CC BY
17
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ОСОБЕННОСТИ НЕОНАТАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ ДИНАМИКОЙ СОДЕРЖАНИЯ В КРОВИ ИНСУЛИ-НОПОДОБНОГО ФАКТОРА РОСТА-1
Ахвердиева А.Г., Дашичев К.В., Олендарь Н.В. ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ярославль.
Актуальность. В последние годы для объяснения причин нарушения развития плода и новорожденного ребенка внимание исследователей привлечено к гормональной регуляции обменных процессов, в частности, к роли инсулиноподобного фактора ро-ста-1 (ИФР-1), играющего роль регулятора обменных процессов на клеточном уровне.
Цель. Оценить уровень в крови ИФР-1 и выявить его связь с особенностями неонатальной адаптации недоношенных детей.
Объект. 37 недоношенных новорожденных детей с гестационным возрастом 28—36 недель, с массой тела при рождении 1050—2660 г. и постнатальным возрастом от 3 до 30 дней, находившихся в областном перинатальном центре в среднетяжелом состоянии. Дети обследовались в возрасте 3—15 дней и повторно — через две недели.
Методы. Уровень гормона и основных макрону-триентов в венозной крови определялся иммунофер-ментным методом.
Результаты. Были выделены две группы детей. В 1-й группе динамика значений уровня ИФР-1 (M±SD) составила 25,5±13 и 11,9±8,5, а во второй — 13,4±11 и 20,8±13 мкг/л. Анализ клинических показателей показал, что у матерей детей 1-й группы во время беременности достоверно чаще отмечены локальные инфекции (71 и 33% соответственно), а у этих детей чаще имелись симптомы ЗВУР и ранней анемии недоношенных (16,5 и 6,1% соответственно). Следовательно, неонатальная адаптация в этой группе детей протекала менее благоприятно.
Заключение. У недоношенных новорожденных детей установлены два варианта динамики уровня в крови ИФР-1, что указывает на различие метаболических процессов и механизмов неонатальной адаптации, зависящих от условий развития плода.
РОЛЬ ПЕРСИСТИРУЮЩИХ И ХРОНИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ В ФОРМИРОВАНИИ ГРУППЫ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Букина Т.В., Кольцова Н.С., Балдина О.Ю., Короткова Н.Н., Епифанова М.А., Чайковская О.В., Малина Л.И.
ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина, г. Самара
Введение. Часто болеющие дети (ЧДБ), представляя собой неоднородную группу по этиопатогене-тическим аспектам формирования (Коровина Н.А.,
Лусс Л.В., Покровская А.П.), неизменно являются частыми пациентами врачей разных специальностей, в том числе аллерголога — иммунолога (48% по данным амбулаторного приема).
Цель исследования — выявить роль персистиру-ющих инфекций (бактериальных и вирусных) в формировании статуса ЧДБ для определения тактики лечения и наблюдения.
Материалы и методы. Мы наблюдали в течение 2016—2017 гг на амбулаторном приеме иммунолога-аллерголога 760 детей с жалобами на частые респираторные инфекции (исключены дети с бронхиальной астмой). Детям, наряду с общеклиническим и иммунологическим обследованием 1 уровня, проводилось вирусологическое и бактериологическое обследование носоглотки.
Результаты. Характерной особенностью этих пациентов было раннее начало посещения детских дошкольных учреждений (95%), частое применение антибиотиков (5—6 курсов в год), укорочение времени лечения заболеваний с ранним выходом в детский коллектив.
При анализе иммунограммы значимых изменений не отмечено, хотя нижняя граница нормы содержания IgA и активности фагоцитоза зарегистрированы у каждого 4—5 ребенка из группы ЧДБ, что объясняется иммунологической незрелостью. У 229 пациентов (30%)был повышенный уровень IgE крови.
По результатам исследования биологического материала все дети имели высокую сочетанную контаминацию слизистых верхних дыхательных путей разнообразным микробным пейзажем (с количеством микробов более 106 КОЕ). Чаще всего выделялись стрептококки: Strept.sp (8%) и Strept.Mitis (11%), Staphilococcus aureus (12%), Neisseria (13%), Candida albicans (5,8%). Носительство цитомегаловируса было у 61 ребенка (8%). Реже выделяли клебсиеллу, гемо-фильную палочку, гемолитический стрептококк, энтерококк, кишечную палочку и др. виды флоры.
Заключение. Группа ЧДБ нуждается в длительной санации носоглотки без предварительного бактериологического обследования, так как все пациенты этой когорты имеют дизбиоз носоглотки. Необходимо проведение вакцинации против гемофильной палочки и стрептококка перед началом посещения детских коллективов. Определение иммунного статуса не должно носить рутинный характер.
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ ПО ОКОНЧАНИИ НАЧАЛЬНОЙ ШКОЛЫ (4-ЫЙ КЛАСС) В ШКОЛАХ С ПОВЫШЕННЫМ УРОВНЕМ ОБРАЗОВАНИЯ
Валеева И.О., Килина А.В.
ФГБОУ ВО ИГМА МЗ РФ, г. Ижевск
Введение. В последние годы значительно ухудшается состояние здоровья детей, особенно в так назы-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGY IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
Раздел 4. Здоровый ребенок и патология детей раннего возраста
ваемые «критические периоды» период систематического обучения в школе — по окончании первого класса, при переходе к предметному образованию, и пр. По данным МЗ РФ только 14% детей практически здоровы, более 50% имеют различные функциональные отклонения, 35—40% — хронические заболевания.
Цель исследования: изучить динамику состояния здоровья детей по окончании начальной школы.
Материалы и методы: 47 четвероклассников лицея в динамике с 1 по 4 классы; данные из медицинских карт, углубленное объективное обследование, ряд тестов для оценки психологического здоровья.
Результаты: за 4 года обучения в лицее учащихся с нормальным физическим развитием стало на 28% меньше и осталось менее половины (49%), впервые появилось 23,4% детей с дефицитом веса, у всех (81%) сохранилась высокая резистентность. Оптимальная работоспособность выявлена у половины (57%) детей, компенсированная усталость у каждого четвертого (26%), перевозбуждение у 17% детей; положительные эмоции характерны 74,5%. Адекватную самооценку имели 52% детей, сниженную 26%, повышенную 17%. Нормальная тревожность выявлена у 54% детей, повышенная у 32%, явно повышенная и очень высокая у 13%. Нервно-психическое здоровье характеризовалось увеличением оптимальной работоспособности и снижением компенсированной усталости в 2 раза, 46% учащихся имели повышенную и высокую тревожность. Здоровых детей стало меньше в 3,5 раза, на 12,5% увеличилось число детей с отклонениями со стороны желудочно-кишечного тракта, в 2 раза — опорно-двигательного аппарата, более чем в 4 раза чаще с патологией зрения. Вновь у 4,3% детей диагностирована бронхиальная астма, у 13% эндокринопатии, изменения со стороны мочеполовой системы у 4,8%, чего не было в 1 классе.
Т.о., состояние здоровья школьников начальной школы в динамике ухудшилось, и наибольшие темпы ухудшения отмечены по окончании первого класса.
КОМОРБИДНОСТЬ И ЧАСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Гудков Р.А.1, Коновалов О.Е.2
'ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань 2ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва
Были изучены особенности использования жаропонижающих средств у детей при острых респираторных инфекциях, в зависимости от наличия хронических заболеваний. Проанализированы 432 случая заболевания ОРЗ детей 3—10 лет, которые были разделены на 4 группы: 1 — 72 ребёнка, без хронических заболеваний, 2 — 134 ребёнка с одним, 3 — 132 ребёнка с двумя и 4 — 94 ребёнка с тремя и более заболева-
ниями. Изучались амбулаторные карты, анкетировались родители.
Родители детей, имеющих хронические заболевания, особенно сочетанные, во время ОРЗ чаще прибегали к использованию антипиретиков (среднее число приёмов в 1 группе — 3,9±1,8; во 2 — 5,7±2,7; в 3 — 6,4±2,2 (р<0,05 к 1 группе) и в 4 — 6,2±2,1 раза). В группе детей с би- и полипатиями чаще встречались случаи необоснованного приёма препаратов (в 1 группе — 28,2%, во 2 — 42,5% (¿<0,05), в 3 -52,4% и в 4 — 48,4%); неадекватное их дозирование (в 1 группе — 20,8%; во 2—4 группах — в 35,2% случаев, р<0,05,) и использования не рекомендованных в педиатрии средств (12,3% — в 1 группе, 18,5% — во 2, 22,2% — в 3 (р<0,05) и 14,7% — в 4 группе).
Причинами нерационального использования антипиретиков у детей с сочетанной патологией являются повышенная склонность родителей к самолечению, сниженная приверженность врачебным рекомендациям, необоснованные опасения и повышенная тревожность, а также негативный «медицинский опыт». Родители детей с сочетанной патологией чаще переоценивают опасность лихорадки и недооценивают риск нежелательных эффектов (во 2 и 4 группах в 15,7 и 20,2% случаев, в 1 группе — 9,7%; р<0,05). В 27,2% случаев рекомендации, «стимулирующие» использовать антипиретиков, были получены от врача.
Комедикацию — приём лекарств по поводу сопутствующих заболеваний, отмеченный у 14,2% детей 2 группы; 18,2% — 3 группы и 19,1% — 4 группы, необходимо учитывать при назначении и выборе антипиретиков. В большинстве случаев родители детей, имеющих хронические заболевания, не получали от врача-специалиста ограничительные рекомендации в отношении жаропонижающей тактики при респираторных инфекциях.
При лечении ОРЗ у детей с хроническими заболеваниями, особенно с сочетанной патологией, необходимо контролировать применение антипиретиков в связи с повышенным риском их неадекватного применения, нежелательных лекарственных эффектов и взаимодействий.
ОСОБЕННОСТИ КОМОРБИДНОСТИ ПРИ ЮВЕ-НИЛЬНОМ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Дмитрачков В.В.1, Мательский Н.А.1, Гусаковский Д.В.1, Дмитрачкова О.В.2 'Белорусский государственный медицинский университет
Республиканский клинический центр паллиативной медицинской помощи детям, г. Минск, Беларусь
Цель: изучить структуру и частоту коморбидных состояний (КС) у детей раннего возраста с ювениль-ным ревматоидным артритом (ЮРА).
Материал и методы. Гр. наблюдения (гр. 1) —
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
