CC BY
32
здоровья юношей указывает на недостаточное качество лечебно-оздоровительной работы, проводимой среди допризывников и призывников.
ЛИТЕРАТУРА
1. Власов В.В.//Воен.-мед. жури. — 1993. — № 10. — С. 14—15.
2. Куликов В.В., Камышников Н.Д., Чемер-ко М.И.//Воен.-мед. журн. — 1997. — № 4. — С. 11—13.
3. Kark J.A., Burr P.Q., Wenger C.B. et al.// Aviat Space Environ Med. — 1996. — Vol. 67. — P. 354—360.
Поступила 18.09.01.
HEALTH OF YOUTHS OF CALL-UP AGE IN TATARSTAN REPUBLIC
V.I. Krasilnikov
S u m m a r y
Health of youths in Tatarstan Republic is studied. The special approach is required. The important role belongs to the organizers of public health services. The research has been performed in 1995—1999. The youths of 1981 year of birth were studied. The considerable aggravation of health of youths is noted. The respiration organ diseases occupy the first place. Traumas and poisonings occupy the second place. Youths are distributed on groups of health. The call-up resource is reduced twice.
УДК 616.89—008.441.33—053.5
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ, ПРИОБЩЕННЫХ К УПОТРЕБЛЕНИЮ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
Ф.Ф. Даутов, A.M. Карпов, Э.Ф. Ахметзянова, Р.И. Мухамедшина, Ф.Р. Сайфуллина, Ф.М. Мухамедшин
Кафедра общей гигиены (зав. — проф. Ф.Ф. Даутов) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования
Последние годы в Татарстане наблюдается стремительный рост числа несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества (ПАВ), с тенденцией к снижению среднего возраста первичного к ним приобщения. Масштабы этого крайне негативного явления таковы, что уже сегодня представляют угрозу всем сферам социальной жизни. По данным наркологической службы РТ, число подростков, состоящих на учете в 1998 г. с диагнозом наркомании, увеличилось в сравнении с таковыми в 1996 г. в 4,5 раза, а с диагнозом токсикомании — в 2 раза. Группа профилактического учета в связи с потреблением наркотических средств возросла в 3,2 раза, а одурманивающих веществ — в 2,1 раза.
Целью настоящих исследований являлось изучение распространенности употребления ПАВ среди школьников г. Казани и оценка состояния здоровья детей и подростков, приобщенных к употреблению ПАВ. Исследования проводились с 1998 по 2000 г.
Результаты анонимного анкетирования 2348 школьников г. Казани в возрасте 12— 17 лет в марте—апреле 1999 г. выявили высокий процент подростков, приобщенных к употреблению алкоголя (80%), курению табака (34%), наркотических веществ (26%) [1].
Для углубленного медицинского обследования были сформированы группы по принципу "копия—пара" из 64 подростков по 18 признакам. В основной группе 32 подростка курили от 5 до 20 сигарет ежедневно, регулярно употребляли алкогольные напитки, в том числе 11 человек — наркотические вещества. В контрольную группу вошли 32 подростка, которые не курили и не упот-
ребляли алкогольных напитков и наркотических веществ.
Заболеваемость и распределение детей по группам здоровья изучали по данным медицинских карт (табл. 1).
Как видно из табл. 1, большинство детей контрольной группы, не употребляющих алкоголь и табак (75,0 7,6), относятся к I и II группам здоровья (в основной — 46,9 8,8; Р<0,05). Подростки основной группы, курящие табак и употребляющие алкоголь, имеют худшие показатели здоровья, из них боль-
Таблица 1
Распределение обследованных школьников по группам здоровья (%)
Группы здоровья Обследован гые группы Критерий Стьюдента t (P)
основная кон трольная
n P m n P m
I 6 18,7 6,9 8 25,0 7,6 0,6 (>0,05)
II 9 28,1 7,9 16 50,0 8,8 1,84 (>0,05)
III 16 50,0 8,8 8 25,0 7,65 2,14 (<0,05)
IV 1 3,13 3,0 — — 1,02 (>0,05)
V — — — — —
шинство (50,0 8,8) соответствуют III и IV группам здоровья (в контрольной — 25,0 7,65; Р<0,05).
Изучение структуры заболеваемости показало, что заболевания системы кровообращения достоверно чаще встречаются у подростков основной группы (0,2340,053; t=2,5; Р<0,05), чем в контроле (0,08 0,03), и представлены в основном функциональной кардиопатией, вегетососудистой дисто-нией, церебрососудистой недостаточностью.
В настоящее время имеются убедитель-
25. "Казанский мед. ж.", № 5.
385
Таблица 2
Оценка реакции ССС на пробу с физической нагрузкой в сравниваемых группах
Таблица 3
Нарушения сосудов бульбарной конъюнктивы у подростков сравниваемых групп (%)
Оценка реакции ССС Обследованные г руппы Критерий Стьюдента t (Р) Локализация Обследованные г руппы Критерий Стьюдента t (Р)
основная кон грольная основная кон трольная
п Р m п Р m п Р m п Р m
Благо- Перивас-
приятная 4 12,5 5,8 7 21,9 7,3 1,00(>0,05) кулярные 20 62,5 8,5 1 3,1 3,0 6,53 (<0,001)
Допусти- Васку-
мая 17 53,1 8,8 21 65,6 8,4 1,17 (>0,05) лярные 24 75,0 7,6 13 40,6 8,7 3,03 (<0,001)
Неблаго- Интравас-
приятная 11 34,4 8,4 4 12,5 5,85 2,14 (<0,05) кулярные 10 31,3 8,2 3 9,4 5,2 2,26 (<0,05)
ные данные о том, что курение сигарет является одним из основных факторов риска развития ишемической болезни сердца. Было доказано, что относительный риск выше для лиц молодого возраста и что для курящих он возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет [2].
Для оценки реактивности сердечно-сосудистой системы (ССС) в основной и контрольной группах была проведена проба с физической нагрузкой (Мартинэ—Кушелев-ского — 20 приседаний за 30 с). Оценка качества реакции ССС на физическую нагрузку (благоприятная, допустимая, неблагоприятная) дана по основным гемодинами-ческим показателям — пульсу и АД (табл. 2).
У подростков основной группы неблагоприятные реакции ССС на нагрузку выражались в учащенном пульсе до пробы, а после пробы наблюдались одышка и уменьшение пульсового давления, которые встречались чаще, чем в контрольной группе.
Алкогольная и табачная интоксикация вызывают выраженные сосудистые изменения в центральной нервной системе и вовлекают в патологический процесс орган зрения. Начиная с ранних стадий хронического алкоголизма выявляются пери-, интравас-кулярные и васкулярные изменения в мик-роциркуляторной системе, в частности в бульбарной конъюнктиве [3]. Для изучения влияния раннего употребления алкоголя и курения табака на орган зрения и микроциркуляцию сосудов нами в основной и контрольной группах была проведена биомикроскопия бульбарной конъюнктивы.
Из табл.3 видно, что у подростков основной группы изменения в микроциркулятор-ной системе встречаются чаще, чем в контрольной группе: периваскулярные (геморрагии в конъюнктиву, гемосидероз, липои-доз) — 62,5 5,8% (в контрольной — 3,1 3,0%; Р<0,001), интраваскулярные (агрегация эритроцитов в венулах и артериолах, сладж-феномен III степени) — 31,3 8,2% (в контрольной — 9,4 5,2%; Р<0,001), васкулярные (штопорообразная извитость сосудов, изменение АВК 1:7) — 75,0 7,6% (в контрольной — 40,6 8,7%; Р<0,05). В основной группе отмечается также уменьшенное количество функционирующих капиллярных петель,
зона лимба расширена, что свидетельствует о тканевой гипоксии организма.
Оценку микроциркуляторных нарушений проводили согласно классификации B.C. Волкова и соавт. (1976) в модификации В.В. Смирнова (1978) в баллах в виде общего конъ-юнктивального индекса (ОКИ). При сравнении ОКИ в основной группе был равен 12,2 5,3, в контрольной — 3 1,8 (Р>0,05).
Проводилась проверка зрительной памяти на запоминание изображения 9 фигур (табл. 4). Среднее количество запомнившихся фигур достоверно различалось у мальчиков основной (7,06 0,34) и контрольной (8,0 0,18) групп. Так, юноши курящие, употребляющие алкоголь и наркотические вещества, запоминают достоверно меньшее количество фигур, чем подростки контрольной группы (t=2,4; Р<0,05).
Таблица 4
Зрительная память подростков двух групп
Основная Контрольная Критерий
Показатели Пол группа группа Стьюдента t
Р m Р m (Р)
Количество м-ки 7,06 0,34 8,0 0,18 2,4 (<0,05)
запомнив- д-ки 7,44 0,24 7,44 0,26 1,0 (>0,05)
шихся фи- оба
гур пола 7,25 0,21 7,22 0,16 1,8 (>0,05)
Для изучения влияния употребления алкоголя, табака и наркотических веществ на психические функции и формирование личности подростков был проведен их осмотр медицинским психологом. В основной группе чаще выявлялись обидчивость, повышенная возбудимость, оппозиционность, особенно у девочек. Большинство юношей были неопрятно одеты, неряшливы, им были свойственны грубость, нетерпеливость. Низкий уровень осмысления — растройство когнитивных (познавательных) функций — встречался как среди девочек, так и среди мальчиков. Для девочек были характерны яркая вычурная одежда, вызывающее поведение, поверхностные рассуждения. На вопрос "Почему Вы курите?" "Что для Вас курение?" многие не могли дать вразумительного ответа. Большинство отвечали так: "Не думал об этом", "просто так", "не знаю".
Подростки контрольной группы, напротив, проявляли рассудительность, развитую речь, рассуждали на тему "Почему люди курят", мотивировали свой отказ, объясняли, что это вредно для здоровья как для самого курящего человека, так и для общества. Большинство подростков контрольной группы, особенно девочки, были сдержанны и тактичны в поведении, опрятны и скромны в одежде.
В процессе употребления ПАВ у подростков приобретается навык руководствоваться в поведении не разумом и волей, а желанием подражать другим людям и повторно ощущать состояние интоксикации с иллюзорным удовлетворением "значимых" потребностей, игнорировать свои собственные и общественные интересы, а также нравственные нормы. Слабеет взаимосвязь между психическими функциями и компонентами личности, то есть нарастают дезинтеграция и дезадаптация личности.
Таким образом, изучение заболеваемости функционального состояния отдельных систем организма и психических функций показало крайне пагубное воздействие ПАВ на состояние здоровья подростков.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахметэянова Э.Ф. Первичная профилактика наркотизации детей и подростков/Метод, пособие. — Казань, 200.
2. Борьба с эпидемией курения. Доклад комитета ВОЗ по борьбе с курением. — ВОЗ, Женева,
1980. — С. 16—17.
3. Галиаскарова Ф.Р. Офтальмологические проявления хронического алкоголизма: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — М., 1988.
Поступила 19.11.01.
HEALTH STATE OF PUPILS ACCUSTOMED TO USING PSYCHOACTIVE AGENTS
F.F. Dautov, A.M. Karpov, E.F. Akhmetzyanov, R.I. Mukhamedshina, F.R. Saifullina, F.M. Mukhamedshin
S u m m а г у
The disease rate, functional state of different systems of the organism and psychologic functions in children and teenagers accustomed to using psychoactive agents are studied. The extremely fatal effect of psychoactive agents on their health state is shown.
УДК 614. 1 (470. 41)
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН В 1995—1999 ГОДЫ
Б. Л. Баязитов
Кафедра общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением (зав. — проф. И. Г. Низамов) Казанской государственной медицинской академии
По прогнозам Госкомстата РФ, к 2016 г. население России уменьшится на 10 млн человек, и изменить данную ситуацию вряд ли представляется возможным. На этом фоне наиболее остро встает проблема максимального сохранения и эффективного использования трудового потенциала населения для дальнейшего участия в общественном производстве. Актуальность данного вопроса заключается в том, что здоровье перестает быть достоянием только лишь индивидуума. Оно становится достоянием и государства, нуждающегося в нем даже больше, чем в материальных ресурсах.
Попытки создания интегрированных (комплексных) индикаторов состояния здоровья предпринимаются в течение довольно длительного времени. В начале 90-х годов в Гарвардском центре по изучению народонаселения и развития был разработан новый индикатор - число скорректированных на инвалидность лет жизни (DALY) [6].
Концепции, лежащие в основе этого индикатора, обеспечивают применение комплексной методологии для количественного определения всего «груза нездоровья», который будет создаваться в течение одной человеческой жизни вследствие повторных случаев заболевания и травматизма.
В исследованиях отечественных ученых используются аналоги данного показателя, которые можно сопоставить с показателем DALY. В данном исследовании для оценки «груза болезней» использовался показатель "сохраненное здоровье трудоспособного населения" (СЗТН) [1]. Он представляется наиболее полным для экономической оценки ситуации на разных уровнях управления здравоохранением. Достоинствами метода являются включение в измеритель важных в социальном и экономическом аспектах характеристик здоровья, а также выявление потерь общества, возникших в результате неучастия в общественном производстве определенной части трудоспособного населения. Однако при использовании этого метода не учитываются возраст, в котором произошла смерть, стойкая или временная утрата трудоспособности, что устраняется путем построение таблиц дожития Уэста (West). В связи с этим результаты исследования не претендуют на стопроцентную достоверность и требуют дальнейшего уточнения.
Экономические затраты при оценке медико-демографической ситуации включают прямые расходы на больничную и внеболь-ничную помощь, расходы на социальное
