevalence of thyroid dysfunction in Europe: a meta-analysis. Clin Endocrinol Metab 2014; 99(3):923-31.
3. Howie R. N, Durham E. L, Black L, Bennfors G, Parsons T. E, Elsalanty M. E, Yu JC, Weinberg S. M, Cray JJ Jr. Effects of In Utero Thyroxine Exposure on Murine Cranial Suture Growth. PLoS One 2016; 11(12): e0167805.
4. Kravchenko V. I, Postol S. V. The dynamics of morbidity in pathology of thyroid gland in Ukraine. International Endocrinology Journal 2011; 3 (35): 2632. (in Ukrainian).
5. Luzhetsky K. P, Tsinker M Yu, Vekovshinina S. A. Structural and dynamic analysis of endocrine pathology in the Russian Federation with different levels of spectrum and environmental pollution. Public health and environment 2017; 5 (290):7-11. (in Russ).
6. Mariuba M. V, Goulart-Silva F, Bordin S, Nunes M. T. Effect of triiodothyronine on the maxilla and masseter muscles of the rat stomatognathic system. Braz J Med Biol Res 2011; 44(7):694-699.
7. Oral health surveys: basic methods - 5th edition. World Health Organization; 2013.
8. Persson E. C, Engstrom C, Thilander B. The effect of thyroxine on craniofacial morphology in the growing rat. Part I: A longitudinal cephalometric analysis. Eur J Orthod 1989; 11(1):59-66.
